醫(yī)療護(hù)理操作評分細(xì)則

1操作流程分值素質(zhì)要求報告內(nèi)容報告操作項目語言流暢，態(tài)度和藹，面帶微笑2儀表舉止儀表大方，舉止端莊，輕盈矯健2服裝服飾服裝鞋帽整潔，頭發(fā)、著裝符合要求2操作準(zhǔn)備環(huán)境評估環(huán)境2用物用物準(zhǔn)備齊全，擺放合理美觀2護(hù)士修剪指甲、取下腕表、洗手（七步洗手法）2戴口罩2打開無菌包使用無菌鉗·將治療盤放置操作臺上·在清潔、干燥處打開無菌包·檢查并取出內(nèi)置化學(xué)指示卡·取治療巾放于治療盤內(nèi)·將包內(nèi)剩余物品按原折痕包好22422442鋪無菌盤取用無菌溶液使用無菌容器·將取出的治療巾雙折鋪于治療盤內(nèi)·上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外·檢查無菌治療碗·將無菌治療碗放于無菌盤內(nèi)·取無菌溶液并核對·消毒瓶蓋及邊緣·打開無菌容器取紗布·墊紗布將膠塞打開·手握標(biāo)簽，倒少量溶液沖洗瓶口·由原處倒所需液量于無菌容器中·展開無菌盤扇形折疊層蓋住物品，上下層邊緣對齊·開口處向上翻折2次，兩側(cè)邊緣向下翻折1次·注明鋪盤日期時間·記錄開瓶時間及日期242222242224222【戴手套】·核對手套滅菌日期，選擇大小合適手套·雙手分別捏住袋口外層，打開，一手持手套翻折部分222戴脫無菌手套（手套內(nèi)面）取出，另一手對準(zhǔn)五指戴上·將戴好手套的手指插入另一只手套的翻折面（手套外面）取出，將手套戴好·將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作服袖外·雙手對合交叉調(diào)整手套的位置，檢查手套是否有破損·戴手套的手應(yīng)保持在腰部和視線之間【脫手套】·戴手套的手捏住手套口翻轉(zhuǎn)脫下·已脫手套的手插入手套內(nèi)口，向外翻轉(zhuǎn)脫下·將脫下的手套及手套袋放于治療車下層·洗手（七步脫口罩2211222121評價操作方法程序正確，動作規(guī)范、美觀，操作熟練4操作效果無菌觀念強(qiáng)，操作中無污染現(xiàn)象4總分（100分）3操作流程分值素質(zhì)要求報告報告操作項目2評估環(huán)境環(huán)境整潔、寬敞、安全、溫濕度適宜3用物操作用物是否準(zhǔn)備齊全，隔離種類，隔離衣大小是否合是否潮濕破損，掛放是否得當(dāng)，消毒液配制濃度是否合適6護(hù)士著裝儀表規(guī)范整潔（夏季卷衣袖過肘關(guān)節(jié)，冬季卷衣袖至前臂中段戴隔離帽（遮住全部頭發(fā)修剪指甲，取下腕表，洗手，戴口罩(遮住口鼻）6穿隔離衣·手持衣領(lǐng)取下隔離衣，兩手將衣領(lǐng)的兩端向外折，使內(nèi)面向著操作者，并露出袖子內(nèi)口·將左臂入袖，舉起手臂，使衣袖上抖，用左手持衣領(lǐng)，同法穿右臂衣袖·兩手持領(lǐng)子中央，沿著領(lǐng)邊向后將領(lǐng)扣扣好·將隔離衣的一邊漸向前拉，直至觸到邊緣后用手捏住，同法捏住另一側(cè)，兩手在背后將兩側(cè)邊緣對齊，向一側(cè)折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，再回到左前面打一活結(jié)5554脫隔離衣·解腰帶、在前面打一活結(jié)·解開兩袖扣，在肘部將部分袖子塞入工作服衣袖下，使兩手露出（1）清水淋濕雙手、用手刷蘸肥皂水自前臂向下經(jīng)手背、手掌、手指、指縫到指尖順序用旋轉(zhuǎn)的方法刷洗，每只手刷洗30秒后用水沖凈，腕部應(yīng)低于肘部，不使污水倒流，重復(fù)刷洗2遍，共2分鐘，后用小毛巾擦干（2）泡消毒法：將雙手浸泡在盛有消毒液的盆中，用手刷刷洗雙手2分鐘，然后用清水洗凈，用毛巾或紙巾擦干·解衣領(lǐng)·左手伸入右手袖口內(nèi)拉下衣袖過手，再用衣袖遮住的右手在衣袖外面拉下左手衣袖過手，雙手輪換握住袖子，手臂逐漸退出·一手自衣內(nèi)握住肩縫，隨即用另一手拉住衣領(lǐng)，使隔離衣外面向外兩邊對齊，掛在衣架上（掛在半污染區(qū)，清潔464564面向外，掛在污染區(qū)，污染面向外）清理用物·不再穿的隔離衣將清潔面向外卷好，投入污衣桶211操作方法程序正確、動作規(guī)范，操作熟練5操作效果操作者、用物、環(huán)境均未污染5操作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、隔離意識強(qiáng)5總分（100分）5操作流程技術(shù)要求分值素質(zhì)要求報告報告操作項目2評估用物操作用物準(zhǔn)備齊全6護(hù)士衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩3·病室環(huán)境：無病人進(jìn)行治療或進(jìn)餐，病室清潔、通風(fēng)·病床和床墊：完好無破損，安全舒適·床單位設(shè)施、呼叫裝置、氧氣裝置、吸引裝置性能等是否完好222備物檢查·備齊用物，按取用順序放于治療車上（自下而上放置枕芯、枕套、棉胎或毛毯、被套、大單、床褥推車至床旁·再次檢查床和床墊的功能是否完好22移開桌椅·移床旁桌離床約20cm，移椅至床尾正中處，距床約15cm，用物按序放于椅上2翻掃床墊鋪好床褥·檢查床墊，必要時翻轉(zhuǎn)床墊、自床頭至床尾清掃床墊·將床褥齊平床頭平鋪于床墊上12鋪大單·將大單橫、縱中線對齊床橫、縱中線，將大單分別向床頭、床尾散開，再將大單向護(hù)士近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)散開·鋪床頭，一只手將床頭的床墊托起，另一只手伸過床中線將大單塞于床墊下使其同床邊垂直，呈一等邊三角形；以床沿為界，將三角形分為兩半；上半三角形暫時覆蓋于床上，將下半三角形平整地塞于床墊下，再將上半三角形翻下，塞于床墊下·護(hù)士移至床尾，拉緊大單。