新生兒耳廓形態(tài)畸形無創(chuàng)矯正技術(shù)課件

新生兒耳廓形態(tài)畸形無創(chuàng)矯正技術(shù)**婦幼保健院耳鼻喉科

正常的耳廓形態(tài)先天性耳廓畸形有很多分型和分度的方法，為了便于理解，可以根據(jù)出生時組織結(jié)構(gòu)的缺失情況分為耳廓結(jié)構(gòu)畸形和耳廓形態(tài)畸形耳廓結(jié)構(gòu)畸形CompanyLogo1、由于胚胎期耳廓發(fā)育異常而造成的耳廓畸形,耳廓的皮膚或軟骨組織缺失；2、耳廓起源于胚胎第一鰓弓（下頜弓）和第二鰓弓（舌骨弓）。大致在胚胎第5-9周耳廓發(fā)育成形。3、先天性中外耳畸形在我國出生缺陷（畸形）中排第4位，表現(xiàn)為小耳畸形、外耳道狹窄/閉鎖及中耳畸形，即外觀畸形和聽力障礙。2025/5/11對于出生即發(fā)現(xiàn)患有小耳畸形的患者

出生后，做聽力檢測如果雙側(cè)聽力缺失，需早期佩戴助聽裝置4歲后，做顳骨CT看耳道發(fā)育情況，排除膽脂瘤的情況。6歲后，考慮手術(shù)發(fā)育正常的患兒，6歲后考慮手術(shù)再造外耳。目前，利用自體肋軟骨雕刻成三維耳廓支架進(jìn)行耳廓再造是世界上公認(rèn)的最經(jīng)典和成熟的方法，也是治療先天性小耳畸形和外耳缺損的金標(biāo)準(zhǔn)。耳廓結(jié)構(gòu)畸形治療方法耳廓形態(tài)畸形

臨床上非常多見，由于遺傳因素;胚胎發(fā)育期間耳廓軟骨產(chǎn)生異常折疊；胎兒在母體中長期保持同一姿勢導(dǎo)致耳廓長期受到擠壓而變形;母親孕期感染；生產(chǎn)時產(chǎn)道阻力或耳外肌發(fā)育異常等因素引起形態(tài)學(xué)變化。（無缺失）

耳廓形態(tài)畸形不同于結(jié)構(gòu)畸形！耳廓形態(tài)畸形常見的幾種耳廓形態(tài)畸形CompanyLogo環(huán)縮耳又叫菜花耳輕型表現(xiàn)為垂耳,僅有耳輪的自身折疊較重型表現(xiàn)為杯狀耳，耳輪彎向耳腔重型全耳廓卷曲2025/5/11CompanyLogo①耳廓平坦，與顱骨呈90°，耳廓較大，不完全對稱。②對耳輪發(fā)育不全，耳舟及對耳輪正常解剖形態(tài)消失③耳廓上半部扁平，舟甲角大于150°或完全消失。④耳廓上端與顱側(cè)壁距離大于1.2cm招風(fēng)耳2025/5/11猿耳①對耳輪上腳與耳輪間有異常突起,形成異常的對耳輪第三腳;②耳舟消失;③突起部位的耳輪不卷曲;④對耳輪上腳消失。2025/5/11CompanyLogo耳輪自身折疊，耳廓上部呈幕狀垂落，遮蓋對耳輪上腳，致耳廓高度降低。垂耳2025/5/11CompanyLogo耳輪緣緊縮，耳輪及耳廓軟骨卷曲和粘連，耳輪腳位置向前下移位，常合并有耳廓橫突畸形。耳廓變小，耳廓位置變低，耳廓前傾但耳舟及三角窩變窄而不消失，患者平躺時，耳廓呈向上的杯子2025/5/11杯狀耳CompanyLogo隱耳又稱袋狀耳，可為單側(cè)或雙側(cè)，表現(xiàn)為耳廓軟骨上端隱入顳部頭皮的皮下，上方的顱耳溝變淺或消失，無明顯的耳后溝。用手指向外牽拉耳廓上部，則能顯露出耳廓的全貌，但松開后，因皮膚的緊張度和軟骨的彈性又使其回復(fù)原狀。輕度者，僅耳廓上部皮膚短缺；重度者，除皮膚嚴(yán)重短缺外，耳廓上部的軟骨也明顯發(fā)育不良，表現(xiàn)為耳輪部向前卷曲、舟狀窩變形、對耳輪亦常屈曲變形等。2025/5/11隱耳CompanyLogo耳甲腔中耳輪腳異常突起，部分突起可延長至對耳輪。2025/5/11耳輪腳橫突CompanyLogo2025/5/11耳輪緣不卷曲，耳輪扁平，甚至消失。耳輪可因壓迫卷曲而緊貼對耳輪，導(dǎo)致耳舟消失。耳輪畸形合并2種或2種以上的畸形混合型

Mixed2025/5/11其他畸形眾所周知，先天性耳廓畸形不僅僅會導(dǎo)致美學(xué)意義上的容貌缺陷，還伴有一定的聽力損失，影響患兒心理健康，造成性格改變，社交困難。先天性耳廓畸形發(fā)病率較高，尤其以形態(tài)畸形多見。一項關(guān)于我國珠三角地區(qū)的最新研究表明，新生兒出生時耳廓形態(tài)畸形發(fā)病率高達(dá)57.46%，雖然其中有31.55%的患兒出生后一個月可以恢復(fù)到正常形態(tài)，但仍有近70%的患兒在不予干預(yù)的情況下，耳廓畸形保持原樣或更嚴(yán)重。發(fā)病率

先天性耳廓形態(tài)畸形的發(fā)生率■我國新生兒耳廓形態(tài)畸形發(fā)生率為43.46%表一耳廓畸形各形態(tài)學(xué)分型發(fā)生率吳勝林,齊向東,趙卉.

