安全生產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)化用表1

云南省公路建設(shè)工程

安全生產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)化用表指南

云南省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局

云南省交通科學(xué)研究院

二0一三年十二月

第一章標(biāo)準(zhǔn)用表設(shè)計說明

《云南省公路建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理

標(biāo)準(zhǔn)化用表指南》編委會

主編：和昆

副主編：馬駿勇孫錫民歐陽學(xué)兵

編寫組成員：普文云尹向陽昂洪生楊俊張卓

李志中黃希頓桑東夏國強高秀卿

統(tǒng)稿：普文云尹向陽昂洪生楊俊

審查人員：趙榮達(dá)李俊德張文俊楊偉楊樹岐丁

文彪田春員張為猛任重黃雪花

第一章標(biāo)準(zhǔn)用表設(shè)計說明

■.1/.—1-a

刖S

為深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強安全生產(chǎn)工作的一系列部署，牢固樹立

“以人為本，安全發(fā)展”的科學(xué)理念，進(jìn)一步強化云南省公路工程安全生產(chǎn)基層

基礎(chǔ)工作，貫徹落實交通運輸部平安工地建設(shè)、安全標(biāo)注化的相關(guān)要求，根據(jù)國

家、部省法律法規(guī)文件，結(jié)合云南省公路工程安全生產(chǎn)管理中施工、監(jiān)理、建設(shè)、

監(jiān)督等單位使用的表格，進(jìn)行梳理、統(tǒng)一，編制完成了《云南省公路建設(shè)工程安

全生產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)化用表指南》（以下簡稱《指南》）。

本《指南》按照“格式統(tǒng)一，內(nèi)容齊全，方便使用''的原則，明確了公路工

程參建各方在項目管理過程中的各類安全管理臺賬、標(biāo)準(zhǔn)用表；并通過標(biāo)準(zhǔn)用表

指導(dǎo)過程安全管理。進(jìn)一步解決了各個參建單位在生產(chǎn)過程中安全痕跡記錄臺賬

不規(guī)范，不統(tǒng)一，不齊全的問題，實現(xiàn)了項目安全管理更加規(guī)范，管理過程更加

合理，安全施工更加到位的效果，可全面提高安全管理績效、全力推進(jìn)我省公路

建設(shè)安全標(biāo)準(zhǔn)化建立，有效提升行業(yè)安全水平。

在編制過程中，編委會通過現(xiàn)場調(diào)研、資料收集，結(jié)合法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和

有關(guān)管理規(guī)定，廣泛征求我省建設(shè)、監(jiān)理和施工單位的意見和建議，經(jīng)多次修改，

并通過了專家組評審，最終形成本《指南》。在此對云南省公路局、云南省公路開

發(fā)投資有限責(zé)任公司、云南大麗高速公路建設(shè)指揮部、云南武昆高速公路建設(shè)指

揮部、云南石鎖高速公路建設(shè)指揮部、云南昭麻高速公路建設(shè)指揮部、云南云路

工程監(jiān)理咨詢有限公司、云南云路工程監(jiān)理咨詢有限公司、中國云南路建集團(tuán)股

份公司、云南第二公路橋梁工程有限公司、云南第三公路橋梁工程有限責(zé)任公司、

云南路橋股份有限公司、云南陽光道橋股份有限公司和云南云嶺高速公路工程咨

詢有限公司等單位在《指南》的編制過程中給予的大力支持和幫助表示衷心的感

謝。

本《指南》因初次編制，難免存在不足之處，歡迎各使用單位、個人提出寶

貴意見和建議，請反饋至云南省交通科學(xué)研究院-云南省交通運輸廳安全研究中心

或云南省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局，以供木書修改完善.

第一章標(biāo)準(zhǔn)用表設(shè)計說明

總目錄

1標(biāo)準(zhǔn)用表設(shè)計說明..........................1

1.1編制依據(jù)........................................................1

1.2式樣規(guī)定......................................................2

1.3分類及填寫要求.................................................2

2標(biāo)準(zhǔn)用表內(nèi)容及填寫要求......................13

2.1安全管理用表通用表.............................................13

2.2施工單位安全管理專用表.........................................17

2.3監(jiān)理單位安全監(jiān)管專用表.........................................21

2.4建設(shè)單位和監(jiān)督機構(gòu)安全監(jiān)管專用表..............................22

2.5其他表格......................................................23

3標(biāo)準(zhǔn)用表表樣...........................26

3.1通用表（A表）.................................................26

3.2施工單位專用表（B表）............................................66

3.3監(jiān)理單位專用表（C表）.........................................98

3.4建設(shè)、監(jiān)管單位專用表表樣（D表）..............................105

3.5其他用表（E表）...............................................116

第一章標(biāo)準(zhǔn)用表設(shè)計說明

第一章

標(biāo)準(zhǔn)用表設(shè)計說明

第一章標(biāo)準(zhǔn)用表設(shè)計說明

1標(biāo)準(zhǔn)用表設(shè)計說明

1.1編制依據(jù)

