口腔科疾病診療常規(guī)

口腔科疾病診療常規(guī)

第一種牙拔除術(shù)

適應(yīng)癥：

據(jù)病:嚴(yán)重廣泛的鵬壞,不能修復(fù)的牙。

根尖周?。焊庵車∽儾捎酶苤委?、根尖切除或牙冉植等治

療方法不能保留的牙。

牙周?。和砥谘乐懿?、牙周骨組織已大部分破壞、極松動的牙。

隱裂牙、牙根縱裂,創(chuàng)傷性磨牙根橫折等無法保留的牙。

牙外傷:牙根折斷線與口腔相通者。

牙髓內(nèi)吸收過多，易發(fā)生病理性折斷的牙。

埋伏牙:引起鄰近牙疼痛或壓迫吸收的牙。

阻生牙:常引起冠周炎者或易引起鄰牙破壞及牙根吸收的牙。

額外牙：致使鄰牙遲萌，牙根吸收或錯位萌出致牙列擁擠，影〈響

美觀的牙。融合牙及雙生牙:乳牙融合或雙生,影響恒牙正常萌出的牙。

滯留乳牙:影響恒牙萌出的牙。

錯位牙:致使軟組織創(chuàng)傷,不能用正畸治療的牙

骨折累及的牙：以頜骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，影響骨折

正常愈合的牙。治療需要：因正畸需要或腫瘤放療前為預(yù)防并發(fā)癥而

需要拔出的牙。

禁忌癥：

心臟?。?/p>

近期有心梗病史,約六個月內(nèi)。

近期心絞痛頻繁發(fā)作。

心功能三~四級，或有端坐呼吸、紫納、頸靜脈怒張、下肢浮腫等

癥狀。

心臟病合并高血壓,血壓2180/110mmhg,應(yīng)先控制后再拔牙。

有山0或11型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯，阿斯綜合癥史者。

高血壓：

血壓160/95mmHg為高血壓。若血壓高于180/100mmHg,則應(yīng)先治

療再拔牙。2.60歲以上舒張壓持續(xù)超過lOOmniHg或50歲以下舒張壓

持續(xù)超過90mmHg,視為高血壓。

(三)造血系統(tǒng)疾?。?/p>

1.貧血:血紅蛋白＜8克，紅細(xì)胞壓積＜30%,禁忌拔牙。慢性貧血,

血紅蛋白在6克以下不可耐受手術(shù)。老年或動脈硬化者,血紅蛋白則

應(yīng)該保持在10g/dl左右才能拔牙。

(1)再生障礙性貧血若經(jīng)治療以緩解但血紅蛋白＜8g/dl,則不能

拔牙。

(2)巨幼細(xì)胞性貧血

(3)缺鐵性貧血

(4)溶血性貧血

2.白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞〈IX109/L,則禁

忌拔牙。

3白血病。

4.惡性淋巴瘤c

5.出血性疾?。?/p>

（1）原發(fā)性血小板減少性紫瘢

1）急性型：多見于兒童。

2）慢性型性0%W為青年女性,血小板50X109/Lo

（2）血友?。喝舯仨毎窝?，則要求血漿因子vm濃度提至正常的30%.

（四）糖尿病:為代謝分泌病,有遺傳傾向：

拔牙時血糖以控制在8.88mmol/L（10mg/L）以下為宜。未控制而

嚴(yán)重的糖尿病人,應(yīng)暫緩拔牙。

接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后l-2ho

糖尿病病人常抵抗力低下，易發(fā)生感染，故術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防感染。

（五）甲狀腺功能亢進(jìn)癥：

靜息脈搏在100次/分以上,基礎(chǔ)代謝率在+20%以上,不能拔牙。

拔牙時麻藥中勿加入腎上腺素。

（六）腎臟疾病:肌酊清除率＜50%血肌酊＞133uniol/L不能拔。

（七）肝炎：

急性肝炎:暫緩拔牙。

慢性肝功能明顯損害者,若凝血酶原異常者應(yīng)于手術(shù)前2、3天開

始給予足量維生素K及C和保肝藥物。

肝硬化代償期:可拔牙,但注意出血傾向。

（八）妊娠：妊娠期前三個月及妊娠期后三個月應(yīng)禁忌，且麻藥中

不加腎上腺素。

拔牙術(shù)后并發(fā)癥

拔牙后出血：

拔牙術(shù)后感染：

拔牙后疼痛：

面頰部腫脹反應(yīng)。

張口受限：

干槽癥：多見于下后牙，占58%-92%。

拔牙操作方法

術(shù)前準(zhǔn)備：

病員術(shù)前思想準(zhǔn)備：術(shù)前耐心解釋，介紹病情及手術(shù)的必要性;術(shù)

