口腔醫(yī)學(xué)口腔科口腔組織病理診療指南

口腔醫(yī)學(xué)口腔科口腔組織病理診療指南

口腔病理學(xué)是口腔臨床對疾病正確診斷和治療的基礎(chǔ)。病損組織的改變因人而異、千變

萬化，應(yīng)掌握其主要變化規(guī)律，密切結(jié)合臨床，特別是對口腔黏膜病的診斷，不僅需要病理

與臨床密切結(jié)合，還需要局部與全身聯(lián)系，才能做出正確判斷。

第一節(jié)口腔黏膜病

一、白斑

【概述】

白斑是指發(fā)生在黏膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。其發(fā)病

與局部長期刺激有關(guān)，吸煙是白斑最為常見的原因。

【臨床表現(xiàn)】

白斑可發(fā)生在口腔各部位黏膜，以頰、舌最為多見。呈乳白色或灰色斑塊，可與黏膜平齊或

略為高起。一般多無明顯自覺癥狀。其診斷應(yīng)在排除可疑誘因之后，經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診。

【診斷要點(diǎn)】

1.上皮增生，粒層明顯，主要為棘層增生顯著。

2.上皮表層可有過度正角化或過度不全角化，或同時(shí)出現(xiàn)兩者混合角化。

3.固有層和黏膜下層有不同程度的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。

4.上皮與結(jié)締組織之間的基底膜清晰。

5.白斑伴有上皮異常增生時(shí)，根據(jù)上皮異常增生的輕、中、重程度表明其癌變的潛能增加（白

斑伴異常增生屬于癌前病變）。

二、扁平苔辭

【概述】

是較為常見的皮膚黏膜病，大量研究表明本病具有局部免疫異常表現(xiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

多發(fā)生于口腔兩頰黏膜，呈白色或灰白色苔碎樣條紋狀或斑塊狀等表現(xiàn)。好發(fā)于中年女性。

【診斷要點(diǎn)】

1.上皮增生或菱縮，增生上皮常呈鋸齒狀釘突或不規(guī)則伸長。

2.上皮表層多為不全角化、正角化或無角化。

3.上皮基底細(xì)胞液化、變性，基底膜不清晰。

4.黏膜固有層有密集的淋巴細(xì)胞浸潤帶形成。

5.上皮的棘層、基底層或黏膜固有層可見膠樣小體。

三、紅斑

【概述】

是指在口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床上及病理上不能診斷為其他疾病者。

主要是指癌或癌前病變的紅斑。

【臨床表現(xiàn)】

多發(fā)生于中年男性，以舌緣、牙齦、齦頰溝、口底及舌腹黏膜為多見。

【診斷要點(diǎn)】

1.均質(zhì)型紅斑上皮萎縮，常伴有上皮異常增生或原位癌變，其上皮表層多為不全角化。

2.顆粒型紅斑上皮釘突肥大，表面形成凹陷，釘突之間上皮萎縮變薄，結(jié)締組織中血管增生、

擴(kuò)張充血。上皮可有不同程度的異常增生。此型大多為原位癌或突破基底膜的早期浸潤癌。

3.間雜型紅斑此型可具有上述兩型的主要特點(diǎn)。

四、白色水腫

【概述】

為白色邊界不清的斑塊，較白斑柔軟，有時(shí)可出現(xiàn)皺褶.