標(biāo)準(zhǔn)用表的的編制主要依據(jù)了現(xiàn)行有關(guān)安全生產(chǎn)的國家法律、行政規(guī)章、地

方法規(guī)、行W標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)安全操作規(guī)程C其主耍依據(jù)如下：

1、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》

2、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》

3、《安全生產(chǎn)許可證條例》

4、《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條列》

5、《公路水運工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》

6、《公路工程施工安全技術(shù)規(guī)程》

7、《企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本規(guī)范》

8、《云南省公路工程安全生產(chǎn)暨“平安工地”檢查評價辦法（試行）》

9、《公路工程施工監(jiān)理規(guī)范》

1（）、《公路工程竣（交）工驗收辦法實施細(xì)則》

11、《交通運輸行業(yè)建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故統(tǒng)計報表制度》

12、《云南省公路建設(shè)項目危險性較大的分部分項工程專項方案安全管

理辦法》

13、《云南省公路建設(shè)工程安全生產(chǎn)費用管理暫行規(guī)定》

14、《云南省公路工程從業(yè)隊伍職民工駐地安全管理規(guī)定》

15、其它有關(guān)安全法律、法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、規(guī)程。

1

第一章標(biāo)準(zhǔn)用表設(shè)計說明

1.2式樣規(guī)定

1.2.1基本要求

安全管理用表由表頭、表格正文兩部分組成。

表格原則上不得更改，但當(dāng)管理層級與表格的要求不符（如監(jiān)理單位設(shè)立二

級監(jiān)理機構(gòu)（駐地辦）的）時，可以對表格中的簽批層級進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但基本

框架部分不得改變。

表格固定式樣部分可以直接打印或印刷，但記錄內(nèi)容、簽字和日期應(yīng)手寫。

1.2.2幅面要求

表格式樣的幅面應(yīng)采用國際標(biāo)準(zhǔn)A4（210mmx297mm）,根據(jù)具體表格有橫表

和豎表之分。其具體的頁邊距要求如下：

1、橫表：上頁邊距為2.5厘米，左、右、下頁邊距為2.0厘米。

2,豎表：左頁邊距為2.5座米，上、下.，右頁邊距為2.0厘米。

3、表格行間距分兩種：第一種為非指定高度，針對于電腦填寫內(nèi)容的表格。

第二種為指定高度1厘米，行高值為固定值，針對手工填寫的表格。

1.2.3紙張要求

表格紙張應(yīng)采用80g標(biāo)準(zhǔn)書寫紙張，PH值7.5?9.5,不透明度大于等于85%,

紙張白度在85%?90%。

1.2.4字體要求

安全管理用表表頭“建設(shè)項目”為宋體四號，表號為TimesnewRoman

三號，表格名稱為黑體小二號字，表格內(nèi)文字均為宋體五號字，表頭位置''單位

名稱''為宋體小四號字，標(biāo)底填表人及簽字欄為宋體小四號字，表格注釋部分為

宋體五號字。

1.3分類及填寫要求

1.3.1表格分類

公路工程安全管理標(biāo)準(zhǔn)化用表表格分為五大類。

第一類：通用表格（A表），是施工、監(jiān)理單位和建設(shè)單位在履行日常安全內(nèi)

部管理、外部監(jiān)督工作時，記錄痕跡化資料的通用表格。

2

第一章標(biāo)準(zhǔn)用表設(shè)計說明

第二類：施工單位專用表（B表），適用于施工單位在日常安全管理工作中針

對應(yīng)建立的安全管理制度，完成痕跡化安全管理資料時所使用的專用表格。

第三類：監(jiān)理單位專用表（C表），適用于監(jiān)理單位履行外部監(jiān)督工作及本單

位內(nèi)部安全管理工作時，針對建立的安全管理制度，完成痕跡化安全管理資料時

使用的專用表格。

第四類：建設(shè)、監(jiān)管單位專用表（D表），適用于建設(shè)、監(jiān)管單位對建設(shè)項目

履行安全監(jiān)督管理職責(zé)時所使用的專用表格。

第五類：其他表格（E表），適用于監(jiān)督，監(jiān)管單位對安全生產(chǎn)場所、工程部

位進(jìn)行專項檢查時所用的安全專項檢查表。

1.3.2表格編號說明

表格編號是表格在使用過程中對同一張表格，進(jìn)行相互區(qū)分的編寫號碼。表

格編號的組成順序為：YJJAQ/建設(shè)項目/流水號。其中YJJAQ為“云南交通建設(shè)

安全''縮寫，'建設(shè)項中'為建設(shè)項目名稱的字母縮寫，流水號為表格的流水編號，

流水編號必須填寫年份。如:YJJAQ/WKGS/（2013/001），代表云南交通建設(shè)安全，

武昆高速，2013年01號表。

1.3.3填寫要求

1.331表格填寫及立卷歸檔應(yīng)符合《公路建設(shè)項目文件材料立卷歸檔管理

辦法》、《石南省公路工程竣工文件編制及立卷歸檔實用范本》的要求，書寫工整、

圖樣清晰、圖表整齊、字跡和線條清楚，填寫內(nèi)容用詞準(zhǔn)確、規(guī)范，語言簡明扼

要，表達(dá)完整，不允許涂改。應(yīng)采用耐久性強的書寫材料，如碳素筆和碳素墨水

鋼筆，不得使用易褪色的書寫材料，如紅色墨水、純藍(lán)墨水、圓珠筆、鉛筆、復(fù)

