中國(guó)結(jié)直腸癌手術(shù)病人營(yíng)養(yǎng)治療指南（2025版）解讀

中國(guó)結(jié)直腸癌手術(shù)病人營(yíng)養(yǎng)治療指南（2025版）解讀主講人：xxx2025.5Part01指南制定背景與意義Part02營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估Part03營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)與原則Part04營(yíng)養(yǎng)治療方式與方法目錄CONTENTSPart05特殊人群的營(yíng)養(yǎng)治療Part06營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施與管理Part07指南的臨床應(yīng)用與展望Part08總結(jié)與展望01指南制定背景與意義結(jié)直腸癌發(fā)病率與死亡率2022年全球新發(fā)結(jié)直腸癌病例占所有惡性腫瘤的9.6%，位居第三，我國(guó)新發(fā)病例占所有惡性腫瘤的10.72%，居第二位。結(jié)直腸癌的高發(fā)病率和死亡率使其成為全球及我國(guó)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。營(yíng)養(yǎng)治療的重要性營(yíng)養(yǎng)治療已成為結(jié)直腸癌多學(xué)科綜合治療的重要組成部分，規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)治療不僅能改善病人的預(yù)后，還能顯著提高其生活質(zhì)量。科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于結(jié)直腸癌患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)以及長(zhǎng)期生存都有著不可忽視的作用。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及危害約79.4%的腫瘤病人存在營(yíng)養(yǎng)不良，其中消化道腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率最高。重度營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率升高，住院時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。010203結(jié)直腸癌現(xiàn)狀與營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)的專家們經(jīng)過(guò)數(shù)年的研究與實(shí)踐，整合國(guó)內(nèi)外的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。專家團(tuán)隊(duì)在結(jié)直腸癌治療領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的研究基礎(chǔ)，為指南的制定提供了堅(jiān)實(shí)的保障。專家團(tuán)隊(duì)與研究基礎(chǔ)2025版指南是在以往版本的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新的研究成果和臨床實(shí)踐反饋進(jìn)行修訂和完善。定期更新指南內(nèi)容，使其能夠及時(shí)反映結(jié)直腸癌營(yíng)養(yǎng)治療領(lǐng)域的最新進(jìn)展，更好地指導(dǎo)臨床工作。指南的更新與完善指南的制定充分參考了國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)資料，確保了其科學(xué)性和權(quán)威性。通過(guò)嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)方法，篩選出高質(zhì)量的研究證據(jù)，為臨床實(shí)踐提供了可靠的指導(dǎo)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的應(yīng)用指南制定過(guò)程與依據(jù)02營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估老年病人可考慮使用GNRI進(jìn)行評(píng)估。考慮到老年患者生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求的特殊性，GNRI能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。GNRI在老年患者中的應(yīng)用02通過(guò)規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，為制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案提供重要依據(jù)。篩查工具的應(yīng)用有助于提高臨床工作效率，減少因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。篩查工具的臨床意義03指南推薦使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002每周進(jìn)行例行篩查。NRS2002具有較高的敏感性和特異性，能夠準(zhǔn)確識(shí)別出存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，為早期干預(yù)提供依據(jù)。NRS2002的應(yīng)用01篩查工具的選擇與應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估需要進(jìn)行多種工具的聯(lián)合應(yīng)用，例如PG-SGA和GLIM，以便精準(zhǔn)診斷不同階段患者的治療需求。PG-SGA和GLIM各有優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用可以更全面地評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高評(píng)估的準(zhǔn)確性。PG-SGA與GLIM的聯(lián)合應(yīng)用評(píng)估指標(biāo)包括患者的體重變化、飲食攝入情況、身體組成成分等，這些指標(biāo)能夠反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)需求。通過(guò)綜合評(píng)估這些指標(biāo)，可以為患者制定更加科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)治療方案，提高治療效果。評(píng)估指標(biāo)的臨床意義指南建議建立規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估流程，包括初篩、詳細(xì)評(píng)估和定期隨訪。優(yōu)化的評(píng)估流程能夠確?；颊咴谡麄€(gè)治療過(guò)程中得到持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)關(guān)注和支持，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。評(píng)估流程的優(yōu)化評(píng)估方法與指標(biāo)03營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)與原則CRC患者的能量需求應(yīng)根據(jù)體重和身體狀況進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，總能量消耗應(yīng)參考25到30kcal/kg·d的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行估算。個(gè)體化的能量需求評(píng)估能夠確保患者獲得足夠的能量支持，維持正常的生理功能和術(shù)后康復(fù)。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)達(dá)到每天1.0至1.5克每千克體重。足夠的蛋白質(zhì)攝入對(duì)于維持患者的肌肉量和免疫功能至關(guān)重要，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。明確的能量和蛋白質(zhì)目標(biāo)為臨床營(yíng)養(yǎng)治療提供了明確的方向，有助于提高營(yíng)養(yǎng)治療的效果。合理的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)能夠促進(jìn)患者的傷口愈合、增強(qiáng)免疫力，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。蛋白質(zhì)攝入的推薦標(biāo)準(zhǔn)能量需求的評(píng)估與計(jì)算營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)的臨床意義能量與蛋白質(zhì)目標(biāo)根據(jù)患者的病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、身體狀況等因素，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案。個(gè)體化原則充分考慮了患者的個(gè)體差異，能夠提高營(yíng)養(yǎng)治療的針對(duì)性和有效性。