【臨床表現(xiàn)】

可發(fā)生于口腔黏膜各部位，不發(fā)生于口角。多見于頰黏膜，呈灰白色水腫樣病變。

【診斷要點(diǎn)】

1.上皮增厚，細(xì)胞內(nèi)水腫，鏡下呈海綿狀空泡細(xì)胞或稱氣球樣細(xì)胞。

2.上皮表層為不全角化或角化缺如。

3.未見上皮非典型增生或異常增生。

4.結(jié)締組織內(nèi)炎癥多不明顯。

五、口腔黏膜卜.纖維化

【概述】

本病病因不明，與局部刺激（嚼檳榔、食辣椒等）有關(guān)。是?種慢性進(jìn)行性疾病，為癌前狀

態(tài)。

【臨床表現(xiàn)】

本病好發(fā)于40歲以上的女性，最多見了頰、腭部位。黏膜下可形成纖維性索條，嚴(yán)重者黏

膜呈板狀，運(yùn)動(dòng)受限。

【診斷要點(diǎn)】

黏膜固有層及黏膜下層纖維變性，膠原纖維粗大、紊亂，呈玻璃樣變性，血管腔狹窄或管腔

閉塞，可有不同程度炎癥細(xì)胞浸潤。組織變化分為四期：

1.最早期膠原纖維水腫伴中性粒細(xì)胞浸潤。

2.早期上皮下出現(xiàn)一條膠原纖維玻璃樣變性帶，并見淋巴細(xì)胞浸潤。

3.中期膠原纖維中等程度水腫，玻璃樣變性。

4.晚期膠原纖維完全玻璃樣變性，炎癥細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。

六、慢性盤狀紅斑狼瘡

【概述】

本病為慢性自身免疫性疾患。慢性盤狀型以皮膚黏膜改變?yōu)橹?，很少累及?nèi)臟器官，預(yù)后良

好。

【臨床表現(xiàn)】

主要多發(fā)生于口唇、頰部黏膜，特別是外露部位的下唇或鼻梁兩側(cè)的皮膚，呈紅斑樣病損。

【診斷要點(diǎn)】

1.上皮表層可有過度角化或不全角化，有時(shí)可見角質(zhì)栓塞。

2.上皮棘層變薄，有時(shí)可見上皮釘突增生、伸長。

3.基底細(xì)胞液化、變性，基底膜不清晰。

4.上皮下結(jié)締組織內(nèi)有多量淋巴細(xì)胞浸潤，膠原纖維水腫變性。

5.毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔不整，常可見玻璃樣血栓，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。

七、天皰瘡

【概述】

是一種少見而嚴(yán)重的皮膚黏膜病，本病為自身免疫性皰性疾患，多數(shù)病變早期可侵犯口腔黏

膜。

［臨床表現(xiàn)］

可發(fā)生于口腔黏膜各個(gè)部位，以軟腭、煩、齦最為常見。疸壁透明而薄，皰破后糜爛面擴(kuò)大，

可有周緣擴(kuò)展現(xiàn)象。

【診斷要點(diǎn)】

1.棘層上皮細(xì)胞松解，上皮內(nèi)皰形成，皰內(nèi)可見松解的棘細(xì)胞。

2.皰底部位可見結(jié)締組織乳頭層呈絨毛狀突起，其表面為單層的基底細(xì)胞。

3.刮取皰底組織涂片檢查，姬姆薩或蘇木精伊紅染色，可見松解的天皰瘡細(xì)胞。

4.直接免疫熒光染色，可見上皮棘細(xì)胞層呈網(wǎng)狀熒光，松解的棘細(xì)胞膜呈環(huán)狀熒光。

八、良性黏膜類天皰瘡

【概述】

本病為預(yù)后較好的慢性自身免疫性疾患，可侵犯皮膚或粘膜?？谇火つげp治愈后很少形成

瘢痕。

【臨床表現(xiàn)】

好發(fā)于中老年人的口腔黏摸和眼結(jié)膜?？谇灰札l、腭黏膜多見，不侵犯口唇。皰壁較厚，無

周緣擴(kuò)展現(xiàn)象。破潰后潰瘍面不擴(kuò)大。

【診斷要點(diǎn)】

1.上皮與結(jié)締組織之間分離，形成基底層下皰。

2.無棘層松解。

3.膠原纖維水腫，其間有大量淋巴細(xì)胞浸潤。

4.直接免疫熒光染色：可見基底膜區(qū)域有免疫球蛋白或補(bǔ)體沉積，形成陽性基底膜熒光帶。

九、復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍

【概述】

本病為口腔黏膜病中發(fā)病率最高者。其病因尚不明了，半數(shù)患者有家族史，其發(fā)病與全身多

種因素相關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，多發(fā)于女性，為圓形或橢圓形的淺層潰瘍，一般約7~10日愈

合，不留瘢痕，但可復(fù)發(fā)。

【診斷要點(diǎn)】

1.早期黏膜上皮水腫，可見白細(xì)胞移出。

2.逐漸上皮溶解、破潰，形成表淺性非特異性潰瘍。

3.潰瘍表面為纖維素性滲出及炎性滲出所形成的假膜。

4.上皮及其卜方可見密集的炎癥細(xì)胞浸潤，主要為中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。

5.固有層膠原纖維水腫、變性、紊亂，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。

十、白塞綜合征

【概述】

又稱口、眼、生殖器三聯(lián)綜合征，本病為自身免疫性疾患。

【臨床表現(xiàn)】

2.棘層液體聚集，形成水皰，又稱為病毒性水皰。

3.水皰破潰后形成潰瘍，表面被覆纖維素及壞死組織構(gòu)成的偽膜。

4.上皮下結(jié)締組織內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞浸潤。

5.皰疹細(xì)胞學(xué)涂片刮取水皰底部涂片巴氏染色，可見毛玻璃樣細(xì)胞核，核大、均質(zhì)、粗糙呈

磨砂玻璃狀表現(xiàn)。

十四、念珠菌病

【概述】

木病由白色念珠菌感染所致。此菌可寄生于正常人的皮膚及黏膜。各種因

素導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)皆可誘發(fā)念珠菌病的發(fā)生。

【臨床表現(xiàn)】

臨床通常分為三型：

1.急性假膜性念珠菌?。ㄓ址Q雪口工

2.慢性增生性念珠菌?。ㄓ址Q白斑型念珠菌?。?/p>

3.慢性萎縮性念珠菌?。ㄓ址Q托牙性口炎），多為白色病損。

【診斷要點(diǎn)】

黏膜病變一般為亞急性或慢性炎癥。

L上皮表層為增厚的不全角化，角化層水腫，內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸澗，常形成微小膿腫。