同法鋪床尾·拉緊大單中部，雙手掌心向上，平塞于床墊下·轉(zhuǎn)至對側(cè)同法鋪對側(cè)床頭、床尾及床中部33731套被套★（S式）·被套中線與床中線對齊，齊床頭放置，被頭向上，被套正面向外平鋪床上，被套尾部開口端上層打開l/3·將折成“s”形的棉被放人被套內(nèi)中部，棉被底邊與1526被套開口邊緣平齊·拉棉被上緣中部到被套被頭中部，充實被頭·遠(yuǎn)側(cè)棉被角置于被套頂角處，展開對側(cè)棉被，平鋪于被套內(nèi)。同法展開近側(cè)棉被·床尾拉平棉被和被套，系帶·內(nèi)折近側(cè)被齊床邊緣，近側(cè)被尾內(nèi)折塞于墊下·轉(zhuǎn)至對側(cè)同法對折對側(cè)被，被尾內(nèi)折塞于墊下★（卷筒式）·將棉胎上端與被套封口緊貼，將棉胎與被套一起翻轉(zhuǎn)，自床頭向床尾展開，拉平，系帶，折成被筒14433套枕套·枕套套于枕心、系帶，拍松枕心，先橫放于床尾，開口背對門，平拉至床頭蓋被上2桌椅歸位·洗手或用消毒小毛巾擦拭雙手111操作方法程序正確、動作規(guī)范，操作熟練5操作效果床單位整齊、美觀、平整、無皺折5操作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)5總分（100分）7操作流程分值素質(zhì)要求報告報告操作項目2評估用物·檢查床、床墊完整性·用物準(zhǔn)備齊全，物品折疊規(guī)范、整齊，放置順序正確22護(hù)士衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩3評估患者麻醉方式、手術(shù)部位2環(huán)境·無病人進(jìn)行治療或進(jìn)餐·病室清潔、通風(fēng)、光線適中、溫濕度適宜·床單位設(shè)施、呼叫裝置、氧氣裝置、吸引裝置性能等是否完好222撤除原物拆除原有枕套、被套、大單等物，放于污物袋1備物檢查·備齊用物，按取用順序放于治療車上（自下而上放置枕芯、枕套、棉胎或毛毯、被套、橡膠中單、中單、大單、床褥推車至床旁·再次檢查床和床墊的功能是否完好22移開桌椅·移床旁桌離床約20cm，移椅至床尾正中處，距床約15cm，用物按序放于椅上2清掃床墊鋪好床褥·將床褥齊平床頭平鋪于床墊上22鋪大單鋪中單·按鋪備用床的方法鋪近側(cè)大單?！じ鶕?jù)病人的麻醉方式和手術(shù)部位鋪橡膠單和中單。（1）將橡膠單和中單分別對好中線，鋪床中部，上緣距床頭45-50cm，邊緣平整的塞入床墊下。（2）根據(jù)病情可將另一橡膠單和中單鋪在床頭或床尾，鋪床頭時，齊床頭，下端壓在中部的橡膠單和中單上，邊緣平整的塞入床墊下。鋪在床尾，則下端齊床尾，余同上?！まD(zhuǎn)至對側(cè)用同樣的方法鋪好大單、橡膠單和中單7套被套套被折疊·按鋪備用床法套好被套·蓋被上端與床頭平齊，兩側(cè)內(nèi)折與床邊緣對齊，尾端內(nèi)折與床尾平齊。將蓋被三折疊于一側(cè)床邊，開口朝向門186套枕套·套好枕套并拍松枕頭。枕頭橫立于床頭，開口背對28門桌椅歸位·床旁椅置于蓋被折疊側(cè)·將麻醉護(hù)理盤置于床旁桌上，并根據(jù)需要，將備用物品放置妥當(dāng)112置盤整理·整理床單位，保持床單位美觀清潔11操作方法程序正確、動作規(guī)范，操作熟練5操作效果床單位整齊、美觀、平整、無皺折麻醉護(hù)理盤物品齊全，病人能得到及時搶救和護(hù)理5操作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)5總分（100分）9操作流程分值素質(zhì)要求報告報告操作項目2評估評估1.患者的年齡、病情、意識、治療情況，心理狀態(tài)及合作程度2.患者30分鐘內(nèi)有無進(jìn)食、活動、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸及情緒激動等2231準(zhǔn)備1.患者了解生命體征測量的目的、方法、注意事項，配合操作2.患者體位舒適，情緒穩(wěn)定用物用物準(zhǔn)備齊全，均在有效期內(nèi)（檢查用物）·體溫計是否完好，溫度是否在35℃以下·血壓計是否性能良好·聽診器連接是否完好，膜片是否破損2護(hù)士衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩2環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜1·核對患者信息，備齊用物，攜至床旁·解釋操作目的、方法，取得合作21測量體溫測量口溫·口表水銀端斜放于舌下熱窩處·囑患者閉口，勿咬體溫計測量腋溫·解開衣袖，用紗布擦干一側(cè)腋下汗液·將腋表水銀端置于腋窩深處，緊貼皮膚測量肛溫·患者取合適的臥位，暴露肛門·將肛表汞端輕輕插入肛門3-4cm，固定·3分鐘后取出，擦凈肛門檢視讀數(shù)·用紗布（或衛(wèi)生紙）擦凈體溫計用物處置123212·將體溫計甩至35℃以下·浸泡于消毒液容器中安置患者·協(xié)助患者穿好衣褲，蓋好被子·記錄記錄體溫數(shù)值2121測量脈搏、測量脈搏·將食指、中指、無名指的指腹按壓在橈動脈處，力度適中·測量脈搏次數(shù)30秒，異常脈搏測量1分鐘測量呼吸·保持診脈姿勢，觀察胸腹起伏·測量呼吸次數(shù)30秒，異常呼吸測量1分鐘·安置患者取舒適臥位·記錄記錄脈搏和呼吸次數(shù)，將30秒所測數(shù)值×2333322測量血壓·取合適體位，暴露一側(cè)上臂，手掌向上，伸直肘部·血壓計“0”點(diǎn)和肱動脈、心臟處于同一水平·平整纏繞袖帶，其下緣距肘窩2-3cm，松緊適宜·聽診器置于肱動脈搏動處，一手稍加固定·打開汞槽開關(guān)，關(guān)閉輸氣球氣門，視線與汞柱平齊·充氣至肱動脈搏動音消失，再升高20-30mmHg·緩慢放氣，聽到第一聲搏動音時，汞柱所指的刻度為收縮壓；搏動音突然變?nèi)趸蛳r，汞柱所指的刻度為舒張