中的感覺及注意事項;術(shù)中可能發(fā)生的情況,術(shù)后注意事項。

術(shù)前檢查：（1）全身檢查:對存在系統(tǒng)性疾患的病人在必要時進(jìn)行。

⑵局部檢查：以明確拔哪個牙，為什么拔，現(xiàn)在是否拔牙時機(jī)，麻醉方

法及藥物的準(zhǔn)確選用。

調(diào)整手術(shù)體位:多采用半仰臥位。

手術(shù)區(qū)消毒：（1）1/5000高錦酸鉀含漱口腔。（2）麻醉區(qū)用1%碘伏

消毒。

器械準(zhǔn)備：（1）包括拔牙鉗、牙挺、牙齦分離器、刮匙。

（2）去骨翻瓣則準(zhǔn)備手術(shù)刀、骨膜分離器、骨鑿、骨鉗、骨鏗、

持針器、組織鎰、組織剪、縫針、縫線。

手術(shù)步驟:

1一般牙：

消毒麻醉；

分離牙齦；

挺松牙；

放置拔牙鉗拔出病牙；

檢查清理拔牙創(chuàng)面，咬止血棉墊；

拔牙后醫(yī)囑、用藥。

2,阻生牙：

1）麻醉；

2）切開翻瓣；

3）去骨;

4）劈開;

5）拔出病牙；

6）檢查清理拔牙創(chuàng)面；

7）縫合創(chuàng)面,咬止血棉墊；

8）拔牙后醫(yī)囑用藥。

第二種慢性牙髓炎

慢性牙髓炎是臨床上最常見的一種牙髓炎，臨床病狀很不典型,

病因同上?！驹\斷】

一?臨床表現(xiàn)分三型：

（一）慢性潰瘍性牙髓炎：遇冷熱刺激可發(fā)生劇烈疼痛，或食物嵌

入鵬洞

可引起劇烈疼痛,可查到穿髓孔。

（二）慢性增生性牙髓炎:長期遇冷熱刺激痛,去除刺激后,疼痛要

持續(xù)較長時間。一般無自發(fā)痛自訴咀嚼疼、有輕微咬合疼，叩疼，幽洞

內(nèi)有紅色肉芽組織。（三）慢性閉鎖性牙髓炎:未探及穿髓孔,沒有劇烈

自發(fā)疼，有時有自發(fā)性鈍疼。

遇冷熱刺激疼,去除刺激后疼痛要持續(xù)較長時間。有輕微咬合疼，

叩疼。二?輔助檢查

牙髓活力測試:反應(yīng)多為遲緩性反應(yīng),或表現(xiàn)為遲鈍。

三?鑒別診斷

急性牙髓炎:有尖銳的自發(fā)痛，對冷熱反應(yīng)強(qiáng)烈，對電診反應(yīng)敏感。

牙髓壞死:用探針刺入髓腔內(nèi)部不會引起疼痛反應(yīng)，對冷熱診及

電診均無反應(yīng)?！局委煛?/p>

治療原則:保護(hù)患牙、行使功能。

治療方案：

干髓術(shù)：

牙髓失活；

牙髓室頂、除冠髓；

放干尸劑；

墊底、充填窩洞。

并發(fā)癥:封藥后疼痛、失活劑引起的牙周組織壞死、失活劑引起

的藥物性根尖周炎、髓腔穿孔、殘髓炎、牙體折裂。

（二）根管治療:

1、麻醉患牙；

2、除去腐質(zhì)，預(yù)備牙髓治療的窩洞，揭髓室頂；

3、隔濕、消毒；

4、拔髓、預(yù)備根管;

5、充填根管;