2.上皮棘層增生，基底膜部分被炎癥破壞。

3.在角化層或上皮層的外1/3處有白色念珠菌的菌絲垂直地侵入，PAS染色呈強(qiáng)陽性玫瑰紅

色。

4.結(jié)締組織中有大量炎癥細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。

十五、黏膜良性淋巴組織增生癥

【概述】

是口腔黏膜較為常見的淋巴組織增生性疾患。大約10%的病例可以發(fā)展為癌，因而本病屬于

癌前病變。

【臨床表現(xiàn)】

本病好發(fā)于中青年男性，以下唇黏膜及腭黏膜最為多見。主要有兩種臨床類型：一種表現(xiàn)為

糜爛、紅斑，另一種表現(xiàn)為乳頭狀瘤樣增生。

【診斷要點(diǎn)】

組織學(xué)上一般分為兩型：一型為濾泡型；另一型為非灌泡的彌散型。

1.濾泡型：上皮下黏膜固有層或黏膜下層有密集的淋巴細(xì)胞浸潤，其中央?yún)^(qū)域可見由組織細(xì)

胞及淋巴細(xì)胞組成的濾泡，

2.在組織細(xì)胞的胞漿內(nèi)可見圓形大小不一、數(shù)量不等的多色體，HE染色為嗜雙色性。

3.彌散型：上皮下可見大黃彌散的淋巴細(xì)胞浸潤，一部分密集的淋巴細(xì)胞可呈灶性聚集成淋

巴小結(jié)樣結(jié)構(gòu)。病損處上皮可有增生、萎縮或形成糜爛、潰瘍。

十六、肉芽腫性唇炎

本病病因不明，多在青春期后出現(xiàn)唇部腫脹，以上唇肥厚為主要特點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】

一般從唇?側(cè)發(fā)病，逐漸累及對側(cè)，形成巨唇。唇皮膚潮紅、硬結(jié)及腫脹、無可凹性水腫。

唇腫脹可時(shí)輕時(shí)重，但不能痊愈。有時(shí)可伴有神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀如偏頭痛、耳鳴、味覺異常

及涎痿分泌改變等。

【診斷要點(diǎn)】

1.上皮下可見由上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)樣聚集。

2.結(jié)節(jié)內(nèi)可見血管，有時(shí)還可見多核巨細(xì)胞。

十七、結(jié)節(jié)病

【概述】

又稱類肉瘤，為全身性、多臟器的肉芽腫性疾患，目前認(rèn)為本病存在細(xì)胞免疫功能缺陷。

【臨床表現(xiàn)】

口腔病變多發(fā)生于唇、頰黏膜，呈暗紅色腫脹、增厚，觸診可捫到砂粒樣結(jié)節(jié)。

【診斷要點(diǎn)】

光鏡病變：

1.上皮下可見以上皮樣細(xì)胞為主的結(jié)節(jié)形成。

2.結(jié)節(jié)由上皮樣細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞組成。

3.結(jié)節(jié)內(nèi)可見小血管及多核巨細(xì)胞，一般未見干酪樣壞死。

十八、良性游走性舌炎

【概述】

本病又稱地圖舌，病因不明。大多散發(fā)，個(gè)別有家族史。維生素B2缺乏時(shí)可出現(xiàn)地圖舌。

可自行消失或復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)生于舌背上一至數(shù)個(gè)不規(guī)則型紅斑，絲狀乳頭剝脫，病變時(shí)好時(shí)犯，似游走性。本病約半

數(shù)合并溝紋舌。

【診斷要點(diǎn)】

1.紅斑區(qū)絲狀乳頭消失，上皮菲薄，無角化。

2.上皮有明顯的白細(xì)胞移出，表層可有微小膿腫形成,

3.上皮下結(jié)締組織內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，并見程度不等的炎癥細(xì)胞浸潤。

十九、結(jié)核病

【概述】

口腔結(jié)核病包括兩部分：

1.為口腔軟組織結(jié)核病損（以結(jié)核性潰瘍最為常見）。

2.為頜骨結(jié)核（少見，常為身體其他部位結(jié)核的繼發(fā)?。?。其病原微生物是結(jié)核桿菌。

【診斷要點(diǎn)】

1.病變區(qū)形成炎癥性肉芽組織，其中有上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及朗格漢斯巨細(xì)胞組