壓·取下袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣·協(xié)助患者整理衣袖，取舒適臥位·袖帶卷平放與血壓計盒內(nèi)，右傾45度，關(guān)閉汞槽開關(guān)，關(guān)閉血壓計盒蓋23323252211操作后處理·患者詢問需要，對患者進(jìn)行健康教育·用物用物按規(guī)定處理·護(hù)士洗手、脫口罩，將測量結(jié)果繪制于體溫單上或護(hù)理記錄單上222操作方法程序正確、動作規(guī)范，操作熟練5操作效果護(hù)患溝通有效，患者對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平滿意、感覺安全并配合良好，操作過程中注重人文關(guān)懷5操作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心、責(zé)任心強(qiáng)，有愛傷觀念，強(qiáng)化以患者為中心的理念5總分（100分）操作流程分值素質(zhì)要求報告報告項目名稱2評估評估1.患者意識狀態(tài)、自理能力及合作程度2.評估患者口腔情況(口唇、黏膜、牙齦、義齒、舌苔、氣味、口腔酸堿度)33準(zhǔn)備患者了解口腔護(hù)理的目的、方法、注意事項，能配合操作用物評估和操作用物準(zhǔn)備齊全4護(hù)士衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩3環(huán)境安靜整潔，光線適中，溫濕度適宜2核對解釋·核對患者信息，備齊用物，攜至床旁·解釋操作目的、方法，取得合作22安置體位·協(xié)助患者仰臥或側(cè)臥·頭偏向護(hù)士一側(cè)12鋪巾置盤·取治療巾圍于患者頜下及胸前·置彎盤于口角旁11協(xié)助漱口·濕潤口唇、口角，防止張口時干裂、出血·協(xié)助患者漱口，吐至彎盤內(nèi)（昏迷患者除外）121取下義齒11擦洗口腔·一手持鑷夾取棉球，另手持鉗協(xié)助絞干棉球·外側(cè)面：囑患者咬合上下齒，壓舌板撐開左側(cè)頰部，縱形由內(nèi)向外擦牙外側(cè)面·內(nèi)側(cè)面和咬合面：囑患者張口，擦左上內(nèi)側(cè)面→左上咬合面→左下內(nèi)側(cè)面→左下咬合面→左側(cè)頰部·擦硬腭、舌面、舌下2833886漱口涂藥·協(xié)助患者漱口，擦凈口唇221安置整理·撤彎盤、治療巾，整理用物2·協(xié)助患者取舒適體位2111洗手記錄21操作方法程序正確、動作規(guī)范，操作熟練5操作效果擦拭手法正確，患者口腔舒適與患者溝通良好，注重了人文關(guān)懷5操作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)5總分（100分）操作流程分值素質(zhì)要求報告報告操作項目2評估評估1.患者意識狀態(tài)、自理能力及合作程度2.評估患者鼻腔情況(黏膜情況、有無炎癥、鼻中隔及鼻腔通暢情況)、吞咽功能33準(zhǔn)備患者了解鼻飼法的目的、方法、注意事項，配合操作用物用物準(zhǔn)備齊全4護(hù)士衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩3環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜2核對解釋·核對患者信息，備齊用物，攜至床旁·解釋操作目的、方法，取得合作22安置體位·協(xié)助患者取仰臥位222鋪巾置盤·取治療巾圍于患者頜下及胸前·置彎盤于口角旁11測長標(biāo)記·確定劍突位置，在治療巾上做標(biāo)識·棉簽蘸溫開水，清潔鼻腔22插入胃管·展開無菌盤，放入注射器、胃管·測量胃管插入長度，前額發(fā)際至胸骨劍突處或鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處成人為45-55cm·潤滑胃管前端，由右側(cè)鼻孔插入，到10-15cm處囑患者做吞咽動作，輕輕將胃管送入胃內(nèi)，直至預(yù)定的長度·昏迷患者插管：撤去枕頭，使患者頭充分后仰，待胃管插入10-15cm時，將患者頭部抬起，使下頜靠近胸骨柄，將胃管緩慢插入預(yù)定長度·檢查口腔內(nèi)有無胃管盤曲65352檢查固定·初步固定胃管于鼻翼上·檢查胃管是否在胃內(nèi)：（1）連接注射器于胃管的末端，抽出胃液2）置聽診器于胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲3）將胃管的末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出15·再次固定：將胃管固定于面部，胃管末端反折包在紗布里，膠帶固定·撤治療盤、治療巾·填寫胃管標(biāo)識，將胃管用別針固定于衣領(lǐng)處212安置整理21121拔管·彎盤置于患者頜下·關(guān)閉胃管末端，指導(dǎo)患者屏住呼吸，迅速拔出·觀察患者鼻腔黏膜·整理床單元、終末處理·洗手、脫口罩、記錄1151122操作方法程序正確、動作規(guī)范，操作熟練5操作效果擦拭手法正確，患者口腔舒適與患者溝通良好，注重了人文關(guān)懷5操作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)5總分（100分）操作流程技術(shù)要求分值素質(zhì)要求報告報告操作項目2評估評估1.患者的床號、姓名、年齡、病情、臨床診斷、意識狀態(tài)、合作程度2.膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜情況、外陰清潔度（必要時協(xié)助清洗外陰)3.有無膀胱、尿道疾病(尿道畸形、尿道炎、尿路感染)4.男性患者還應(yīng)了解有無前列腺疾病、尿道外傷5.