6、墊底、充填窩洞。

7、并發(fā)癥:術(shù)后腫脹疼痛、器械折斷與根管內(nèi)、髓腔穿孔、器械

落入消化道、皮下氣腫、牙折。

【預(yù)防】

定期做口腔檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

第三種皰疹性口炎

皰疹性口炎病因為單純皰疹病毒感染的病人及帶病毒者為傳染

源。主要是通過飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染，胎兒還可經(jīng)產(chǎn)道感染。

【診斷】

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性皰疹性口炎：

P5歲兒童多見?？谇粨p害主要為齦口炎與口周皮炎；口腔粘膜

廣泛充血水腫,損害主要為潰瘍,持續(xù)時間約1-2周；患兒流涎、拒食、

煩躁不安、伴發(fā)燒、頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。

復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：

成人多見，感染性疾病與機(jī)械刺激、創(chuàng)傷、日曬、月經(jīng)、進(jìn)食某

些食物、情緒波動等都可促發(fā)。水泡小而局限，全身癥狀輕，可伴淋巴

結(jié)腫大,唇部復(fù)發(fā)前瘙癢、灼熱感明顯,病程約7-10天,預(yù)后不留疤痕。

輔助診斷：

通過涂片：

查找包涵體

電鏡檢查：受損細(xì)胞中是否含有不成熟的病毒顆粒，進(jìn)行形態(tài)學(xué)

診斷。

通過抗原抗體檢測進(jìn)行免疫學(xué)檢查

鑒別診斷：

皰疹性咽峽炎

為由科薩其病毒A4所引起的口腔皰疹損害。臨床表現(xiàn)較似急性

皰疹性口炎，但前驅(qū)期和全身反應(yīng)都較輕,病損的分布只限于口腔后

面;如軟腭、腭垂、扁桃體處,為叢集成簇的小水泡，不久破潰成潰瘍，

損害很少發(fā)生與口腔前部,牙齦不受損害,病程大約7天。

口炎型口瘡：損害為散在單發(fā)小潰瘍,病程反復(fù)，不經(jīng)過皰疹期；

潰瘍數(shù)量較多，主要分布與口腔內(nèi)角化程度較差的粘膜處，不造成牙

齦炎，兒童多見,無皮膚損害。

三叉神經(jīng)帶狀皰疹：是由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口

腔粘膜的病損。水泡較大,皰疹聚集成簇,沿三叉神經(jīng)的分支排列呈帶

狀，但不超過中線。疼痛劇烈，甚至損害愈合后在一段時期內(nèi)仍有疼痛。

本病任何年齡都可發(fā)生，愈后不再復(fù)發(fā)。

【治療】

抗病毒藥物：

阿昔洛韋:成人,200mg口服,4小時一次，每日五次。有免疫缺陷

的病人或有并發(fā)癥的病人（如HSV腦炎），可用靜脈滴注,5T0mg/kg,

沒8小時一次。

利巴韋林（病毒喋）：口服，每日0.67g,分3-4次,肌肉注射每千

克體重10-15mg,分兩次,孕婦及嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。

干擾素：用干擾素控制嚴(yán)重感染,禁用腎上腺皮質(zhì)激素。

免疫調(diào)節(jié)劑

胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪噗等。

局部用藥

含漱劑:0.196洗必泰溶液、0.現(xiàn)利凡諾、復(fù)方硼砂溶液等漱口，

有消毒殺菌作用。

2%-2.5%的四環(huán)素溶液漱口能消除繼發(fā)感染,減輕癥狀。

抗生素糊劑:5%金霉素或四環(huán)素甘油糊劑局部涂搽。0.5%達(dá)克羅

寧糊劑局部涂搽可止痛。

散劑:錫類散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜粉劑局部使用。

對癥和支持療法：

消炎、抗感染、鎮(zhèn)痛等。

臥床休息、保證飲入量、維持體液平衡。進(jìn)食困難者可補(bǔ)液、補(bǔ)