成的結(jié)節(jié)。

2.后期，結(jié)節(jié)內(nèi)可見干酪樣壞死。應(yīng)注意與結(jié)節(jié)病的鑒別診斷及做化驗(yàn)室檢查。

二十、梅毒

【概述】

由梅毒螺旋體感染所致。發(fā)生于口腔軟組織的病變主要見于唇部及舌尖部，也可發(fā)生于齦及

硬磨，為硬的結(jié)節(jié)或浸潤塊?？谇徊∽兂３霈F(xiàn)疼痛。發(fā)生于頜骨的梅毒，主要見于第三期梅

毒，好發(fā)于硬腭中部，可引起硬腭穿孔。亦可出現(xiàn)彌漫性牙髓炎，主要見于下頜骨，可引起

骨質(zhì)吸收、破壞。X線片呈現(xiàn)硬化性骨炎表征?？低哐宸磻?yīng)陽性。

【診斷要點(diǎn)】

1.為非特異性炎癥肉芽組織，可見大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。

2.小血管變化明顯，管壁增厚，出現(xiàn)閉塞性血管炎。

3.化驗(yàn)檢查：血清康瓦反應(yīng)陽性（確診）。

二十一、放線菌病

【概述】

由放線菌感染引發(fā)的一種慢性化膿性肉芽腫性炎癥，多累及面部或頸部軟組織。其早期主要

癥狀為牙關(guān)緊閉或一側(cè)頸部出現(xiàn)暗紫色腫脹硬結(jié)。約2人月后形成多發(fā)性膿腫及痿管，排出

的膿液中可找到硫磺顆粒，軟組織感染可侵犯頜骨，以下頜多見。

【診斷要點(diǎn)］

1.主要表現(xiàn)為炎癥和膿腫，其中可見泡沫樣細(xì)胞。

2.炎性肉芽組織或膿腫內(nèi)可見硫磺顆粒，呈圓形或分葉狀，由菌體及菌絲組成。菌絲在邊緣

部呈放射狀，菌絲頂部呈杵狀體樣結(jié)構(gòu)。

3.菌團(tuán)周圍有大量中性粒細(xì)胞環(huán)繞，再外有上皮樣細(xì)胞、巨細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞散在其中。

4.最外層為致密的纖維結(jié)締組織。

二十二、病

Crohn

【概述】

1932年Cr。hn首先報(bào)告，為局限性腸炎，是一種非特異性肉芽腫性炎癥疾患，其病因尚不

明?？谇惶卣髦饕切纬删€狀潰瘍，或形成肉芽腫、小結(jié)節(jié)及齦增生。好發(fā)部位為頰、唇、

齦、腭等處黏膜。

【診斷要點(diǎn)］

1.上皮下可見由上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及朗格漢斯細(xì)胞組成的肉芽腫性病變。

2.肉芽腫內(nèi)無干酪樣壞死（其變化類似結(jié)節(jié)?。?。

3.結(jié)締組織內(nèi)可見毛細(xì)血管及增生的成纖維細(xì)胞。

第二節(jié)頜骨非腫瘤疾病

一、頜骨骨髓炎

【概述】

是發(fā)生于頜骨骨膜、骨質(zhì)及骨微的炎癥，常與頜面部軟組織炎癥同時(shí)并存。主要為金黃色葡

萄球菌及溶血性鏈球菌感染所致。

【臨床表現(xiàn)】

主要是牙源性感染所致，以化膿性頜骨骨髓炎最為多見。下頜比上頜多發(fā)。

【診斷要點(diǎn)】

1.急性化膿性頜骨骨髓炎：為急性炎癥，頜骨骨髓腔內(nèi)血管擴(kuò)張充血，大量中性粒細(xì)胞浸潤，

逐漸組織溶解形成膿腫，旅液可向骨外擴(kuò)散。

2.慢性化膿性頜骨骨髓炎：為慢性炎癥，骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，血管栓塞，

可發(fā)生骨壞死，周圍可有炎性肉芽組織，后期或死骨摘除后可見骨組織的修復(fù)現(xiàn)象。

3.慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎：又稱Garre骨髓炎，在頜骨骨膜下骨密質(zhì)表面可見反應(yīng)性新

骨形成，新生骨小梁之間為纖維結(jié)締組織，其間可有散在的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。

4.慢性局灶性硬化性骨髓炎：乂稱致密性骨炎，病變區(qū)骨小梁比周圍正常骨組織致密，骨髓

腔變小，腔內(nèi)有纖維組織及少量淋巴細(xì)胞浸潤。本病變是一種反應(yīng)性增生，不需治療。

5.結(jié)核性骨髓炎：頜骨骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，由上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞以及散

在的炎癥細(xì)胞組成，周圍可見增生的纖維組織，有時(shí)可見干酪樣壞死物質(zhì)及死骨形成。一般

頜骨病變不易見到典型的結(jié)核結(jié)節(jié).