2013.新生兒耳廓形態(tài)學(xué)分型的初步研究.中國臨床解剖學(xué)雜志,04:384-388我科聽力篩查人員進(jìn)行聽篩，隨機調(diào)查了200例于我院出生48小時的新生兒，發(fā)現(xiàn)有51名有不同程度的耳廓形態(tài)畸形。我院新生兒耳廓形態(tài)畸形對先天性耳廓形態(tài)畸形處理的改變

無關(guān)緊要

無法早期干預(yù)

6歲以后外科手術(shù)矯形傳統(tǒng)認(rèn)知

至關(guān)重要

最好早期干預(yù)

出生一周內(nèi)無創(chuàng)矯形目前推薦“越早=越好！”早期矯正方法——耳模若在出生后盡早開始使用耳廓無創(chuàng)矯正器（俗稱耳模）進(jìn)行治療，有90%的患兒治療后可有滿意的結(jié)果。新生兒先天性耳廓形態(tài)畸形治療方法2018年3月17日，中國整形美容協(xié)會精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會學(xué)術(shù)年會在中國廣州召開，會上發(fā)布了《“矯正用耳模型”》多科室專家共識，廣州軍區(qū)總醫(yī)院整形外科主任齊向東及復(fù)旦大學(xué)附屬耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科主任張?zhí)煊畹确謩e發(fā)表重要講話，各科室專家就《“矯正用耳模型”》用于新生兒耳廓形態(tài)畸形的診療達(dá)成了共識。專家共識新生兒體內(nèi)含有高濃度的母體雌激素，雌激素在出生后3天達(dá)到峰值，在6周后回到正常水平。透明質(zhì)酸是耳軟骨的重要組成成分，其含量受到母體雌激素的影響，進(jìn)而影響耳廓的可塑性。在30天內(nèi)進(jìn)行無創(chuàng)矯正效果最佳，超過最佳治療時間，治療周期相應(yīng)延長。治療機理最佳治療時間窗為新生7~21天，即出生后觀察到7天，如果畸形沒有改善，建議接受無創(chuàng)矯正，治療周期為2周。超過30天的嬰兒也可以接受治療，但是治療時間延長到2-6周。如果大于3個月的嬰兒多數(shù)情況下就不能進(jìn)行無創(chuàng)矯正了，只能長大后接受全麻的手術(shù)有創(chuàng)矯正（但因個體差異化需視情況而定）。我們應(yīng)該認(rèn)識到-早期應(yīng)用非侵襲性、實用、可靠的技術(shù)，可以避免遠(yuǎn)期的手術(shù)治療和心理傷害。最佳治療時間窗成功率與治療時間密切相關(guān)，越早治療成功率越高21天內(nèi)接受治療的，矯正率可達(dá)95%隨著治療時間的延后，治愈率也會下降。耳廓矯正器步驟一取出矯正器，先根據(jù)耳廓大小確定所需型號。根據(jù)選定的型號，將耳廓周圍的毛發(fā)剔除干凈。步驟二耳托放置：將耳廓從耳托中拉出，撕去耳托后離型紙，固定在合適的位置。使用方法步驟三牽引器和附件使用：調(diào)節(jié)牽引器的彎曲度，固定牽引器，以使耳輪廓朝向期望的角度。步驟四蓋上耳蓋，并每日觀察。使用方法并發(fā)癥輕微，一般為皮膚濕疹及局部壓瘡復(fù)診時涂抹紅霉素眼膏，停止矯治，一般三天后復(fù)診，恢復(fù)正常繼續(xù)矯治。并發(fā)癥隱耳五個月矯正三周后8天精靈耳矯正兩周2月招風(fēng)耳矯正三周42天垂耳矯正一周12天精靈耳矯正兩周7天混合畸形矯正中3月垂耳矯正中1、早期診斷和治療時機是關(guān)鍵；對于中國的新生兒來說，常遇到的情況為就診時間太晚，常超過6

周，新生兒耳軟骨延展性和塑形性下降，一方面治療效果欠佳、治療時間延長，另一方面因為軟骨和耳模硬度接近而容易造成局部皮膚的壓迫、損傷。我科將新生兒耳廓形態(tài)篩查與新生兒聽力篩查結(jié)合起來，使篩查窗口前移，篩查人員規(guī)范化，診斷治療及時化，取得了一定的效果。2、部分耳廓畸形，如隱耳，需要分階段治療，企圖一次將耳形態(tài)完全矯正可能導(dǎo)致模具松脫或患兒皮膚的損傷；一旦發(fā)生耳廓的皮損，取下模具，等待3

～5

天患兒皮膚愈合后繼續(xù)治療；3、對患兒家長的教育至關(guān)重要，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識疾病，了解治療方式和原理，將有利于疾病的預(yù)后。經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)目前國內(nèi)關(guān)于新生兒先天性耳廓形態(tài)畸形的臨床流行病學(xué)研究