寫紙等書寫，不得使用帶有復(fù)印簽字的空表。

1.3.3.2每張表格要注明填寫時間，所有簽字須由簽字人親筆簽字，不得由

其他人代筆簽認(rèn)，不得用簽名章代替簽字。簽字欄后未設(shè)置日期簽署欄的，要求

簽署名字時同時簽署簽字日期。填寫的數(shù)字應(yīng)采用阿拉伯?dāng)?shù)字。

1.3.3.3部分表格表頭位置“單位名稱”、“監(jiān)理單位”和“建設(shè)單位”等位

置，應(yīng)填寫表格使用單位的全稱（施工單位和監(jiān)理單位含項目合同段號），并與公

章相互對應(yīng)；以上部分內(nèi)容可以用電腦打印或者手寫。

1.3.3.4原則上不得刪減用表，但根據(jù)表格使用單位安全管理、監(jiān)督的實際

3

第一章標(biāo)準(zhǔn)用表設(shè)計說明

情況，可增加安全管理用表。新增的安全管理用表，應(yīng)附于專用表之后，表格編

號從專用號末尾表號開始順延。

1.33.5部分安全管理用表（如A6-1《安全（）會議記錄表》、A6-2《安全

（）會議簽到表》等）為連續(xù)表，表格編號進(jìn)行了連續(xù)的編號。

1.3.4表格簽署人名稱的說明

1.3.4.1施工單位主要奐責(zé)人，是指對本企業(yè)日常生產(chǎn)經(jīng)營活動和安全生產(chǎn)

工作全面負(fù)責(zé)、有生產(chǎn)經(jīng)營決策權(quán)的人員，包括企業(yè)法定代表人、企業(yè)安全生產(chǎn)

工作的負(fù)責(zé)人等。

1.3.4.2施工單位項目部是指施工合同段的中標(biāo)單位派駐現(xiàn)場的機構(gòu)。施工

單位應(yīng)當(dāng)取得安全生產(chǎn)許可證，施工單位的主要負(fù)責(zé)人、項目負(fù)責(zé)人、專職安全

生產(chǎn)管理人員（以下簡稱安全生產(chǎn)三類人員）必須取得考核合格證書。

1.3.4.3施工項目負(fù)責(zé)人，是指由企業(yè)法定代表人授權(quán)，負(fù)責(zé)公路水運工程

項目施工管理的負(fù)責(zé)人。包括項目經(jīng)理、項目副經(jīng)理和項目總工。設(shè)立安全總監(jiān)

崗位的，包括安全總監(jiān)。

1.3.4.4施工單位項目部技術(shù)負(fù)責(zé)人是指施工單位項目部的總工程師。

1.3.4.5專職安全生產(chǎn)管理人員，是在企業(yè)專職從事安全生產(chǎn)管理工作的人

員，包括企業(yè)安全生產(chǎn)管理機構(gòu)的負(fù)責(zé)人及其工作人員和施工現(xiàn)場專職安全員。

1.3.4.6監(jiān)理機構(gòu)是指監(jiān)理單位在本監(jiān)理項目設(shè)置的各級監(jiān)理組織，包括總

監(jiān)理工程師辦公室、駐地監(jiān)理工程師辦公室等。

1.3.4.7總監(jiān)理工程師是指具有交通運輸部核準(zhǔn)的公路工程監(jiān)理工程師資

格，經(jīng)項目建設(shè)單位同意，在監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)辦中負(fù)責(zé)項目工程全部監(jiān)理工作的總

負(fù)責(zé)人。

134.8安全監(jiān)理工程師是指交通運輸部核準(zhǔn)的公路工程監(jiān)理工程師資格，

施工安全生產(chǎn)，環(huán)境保護(hù)監(jiān)理專項培訓(xùn)考核通過，取得考試合格證明的監(jiān)理工程

師。

1.3.4.9業(yè)主或業(yè)主代表是指項目建設(shè)指揮部（項目公司）的指揮長或總經(jīng)