二、放射性骨壞死

【概述】

頜骨之放射性骨壞死，多見于頭頸部惡性腫瘤放射治療后的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病時(shí)間是在放射

治療結(jié)束后的數(shù)日至3年之內(nèi)。主要臨床癥狀為局部間斷性疼痛或持續(xù)性劇痛，開口受限及

口臭等。

【診斷要點(diǎn)】

1.主要為組織的變性及壞死變化。

2.早期骨皮質(zhì)變化明顯，層板骨紋理粗糙，著色不均，部分骨細(xì)胞消失，可見微裂。

3.逐漸骨細(xì)胞大部消失，層板骨斷裂形成死骨。

4.骨松質(zhì)變化一般較輕，可見骨小梁纖細(xì)，偶見微裂。

5.骨髓腔可見不同程度的纖維化及炎癥。

三、骨纖維結(jié)構(gòu)不良

【概述】

又名骨纖維異常增殖癥。是較為常見的骨病。多見于青少年，青春期后可停止發(fā)展，口腔主

要為骨性病變，上頜比下領(lǐng)多見，可見頜骨膨隆，顏面部不對稱、牙移位等。

【診斷要點(diǎn)】

1.頜骨骨皮質(zhì)變薄，與骨松質(zhì)之間無明顯界限。

2.纖維組織代替了正常骨組織。

3.骨小梁形態(tài)不一、粗細(xì)不等,多排列呈“C”形、"0“形或“V”形等，周圍缺乏成骨細(xì)胞。

4.可見纖維組織直接化骨成為骨樣組織。

四、家族性巨頜癥

又稱家族性頜骨纖維異常增殖癥。本病少見，病因不明，目前認(rèn)為是一種常染色體顯性遺傳

性疾病。

【臨床表現(xiàn)】

本病僅發(fā)生于幼兒，男性約為女性2倍，2?4歲可發(fā)現(xiàn)頜骨增大，7歲以前病變進(jìn)展較快,

到青春期發(fā)展緩慢或病變停止。病變主要侵犯下頜骨，常為下頜骨對稱性腫大，上頜較少受

累及。

【診斷要點(diǎn)】

1.病變處為纖維組織增生代替骨組織。

2.纖維組織纖細(xì)，排列疏松，其間可見大量多核巨細(xì)胞，巨細(xì)胞大小不一，圍繞在血管周圍

或緊貼血管壁。

3.血管周圍可見嗜酸性物質(zhì)環(huán)繞呈袖口狀。

4.可見出血灶及散在炎癥細(xì)胞浸潤。

五、朗格漢斯細(xì)胞增生癥

【概述】

過去乂稱組織細(xì)胞增生癥X。是一種少見的以朗格漢斯細(xì)胞增生為主的疾病。本病包括嗜酸

性肉芽腫、漢?許?克病及勒?雪病三種類型，三型均可侵犯口腔及頜骨，后兩型主要發(fā)生

于兒童，具有明顯全身癥狀。嗜酸性肉芽腫多發(fā)生于骨內(nèi)?？谇恢饕l(fā)生于下頜牙槽骨，單

骨病變預(yù)后良好，多發(fā)性病變治療后易復(fù)發(fā)。

【診斷要點(diǎn)］

1.主要由增生的朗格漢斯細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及炎癥細(xì)胞組成的肉芽腫性病變。

2.免疫組化方法，采用。KT6或S—100蛋白可作為朗格漢斯細(xì)胞的標(biāo)記物。

3.電鏡觀察朗格漢斯細(xì)胞的胞漿內(nèi)可見具有特征性的朗格漢斯顆粒，呈桿狀或網(wǎng)球拍狀，又

稱Birbeck顆粒。

六、甲狀旁腺功能亢進(jìn)