充維生素B、C等。

物理療法：口腔單純皰疹的復(fù)發(fā)感染可用氮就激光治療。

中醫(yī)中藥治療C

【預(yù)防】

原發(fā)性單純皰疹感染均因接觸了單純皰疹患者引起。單純皰疹可

經(jīng)口、呼吸道傳播，也可通過皮膚、粘膜、眼角膜等皰疹病灶傳染,

故本病患者應(yīng)避免接觸其他兒童和幼嬰。

原發(fā)性單純皰疹感染的發(fā)生是由于體內(nèi)潛伏的單純皰疹病毒被

激活以后引起

*

口腔門診風(fēng)險規(guī)避

在口腔門診的運營過程中，會有各種各樣的風(fēng)險:包括醫(yī)療風(fēng)險、

管理風(fēng)險、服務(wù)風(fēng)險、市場風(fēng)險、行政風(fēng)險、社會風(fēng)險、投資風(fēng)險、

價格費用風(fēng)險等等C對于各種風(fēng)險，需要提前做好各項預(yù)案，以防風(fēng)

險來時布置應(yīng)對。

醫(yī)療風(fēng)險是最常見的，就是我們在治療過程中的槽中與醫(yī)療相關(guān)

的風(fēng)險。

管理風(fēng)險主要針對門診管理負(fù)責(zé)人，可能遇到的員工管理、人才

流失等等

服務(wù)風(fēng)險在門診醫(yī)療外的服務(wù)方面，比如接診、迎送、候診安排、

咨詢、回訪等等。行政風(fēng)險常常會遇到，開辦一個門診要喝多個行政

部門打交道。衛(wèi)監(jiān)所、環(huán)保局、疾控中心、市容辦、甚至街道辦等

等。各個部門的“大爺”都要伺候好。

社會風(fēng)險也許好多人沒有考慮到，一個門診也是一個營業(yè)場所，

與周圍鄰居商戶、區(qū)域的各種社會人物,甚至周邊所謂的黑道人物,

也許有一天會打交道。

投資風(fēng)險，門診也許是管理者自己投資的，也許是上面老板投

資的，資金鏈的正常也關(guān)系到門診的運營。

價格費用風(fēng)險，門診的價格定位,折扣,與當(dāng)?shù)氐膬r格情況。在費

用過程中的欠費、對于預(yù)存費用的管理等等。

還有其他的風(fēng)險,首先我們看一下門診的醫(yī)療風(fēng)險：

一麻醉風(fēng)險

二拔牙風(fēng)險

三充填風(fēng)險

四治療風(fēng)險

五修復(fù)風(fēng)險

六正畸風(fēng)險

七美容美白風(fēng)險

八齒槽外科風(fēng)險

九種植風(fēng)險

十其他風(fēng)

險

一、局部麻醉

1暈厥:緩脈

防：降低腎上腺素濃度，回抽無血,慢推,勿空腹，降低緊張。

治:放平座椅，解衣領(lǐng)，喝溫水。掐人中，50%GS,阿托品0.5mg皮

下,禁用兒茶酚胺類（腎上腺素，麻黃素等）

2血腫：上頜結(jié)節(jié)麻醉、翼靜脈叢。

防:針頭勿過深,勿靠外

治:停止注射，壓迫幾分鐘，冰敷，1—2天后熱敷，會自行消退

3注射部位感染:2天后疼痛、紅腫、壓痛。消毒不嚴(yán),混入雜質(zhì)、

糖尿病

防:詢問糖尿病史,嚴(yán)格消毒。

4過敏反應(yīng):遲發(fā)型（血管神經(jīng)性水腫、尊麻疹、哮喘、過敏性紫

瘢）

治:苯妥拉明25mgTID,

地塞米松0.75mgTID;