女性患者了解是否在月經(jīng)期52準(zhǔn)備患者了解留置導(dǎo)尿術(shù)的目的、過程、配合方法，學(xué)會活動時防止導(dǎo)尿管脫落的方法用物操作用物準(zhǔn)備齊全4護(hù)士衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩2環(huán)境關(guān)閉門窗，拉上床簾，調(diào)節(jié)溫濕度和光線。2核對解釋·核對患者信息，備齊用物，攜至床旁·解釋操作項目，取得合作11準(zhǔn)備患者體位擺放·移床旁椅至同側(cè)床尾，便盆放床尾床旁椅上，打開便盆巾·松開床尾蓋被，協(xié)助患者脫去褲子或脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部并蓋上浴巾，對側(cè)腿用蓋被遮蓋·協(xié)助患者取合適體位女：仰臥屈膝位，兩腿略外展，暴露外陰男：仰臥位，兩腿放平略分開，暴露外陰·將一次性中單墊于患者臀下1221初步消毒·在床頭柜上打開外陰消毒包·在治療碗內(nèi)倒入消毒液，浸濕棉球·將彎盤置于會陰處，治療碗置彎盤后女：陰阜—大陰唇—（用戴手套的手分開大陰唇）小陰唇—尿道口—尿道口至肛門男：陰阜—陰莖（自陰莖根部向尿道口）—陰囊—（左11117手用紗布包裹陰莖將包皮向后推暴露尿道口）尿道口—龜頭、冠狀溝消毒數(shù)次·消毒完畢，脫下手套置彎盤內(nèi)，放于治療車下層1開包倒液·洗手，在患者兩腿之間，打開無菌導(dǎo)尿包，先打開導(dǎo)尿包外層，再用無菌持物鉗打開導(dǎo)尿包內(nèi)層·用無菌持物鉗夾取出小藥杯置床尾內(nèi)層包布邊緣，倒消毒液，浸濕棉球·將無菌集尿袋按無菌方式打入導(dǎo)尿包內(nèi)，避免污染221鋪巾潤管·戴無菌手套，鋪洞巾，使其和包布內(nèi)層形成一無菌區(qū)·按操作順序整理好用物·用注射器注入10毫升空氣于導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)，檢查導(dǎo)尿管是否完好·用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端3121再次消毒·小藥杯置于外陰處·左手固定，右手持無菌止血鉗夾消毒棉球再次消毒：女左手手指分開并固定小陰唇）尿道口—小陰唇—尿道口男左手用紗布包住陰莖并將包皮向后推、暴露尿道口）尿道口—龜頭—冠狀溝·污染棉球、小藥杯及鑷子置于彎盤內(nèi)妥善移至床尾182插管導(dǎo)尿·左手繼續(xù)固定小陰唇/陰莖，移盛有導(dǎo)尿管的彎盤至近會陰處女：用止血鉗夾持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道4-6cm，見尿液流出再插入5-7cm男：提起陰莖與腹壁成60°角，用止血鉗夾持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道20-22cm，見尿液流出再插入5-7cm·用止血鉗夾住雙腔導(dǎo)尿管尾端的出液口，并留取中斷尿液5毫升1181固定檢查導(dǎo)尿管·根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積注入等量空氣，固定導(dǎo)尿管·向外輕拉導(dǎo)尿管，若有阻力感，則確定導(dǎo)尿管已固定·再將導(dǎo)尿管推進(jìn)約2cm111接集尿袋擦凈外陰·將集尿袋的引流管固定在床單上·將集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度·開放導(dǎo)尿管（尿潴留患者第一次放尿應(yīng)少于1000ml)2111安置整理·撤去床尾彎盤等污物，撤臀墊、脫手套、整理用物，撤開遮擋，通風(fēng)·協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，健康教育22洗手記錄·記錄引流量、尿液性狀和患者反映11操作方法程序正確、動作規(guī)范，操作熟練5操作效果無污染，插管一次成功，與患者溝通良好，注重人文關(guān)懷5操作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、無菌意識強(qiáng)5總分（100分）操作流程分值報告報告操作項目2評估評估生命體征2.患者心理狀況、對灌腸的理解及配合程度3.患者的肛周皮膚、排便情況和生活自理能力222準(zhǔn)備患者和家屬了解大量不保留灌腸的目的、過程和注意事項，并配合操作2環(huán)境關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，光線充足，室溫適宜1護(hù)士衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩2用物兩人核對、檢查灌腸液操作用物準(zhǔn)備齊全22核對解釋·核對醫(yī)囑、灌腸溶液，查看床尾卡，確認(rèn)患者床號、姓名·再次解釋操作的目的和配合方法22準(zhǔn)備體位·關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)或隔簾遮擋患者·協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，褪褲至膝部，移臀部至床沿·蓋好被子，暴露臀部1221墊巾·檢查灌腸器包并打開。