檢驗(yàn)中心質(zhì)量管理制度

檢驗(yàn)中心質(zhì)量管理制度

1、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)省臨檢中心的有關(guān)規(guī)定，開展實(shí)驗(yàn)室內(nèi)

的質(zhì)量控制，并制定有關(guān)措施。對(duì)室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)每日有記錄,

對(duì)失控情況有糾正方法，有預(yù)防性措施，對(duì)于目前尚無(wú)完

整的室內(nèi)質(zhì)控體系的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，建立室內(nèi)

質(zhì)量控制體系。

2、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室必須參加部、省的各次室間質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)每

次質(zhì)控評(píng)價(jià)應(yīng)有記錄。

3、計(jì)量?jī)x器（包括分析天平，天平、分光光度計(jì)等）應(yīng)定期

校正，每年一次。

4、大型分析儀器必須專人負(fù)責(zé)，有使用維修記錄。

5、商品化的試劑盒的申購(gòu)由各專業(yè)室的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)申報(bào)，每月

一次報(bào)科主任審批，不得使用過(guò)期，無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)的劣質(zhì)試

劑，進(jìn)貨統(tǒng)一由科室管理，自配試劑須嚴(yán)格校正后方可使

用。

6、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室必須建立完整的操作程序，并應(yīng)嚴(yán)格按程序

執(zhí)行。

7、當(dāng)日發(fā)出的全部檢驗(yàn)報(bào)告單須經(jīng)當(dāng)日科室總值班人員嚴(yán)格

審核后方可發(fā)出。

8、科室在完成嚴(yán)格的室內(nèi)、室間質(zhì)量控制體系的同時(shí)，應(yīng)逐

步建立全面質(zhì)量控制體系，對(duì)標(biāo)本的采集，運(yùn)送，保存等

納入嚴(yán)格的管理之中。每日送檢的標(biāo)本應(yīng)簽收。

9、急診檢驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格按照急診制度執(zhí)行。

（一）血型安全鑒定制度

1、認(rèn)真核對(duì)病人樣本，確保無(wú)誤后進(jìn)行鑒定。

2、加強(qiáng)血型試劑管理，室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)試劑質(zhì)量把關(guān)，操作人員

負(fù)責(zé)平時(shí)工作中的質(zhì)量問(wèn)題，鑒定完成必須放回冰箱。

3、鑒定后應(yīng)把原始資料登記在本上備查，并詳細(xì)記錄病人姓

名、科別、是否送檢、何型、檢驗(yàn)者及檢驗(yàn)日期，字跡必

須清漸可查。

4、出報(bào)告前，必須核對(duì)原始報(bào)告單并進(jìn)行電腦原始資料回顧。

確認(rèn)無(wú)誤后簽發(fā)報(bào)告。

5、如遇技術(shù)上鑒定問(wèn)題。應(yīng)逐級(jí)向上反映，不得隨意把結(jié)果

報(bào)告給臨床。

6、凡作血型鑒定的血樣一律放置7天后處理。

7、發(fā)現(xiàn)未按科室規(guī)定進(jìn)行血型鑒定而造成鑒定錯(cuò)誤，責(zé)任由

當(dāng)事人負(fù)責(zé)，按科室規(guī)定扣發(fā)獎(jiǎng)金。

（二）差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

1、科室應(yīng)在月底上報(bào)差錯(cuò)事故登記報(bào)告到醫(yī)教科。

2、一般差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛應(yīng)積極妥善處理，并嚴(yán)格教育當(dāng)事人

和全科室同志吸取教訓(xùn)，引以為戒，在三天內(nèi)報(bào)告醫(yī)教科。

3、嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當(dāng)日上報(bào)醫(yī)教科，并及

時(shí)做好處理工作，對(duì)當(dāng)事人應(yīng)填寫書面材料、匯報(bào)事實(shí)經(jīng)

過(guò)，表明本人的態(tài)度及整改措施，并在科室會(huì)議上討論，

做好討論記錄。重大事故應(yīng)立即討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提

出整改及防范措施，給當(dāng)事人批評(píng)教育或必要的處理，給

投訴人以答復(fù)。

4、所有的醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)、事故均應(yīng)認(rèn)真登記，討論，做到