個(gè)體化原則營(yíng)養(yǎng)治療需要與外科、內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作，共同為患者提供綜合治療。多學(xué)科協(xié)作能夠充分發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作原則根據(jù)患者在治療過(guò)程中的身體反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)狀況變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則能夠確?；颊咴谡麄€(gè)治療過(guò)程中始終獲得最適合的營(yíng)養(yǎng)支持，提高治療的成功率。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則營(yíng)養(yǎng)治療原則04營(yíng)養(yǎng)治療方式與方法020301指南提倡早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）為首選方案，以幫助迅速恢復(fù)病人的腸道功能與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠促進(jìn)腸道黏膜屏障的修復(fù)，減少腸道菌群失調(diào)和感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)包括經(jīng)口進(jìn)食、鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)等，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的喂養(yǎng)方式。合理的喂養(yǎng)方式能夠確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的有效攝入，同時(shí)減少患者的不適感和并發(fā)癥的發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施方法在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，需要注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度、速度、濃度等因素，避免引起胃腸道不適。定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和身體反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方和喂養(yǎng)計(jì)劃，確保營(yíng)養(yǎng)治療的安全性和有效性。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用免疫營(yíng)養(yǎng)素的種類與作用指南首次將免疫營(yíng)養(yǎng)素的使用納入?yún)⒖?，如精氨酸、谷氨酰胺、?3多不飽和脂肪酸等。這些免疫營(yíng)養(yǎng)素能夠調(diào)節(jié)患者的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。免疫營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用時(shí)機(jī)與劑量免疫營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用需要根據(jù)患者的具體情況和營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。在圍手術(shù)期合理應(yīng)用免疫營(yíng)養(yǎng)素，能夠提高患者的手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)速度，改善患者的預(yù)后。免疫營(yíng)養(yǎng)素的臨床應(yīng)用效果大量臨床研究表明，免疫營(yíng)養(yǎng)素的使用能夠顯著降低術(shù)后感染率、縮短住院時(shí)間、提高患者的生存率。免疫營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用為結(jié)直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)治療提供了新的選擇和思路，具有廣闊的應(yīng)用前景。免疫營(yíng)養(yǎng)素的使用腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證當(dāng)患者無(wú)法通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滿足營(yíng)養(yǎng)需求，或者存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥時(shí)，可考慮使用腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)能夠?yàn)榛颊咛峁┳銐虻哪芰亢蜖I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持患者的生理功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。腸外營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)在使用腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的血生化指標(biāo)、肝腎功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。盡量縮短腸外營(yíng)養(yǎng)的使用時(shí)間，鼓勵(lì)患者盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以減少對(duì)腸道功能的影響。腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施方法包括中心靜脈導(dǎo)管或外周靜脈導(dǎo)管輸注營(yíng)養(yǎng)液，需要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。合理的輸注方案和營(yíng)養(yǎng)液配方能夠確保腸外營(yíng)養(yǎng)的安全性和有效性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用05特殊人群的營(yíng)養(yǎng)治療老年患者的特點(diǎn)與挑戰(zhàn)老年患者生理功能減退，營(yíng)養(yǎng)需求特殊，且常合并多種慢性疾病。老年患者的營(yíng)養(yǎng)治療需要充分考慮其生理特點(diǎn)和疾病狀況，制定更加謹(jǐn)慎和個(gè)性化的方案。老年患者的營(yíng)養(yǎng)治療策略采用易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。鼓勵(lì)老年患者少量多餐，避免一次性進(jìn)食過(guò)多導(dǎo)致消化不良。老年患者的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與隨訪定期監(jiān)測(cè)老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和身體反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案。加強(qiáng)對(duì)老年患者的營(yíng)養(yǎng)教育和心理支持，提高其治療依從性和生活質(zhì)量。老年患者的營(yíng)養(yǎng)治療合并糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療控制血糖水平，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。選擇低升糖指數(shù)的食物，避免血糖波動(dòng)過(guò)大，同時(shí)滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。合并心血管疾病患者的營(yíng)養(yǎng)治療限制鈉鹽和脂肪的攝入，增加膳食纖維和不飽和脂肪酸的攝入。采用低鹽、低脂、高纖維的飲食模式，有助于控制血壓和血脂水平，減少心血管事件的發(fā)生。合并肝腎功能不全患者的營(yíng)養(yǎng)治療根據(jù)肝腎功能損害程度，調(diào)整蛋白質(zhì)和能量的攝入。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源，避免加重肝腎負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證足夠的能量攝入以維持機(jī)體的正常代謝。010203合并其他疾病的患者06營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施與管理包括外科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等，各成員分工明確，密切協(xié)作。外科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的手術(shù)治療和整體病情管理；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)制定和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案；護(hù)士負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施和患者的日常護(hù)理。