理，也可是經(jīng)授權(quán)的現(xiàn)場指揮部分指揮長或副總經(jīng)理。

1.3.4.10建設(shè)單位安全管理機構(gòu)負(fù)責(zé)人是指建設(shè)指揮部（項目公司）的安

全監(jiān)督管理機構(gòu)的負(fù)責(zé)人。

4

第一章標(biāo)準(zhǔn)用表設(shè)計說明

1.3.5使用要求

施工單位（項目部）、監(jiān)理單位和建設(shè)單位安全管理、監(jiān)督用表的使用是按

照”通用表+專用表”相結(jié)合的方式進(jìn)行使用的。

參建單位在表格使用時應(yīng)對照《標(biāo)準(zhǔn)用表制度建設(shè)、文檔管理、傳遞流程匯

總表》規(guī)范相應(yīng)安全管理制度、建立相應(yīng)管理文檔，選擇適用的表格，并在表格

的使用過程中規(guī)范填寫及存檔，及時對相關(guān)資料及其附件進(jìn)行傳遞。

5

第一章標(biāo)準(zhǔn)用我設(shè)計說明

標(biāo)準(zhǔn)用表制度建設(shè)、文檔管理、傳遞流程匯總表

文檔盒表格施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位

序號文檔內(nèi)文件內(nèi)容備注

名粽編號

管理內(nèi)部管理外部監(jiān)督內(nèi)部管理外部監(jiān)軒

AI收文登記我OOO

文件管理和檔

1A2發(fā)文登記我OOO

案管理制也

行業(yè)

A3OOO

適用法律法規(guī),標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范一覽表

安全生產(chǎn)擊任A4安全生產(chǎn)員任制匯總表OOO

2

制度

A5安全生產(chǎn)貨任書匯總表OOO

A6J安全（》會議記錄表OOO

3安全例會制度

A6-2安全（》會議笠到表OOO

BI安全生產(chǎn)費用使用審批表O??

安全生產(chǎn)費用B2安全生產(chǎn)致用“劃申報農(nóng)O??

4安全生產(chǎn)費用支出明細(xì)表??

提取和B3O

使用管理制度B4安全生產(chǎn)費用使用驗收記錄農(nóng)OO?O?

施工單位安全生產(chǎn)費用審批匯總

A7OOO

表

安全設(shè)臨、設(shè)來購（租糠）安全設(shè)備、設(shè)地、

5B5O

備、物資安全物資驗收&

6

第一章標(biāo)準(zhǔn)用我設(shè)計說明

管理斜度B6機械設(shè)備管理登記表O

B7特種設(shè)備檢驗、會收資料登記表O△A

機械設(shè)備檢查、維修保養(yǎng)記錄

B8O

表

B9安全標(biāo)志牌購網(wǎng)記錄匯總表O

BIO安全標(biāo)志標(biāo)牌設(shè)置記錄表O

B1I電工巡視（維修》二作記殺我O

A8安全教仃培訓(xùn)情況匯總表OOO

A9安全教科培訓(xùn)計劃表OOO

安全生產(chǎn)培訓(xùn)

6AIQ-I安全教育培訓(xùn)記錄表OOO

和教育學(xué)習(xí)制

度AI0-2安全教育培訓(xùn)籠到衣OOO

B12二級女生教q立記卡O

BI3安全教H登記卡（發(fā)民工用）O

7安全生產(chǎn)檢查AI5<>安全抬杳記錄表OO

制度

AI6-I安全隨忠將改婚如華OO

AI6-2安全降您整改回K單OO

A17安全陷患登記表OOO

C2安全監(jiān)理E志O

C3-I安全監(jiān)理指令O

C3-2安全監(jiān)理指令回復(fù)單O

第一場標(biāo)準(zhǔn)川表設(shè)計說明

C4工程軻件令O

交通運命行業(yè)建設(shè)工程生產(chǎn)安全

AllOOO

事故快報表

事故統(tǒng)計報告

8交通運輸建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故

AI2-IOOO

制度統(tǒng)計月報發(fā)

交通運輸建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故

A12-2OOO

統(tǒng)計年報發(fā)

AI8安全生產(chǎn)獎懲記業(yè)匯總表OOO

安全生產(chǎn)獎懲

9

AI9安全生產(chǎn)獎勵通知單

制度OOO

A2O安全生產(chǎn)處理通知以O(shè)OO

消防設(shè)施設(shè)備使用登記表

消防安全擊任A2IOOO

10

消防設(shè)施設(shè)各及防火部位巡兗記

管理制度A22OOO

錄表

BI5職民工駐地審批匯總表O?■職民工駐

職民工駐地管

11地選址方

理辦法El職民工駐地安全檢杳表OOOO案隨匯總

表上報

AI3安全技術(shù)交底情說匯總表OO

安全技術(shù)交底

12AI4-I安全技術(shù)交底記錄表

制度OO

AI4-2安全技術(shù)交底簽到表OO

B16交接班記錄我O

13交接班制度

BI7隨道人員進(jìn)卅登記表O

8

第一章標(biāo)準(zhǔn)用我設(shè)計說明

安全操作規(guī)程

ItA23安全探件規(guī)程匯總表OO

管理辦法

安全專項施「?方案審在論證匯總

A24OOO

專項施工方案B14專項施工方案中查表

15O■(△)

砸工W手架與支架模板支撐系統(tǒng)

審置論證制度A25OO

掛牌公示匯總我

地1:科于架弓支架模板支掉系統(tǒng)

E2O

安全肪fit自檢表

橋梁和隧道工程岫工安全風(fēng)險評

A26OOO

橋梁和隧道風(fēng)估匯總未

16

唆律估制度A27勞動防護(hù)用品來崗記錄表OOO

A28勞動防護(hù)用品發(fā)放記錄表OOO

A29應(yīng)急救援預(yù)案匯總表U成念物資

應(yīng)急管理制度清單包含

18A30應(yīng)急行動記錄表OOO

于應(yīng)急預(yù)

A3I應(yīng)急物資清單OO?O△案當(dāng)中

A32安全管理人員履職能力考核表OO?O?

