證明工傷協(xié)議書范本

證明工傷協(xié)議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故，為妥善解決乙方工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故經(jīng)過及認(rèn)定情況乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點(diǎn)）從事______（工作內(nèi)容）時(shí)，因______（事故原因）導(dǎo)致受傷。事故發(fā)生后，甲方及時(shí)將乙方送往______醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為______（具體傷情）。乙方所受傷害經(jīng)______勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定決定書編號為：______。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確的證明材料。對乙方的工傷賠償要求進(jìn)行審核，根據(jù)法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，合理確定賠償金額。2.義務(wù)承擔(dān)乙方工傷事故發(fā)生后的救治費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。為乙方提供必要的工作便利和支持，幫助乙方盡快恢復(fù)工作能力。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定獲得工傷賠償。要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。對甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督，確保賠償金額符合本協(xié)議約定。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述工傷事故的經(jīng)過及相關(guān)情況，提供真實(shí)、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照要求提供各種資料。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，盡量縮短停工留薪期，盡快恢復(fù)工作能力。在獲得工傷賠償后，不得就本次工傷事故再向甲方提出其他不合理的要求。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下工傷賠償款項(xiàng)：1.醫(yī)療費(fèi)：甲方已支付乙方工傷事故發(fā)生后的全部醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為____個(gè)月。乙方的月工資為人民幣_(tái)_____元，因此甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資共計(jì)人民幣_(tái)_____元。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：乙方的勞動(dòng)能力經(jīng)鑒定為____級傷殘，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方____個(gè)月的工資，即人民幣_(tái)_____元。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)匾?guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，金額為人民幣_(tái)_____元。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，金額為人民幣_(tái)_____元。6.護(hù)理費(fèi)：乙方在住院期間需要專人護(hù)理，甲方已安排專人護(hù)理，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。7.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)乙方的住院天數(shù)及當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣_(tái)_____元。8.交通費(fèi)：乙方因工傷治療及復(fù)查產(chǎn)生的交通費(fèi)用，甲方同意支付人民幣_(tái)_____元。以上各項(xiàng)工傷賠償款項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。四、支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)，將上述工傷賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項(xiàng)及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如未如實(shí)陳述工傷事故情況、提供虛假證明材料等，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對方因違約行為而產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后，雙方之間關(guān)于本次工傷事故的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終止。甲方（蓋章）