不借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小、小事化了

的做法。

5、差錯(cuò)事故的定性，處罰措施應(yīng)及時(shí)通報(bào)當(dāng)事人和全科同志

并做好記錄。

（三）安全制度

1、菌種、毒種、劇毒品及貴重儀器物品指定專人保管、有防

盜措施，建立帳冊(cè)，記錄進(jìn)出數(shù)量，定期檢查制度。劇毒

藥品專人保管，由科室主任，主管試劑的同志負(fù)責(zé)，放保

險(xiǎn)柜，領(lǐng)用時(shí)須有主管同志在場(chǎng)，作好領(lǐng)用登記。

2、易燃物品專柜存放，普通試劑按常規(guī)分類存放，并由科室

主任和主管試劑同志負(fù)責(zé)，注意用電安全，特別是電爐子、

4、檢驗(yàn)科值班人員，接到急診檢驗(yàn)通知或標(biāo)本，應(yīng)立即檢查

標(biāo)本是否符合要求，然后立即進(jìn)行檢臉，對(duì)大出血等危及

生命的急診檢驗(yàn)要優(yōu)先從速。

5.各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用電話向臨床醫(yī)生立即報(bào)告，并在化驗(yàn)單

上記下電話報(bào)告時(shí)間，報(bào)告單可隨其它病房化驗(yàn)單一同送

到病房。登記檢驗(yàn)結(jié)果，以備查詢。常規(guī)30分鐘，生化30

至60分鐘。

6、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目：

常規(guī)：血常規(guī)、大便常規(guī)，隱血，小便常規(guī)，各類穿刺液

常規(guī)，涂片檢查、02培養(yǎng)。

生化：鉀、鈉、氯、血?dú)夥治?、血尿淀粉酶、尿素氮、?/p>

酎、糖、肌鈣蛋白、心肌酶譜、膽堿酯酶。PT,APTTo

★其它項(xiàng)目根據(jù)病情需要，臨床醫(yī)師可向檢驗(yàn)科值班人員

聯(lián)系。

7、急診檢驗(yàn)24小時(shí)運(yùn)行，檢驗(yàn)工作人員必須堅(jiān)守崗位，

如因工作需要短暫離開崗位時(shí)，應(yīng)用明顯標(biāo)志指明去向，

交班時(shí)要填好交班記錄，對(duì)儀器運(yùn)行情況和工作情況交代

清楚。

（七）.技術(shù)管理制度

3、根據(jù)具體情況，確立業(yè)務(wù)，建立目標(biāo)，制定長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃

和具體實(shí)施的年度計(jì)劃。

4、建立以責(zé)任制為中心的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，要積極預(yù)防和減少差錯(cuò)事故。

5、配合臨床開展科學(xué)研究工作，為診療工作賬務(wù)。

6、要切實(shí)做好新技術(shù)的開展，以及業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。

7、根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和實(shí)際工作需要，有計(jì)劃的購(gòu)置

儀器設(shè)備，切實(shí)加強(qiáng)管理。

8、大型精密儀器必須確定專人負(fù)責(zé)，建立管理檔案，嚴(yán)格執(zhí)

行使用條例，定期校正，維修、保養(yǎng)，實(shí)行專管其用，充

分發(fā)揮工作效能。

（八）工作職責(zé)制度

1、熱愛黨，熱愛社會(huì)主義，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，全心全意為

人民服務(wù)。

2、努力學(xué)習(xí)政治，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，實(shí)行革命

人道主義，對(duì)病人vk親人，態(tài)度和藹，有問(wèn)必答。

3、熱愛本職工作，服從分配，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到不遲到、

不早退，不擅自離開工作崗位，不私自干私活。

4、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，及時(shí)做好各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果記錄，盡職盡

責(zé)，自覺(jué)抵制不良之風(fēng)。

5、識(shí)大體，顧大局，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)友愛，不背后議論，搬

弄是非。

6、講究文明禮貌、積極參加愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，美化環(huán)境，保持

醫(yī)院科室整潔，安靜、大方。

九）試劑管理制度

1、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)各自的工作需要，按月向科主任申報(bào)

所購(gòu)試劑，并應(yīng)做到及時(shí)盤存清點(diǎn)，入庫(kù)做到心中有數(shù)。

2、所有試劑的申請(qǐng)，進(jìn)貨一律由科室統(tǒng)一管理，嚴(yán)格按市衛(wèi)