團(tuán)隊(duì)成員的構(gòu)成與職責(zé)多學(xué)科協(xié)作的營(yíng)養(yǎng)治療團(tuán)隊(duì)能夠充分發(fā)揮各專業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，提高營(yíng)養(yǎng)治療的科學(xué)性和有效性。通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，能夠更好地滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的臨床意義建立定期的病例討論和會(huì)診制度，及時(shí)溝通患者的情況。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，為患者提供全方位、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的模式與流程營(yíng)養(yǎng)治療團(tuán)隊(duì)的組建與協(xié)作監(jiān)測(cè)指標(biāo)的選擇與應(yīng)用包括體重變化、血生化指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)指標(biāo)等。定期監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)能夠及時(shí)了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和身體反應(yīng)，為調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案提供依據(jù)。營(yíng)養(yǎng)治療效果的評(píng)估方法通過(guò)對(duì)比治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療的效果。評(píng)估指標(biāo)包括患者的體重變化、營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，綜合評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療的療效。營(yíng)養(yǎng)治療的隨訪與調(diào)整定期隨訪患者，根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案。隨訪內(nèi)容包括患者的飲食情況、身體狀況、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等，通過(guò)隨訪能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者在營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)與評(píng)估患者教育的重要性提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的認(rèn)識(shí)和理解，增強(qiáng)其治療依從性。通過(guò)患者教育，患者能夠更好地配合營(yíng)養(yǎng)治療，提高治療效果和生活質(zhì)量。01患者教育的內(nèi)容與方法包括營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、生活方式調(diào)整等。采用多種教育方式，如面對(duì)面講解、宣傳資料、線上課程等，提高患者教育的效果。02提高患者依從性的策略建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)注患者的心理需求。根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案，提高患者的接受度和依從性。03患者教育與依從性管理07指南的臨床應(yīng)用與展望為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)，有助于提高結(jié)直腸癌患者的治療效果。規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)治療能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。提高臨床治療水平通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)治療，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。營(yíng)養(yǎng)治療在結(jié)直腸癌患者的整個(gè)治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的支持作用，有助于患者更好地應(yīng)對(duì)疾病。改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量指南的推廣和應(yīng)用促進(jìn)了外科、營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)科等多學(xué)科之間的協(xié)作與交流。多學(xué)科協(xié)作模式的建立和完善，為結(jié)直腸癌患者提供了更加全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展指南的臨床應(yīng)用價(jià)值患者的個(gè)體差異較大，部分患者可能難以完全按照指南進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況靈活調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，以滿足患者的個(gè)體化需求。臨床實(shí)踐中的個(gè)體差異隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的營(yíng)養(yǎng)治療技術(shù)和方法不斷涌現(xiàn)。指南需要及時(shí)更新和補(bǔ)充，以反映最新的研究成果和臨床實(shí)踐進(jìn)展。新技術(shù)與新方法的應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作過(guò)程中可能存在溝通不暢、職責(zé)不清等問(wèn)題。需要進(jìn)一步完善多學(xué)科協(xié)作的機(jī)制和流程，提高協(xié)作效率和質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作的協(xié)調(diào)問(wèn)題指南的局限性與挑戰(zhàn)0102隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療將成為未來(lái)的發(fā)展方向。通過(guò)基因檢測(cè)、代謝組學(xué)等技術(shù)手段，為患者制定更加精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)治療方案。03定期對(duì)指南進(jìn)行更新，納入最新的研究成果和臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)。通過(guò)持續(xù)的更新和完善，確保指南始終能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供科學(xué)、權(quán)威的指導(dǎo)。加強(qiáng)多學(xué)科之間的協(xié)作與交流，拓展協(xié)作領(lǐng)域和深度。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，為結(jié)直腸癌患者提供全方位、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作的深化與拓展持續(xù)更新與完善個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療的發(fā)展指南的未來(lái)發(fā)展與展望08總結(jié)與展望營(yíng)養(yǎng)治療的重要性與規(guī)范性多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化治療指南強(qiáng)調(diào)了營(yíng)養(yǎng)治療在結(jié)直腸癌多學(xué)科綜合治療中的重要地位，規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)治療能夠顯著改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。指南倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作和個(gè)體化治療模式，為患者提供全面、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。多學(xué)科協(xié)作能夠充分發(fā)揮各專業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，提高治療效果和患者滿意度。持續(xù)更新與完善指南的持續(xù)更新和完善能夠確保其始終反映結(jié)直腸癌營(yíng)養(yǎng)治療領(lǐng)域的最新進(jìn)展，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、權(quán)威的指導(dǎo)。定期更新指南內(nèi)容有助于推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)水平。指南的核心要點(diǎn)與臨床意義隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，未來(lái)需要進(jìn)一步深入研究個(gè)性化營(yíng)