臨床血糖在目標范圍內(nèi)時間(time in range TIR)-護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

血糖在目標范圍內(nèi)時間護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)糖尿病糖尿病前期糖尿病糖尿病前期自我血糖監(jiān)測僅監(jiān)測點BG,自我血糖監(jiān)測僅監(jiān)測點BG,無法動情況反映最近2-3個月的平均血糖糖化白蛋白反映最近2-3個星期的平均血糖動和短期BG反映最近2-3個星期的平均血糖TIR列入2020版ADA指南的臨床啟示TIR列入2020版ADA指南的臨床啟示TIR的監(jiān)測技術(shù)十狹義廣義TIR是指葡萄糖處于不同狹義廣義TIR是指葡萄糖處于不同葡萄糖低于目標范圍內(nèi)時間(TBR)、高于目標范圍內(nèi)時間(TAR)間百分比或時間長度(常用min表示)(glucosebelowtargetr1級TBR:3.0~十+2級TBR:<3.0mmol/L一般要求血糖檢測點至少為7點(三餐前后+睡前血糖),計算各時間點血糖在目標范圍內(nèi)(3.9-以100%以一位普通的糖尿病患者為例，如果在24小時內(nèi)，其血糖有21小時都控制在3.9~10mmol/L這一般要求血糖檢測點至少為7點(三餐前后+睡前血糖),計算各時間點血糖在目標范圍內(nèi)(3.9-以100%DR-視網(wǎng)膜病變；MAU-微量白蛋白；DPN-糖家病周圍神CVD-心血管疾病當TIR不達標時√提示需要優(yōu)化降糖藥物方案√對于使用胰島素泵治療的患者，指導(dǎo)胰島素基礎(chǔ)率和餐前大劑量的調(diào)整較高的TIR有助于減少血糖波動，降低低血糖風(fēng)險，提高患者的生TIR作為BG管理新指標優(yōu)勢顯著,聯(lián)合●使用期間，不能進行X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以免發(fā)生機器故障或出現(xiàn)監(jiān)測誤差●某些藥物，如升壓藥、對乙酰氨基酚、水楊酸(阿司匹林)對CGM準確性有一定影響數(shù)據(jù)的準確性oseprofile,AGP)-基于CGM監(jiān)測的組織視化呈現(xiàn)。俯修目標部面內(nèi).高于目s.幅學(xué)目標時間26min曲線Tah1ComporisnotffenntCGTah1ComporisnotffenntCG類美牧力實時Raltee7MainodG0G7問額性Krtroprnie7DN玄7實葉kalt0實時nltine0同顧性ktopecbe990圣員迪譜雷71絲3.2實時8ute12CGM使用時間占比：推薦14d中使用70%以上3平均血糖4血糖管理指數(shù)(GMI):通過公式推算得到的糖化血紅蛋白5血糖變異系數(shù)(CV):推薦中國糖尿病人群的變異系數(shù)目標值為<33%6TAR:葡萄糖水平>13.9mmol/L的時間(占比)(2級高血糖)7TAR:葡萄糖水平10.1~13.9mmol/L的時間(占比)(1級高血糖)8TIR:葡萄糖水平3.9~10.0mmol/L的時間(占比)9TBR:葡萄糖水平3.0~3.8mmol/L的時間(占比)1級低血糖TBR:葡萄糖水平<3.0mmol/L的時間(占比)2級低血糖二、TIR的監(jiān)測技術(shù)-AGP圖譜(二)AGP圖譜о值圣五護о熱心占比6數(shù)8包7980/251二、TIR的監(jiān)測技術(shù)-AGP圖譜(3)IQR:第25百分位數(shù)與第75百分位數(shù)兩條曲(4)第5百分位數(shù)~第95百分位數(shù)的百分位區(qū)間：即第5百分位數(shù)與第95百分位數(shù)兩條曲線之間的范二、TIR的監(jiān)測技術(shù)-AGP圖譜(三)每日血糖曲線圣名O1血糖波動分析低血糖風(fēng)險評估調(diào)整治療方案·2020年ADA診療標準更新推薦·具有可視化提示(·2020年ADA診療標準更新推薦·具有可視化提示(AGP)的標準化單頁血糖報告，應(yīng)被視為所有CGM設(shè)備的標準化打印輸出樣本·TIR與微血管并發(fā)癥風(fēng)險相關(guān)，是臨床試驗可接受的終點，可用于血糖控制的評估。