【概述】

由于甲狀旁腺激素分泌增多而引發(fā)的全身性疾病。木病發(fā)展緩慢，腎病、骨病及高血鈣為臨

床主要病征?？谇活M骨病變主要為頜骨腫大、牙齒松動(dòng)、移位等表征。

【診斷要點(diǎn)】

1.病變中存在較多的具有破骨細(xì)胞性質(zhì)的多核巨細(xì)胞。

2.骨松質(zhì)及骨密質(zhì)皆可見破骨細(xì)胞性骨吸收。

3.骨髓腔內(nèi)明顯纖維化，纖維組織間血管豐富，可見出血及含鐵血黃素沉積，又稱“棕色瘤”。

七、單純性骨囊腫

【概述】

又稱創(chuàng)傷性骨囊腫，常發(fā)生于外傷后引起的骨髓內(nèi)出血，也有出血性骨囊腫之稱，大多為單

發(fā)。頜面部主要多發(fā)生于下頜的雙尖牙及磨牙區(qū)，上頜極為少見?？沙霈F(xiàn)頜骨膨大，少數(shù)可

有輕度疼痛及壓痛等。

【診斷要點(diǎn)】

1.囊壁由纖維組織構(gòu)成，無上皮襯里。

2.纖維組織內(nèi)毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血，并見血腫及機(jī)化現(xiàn)象。

3.囊壁內(nèi)可見含鐵血黃素、多核巨細(xì)胞及慢性炎癥。

八、動(dòng)脈瘤性骨囊腫

【概述】

是一種膨脹性溶骨性病變，主要發(fā)生于青少年，病因不明?？谇徊∽冎邢骂M比上頜多見。主

要表現(xiàn)為頜骨腫大及局部自發(fā)痛與壓痛。約半數(shù)患者有外傷史。

【診斷要點(diǎn)】

1.病變?yōu)榇笮〔坏鹊难患把]組成。

2.血腔內(nèi)充滿血液或見血栓機(jī)化。

3.間質(zhì)中可?見多核巨細(xì)胞，有時(shí)可見類骨質(zhì)及新骨形成。

九、巨細(xì)胞肉芽腫

【概述】

又名巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫，是對骨內(nèi)出血或創(chuàng)傷的修復(fù)性反應(yīng)。好發(fā)于青年人，幾乎特發(fā)于

頜骨內(nèi)。臨床可見頜骨膨張或有疼痛。

【診斷要點(diǎn)】

1.病變由增生的成纖維細(xì)胞及多核巨細(xì)胞組成。

2.多核巨細(xì)胞常呈灶性聚集或彌散分布，一般巨細(xì)胞較小且核數(shù)目也少。

3.結(jié)締組織內(nèi)血管豐富，并可見明顯出血。

4.病變外可見類骨質(zhì)及骨小梁。

第三節(jié)唾液腺非腫瘤性疾病

一、唾液腺炎

【概述】

本病主要由細(xì)菌或病毒感染所致。少數(shù)為變態(tài)反應(yīng)引起。發(fā)病部位主要為腮腺、頜下腺、舌

下腺，小唾液腺少見。

【臨床表現(xiàn)】

可分為以下四型

1.急性唾液腺炎多發(fā)生于單側(cè)，患者可有發(fā)熱等體征。

2.慢性唾液腺炎常為單側(cè)，以慢性化膿性唾液腺炎多見。

3.慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎多見于兒童，可反復(fù)發(fā)作。

4.慢性硬化性頜下腺炎多見于中青年，屬瘤樣病變。

【診斷要點(diǎn)】

1.急性唾液腺炎腺導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞，導(dǎo)管周圍及腺體內(nèi)也見密集的白細(xì)胞浸

潤，形成多個(gè)化膿灶。

2.慢性唾液腺炎腺導(dǎo)管增生、擴(kuò)張，腺泡萎縮或消失，腺體內(nèi)主要為淋巳細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。

3.慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎導(dǎo)管上皮增生常呈囊性擴(kuò)張，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤或形成淋巴濾泡。

4.慢性硬化性頜下腺炎早期導(dǎo)管擴(kuò)張，周用有淋巴細(xì)胞浸潤，逐漸導(dǎo)管周圍纖維化，可發(fā)生

玻璃樣變性。

二、涎石病

【概述】

又稱唾液腺管結(jié)石，以頜下腺最為多見，其次為腮腺。小唾液腺結(jié)石少見。一般可無癥狀,

若發(fā)生導(dǎo)管阻塞時(shí)，則進(jìn)食時(shí)可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，進(jìn)食后癥狀消失。

【診斷要點(diǎn)】

光鏡病變

1.結(jié)石所在的導(dǎo)管增生、擴(kuò)張，可出現(xiàn)鱗狀化生。導(dǎo)管周圍形成炎性肉芽組織。腺泡可發(fā)生

變性、萎縮，結(jié)締組織增生，慢性炎癥細(xì)胞浸潤。

2.導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石可為單個(gè)或多個(gè)，呈圓形、橢圓形或長柱形，有的堅(jiān)硬，有的

松軟呈泥沙樣.