10%葡萄糖酸鈣10ml+50%GS40mlivqd

急發(fā)型（喉頭阻塞感，呼吸困難、心率快、血壓降低、肌肉抽搐、

神志不清、四肢冰涼）

原則是抗過敏、抗休克。建立靜脈通道。吸氧

地塞米松10哨+苯妥拉明50mg

10%葡萄糖酸鈣10ml+50%GS40ml靜推

尼可剎米

阿拉明10mg,多巴胺20mgiv升壓。

5神經(jīng)損傷:針頭刺傷神經(jīng)或麻藥混入酒精。麻藥退后，口唇麻木、

感覺異常

VBl,VB12,紅外線理療。

6注射針折斷:進(jìn)針過深,反復(fù)擺動;重復(fù)使用針頭;針頭質(zhì)量問題

防:仔細(xì)檢查，輕柔操作。

用鑲子或持針器取出，外科取出。

二、拔牙

1拔錯牙齒：

乳牙恒才的鑒別

拔牙用力前再次確認(rèn)牙位

2鄰牙松動

牙鋌的使用時注意支點。

鉗夾擺動式注意誤傷

3拔出時對頜牙損傷:注意保護(hù)對頜牙,注意脫落方向

4根折:注意力度、幅度。術(shù)前判斷阻力

5牙齦撕脫:拔牙前分離牙齦

6腭側(cè)根入上頜竇:上6腭側(cè)根注意避免使用牙鋌和骨錘

7下頜骨折斷盡量避免使用骨錘和劈冠,遇下頜骨薄窄患者要注

意，老年人骨質(zhì)疏松患者要注意

8干槽癥拔牙后拔牙窩搔刮，血充滿牙槽窩,預(yù)防性使用抗生素

重新清理牙槽窩，碘仿砂條填塞?？垢腥局委煛?/p>

9牙鋌脫落把握支點，頰舌側(cè)棉球防護(hù)

10出血術(shù)前詢問、檢測系統(tǒng)性疾病。壓迫止血、縫合止血、藥

物止血。

三、晶齒填充

1去幽時穿髓注意轉(zhuǎn)速，使用慢機(jī),先安撫再去盡軟弱

2去齦時刺激牙髓:降溫、勿使用壓力、間斷去齦

3診斷失誤：深幽與無痛性牙髓炎的鑒別。

4未墊底,充填后敏感:近髓墊底，Ca(OH)2

5咬合高點:調(diào)合，正中咬合、前伸合、側(cè)方合。坐位與躺位的頜

位關(guān)系

6充填后脫落:洞形的固位。側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位。

充填時隔濕。

7顏色異常。材料顏色選擇,美容樹脂修復(fù)方法。斜面預(yù)備、分

層填充。

四、根管治療

1器械折斷與根管內(nèi)

2診間疼痛：封藥藥物刺激;根管預(yù)備時將壞死物推入根尖。

3髓室底穿通:髓室頂與髓室底判斷失誤,車針使用失誤

4根尖破壞:根管長度判斷失誤,擴(kuò)根管操作失誤

5根尖囊腫、肉芽腫無法吸收:診斷失誤

6瘦管無法閉合:長期經(jīng)久不愈的瘦管,瘦管搔刮術(shù)后瘦管切除術(shù)。

7擴(kuò)大器械掉落、誤吸:后牙根管治療時，角度不好，用線懸掛。

升起椅背，催吐，勿咽。

五、修復(fù)：

1牙體預(yù)備：

①穿髓

②預(yù)備不足

③形成倒凹

④就位道不一致

2排齦:損傷牙齦車針纏繞排齦線

3取模:患者惡心。藻酸鹽調(diào)伴過稀,牙椅未豎起。

脫模:模型脫出時方向不止確，鋁合金托盤邊緣未增加倒凹。

4灌制模型:氣泡,調(diào)伴不均勻；未充分震蕩

模型折斷:調(diào)拌材料過稀,厚度不夠,取模時未去除阻力。

3臨時牙制作:臨時牙無法取出

4粘冠:調(diào)板材料過干無法就位

口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

1、保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

2、觀察口腔內(nèi)變化，提供病情變化的信息。

3、保證患者的舒適。

【評估】

詢問、了解患者身體狀況，評估患者意識,評估口腔黏膜情況、口

腔內(nèi)有無義齒，舌、頰、腭部有無異常（昏迷病人需攜帶開口器）【準(zhǔn)

備】

護(hù)士:著裝整潔、洗手戴口罩

物品：推車、治療盤、一次性治療巾、手電筒、一次性壓舌板2

個、盛溫水水杯、無菌持物鉗缸、污物缸、根據(jù)患者情況選擇的口腔

護(hù)理液、口腔護(hù)理包

環(huán)境:安靜、安全、舒適

體位:舒適的體位

【方法】

攜帶用物（治療盤:污物缸、手電筒、壓舌板、護(hù)理記錄單、手消

液）至床旁一一核對評估，用電筒檢查口腔情況一一回治療室洗手戴

口罩，備物至病房一一再次核對，把患者頭部偏向護(hù)士一一取治療巾

與患者頸下,折疊成燕尾型一一檢查口腔包并在治療車上打開一一置

一彎盤與患者的口角旁，用無菌持物鉗合理擺放另一彎盤內(nèi)用物,并

夾取棉球至彎盤清點數(shù)量一一用棉球濕潤口唇,協(xié)助患者用吸管吸水

漱口，將漱口水吐入彎盤,用面紙擦口角一一鎰子夾取棉球,用彎鉗擰

干擦洗口腔（囑患者咬合上、下齒，用壓舌板撐開左側(cè)頰部,擦洗左側(cè)