取出墊巾，鋪在患者臀下，暴露肛門，彎盤放在患者臀部旁邊2準(zhǔn)備灌腸筒·取出灌腸筒，關(guān)閉引流管上的開關(guān)·灌腸筒掛于輸液架上，筒內(nèi)液面高于肛門40-60cm24潤滑肛管、排氣·棉簽蘸取適量潤滑劑潤滑肛管前段·排盡肛管內(nèi)的氣體，放出少量液體于彎盤內(nèi)11222插肛門管·一手墊衛(wèi)生紙分開臀裂，顯露肛門口·另一手將肛管輕輕插入直腸7-1℃m，先向前，再向右后123灌液·打開開關(guān)，使液體緩緩流入2·灌入液體過程中，密切觀察筒內(nèi)液面下降情況25觀察并適當(dāng)降低灌腸筒高度，減慢流速或暫停片刻，再開始緩慢進(jìn)行·患者脈速、面色蒼白、大汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，及時處埋53拔管·待灌腸液即將流盡時夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，棄于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。擦凈肛門·患者平臥盡可能保留5-10分鐘后排便以利糞便軟化32恢復(fù)體位·脫下手套，取走墊的橡膠單和治療巾2排便·對不能下床的患者，給予便盆，將衛(wèi)生紙、呼叫器放于易取處。扶助能下床的患者上廁所排便4操作后處理·整理用物：排便后及時取出便盆，擦凈肛門，協(xié)助患者穿褲子，整理床單位，開窗通風(fēng)·采集標(biāo)本：觀察大便性狀，必要時留取標(biāo)本送檢·洗手，在體溫單大便欄目記錄灌腸結(jié)果2222操作方法操作熟練、輕柔穩(wěn)重5操作效果患者感覺良好5操作態(tài)度耐心解釋，關(guān)心患者感受5總分（100分）操作流程分值素質(zhì)要求報告報告操作項目2評估評估1.患者年齡、病情、治療情況、體溫、意識狀態(tài)、自理狀況及配合程度2.有無乙醇過敏史、局部皮膚狀況及對溫度敏感性23準(zhǔn)備患者和家屬了解乙醇擦浴的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)。3用物操作用物準(zhǔn)備齊全3護(hù)士衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩2環(huán)境安靜、整潔，調(diào)節(jié)室溫（22-24℃),無對流風(fēng)直吹患者，酌情備屏風(fēng)或隔簾以保護(hù)患者隱私2核對解釋·攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名·解釋操作的目的、注意事項，取得患者的配合22準(zhǔn)備體位·跟據(jù)病情取舒適臥位，松開蓋被，協(xié)助患者脫去上衣、松解褲帶4正確置袋·冰袋放于頭部，熱水袋放于足底4墊巾拭浴·暴露擦拭部位，下墊大毛巾，將小毛巾浸入乙醇溶液中，擰至半干，纏于手上成手套狀，以離心方式拍拭8拍拭上肢·患者仰臥位拍拭順序為：頸外側(cè)--肩部--上臂外側(cè)--前臂外側(cè)--手背；側(cè)胸--腋窩--上臂內(nèi)側(cè)--肘窩--前臂內(nèi)側(cè)--手掌·拍拭畢，用大毛巾拭干皮膚，同法拍拭另一側(cè)，每側(cè)上肢各拍拭3分鐘，更換上衣。拍拭背部·協(xié)助患者側(cè)臥位，暴露背部，下墊大毛巾·用同樣的手法自頸下至背、臀部縱向拍拭3分鐘·拍拭畢，用大毛巾拭干皮膚。263拍拭下肢·協(xié)助患者仰臥位，脫近側(cè)褲腿協(xié)助患者脫去近側(cè)褲子，露出--側(cè)下肢，下墊大毛巾，用同樣的手法拍拭，順序為：雙下肢：髂骨--下肢外側(cè)一足背；腹股溝--下肢內(nèi)側(cè)--內(nèi)踝；股下--下肢后側(cè)--腘窩--足跟8拍拭畢，用大毛巾拭于，同法拍拭另一側(cè)，每側(cè)下肢各拍拭3分鐘·協(xié)助患者更換褲子2觀察反應(yīng)·拭浴過程中注意觀察局部皮膚及患者反應(yīng)（寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常）、體溫變化情況4撤熱水袋·協(xié)助患者更換褲子，取下熱水袋，為患者蓋好蓋被，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位4整理用物·整理用物，按規(guī)定消毒處理后放原處備用3撤去冰袋·拭浴30分鐘后測體溫，若體溫降至39℃以下撤去冰袋，體溫繪制在體溫單上3洗手記錄·記錄拭浴的時間、效果、患者的反應(yīng)3操作方法操作熟練、輕柔穩(wěn)重5操作效果患者無不適、著涼，全程觀察病情仔細(xì)5操作態(tài)度耐心解釋，關(guān)心患者感受5總分（100分）操作流程分值報告報告操作項目2評估評估1.患者的年齡、病情、意識狀態(tài)、用藥史、用藥過敏史、注射部位的皮膚情況2.患者的遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)、能配合的程度和接受健康教育的能力222準(zhǔn)備患者了解皮內(nèi)注射的目的、方法、注意事項，能配合操作用物操作用物準(zhǔn)備齊全4護(hù)士衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩2環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜1核對檢查·核對醫(yī)囑，注射單13皮試液配制·棉簽蘸消毒液消毒瓶塞至瓶頸·將藥瓶置于合適位置，消毒液待干·常規(guī)消毒安瓿2次，取無菌紗布包裹掰開取出注射器，固定針頭，抽動活塞·排氣畢，套上針套，放入無菌盤內(nèi)312232442核對解釋·備齊用物攜至患者床旁，核對患者床號、姓名·解釋皮試目的并取得合作22定位消毒·選擇前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)皮膚·用75%乙醇消毒皮膚，待干44再次核對·核對患者床號，姓名，藥物，確認(rèn)藥液無氣泡3進(jìn)針注藥·左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器·針尖斜面向上與皮膚約呈50角刺入皮內(nèi)·待針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