B18施工單位資質(zhì)證f登記表O△△

資質(zhì)及相關(guān)人

19B19特種（設(shè)卷》作業(yè)人m登記表O△△

員竹理辦法

B20"三類人員”持證竹況登記表O△△

B2I從業(yè)人員登記表O

C1安全監(jiān)理人員登記表O△

第一章標(biāo)準(zhǔn)用我設(shè)計說明

B23危隆源辨識、評價、控制一覽表O△△

危險源管理辦

20B24重大風(fēng)險源及控制措施清總O△△

法

B25取火危陸源控制清單O△△

B26危險品管理登記表O

相關(guān)部門

21安全保通方案B22安全保通方案匯總表O

聯(lián)合制定

項目負(fù)責(zé)人施工現(xiàn)場一月帶班

項目負(fù)成人施B27O?△

計劃表

22L現(xiàn)場帶班生

項目負(fù)貨人施工現(xiàn)場話班生產(chǎn)情

產(chǎn)制度B28O

況記求表

A33安全影像謖料記錄表OOO

云南省公路建設(shè)開工安全條件達(dá)

D1OOO

23其他標(biāo)通知書

工程項目開工前安全生產(chǎn)條件核

D2OOO

克表

D8意外傷冷保險登記匯總表O

注：1、表格中。代表編寫申報：?代去審查：,代表審批:△代表登記備案.

2、申報、審查、審批.登記備案的各個球位均需要對存檔資料及附件進(jìn)行打檔各行.

第二章標(biāo)準(zhǔn)用表內(nèi)容及填寫要求

第二章

標(biāo)準(zhǔn)用表內(nèi)容及填寫要求

II

第二章標(biāo)準(zhǔn)用表內(nèi)容及填寫要求

目錄

2標(biāo)準(zhǔn)用表內(nèi)容及填寫要求......................13

2.1安全管理用表通用表.............................................13

2.2施工單位安全管理專用表.........................................17

2.3監(jiān)理單位安全監(jiān)管專用表.........................................21

2.4建設(shè)單位和監(jiān)督機構(gòu)安全監(jiān)管專用表..............................22

2.5其他表格.......................................................23

第二章標(biāo)準(zhǔn)用表內(nèi)容及填寫要求

2標(biāo)準(zhǔn)用表內(nèi)容及填寫要求

2.1安全管理用表通用表

2.1.1A1《收文登記表》

該表是用于對來文進(jìn)行收文登記時使用的表格。

2.1.2A2《發(fā)文登記表》

該表用于發(fā)文登記時使用的表格。

2.1.3A3《行業(yè)適用法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范一覽表》

該表用于對識別、獲取適用的現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行匯總登記時使用，

若法律法規(guī)內(nèi)容有更新、調(diào)整的，需在備注欄中注明。

2.1.4A4《安全生產(chǎn)責(zé)任制匯總表》

該表反映了填表單位各部門、各崗位的安全生產(chǎn)責(zé)任制的制定情況、卜墻公

示情況。要求表后附各個部門和崗位的安全生產(chǎn)責(zé)任制文件。

2.1.5A5《安全生產(chǎn)責(zé)任書匯總表》

該表是用于反映了填表單位與各個部門或崗位人員簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書和有

效時限情況。該表后附已簽訂的有效的安全生產(chǎn)責(zé)任書文件。

2.1.6A6-1《安全()會議記錄表》

該表用于記錄安全會議內(nèi)容，與A6-2《安全()會議簽到表》為連續(xù)表。表

頭名稱()中可填寫例會或其他(如：現(xiàn)場、專題、臨時等)安全會議名稱。

2.1.7A6-2《安全()會議簽到表》

該表用于安全會議參會人員簽到，與A6-1《安全()會議簽到表》為連續(xù)表。

表頭名稱()必須與A6-1《安全()會議記錄表》填寫內(nèi)容相一致。參會人員簽

名必須由本人親手填寫，電腦打印或者蓋本人印章替代的無效。

2.1.8A7《施工單位安全生產(chǎn)費用審批匯總表》

本表格是用于匯總施工單位安仝生產(chǎn)費用審批情況所使用的登記表格。建設(shè)、

監(jiān)理和施工單位均應(yīng)使用該表。

2.1.9A8《安全教育培訓(xùn)情況匯總表》

該表用于登記已開展的安全教育培訓(xùn)工作情況。

13

第二章標(biāo)準(zhǔn)用表內(nèi)容及填寫要求

2.1.10A9《安全教育培訓(xùn)計劃表》

該表是用于開展安全教育培訓(xùn)工作之前，對將要開展的安全教育培訓(xùn)作出部

署、編寫計劃時使用的表格。每半年擬定一次培訓(xùn)計劃，并根據(jù)計劃內(nèi)容開展安

全教育培訓(xùn)工作。

2.1.11AI0-1《安全教育培訓(xùn)記錄表》

該表用于對開展的安全教育培訓(xùn)活動情況進(jìn)行記錄的表格；該表與A10-2《安

全教育培訓(xùn)簽到表》為連續(xù)表。并附影像資料。

2.1.12A10-2《安全教育培訓(xùn)簽到表》

該表是開展安全教育培訓(xùn)時，參會人員簽到填寫用表。與AI0-1《安全教育

培訓(xùn)記錄表》為連續(xù)表，在填寫時，“安全教育培訓(xùn)主題”必須與A10-1表填寫內(nèi)