三、舍格倫綜合征

【概述】

本病由Sj°gren首先報(bào)告［1933）,其特征為干性角膜炎、口干并伴有全身性結(jié)締組織病?，F(xiàn)

已明確本病為自身免疫病，

【臨床表現(xiàn)】

多見于中年女性，口干癥狀有口渴、唾液分泌減少、口腔黏膜干燥、鵲齒增多等表征?？砂?/p>

有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身性疾患。

【診斷要點(diǎn)】

腺體內(nèi)可見淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞增生、浸潤，病變多從小葉中心開始。

L淋巴細(xì)胞浸潤于腺泡之間，嚴(yán)重者可見腺泡破壞或消失，小葉輪廓一般仍保留。

2.小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，形成“上皮島二

3.唇腺病理變化與大唾液腺相似。每50+個(gè)淋巴細(xì)胞為一個(gè)浸潤灶，?般2個(gè)以上浸泥灶具

有診斷意義。

4.應(yīng)結(jié)合臨床、影像學(xué)（唾液腺造影）及化驗(yàn)室檢查確定診斷。

四、壞死性唾液腺化生

【概述】

是一種病因不明且有自愈傾向的唾液腺良性病變，本病多發(fā)生于腭部硬、軟腭交界處，也可

發(fā)生于唇、頰及磨牙后腺。其特征為：黏膜表面形成火山口樣潰瘍，可深達(dá)骨面。無潰瘍者

黏膜表面可呈發(fā)紅的腫塊，病程6s8周可自愈。

【診斷要點(diǎn)】

1.潰瘍周圍上皮可呈假上皮瘤樣增生。

2.腺泡溶解、消失，腺小葉壞死。

3.腺導(dǎo)管可見明顯的鱗狀化生，形成上皮條索或上皮島，一般無核異形及間變。應(yīng)注意與高

分化的鱗狀細(xì)胞癌鑒別。

4.腺體內(nèi)彌散的炎癥細(xì)胞浸潤。

五、唾液腺癥

【概述】

又名變性型唾液腺腫大癥，唾液腺退行性腫大。病因不明，是一種非炎癥性、慢性、復(fù)發(fā)性、

無痛性的腮腺腫大。

【臨床表現(xiàn)】

一般多發(fā)生于雙側(cè)腮腺，為緩慢性腫大，局部常有脹感。檢查腮腺為彌漫性、無痛性腫大,

觸之柔軟且無壓痛。

【診斷要點(diǎn)】

1.漿液性腺泡增大，為正常的2s3倍，有的腺泡細(xì)胞融成一片，界限不清。

2.腺泡細(xì)胞內(nèi)可見許多蜂窩狀空泡。

3.腺泡細(xì)胞頂端分泌顆粒消失。

4.腺泡細(xì)胞之胞核小，多位于基底部。

第四節(jié)唾液腺腫瘤

一、多形性腺瘤

【臨床表現(xiàn)】

又名混合瘤，是唾液腺最常見的上皮性良性腫瘤?？梢娪谌魏文挲g、性別。多見于腮腺和腭

腺。臨床多以緩慢、無痛性生長的結(jié)節(jié)性包塊為主要表現(xiàn)，腫物大多活動(dòng)、光滑。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫瘤多呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，表面光滑，有包膜。剖面大部呈實(shí)性，也可有囊腔形

成，局部可見淡藍(lán)色軟骨樣結(jié)構(gòu)區(qū)，也可有膠凍狀黏液樣區(qū)。

2.光鏡病變組織學(xué)結(jié)構(gòu)具備多形性特點(diǎn)，即由肌上皮片塊、導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)、鱗狀上皮樣結(jié)構(gòu)以

及黏液樣結(jié)構(gòu)、軟骨樣結(jié)構(gòu)和少量細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。

（1）肌上皮片塊由梭形、漿細(xì)胞樣或透明的變異性肌上皮細(xì)胞構(gòu)成，成片或散在分布。

（2）導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)由兩或三層細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)層細(xì)胞呈立方形，外層細(xì)胞多邊形或梭形。腔

內(nèi)可有同形質(zhì)的上皮性黏液分泌物。

（3）上皮結(jié)構(gòu)中可有富于胞漿的棘細(xì)胞樣細(xì)胞或呈同心環(huán)狀角化珠樣的鱗狀化生結(jié)構(gòu)。

（4）有時(shí)可見不規(guī)則的黏液樣結(jié)構(gòu)和/或軟骨樣結(jié)構(gòu)，黏液呈結(jié)締組織性質(zhì)。

（5）結(jié)締組織間質(zhì)可伴玻璃樣變、鈣化或骨化形成。

（6）腫瘤包膜厚薄不一，常有瘤細(xì)胞浸潤，或在包膜外呈多中心性生長。

3.主要需與肌上皮瘤、基底細(xì)胞腺瘤、惡性多形性腺瘤、腺樣囊性癌以及神經(jīng)鞘瘤等鑒別，

富于鱗狀化生及透明變者需與黏液表皮樣癌等鑒別。

二、肌上皮瘤

【臨床表現(xiàn)】

臨床上與多形性腺瘤相似，但不多見。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變圓形或結(jié)節(jié)狀，有包膜，但常不完整。剖面實(shí)性、灰白色，有時(shí)有出血。