此外，TBR(小于3.9和3.0mmol/D)和TAR(大于10.0mmol/l)是對治療方案再次評估的有用參數(shù)DM患者老年或高危老年或高危TIDM和T2DMT2023年2月21日-2023年3月7日(15天)9.4%或79mmol/mol脂第排缸個器分位額一看-血糖達標情況(目標范圍時間)僅4pm-9pm血糖中位數(shù)在目標范圍5am-9am血糖明顯上升三看-低血糖風(fēng)險4pm左右患者出現(xiàn)低血糖22不同降糖藥物及胰島素控糖機制不同，效果亦不同，劑量不足會導(dǎo)致血糖升高，降低TIR;劑量過大則可能引發(fā)低血糖，同樣影響TIR胰島素治療方案包括基礎(chǔ)胰島素治療、預(yù)混胰島素治療和胰島素強化治療胰島素強化治療則通過多次注射胰島素來模擬生理胰島素分泌模式，更好地控制血糖。研究顯示，胰島素強化治療方案可使TIR提高至70%以上，但同時增治療方案的依從性依從性差會導(dǎo)致藥物漏服、胰島素定期隨訪，及時解決患者在治療過程中飲食因素高碳水化合物、高脂肪飲食會導(dǎo)致血糖快速升高，降低TIR。研究表明，攝入高升糖指數(shù)(GI)食物后，血糖峰值較攝入低GI食物高合理的飲食控制應(yīng)遵循平衡膳食原則，控制總熱量攝入，增加膳食纖維攝入。例如，每天攝入膳食纖維25-30g,可延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值，提高TIR運動因素適量運動可提高胰島素敏感性，促進血糖利用，有助于提高TIR運動時間選擇餐后1-2小時運動，可有效降低餐后血糖，減少血糖波動。但運動過度或在空腹狀態(tài)下運動，可能引發(fā)低血糖，影響TIR,需根據(jù)患者的具體情況制定合理的運動計劃。睡眠因素睡眠質(zhì)量差會影響血糖代謝，導(dǎo)致胰島素抵抗增加，使血糖升高，TIR降低。對于睡眠障礙患者，可適當使用助眠藥物，但需注意藥物對血糖的影響。情緒波動如焦慮、抑郁等會影響血糖控制。應(yīng)激狀態(tài)下，體皮質(zhì)醇等，這些激素可升高血糖，降低TIR隨著年齡增長，胰島素分泌功血糖控制難度增加。老年患者在治療過程中需特別注意低血糖風(fēng)險，適當放寬血糖控制目其他疾病如感染、甲狀腺疾病等也會對血糖產(chǎn)生影響。感染時，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖升高，TIR降低；甲狀腺功能亢進患者，由于代謝加快，血糖2型糖尿病患者輕度認知功能障礙與血糖在目標范圍內(nèi)時間、低于和高于目標范圍時間相關(guān)性的研究且標范圍時間(TBR,1級低血糖、2級低血糖)和高于日標范圍時間(TAR)的相關(guān)性。方法選取2020年1月至2020年12月于山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院住院治療的T2DM患者158例，根據(jù)蒙特利爾認知評估量表(MCA)評分分為MCI組(n=83)和T2DM組(抽取肘靜脈血5ml,采用羅氏cobas702全自動生譜法檢測HbA?c。標范圍內(nèi)(通常為3.9~10.0mmol/L)時間所占百糖尿病并發(fā)癥的