容相一致。

2.1.13AI1《交通運輸行業(yè)建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報表》、AI2-1《交通

運輸行業(yè)建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故統(tǒng)計月報表》、A12-2《交通運輸行業(yè)建設(shè)工程生

產(chǎn)安全事故統(tǒng)計年報表》

All表、A12-1表是交通運輸部公路工程制定的快報、月報表。三張表格應(yīng)

按照《交通運輸行業(yè)建設(shè)工程安全事故統(tǒng)計報表制度》的要求進(jìn)行填寫。

2.1.14A13《安全技術(shù)交底情況匯總表》

該表是對已開展的安全技術(shù)交底情況進(jìn)行匯總的登記用表。

2.1.15A14-I《安全技術(shù)交底記錄表》

該表足使用單位進(jìn)行安全交底的記錄表格。接受安全交底單位名稱填寫從業(yè)

單位（包括施工隊）全稱。

2.1.I6A14-2《安全技術(shù)交底簽到表》

該表與A14-1《安全技術(shù)交底記錄表》為連續(xù)表。接受安全技術(shù)交底單位名

稱必須與A14-I中填寫內(nèi)容一致；所有參加安全技術(shù)交底會議人員均要求在表格

中簽到。

2.1.17A15《（）安全檢查記錄表》

該表是填表單位開展日常、定期、專項、季節(jié)性等安全檢查時所使用的記錄

表格。其中日常檢查應(yīng)由專職安全管理人員負(fù)責(zé)；定期檢查應(yīng)由項目主要負(fù)責(zé)人

負(fù)責(zé)；專項檢查由技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)；季節(jié)性檢查可由項目負(fù)責(zé)人或安全管理機構(gòu)

第二章標(biāo)準(zhǔn)用表內(nèi)容及填寫要求

負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。

2.1.18A16-I《安全隱患整改通知單》

該表是用于安全檢查中，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患，要求被檢查單位落實安全隱患

整改的指令性表格。本表要求由領(lǐng)導(dǎo)（或其他被授權(quán)的人員）簽字蓋章后生效。

該表與A16-2《安全隱患整改回復(fù)單》為連續(xù)表。

2.I.19AI6-2《安全隱患整改回復(fù)單》

該表山被要求整改的責(zé)任單位填”，填“完成后，報發(fā)出通知單位進(jìn)行驗收

（由監(jiān)管、監(jiān)督單位發(fā)出的通知單，應(yīng)先報送至監(jiān)理、建設(shè)單位進(jìn)行驗收）。安全

隱患是在上級機構(gòu)或者監(jiān)理、建設(shè)單位的安全部門人員對安全隱患進(jìn)行驗收合格

并簽字、蓋章后，在《安全隱患登記表》中注明注銷，隱患整改程序閉合。要求

同一整改內(nèi)容的A16-1表與A16-2表的安全隱患整改通知單編號填寫必須一致。

2.1.20AI7《安全隱患登記表》

該表是用于A16-1《安全隱患整改通知單》后，對要求整改的安全隱患進(jìn)行

登記記錄的表格，其目的在于根據(jù)安全隱患登記內(nèi)容，提示、提醒相應(yīng)的安全管

理人員及時對安全隱患進(jìn)行消除、整改，及時對下發(fā)的安全整改通知單進(jìn)行閉合

處理。

2.1.21A18《安全生產(chǎn)獎懲記錄匯總表》

該表用于安全生產(chǎn)過程中施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)單位對從業(yè)單位或者從

業(yè)單位相關(guān)部門（工隊）或人員實施獎勵和處罰情況的匯總用表。

2.1.22A19《安全生產(chǎn)獎勵通知單》

該表是安全生產(chǎn)過程中，針對從事安全生產(chǎn)工作，作出突出貢獻(xiàn)單位、部門

或者個人，實施獎勵的通知用表。通知單一式三聯(lián)，山主要負(fù)責(zé)人簽字蓋章后生

效，III被獎勵單位或者個人簽字后進(jìn)行獎金兌現(xiàn)。

2.1.23A20《安全生產(chǎn)違約處理通知單》

該表是在安全生產(chǎn)過程中，對存在工作失職、違反安全生產(chǎn)規(guī)定的“三違”