牙齒外面，縱向擦，由臼齒向門牙擦，同法擦右側(cè)牙齒外面。囑患者張

開上、下齒，擦左上內(nèi)側(cè)面、左上咬頜面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬頜面,

弧形擦洗左頰部。同法擦右側(cè)牙齒。硬腭部、舌面及舌下，擦口唇一

一清點棉球數(shù)量一一協(xié)助患者用吸管吸水漱口，將漱口水吐如彎盤一

一用面巾紙擦口唇一一用電筒再次觀察口腔狀況一一涂潤唇膏（如患

者口唇濕潤無需涂潤唇膏）一一撤去彎盤及治療巾一一整理床單元，

取舒適體位，交待注意事項一一手消，記錄一一回治療室處理用物一

一洗手

口腔科安全操作規(guī)程

1、醫(yī)務(wù)人員對每位病人操作前后必須洗手或更換手套，戴口罩、

帽子,必要時配戴防護(hù)鏡。

2、治療區(qū)的操作臺，每治療一個病人后均需用500mg/L含氯消毒

劑進(jìn)行擦拭消毒。

3、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙

鉗、梃子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌;

常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。

4、器械盡量采用物理滅菌法滅菌，如使用化學(xué)滅菌劑,每日須進(jìn)

行有效濃度的測定。

5、器械消毒滅菌按照“去污染-清洗-消毒或滅菌”的程序迸行。

6、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小

時,現(xiàn)用現(xiàn)抽,盡量使用小包裝。

7、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中

效以上消毒方法進(jìn)行消毒（紫外線照射或電子消毒柜）。

8、保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理（用

500mg/L含氯消毒劑擦拭或噴灑桌面、椅子、門窗、墻面、地面等,

然后紫外線照射進(jìn)行空氣消毒）。

9、用后的敷料等醫(yī)療垃圾置黃色并有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，封閉

運送,無害化處理。

口腔科體檢操作規(guī)程

一、檢查項目：

口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顆頜關(guān)節(jié)、舌、腮腺

二、檢查內(nèi)容：

1、唇：口唇顏色,有尢水腫，有無泡疹,有無口角糜爛及口角歪斜

2、口腔粘膜:色澤，有無色素沉著,粘膜下有無出血點及瘀斑，有

無潰瘍，角化、瘢痕等

3、牙齒及牙周：

視診:牙列的完整性,牙列有無異常牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接

觸的情況，以及上、下牙列的咬合關(guān)系是否正常。觀察牙體的顏色、

光澤、形態(tài)（包括腫脹、萎縮等），牙齦色澤、有無紅腫、潰瘍、溢膿,

牙齦有無增生或萎縮，牙周有無漏管、有無牙石，口腔黏膜有無水腫、

潰瘍和顏色的改變。

探診:用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有

齦齒發(fā)生，牙齒松動度（I、n、in度），用探針探測牙周袋的位置和

深度。

叩診：用口鏡或鑲子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和

側(cè)方輕輕叩打。注意有無叩痛及疼痛的程度。

捫診：有根尖周圍病的，牙根尖部牙齦處捫診，是否有壓痛和波

動。牙周病患處的齦緣捫之有無膿液溢出。

4、潁頜關(guān)節(jié)功能：

視診:注意張口度（＜4厘米產(chǎn)、＞2厘米）、開口型（張口時下頜

有無偏斜、擺動及較痛）。

觸診:將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，然后囑受檢者張閉

口運動或作下頜前伸及側(cè)向運動。注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并

檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無壓痛、關(guān)節(jié)有無彈響及雜音。

5、舌:舌質(zhì)、舌苔、及舌的活動狀態(tài)，舌的大小，伸舌是否居中，

有無震顫，有無潰瘍、腫塊等。

6、涎腺及導(dǎo)管:腮腺、頜下腺有無腫大，有無腫物，腮腺導(dǎo)管及

頜下腺導(dǎo)管口處有無膿性分泌物等。

7、頜面部:兩側(cè)是否對稱,有無包塊、畸形、疹管。皮膚顏色、溫

度、有無觸壓痛等。

口腔護(hù)理操作規(guī)程

項目

實施要點

分值

操作準(zhǔn)備10分

（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩

5

⑵用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放：治療碗2個（內(nèi)放漱口液浸泡的棉

球、壓舌板、彎

血管鉗、鑲子。另一碗內(nèi)盛溫開水和吸水管）、彎盤、液狀石蠟、

無菌棉簽、手

電筒、治療巾、必要時備開口器。根據(jù)患者病情選擇口腔護(hù)理液

5

評估患者10分

(1)詢問、了解患者身體狀況。重點評估口腔黏膜情況

5

(2)向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合

5

操作要點65分

(1)核對醫(yī)囑，攜用物至床旁

5

(2)協(xié)助患者取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士

3

(3)取治療巾困于頜下，彎盤放于患者口角旁

2

(4)濕潤口唇、口角，用手電、壓舌板檢查口腔有無出血、潰瘍

