社區(qū)家庭病床協(xié)議書

社區(qū)家庭病床協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方因[患者病情簡述]需要在家庭環(huán)境中接受醫(yī)療服務(wù)，甲方具備提供社區(qū)家庭病床服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供社區(qū)家庭病床服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)內(nèi)容1.根據(jù)乙方的病情及身體狀況，甲方安排專業(yè)醫(yī)護人員定期到乙方家中進行診療服務(wù)，包括但不限于測量生命體征（體溫、血壓、脈搏、呼吸等）、體格檢查、病情觀察、護理指導、康復訓練指導等。2.根據(jù)乙方病情需要，為乙方進行必要的治療操作，如注射、換藥、導尿、灌腸等（具體治療項目根據(jù)乙方實際病情確定）。3.為乙方提供疾病預防、保健知識的宣傳和教育，指導乙方正確用藥、合理飲食、適當運動等。4.根據(jù)乙方病情變化及治療需要，及時調(diào)整治療方案，并與乙方或其家屬溝通說明。5.協(xié)助乙方及其家屬處理在醫(yī)療過程中遇到的問題和困難，提供必要的心理支持和安慰。（二）服務(wù)要求1.甲方應(yīng)按照國家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和標準提供服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和安全。2.甲方安排的醫(yī)護人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗，嚴格遵守職業(yè)道德和醫(yī)療操作規(guī)程。3.甲方應(yīng)提前與乙方溝通服務(wù)時間和內(nèi)容，確保服務(wù)的及時性和連續(xù)性。如因特殊情況需要調(diào)整服務(wù)時間，應(yīng)提前通知乙方。4.甲方應(yīng)為乙方建立詳細的醫(yī)療檔案，記錄乙方的病情變化、治療過程、用藥情況等信息，并妥善保管。二、服務(wù)期限本協(xié)議服務(wù)期限自____年__月__日起至____年__月__日止。服務(wù)期限屆滿前，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)期限]。如需終止協(xié)議，雙方應(yīng)提前[通知期限]書面通知對方。三、費用及支付方式（一）費用標準1.甲方為乙方提供社區(qū)家庭病床服務(wù)的費用按照以下標準收取：診療服務(wù)費：每次[X]元，根據(jù)實際服務(wù)次數(shù)計算。治療費用：根據(jù)乙方實際接受的治療項目，按照國家規(guī)定的收費標準收取。藥品費用：乙方使用的藥品費用按照藥品實際價格結(jié)算。2.以上費用包含醫(yī)護人員上門服務(wù)費用、診療費用、治療費用、藥品費用等，但不包括乙方因病情需要到醫(yī)療機構(gòu)進行特殊檢查、檢驗、住院治療等產(chǎn)生的額外費用。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在每月[支付日期]前向甲方支付上月的服務(wù)費用。2.乙方可以選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付：乙方在甲方指定地點以現(xiàn)金形式支付服務(wù)費用。銀行轉(zhuǎn)賬：乙方將服務(wù)費用轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。根據(jù)乙方的病情及身體狀況，有權(quán)合理調(diào)整治療方案和服務(wù)內(nèi)容。在乙方不配合治療或違反本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費用。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和要求，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的社區(qū)家庭病床服務(wù)。定期對乙方進行回訪，了解乙方的病情變化和服務(wù)滿意度，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。保守乙方的隱私和個人信息，不得向第三方泄露乙方的病情、治療情況等信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或乙方書面同意的除外。如因甲方原因?qū)е乱曳绞艿綋p害，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供服務(wù)。對甲方提供的服務(wù)不滿意時，有權(quán)向甲方提出意見和建議，要求甲方改進服務(wù)。在乙方經(jīng)濟困難等特殊情況下，有權(quán)申請醫(yī)療費用減免或優(yōu)惠政策（如有）。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式支付服務(wù)費用。積極配合甲方的治療和護理工作，如實向甲方告知乙方的病情、病史、過敏史等信息。為甲方的醫(yī)護人員提供必要的工作條件和協(xié)助，確保服務(wù)順利進行。如乙方的病情發(fā)生變化或出現(xiàn)其他緊急情況，應(yīng)及時通知甲方，并配合甲方采取相應(yīng)的措施。不得擅自更改甲方制定的治療方案和服務(wù)內(nèi)容，不得要求甲方醫(yī)護人員進行違反醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程的行為。妥善保管甲方提供的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料，不得遺失或損壞。如因乙方原因?qū)е聶n案或資料遺失或損壞，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的責任。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求或服務(wù)期限提供服務(wù)，甲方應(yīng)承擔違約責任，退還乙方已支付的相應(yīng)服務(wù)費用，并按照已支付費用的[X%]向乙方支付違約金。2.若甲方的醫(yī)護人員因故意或重大過失導致乙方受到損害，甲方應(yīng)承擔全部賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費、護理費、誤工費、殘疾賠償金、死亡賠償金等（具體賠償金額根據(jù)實際損失確定）。3.若甲方泄露乙方的隱私和個人信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔賠償責任，賠償金額根據(jù)乙方的實際損失確定。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過[逾期期限]日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費用及違約金。2.若乙方不配合甲方的治療和護理工作，或擅自更改治療方案和服務(wù)內(nèi)容，導致乙方病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔全部責任。3.若乙方遺失或損壞甲方提供的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料，乙方應(yīng)承擔補辦或賠償?shù)馁M用，費用標準按照甲方實際發(fā)生的成本計算。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)