2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)制度試題）

2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)制度試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的住院床位費(fèi)D.個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？A.1000元B.1500元C.2000元D.2500元3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的資金來源？A.個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.個人賬戶的利息收入D.社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的資金主要用于什么？A.支付個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用B.支付個人自付部分的藥品費(fèi)用C.支付個人自付部分的住院床位費(fèi)D.以上都是6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的住院床位費(fèi)D.個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用B.個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用D.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)限是多少？A.30天B.60天C.90天D.120天10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的住院床位費(fèi)D.個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用二、多選題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括哪些？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的住院床位費(fèi)D.個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的資金來源有哪些？A.個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.個人賬戶的利息收入D.社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件包括哪些？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的住院床位費(fèi)D.個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括哪些？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用B.個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用D.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括哪些？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的住院床位費(fèi)D.個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)限是多少？A.30天B.60天C.90天D.120天8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？A.1000元B.1500元C.2000元D.2500元9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的資金主要用于什么？A.支付個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用B.支付個人自付部分的藥品費(fèi)用C.支付個人自付部分的住院床位費(fèi)D.以上都是三、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的資金來源包括個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用和符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的住院床位費(fèi)。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用和符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用和符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的住院床位費(fèi)。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是固定的，不會隨著個人自付部分的增加而降低。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)限是30天，超過30天不予報(bào)銷。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是1000元，超過1000元的部分按比例報(bào)銷。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例是60%，個人自付40%。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的資金主要用于支付個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和住院床位費(fèi)。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式。2.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。3.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的使用范圍。五、論述題（20分）論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)對提高人民群眾健康水平的作用。六、案例分析題（20分）某城市居民李某，今年50歲，參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在一次體檢中，李某被診斷出患有高血壓。請問：1.李某應(yīng)如何使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付其高血壓治療費(fèi)用？2.如果李某因高血壓住院治療，其醫(yī)療費(fèi)用中哪些部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，哪些部分由個人承擔(dān)？3.李某在治療期間，其個人賬戶資金是否可用于支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用？如可以，請說明使用方法。本次試卷答案如下：一、單選題1.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，不包括個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。2.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各地實(shí)際情況確定，一般為2000元左右。3.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例一般為90%，個人自付10%。4.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的資金來源包括個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不包括社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金。5.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的資金主要用于支付個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和住院床位費(fèi)。6.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用。7.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為80%，個人自付20%。8.B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。9.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)限一般為90天。10.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用。二、多選題1.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用。2.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的資金來源包括個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和個人賬戶的利息收入。3.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用。4.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用和符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用。5.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用。6.B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為60%、70%或80%，個人自付部分為40%、30%或20%。7.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)限一般為30天、60天、90天或120天。8.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各地實(shí)際情況確定，一般為1000元、1500元、2000元或2500元。9.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例一般為60%、70%、80%或90%，個人自付部分為40%、30%、20%或10%。10.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的資金主要用于支付個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和住院床位費(fèi)。三、判斷題1.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍不包括個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。2.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的資金來源包括個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。3.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用。4.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用和符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用。5.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用。6.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例會隨著個人自付部分的增加而降低。7.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)限一般為90天，不是固定的30天。8.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)不是固定的1000元、1500元、2000元或2500元，根據(jù)各地實(shí)際情況確定。9.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例不是固定的60%、70%、80%或90%，個人自付部分也不是固定的40%、30%、20%或10%。10.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的資金主要用于支付個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和住院床位費(fèi)。四、簡答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式：-個人繳費(fèi)：按月繳納，繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)個人工資水平確定。-單位繳費(fèi)：按月繳納，繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)單位職工工資總額確定。-政府補(bǔ)貼：政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，給予一定比例的補(bǔ)貼。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程：-參保人就醫(yī)：參保人持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。-自付費(fèi)用：參保人先行支付符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用和住院床位費(fèi)中個人自付部分。-醫(yī)保結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參保人醫(yī)療費(fèi)用信息上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，將符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用從統(tǒng)籌基金中支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。-個人賬戶結(jié)算：個人賬戶資金用于支付個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和住院床位費(fèi)。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的使用范圍：-支付個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。-支付符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用。-支付個人自付部分的住院床位費(fèi)。-支付個人自付部分的門診費(fèi)用。五、論述題基本醫(yī)療保險(xiǎn)對提高人民群眾健康水平的作用：-提高醫(yī)療保障水平：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為參保人提供了一定的醫(yī)療保障，減輕了參保人在疾病治療過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了人民群眾的健康水平。-促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度引導(dǎo)醫(yī)療資源合理流動，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置。-推動醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度推動了醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)由單純追求經(jīng)濟(jì)效益向注重醫(yī)療質(zhì)量和患者體驗(yàn)轉(zhuǎn)變。-降低疾病風(fēng)險(xiǎn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為參保人提供了疾病風(fēng)險(xiǎn)保障，降低了人民群眾因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。-促進(jìn)社會和諧：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于緩解社會矛盾，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。六、案例分析題1.李某應(yīng)如何使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付其高血壓治療費(fèi)用？-李某應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并持醫(yī)保卡進(jìn)行掛號。-在就醫(yī)過程中，符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用和住院床位費(fèi)中個人自付部分，由李某先行支付。-李某可以個人賬戶