，右手拇指固定針?biāo)āぷ⑷胨幰?.1ml，局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚發(fā)白，毛孔變大2344快速拔針·拔針后切勿按揉注射部位2查對計時·再次核對患者床號，姓名、藥名·與患者核對時間，囑其休息，勿離開病室，如有不適，立即呼叫121觀察記錄·整理床單位，清理用物、洗手1111操作后處理·感謝患者配合；協(xié)助患者體位舒適，詢問需要用物·用物按規(guī)定處理，針頭置于銳器盒內(nèi)護(hù)士222操作方法程序正確、動作規(guī)范，操作熟練5操作效果護(hù)患溝通有效，體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者感覺滿意，配合5操作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心、責(zé)任性強(qiáng)，有愛傷觀念，強(qiáng)化以患者為中心的理念5總分（100分）操作流程分值素質(zhì)要求報告報告操作項目2評估評估1.患者年齡、病情、注射部位皮膚情況2.評估患者的遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)、配合程度及接受健康教育的能力22準(zhǔn)備患者了解皮下注射的目的、方法、注意事項，配合操作2用物操作用物準(zhǔn)備齊全4護(hù)士衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩2環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜1查對抽藥·核對醫(yī)囑，注射單·核對藥液標(biāo)簽，即藥名、濃度、劑量、有效期·常規(guī)消毒安瓿2次，取無菌紗布包裹掰開·檢查注射器包裝、有效期與質(zhì)量，打開注射器包裝，取出注射器，固定針頭·排氣畢，套上針套，放入無菌盤內(nèi)13332442核對解釋·備齊用物攜至患者床旁，核對患者床號、姓名·解釋皮下注射目的并取得合作22定位消毒·選擇上臂三角肌下緣·安爾碘消毒皮膚，待干84再次查對·核對患者床號，姓名，藥物，確認(rèn)藥液無氣泡3進(jìn)針注藥·左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器·針尖斜面向上與皮膚約呈300-400角刺入皮內(nèi)·待針頭針梗1/2-2/3，右手保持穩(wěn)定，左手拇指和食指向外輕抽活塞·如無回血，將藥液緩慢、均勻注入2344拔針按壓·左手用棉簽輕壓針刺點(diǎn)·右手將注射器迅速拔出22查對記錄·再次核對患者床號、姓名、藥名213操作后處理·助患者體位舒適，詢問需要用物·用物按規(guī)定處理，針頭置于銳器盒內(nèi)護(hù)士222操作方法程序正確、動作規(guī)范，操作熟練5操作效果護(hù)患溝通有效，體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者感覺滿意，配合良好5操作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心、責(zé)任性強(qiáng)，有愛傷觀念，強(qiáng)化以患者為中心的理念5總分（100分）操作流程分值素質(zhì)要求報告報告操作項目2評估評估1.患者年齡、病情、注射部位皮膚情況2.評估患者的遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)、配合程度及接受健康教育的能力22準(zhǔn)備患者了解肌內(nèi)注射的目的、方法、注意事項，配合操作2用物操作用物準(zhǔn)備齊全4護(hù)士衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩2環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜1查對抽藥·核對醫(yī)囑，注射單·核對藥液標(biāo)簽，即藥名、濃度、劑量、有效期·常規(guī)消毒安瓿2次，取無菌紗布包裹掰開·檢查注射器包裝、有效期與質(zhì)量，打開注射器包裝，取出注射器，固定針頭·排氣畢，套上針套，放入無菌盤內(nèi)13332441核對解釋·備齊用物攜至患者床旁，核對患者床號、姓名·解釋肌內(nèi)注射目的并取得合作22定位消毒·選擇臀大肌，正確定位臀大肌注射定位法：1.十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或向右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂線，將一側(cè)臀部分為四個象限，其外上象限并避開內(nèi)角，即為注射區(qū)。2.聯(lián)線法：從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線，其外1/3處為注射部位。·安爾碘消毒皮膚，待干84再次查對·核對患者床號，姓名，藥物，確認(rèn)藥液無氣泡3進(jìn)針注藥·左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器·待針頭針梗1/2-2/3，右手保持穩(wěn)定，左手拇指和食指向外輕抽活塞234·如無回血，將藥液緩慢、均勻注入4拔針按壓·左手用棉簽輕壓針刺點(diǎn)·右手將注射器迅速拔出22查對記錄·再次核對患者床號、姓名、藥名2121操作后處理·助患者體位舒適，詢問需要用物·用物按規(guī)定處理，針頭置于銳器盒內(nèi)護(hù)士222操作方法程序正確、動作規(guī)范，操作熟練5操作效果護(hù)患溝通有效，體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者感覺滿意，配合5操作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心、責(zé)任心強(qiáng)，有愛傷觀念，強(qiáng)化以患者為中心的理念5總分（100分）操作流程分值素質(zhì)要求報告報告操作項目2評估醫(yī)囑處理1評估1.