生局招標(biāo)要求執(zhí)行，做到三證齊全。無(wú)三無(wú)產(chǎn)品。

3、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)試劑庫(kù)存定期檢查，不使用過(guò)期變質(zhì)的

試劑。

4、自配試劑須以嚴(yán)格校正后方可使用。

5、試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求，以保證有效期內(nèi)能有效地使

用，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。

6、試劑外借一律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。

7、劇毒試劑必須由科主任和負(fù)責(zé)科室保衛(wèi)的同志負(fù)責(zé)保存，

放保險(xiǎn)箱內(nèi)，使用時(shí)應(yīng)有兩人在場(chǎng)，并做好登記。

8、易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠(yuǎn)離火源和電源。

9、科室試劑管理員：章勇。

10、供應(yīng)商所送的試劑必須先經(jīng)藥庫(kù)清點(diǎn)才能接受，檢驗(yàn)科人

員清點(diǎn)后必須在貨單上簽字，有出入者必須向科主任或試

劑管理員、組長(zhǎng)報(bào)告，再將貨單交給試劑管理員，以便月

底結(jié)帳。

(十)天平稱量制度

1、非本室人員，一律不得私自入本室。

2、取試劑應(yīng)先取已開封瓶?jī)?nèi)的，等開封的主試劑用完后，再

另開新瓶。

3、試劑稱取完畢后，應(yīng)將試劑按序號(hào)放回原處。

4、試劑借出制度，普通試劑由保管人員視庫(kù)存情況決定借否，

借貴重試劑須經(jīng)科室主任同意，借出的試劑應(yīng)立即登記或

寫借條。

5、分析天平、扭力天平使用。

(1)必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。

(2)保持天平箱內(nèi)清潔、干燥，稱取試劑過(guò)程中盡量避免

試劑散落在天平箱內(nèi)，稱取完畢，清理干凈，注意天

平復(fù)原，登記使用情況。

6、保管人員定期申報(bào)試劑購(gòu)買計(jì)劃及檢查天平性能。

(十一)實(shí)習(xí)生管理制度

1、科室按實(shí)習(xí)大綱安排實(shí)習(xí)時(shí)間表，如遇特殊情況科室統(tǒng)一

安排。

2、實(shí)習(xí)生必須服從實(shí)習(xí)單位和科室的直接管理，遵守實(shí)習(xí)單

位的規(guī)章制度，參加實(shí)習(xí)單位的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和有關(guān)活

動(dòng)、會(huì)議。

3、實(shí)習(xí)生必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，文明行醫(yī)，禮貌待人，主

動(dòng)熱情為病人服務(wù)。

4、實(shí)習(xí)生應(yīng)在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)和工作，一切實(shí)驗(yàn)結(jié)

果均須指導(dǎo)老師簽名后方能發(fā)出報(bào)告。不得擅自簽名發(fā)出

報(bào)告，指導(dǎo)老師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)逐步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力。

5、嚴(yán)格請(qǐng)假制度，學(xué)生一般情況下不得請(qǐng)事假，節(jié)假日按國(guó)

家法定給與準(zhǔn)假，請(qǐng)假一律寫報(bào)告，一天內(nèi)經(jīng)指導(dǎo)老師同

意，科主任批準(zhǔn)，報(bào)告交俞北偉老師登記，三天內(nèi)經(jīng)醫(yī)教

科批準(zhǔn)，三天以上經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)。

6、實(shí)習(xí)生必須準(zhǔn)時(shí)上班，不遲到早退，要有嚴(yán)格的實(shí)習(xí)作風(fēng)，

不得離崗，為了培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急處理能力，實(shí)習(xí)生必須每

天晚上輪流跟班(6.00-9.00)

7、實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格保護(hù)實(shí)驗(yàn)儀器和公物，科室貴重儀器必須

在指導(dǎo)老師具體指導(dǎo)下進(jìn)行操作。

(十二)儀器管理制度

1、非本室人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，外來(lái)參觀必須經(jīng)院辦或科

領(lǐng)導(dǎo)同意方能參觀。

2、本室工作人員必須熟悉儀器性能方能操作，嚴(yán)格遵守操作

規(guī)程。

3、儀器使用前必須檢查是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)

責(zé)任人和科室領(lǐng)導(dǎo)