及活動性義齒。

觀察患者舌苔變化，分辨口腔氣味

5

(5)協(xié)助患者漱口(清醒患者)

3

(6)囑患者咬合上下齒，用壓舌板撐開左側(cè)頰部

2

(7)用彎血管鋁夾取濕棉球，縱向擦洗左側(cè)牙齒外側(cè)面，按順序

由內(nèi)洗向門齒

5

(8)同法擦洗右外側(cè)面

5

(9)囑患者張開上下齒，按順序擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)，左上咬合面，

左下內(nèi)側(cè)，左

下咬合面，均由內(nèi)洗向門齒

7

(10)以弧形擦洗左側(cè)頰部

3

(11)用同法擦洗右側(cè)

7

(12)撩洗硬腭部、舌面及舌下(口述勿觸及咽部，以免引起惡心)。

清醒患者

操作前囑患者如有不適可抬手示意

5

(13)擦洗完畢，協(xié)助清醒患者用吸水管吸漱口水漱口，撤去彎盤。

擦凈口周

圍及口唇，必要時口腔用藥

3

(14)用手電檢查口腔是否擦洗干凈，有無棉球遺留

3

(15)撤去治療巾，分類整理用物，洗手并做好記錄

3

(16)安置患者取舒適臥位，整理床單位。詢問患者對操作的感受,

了解患者

的滿意程度

4

指導(dǎo)患者10分

(1)告知患者在操作過程中的配合事項

5

(2)指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸

5

提問5分

目的及注意事項

5

口腔護(hù)理

目的

1、保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

2、觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。

3、保持患者舒適。

注意事項

1.擦洗過程中動作要輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷黏膜

及牙齦，對有凝血功能障礙的患者，應(yīng)當(dāng)特別注意。

2.昏迷患者需用開口器時，應(yīng)從臼齒處放人。牙關(guān)緊閉者不可

使用暴力使其張口，以免

造成損傷。擦洗時需用血管鉗夾緊棉球，每次1個，防止棉球遺

留在口腔內(nèi)。棉球不可過濕，

以防患者將液體吸人呼吸道。

3.長期應(yīng)用抗生素者，注意觀察有無真菌感染。

4.有活動義齒者，應(yīng)取下，用冷水刷洗干凈，患者漱口后戴好。

暫時不用時，可浸泡于清

水中，每日更換清水。義齒禁用熱水或消毒液浸泡。

5.護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點棉球數(shù)量。

口腔技術(shù)操作規(guī)程

一、基本要求

（一）從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，

應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消及個人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的

知識，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。（二）根據(jù)

口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方

法，并遵循以下原則：

1、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械,必須達(dá)到“一人一用一消毒

或者滅菌”的要求。

2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的

各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、

手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。

3、接觸病人完整粘膜、皮膚的空腔診療器械，包括口徑、探針、

牙科鐐子等空腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印

模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。

4、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操

作前必須消毒。

5、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)清

潔、消毒。

6、對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作

過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)工作。

（三）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時,應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子,可能出

現(xiàn)病人血液、體液噴濺時應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)

嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)

當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。

（四）口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理

條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。

（五）口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開,布

局合理,能夠滿足醫(yī)療工作和口腔診療器械清洗、消