患者年齡、生命體征及心肺功能2.評估患者穿刺部位皮膚、血管情況及肢體活動度3.評估患者意識狀態(tài)、心理狀況及配合程度32準(zhǔn)備患者了解靜脈輸液的目的、方法、注意事項，排尿排便，配合操作用物用物準(zhǔn)備齊全，擺放合理2護(hù)士衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩3環(huán)境安靜整潔，光線適中，溫濕度適宜2核對檢查·核對醫(yī)囑、輸液卡和瓶貼·將瓶貼倒貼于瓶身上1221準(zhǔn)備藥液·兩次消毒瓶塞至瓶頸·將藥液放置一側(cè)，待干·檢查輸液器包裝、有效期與質(zhì)量·將輸液器針頭插入瓶塞121211核對解釋·備齊用物攜至患者床旁，核對患者床號、姓名·解釋輸液目的并取得合作11初步排氣·再次核對病歷、輸液卡，瓶貼·旋緊頭皮針連接處，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾·輸液瓶掛于輸液架上倒轉(zhuǎn)滴管，使液體緩慢下降·直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)空氣（首次排氣原則不滴出藥121422皮膚消毒·協(xié)助患者取舒適體位；墊小墊枕與治療巾·試扎止血帶，選擇并評估血管·消毒皮膚（初次消毒，以穿刺點(diǎn)為圓心，直徑大于5cm）·扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方6-10cm）1221·消毒皮膚（再次消毒，直徑小于第一次）2靜脈穿刺·再次排氣至有少量藥液滴出·檢查有無氣泡，取下護(hù)針帽·囑患者握拳，固定血管，右手與皮膚成15。-30。角自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下·見回血后再將針頭沿血管方向潛行少許12142固定針頭·待液體滴入通暢后用輸液貼分別固定針柄、針梗、輸液導(dǎo)管12調(diào)節(jié)滴速·根據(jù)患者的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（至少15秒報告滴速·操作后核對患者312整理記錄·安置患者于舒適體位，放呼叫器于易取處·整理床單位及用物·記錄輸液執(zhí)行記錄卡·15-30分鐘巡視病房一次11111拔針按壓·揭去輸液貼，輕壓穿刺點(diǎn)上方，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，迅速拔針·囑患者按壓片刻至無出血，并告知注意事項121安置整理·協(xié)助患者取舒適體位，詢問需要·清理治療用物，分類放置11洗手記錄·七部洗手，取下口罩·記錄輸液結(jié)束時間及患者反應(yīng)11終末處理2操作方法程序正確、動作規(guī)范，操作熟練5操作效果無菌觀念強(qiáng)，認(rèn)真查對，液體滴入通暢，穿刺部位無腫脹、疼痛5操作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)與患者溝通良好，注重了人文關(guān)懷5總分（100分）操作流程分值素質(zhì)要求報告報告操作項目2醫(yī)囑處理11.評估患者的生命體征和病情2.評估患者意識狀態(tài)、心理狀況及配合程度3.評估患者是否存在顏面、口唇、甲床顏色改變及缺氧程度4.評估患者鼻腔情況4用物用物準(zhǔn)備齊全，擺放合理2護(hù)士衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩3環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，遠(yuǎn)離火源，房間內(nèi)貼有明顯的安全用氧標(biāo)志并備有滅火器3核對解釋·攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名3·打開總開關(guān)，使氣體從氣門流出，隨即迅速關(guān)好總開關(guān)3裝置連接·將氧氣表接于氧氣筒氣門上，用手初步旋緊·稍后傾氧氣表，用扳手扳緊使其直立·將濕化瓶連于氧氣表4412檢查漏氣·關(guān)流量表開關(guān)，打開總開關(guān)·用耳朵聽、手指靠近感受有無漏氣32清潔鼻腔·用棉簽清潔鼻腔（兩根、雙側(cè)）3連接導(dǎo)管·將鼻導(dǎo)管連于氧氣表上13調(diào)節(jié)流量·開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)流量·將鼻導(dǎo)管插入治療碗中潤滑并試吸52插管固定·將鼻導(dǎo)管輕輕插入鼻腔·將鼻導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置，并調(diào)節(jié)松緊度44記錄觀察·記錄給氧時間、流量及患者反應(yīng)2告知注意事項向3整理·協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，處理用物2停氧處理·取下鼻氧管：調(diào)節(jié)松緊度，一手用紗布包住鼻導(dǎo)管，另一手取下耳后鼻導(dǎo)管，擦拭鼻部·打開小開關(guān)（流量開關(guān)）放盡余氣，關(guān)小開關(guān)2522卸下裝置卸下濕化瓶和氧氣表4洗手記錄·七部洗手，取下口罩11用物處置2操作方法程序正確、動作規(guī)范，操作熟練5操作效果患者缺氧癥狀得到改善、用氧安全與患者溝通良好，注重了人文關(guān)懷5操作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)5總分（100分）操作流程分值素質(zhì)要求報告報告操作項目2評估評估1.