人員、部門和單位實施處理的通知用表。通知單一式三聯(lián)，由主要負(fù)責(zé)人簽字蓋

章，下發(fā)后生效。

2.1.24A21《消防設(shè)施設(shè)備使用登記表》

該表用于對生活、生產(chǎn)范圍內(nèi)的所有消防設(shè)施設(shè)備實施統(tǒng)一管理時登記用表。

第二章標(biāo)準(zhǔn)用表內(nèi)容及填寫要求

表格中要求對每個生活和作業(yè)場所、場地指定專門的消防設(shè)施設(shè)備的管理責(zé)任人，

對該轄區(qū)范圍內(nèi)的消防設(shè)施設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理，確保消防設(shè)施的完好和有效。

2.1.25A22《消防設(shè)施設(shè)備及防火部位巡杳記錄表》

該表是用于對各個生活和作業(yè)場所、場地所消防設(shè)施設(shè)備定期進(jìn)行巡查情況

的記錄用表。原則上每月進(jìn)行一次消防設(shè)施設(shè)備巡查檢查及維護(hù)工作。同時對防

火部位進(jìn)行巡杳。

2.1.26A23《安仝操倫規(guī)程匯總表》

該表是填表單位對其所制定的各崗位的安全生產(chǎn)操作規(guī)程進(jìn)行匯總歸檔的清

單列表。表格中對安全生產(chǎn)操作規(guī)程進(jìn)行了分類，填寫時應(yīng)根據(jù)分類要求進(jìn)行填

寫，表格行列不夠的，可增加。表后應(yīng)附安全生產(chǎn)操作規(guī)程。

2.1.27A24《專項施工方案審查論證登記匯總表》

該表是施工單位（項FI部）根據(jù)《云南省公路建設(shè)項FI危險性較大的分部分

項工程專項方案安全管理辦法（試行）》等相關(guān)法規(guī)，對已編制的、要求進(jìn)行監(jiān)理

審查、專家論證、業(yè)主備案的專項施工方案進(jìn)行登記匯總的表格。監(jiān)理單位、建

設(shè)單位應(yīng)根據(jù)審查、備案情況填寫該表。

2.1.28A25《施工腳手架與支架模板支撐系統(tǒng)掛牌公示匯總表》

施工、監(jiān)理單位嚴(yán)格遵守施工腳手架與支架模板支撐系統(tǒng)驗收掛牌的相關(guān)要

求，施工、監(jiān)理單位應(yīng)填寫本表。

2.1.29A26《橋梁和隧道工程施工安全風(fēng)險評估匯總表》

施工單位（項目部）應(yīng)根據(jù)《公路橋梁和隧道工程施工安全風(fēng)險評估指南》

對橋隧風(fēng)險進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果，如實在表格填寫相應(yīng)內(nèi)容。表后應(yīng)附評