患者意識狀態(tài)、自理能力及合作程度2.呼吸、血氧飽和度等，聽診有無痰鳴音、拍背3.評估患者鼻腔情況(鼻腔分泌物、黏膜情況、鼻中隔、通暢情況等)1321準(zhǔn)備患者了解吸痰法的目的、方法、注意事項，配合操作用物檢查吸引器的性能，吸引器裝置連接是否緊密，電源插頭與吸引器插頭是否相吻合。用物準(zhǔn)備齊全，擺放合理4護(hù)士衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩2環(huán)境安靜整潔、溫濕度適宜2核對解釋·核對患者信息，備齊用物，攜至床旁·解釋操作目的、方法，取得合作22調(diào)節(jié)負(fù)壓·根據(jù)病情吸痰前給予高濃度、高流量吸氧30-60秒·接通電源，打開吸引開關(guān)·凋節(jié)吸引負(fù)壓，一般成人40.0-53.3kPa。小兒應(yīng)按年齡調(diào)節(jié)負(fù)壓，新生兒＜13.3kPa；嬰幼兒13.3-26.6kPa；兒童＜39.9kPa·檢查口、鼻腔情況（昏迷患者可用壓舌板或張口器幫助張口）2352鋪治療巾·取治療巾圍于患者頜下及胸前11取管試吸·打開無菌盤，倒取無菌生理鹽水至無菌治療碗內(nèi)·打開吸痰包，右手戴手套，紙墊于頜下·將吸痰管連于吸引器接頭，打開電源，吸取少量無菌生理鹽水·再次檢查吸引器負(fù)壓33222抽吸痰液·核對患者信息，取得患者理解和配合·插入：左手反折吸痰管末端，右手將吸痰管快速輕柔插入鼻腔26·抽吸：左手松開反折處，右手左右旋轉(zhuǎn)，由內(nèi)向外緩慢移出，邊吸邊退（一次吸痰時間＜15秒，抽吸時間間隔20-30秒吸盡鼻腔內(nèi)痰液·吸痰過程中觀察患者的面色、呼吸、心率、氧飽和度等情況·沖洗：吸痰管退出后吸0.9%氯化鈉注射液抽吸沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，并觀察痰色、痰質(zhì)、痰量636安置整理·分離吸痰管并放至黃色垃圾袋內(nèi)，將吸引管末端妥善放置，關(guān)閉吸引器·取紗布擦拭面部及鼻腔分泌物·聽呼吸音，檢查鼻腔黏膜·整理用物，協(xié)助其取舒適臥位3132洗手記錄·記錄吸引痰液的色、質(zhì)、量等情況22終末處理用物按規(guī)定處理2操作方法程序正確、動作規(guī)范，操作熟練5操作效果吸痰手法正確，患者痰鳴音減弱與患者溝通良好，注重了人文關(guān)懷5操作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)5總分（100分）操作流程分值素質(zhì)要求報告報告操作項目2評估評估1.評估患者病情、用藥史、過敏史2.患者呼吸情況及配合能力24準(zhǔn)備患者及家屬了解超聲波霧化吸入的目的、方法、注意事項，配合操作5用物·評估和操作用物準(zhǔn)備齊全·檢查霧化設(shè)備，向水槽內(nèi)加冷蒸餾水，約250ml·核對藥物，將藥物用0.9%氯化鈉溶液稀釋至30-50ml，加入霧化罐內(nèi)244護(hù)士·衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩2環(huán)境·安靜整潔，溫濕度適宜2核對解釋·核對患者信息，備齊用物，攜至床旁·解釋操作目的、方法，取得合作22安置體位·協(xié)助患者取坐位或取其他舒適臥位2漱口·取治療巾圍于患者頜下及胸前·打開治療巾，取治療碗、吸管，請患者漱口，用紗布幫患者擦嘴222放置用物示燈亮）·連接螺紋管、面罩，預(yù)熱3-5min55開始霧化·調(diào)整定時開關(guān)至所需時間·打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)合適的霧量·將口含嘴或面罩放入患者口中，囑患者緊閉口唇深呼吸（或幫助患者將面罩罩住口鼻，指導(dǎo)患者做深呼）345結(jié)束霧化·取下口含嘴或面罩，拆下螺紋管·用紗布拭去患者面部的霧珠，取下一次性治療巾·協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位·先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)232224整理用物螺紋管、霧化罐等浸泡于消毒液內(nèi)l小時，取出洗凈晾干備用5洗手記錄·記錄霧化開始時間、持續(xù)時間、患者反應(yīng)及效果22操作方法程序正確、動作規(guī)范，操作熟練5操作效果患者能夠進(jìn)行有效地霧化吸入。與患者溝通良好，注重了人文關(guān)懷5操作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)5總分（100分）操作流程分值素質(zhì)要求報告報告操作項目2判斷與·判斷意識，5秒鐘內(nèi)完成，報告結(jié)果·判斷呼吸、大動脈搏動，5-10秒鐘完成，報告結(jié)果·確認(rèn)患者意識喪失，立即呼叫242安置體位·將患者安置于硬板床，取仰臥位·去枕，頭、頸、軀干在同一軸線上·雙手放于兩側(cè)，身體無扭曲222心臟按壓·搶救者立于患者右側(cè)·解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露患者胸腹部·按壓部位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）·按壓方法：兩手掌根部重疊，手指翹起不接觸胸壁，上半身前傾，兩臂伸直，垂直向下用力·按壓幅度：胸骨下陷5-6cm·按壓頻率：100-120次/min444868開放氣道·判斷頸部有無損傷·檢查口腔，清除口腔、鼻腔異物·判斷頸部有無損傷，根據(jù)不同