估報告，審查審批表；需要專家論證的，附專家論證意見，并在備注欄中注明。

監(jiān)理單位、建設(shè)單位應(yīng)根據(jù)審查、備案情況填寫該表。

2.1.3（）A27《勞動防護(hù)用品采購記錄表》

該表是填表單位對采購進(jìn)場的勞動防護(hù)用品實施登記用表。在記錄時，應(yīng)檢

查進(jìn)場勞動防護(hù)用品的三證，并將證書附于表后。

2.1.31A28《勞動防護(hù)用品發(fā)放記錄表》

該表是勞動防護(hù)用品采購進(jìn)場后，填表單位將勞動防護(hù)用品發(fā)放至各個部門、

崗位、從業(yè)單位（施工隊）時所使用的發(fā)放記錄表格，要求領(lǐng)用人親自簽字，個

第二章標(biāo)準(zhǔn)用表內(nèi)容及填寫要求

人勞動防護(hù)用品不得代簽。

2.1.32A29《應(yīng)急救援預(yù)案匯總表》

該表是填表單位對已經(jīng)制定的綜合、專項應(yīng)急救援預(yù)案和現(xiàn)場處置方案進(jìn)行

匯總的登記用表。表后應(yīng)附相應(yīng)的綜合、專項應(yīng)急救援預(yù)案和現(xiàn)場處置方案。

2.1.33A30《應(yīng)急行動記錄表》

該表是填表單位對其組織的應(yīng)急演練、事故發(fā)生后的應(yīng)急行動等情況進(jìn)行記

錄時所用的表格。

2.1.34A31《應(yīng)急物資清單》

該表是在編制安全生產(chǎn)應(yīng)急救援預(yù)案時使用。應(yīng)根據(jù)應(yīng)急物資類別，分類別

進(jìn)行填寫，如有變化應(yīng)及時更新。

2.1.35A32《安全管理人員履職能力考核表》

該表是建設(shè)、監(jiān)理和施工單位對從事安全監(jiān)督、管理工作的相關(guān)人員的履職

能力的考核用表。施工單位使用該表時，上級監(jiān)管單位考核欄應(yīng)增加，施工單位

的安全管理人員的履職考核意見應(yīng)由監(jiān)理和建設(shè)單位分別填寫。

2.1.36A33《安全影像記錄表》

本表用于填寫安全影像資料。如安全例會制度（A6-1《安全（）會議記錄表》）、

安全生產(chǎn)培訓(xùn)和教育學(xué)習(xí)制度（A10-1《安全教育培訓(xùn)記錄表》）、安全生產(chǎn)檢查制

度（A16-I《安全隱患整改通知單》、A16-2《安全隱患整改回復(fù)單》）等，或者其

他需要附安全影像資料記錄的表格。

2.2施工單位安全管理專用表

2.2.1BI《安全生產(chǎn)費用使用審批表》

2.2.2每期安全生產(chǎn)費用上報審批時，由施工單位填寫，報監(jiān)理、建設(shè)單

位簽批的傳遞表。各個建設(shè)項目應(yīng)根據(jù)自身實際情況和招投標(biāo)的要求，刻本表中

涉及的審批流程及審核審批人員進(jìn)行自行確定，原則上審批人員應(yīng)包括安全監(jiān)理

工程師、總監(jiān)理工程師、建設(shè)單位安全監(jiān)督機構(gòu)負(fù)責(zé)人和指揮長。

2.2.3B2《安仝生產(chǎn)費用計劃申報表》

該表用于使用安全生產(chǎn)費用之前，擬定安全生產(chǎn)費用的使用計劃時，所使用

的計劃填報表格，安全生產(chǎn)費用計劃需要經(jīng)安全監(jiān)理工程師審批。

2.2.4B3《安全生產(chǎn)費用支出明細(xì)表》

第二章標(biāo)準(zhǔn)用表內(nèi)容及填寫要求

本表格是對安全費用開支進(jìn)行明細(xì)登記的表格。

2.2.5B4《安全生產(chǎn)費用使用驗收記錄表》

該表是安全生產(chǎn)費用使用后的記錄用表，可作為安全經(jīng)費的使用證明，使用

驗收記錄需要經(jīng)安全監(jiān)理工程師審核。

2.2.6B5《采購（租賃）安全設(shè)備、設(shè)施、物資驗收表》

該表用于采購或租賃的安全設(shè)備、設(shè)施和物資進(jìn)場，進(jìn)行驗收時使用。同批

次，單類設(shè)備、物資可填寫一張表格，有相應(yīng)驗收標(biāo)準(zhǔn)、要求的，按相關(guān)驗收表

格驗收。本表由項目部設(shè)備管理部門填寫，本表格為一機（一物）一檔，表格后

需附設(shè)施、設(shè)備和物資的滿足安全生產(chǎn)需要的出廠資料、驗收材料等相關(guān)資料。

“驗收、出廠資料及附件”欄填寫不夠時可以增加欄數(shù)。

2.2.7B6《機械設(shè)備管理登記表》

該表用于機械設(shè)備進(jìn)場后登記時使用。本表應(yīng)由施工單位（項目部）設(shè)備管

理部門相關(guān)人員填寫，表格后附相應(yīng)機械設(shè)備的設(shè)計文件、產(chǎn)品質(zhì)量合格證和安

裝使用維修說明材料等資料的復(fù)印件。

2.2.8B7《特種設(shè)備檢驗、驗收資料登記表》

該表僅用于特種設(shè)備進(jìn)場后檢驗、驗收及登記資料時使用。表格后需附特種

設(shè)備設(shè)計文件、產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、安裝及使用維修說明材料的復(fù)印件。由施工

單位自主制造及拼裝使用的設(shè)備，應(yīng)附安全驗算說明書及相關(guān)審批文件。

2.2.9B8《機械設(shè)備檢查、維修、保養(yǎng)記錄表》

該表用于機械設(shè)備、特種設(shè)備檢查維修、保養(yǎng)時記錄使用。該表應(yīng)由施工單

位（項目部）設(shè)備管理部門相關(guān)人員填寫。特種設(shè)備使用單位對在用特種設(shè)備應(yīng)

當(dāng)至少每月進(jìn)行一次檢查，并作好記錄。該表為一機一檔，專表專用，不得將不

同設(shè)備的維保內(nèi)容在同一表中交叉填寫。

2.2.10B9《安全標(biāo)志購置記錄匯總表》

該表是用于對已經(jīng)購置的安全標(biāo)志牌進(jìn)行匯總登記的表格。

2.2.11B10《安全標(biāo)志牌設(shè)置記錄表》

該表是施工單位（項目部）將安全標(biāo)志標(biāo)牌設(shè)置至現(xiàn)場后進(jìn)行記錄時使用的

表格。每一批同一類型的標(biāo)志牌可歸類進(jìn)行填寫，并附圖像資料，圖像資料要求

附帶拍攝日期，以證明影像的時效性及真實性。

第二章標(biāo)準(zhǔn)用表內(nèi)容及填寫要求

2.2.12BII《電工巡查（維修）工作記錄表》

該表是施工單位（項目部）專職電工日常巡查現(xiàn)場用電設(shè)施設(shè)備運行情況的

記錄表。應(yīng)由責(zé)任范圍內(nèi)的專職電工本人親自填寫。原則上每天必須對工作情況

進(jìn)行記錄。

2.2.13B12《三級安全教育登