2.光鏡病變

（1）腫瘤上皮由梭形、漿細(xì)胞樣或透明的肌上皮細(xì)胞組成，細(xì)胞排列成團(tuán)片或散在分布。

細(xì)胞間可見嗜酸性均質(zhì)或纖維狀團(tuán)塊樣物。

（2）無導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)，或?qū)Ч軜咏Y(jié)構(gòu)少于5%（WH.1991分類標(biāo)準(zhǔn)）。

（3）肌上皮細(xì)胞的電境結(jié)構(gòu)具備基底板、肌微絲、致密斑、致密小體、橋粒等上皮細(xì)胞

和肌細(xì)胞的雙重結(jié)構(gòu)；免疫組織化學(xué)染色S400、Vimentin（波形絲蛋白）或Actin（肌動(dòng)蛋

白）、keratin（角蛋白）等陽性。

（4）腫瘤間質(zhì)可伴有黏液樣變。

3.診斷上需與多形性腺瘤等鑒別；梭形細(xì)胞為主者需與平滑肌瘤、神經(jīng)源性腫瘤及纖維性腫

瘤等相鑒別；以漿細(xì)胞樣肌上皮細(xì)胞為主的肌上皮瘤需與發(fā)生在腺內(nèi)或腺周骨內(nèi)的漿細(xì)胞瘤

相鑒別。

三、Warthin瘤（腺淋巴疸）

【臨床表現(xiàn)】

Warthin瘤（腺淋巴痛）。

1.老年男性多見。

2.多見于腮腺淺葉下極，個(gè)別可雙側(cè)或同側(cè)多灶性發(fā)生。

3.可有局部反復(fù)消長史。

4.為生長緩慢、活動(dòng)度較好的無痛性、圓或卵圓形腫塊，可有囊性感。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫物圓形或卵圓形，表面光滑。剖面部分實(shí)性，灰白色或灰紅色：部分囊性，內(nèi)

含稀薄渾濁液體或豆渣樣物，水沖洗后可見有不規(guī)則乳頭形成。

2.光鏡病變腫瘤形成不規(guī)則乳頭和囊腔結(jié)構(gòu)，表面被覆嗜酸性上皮，伴淋巴樣間質(zhì)形成。

（1）上皮細(xì)胞呈假復(fù)層柱狀，細(xì)胞核大致呈上、下兩層排列，胞漿染色呈嗜酸性顆粒狀，

電鏡下為大量畸變的線粒體。

（2）上皮下富含淋巴樣間質(zhì)，且可形成許多有生發(fā)中心的淋巴小結(jié)。

3.應(yīng)與乳頭狀囊腺瘤和嗜酸性腺瘤等鑒別。

四、基底細(xì)胞腺瘤

【臨床表現(xiàn)】

1.老年男性多見。

2.好發(fā)于腮腺，其次是上唇，腭、頰、下唇等也可發(fā)生。

3.多表現(xiàn)為圓形、活動(dòng)、緩慢無痛性生長的包塊，偶有疼痛或相應(yīng)黏膜出現(xiàn)潰瘍者。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫瘤多呈灰白或灰黃色實(shí)性，可有大小不等的囊腔形成。多有完整包膜。

2.光鏡病變腫瘤由大小、形態(tài)比較一致的基底樣細(xì)胞和纖維性結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成，上皮排列

結(jié)構(gòu)可分為四型：小梁型、管狀型、膜性型及實(shí)性型。

（1）腫瘤上皮細(xì)胞核圓或卵圓形，深染，胞漿相對少。

（2）上皮團(tuán)片周邊的細(xì)胞核呈柵欄狀排列。

（3）免疫組織化學(xué)染色見腫瘤上皮細(xì)胞呈Keratin陽性，管外周或團(tuán)片周邊細(xì)胞還呈S

一100和/或Vimentin陽性。

（4）上皮團(tuán)片周邊基底膜清晰，有時(shí)可見明顯增厚或形成玻璃樣變帶，PAS染色僧性。

3.需與管狀腺瘤、多形性腺瘤、腺樣囊性癌及多形性低度惡性腺癌等鑒別。

?五、嗜酸性腺瘤

【臨床表現(xiàn)】

又名大嗜酸粒細(xì)胞瘤或嗜酸細(xì)胞腺瘤。少見。

1.好發(fā)于老年女性。

2.多見于腮腺，可多發(fā)或雙側(cè)腮腺發(fā)生。

3.臨床多呈緩慢無痛性生長的良性腫塊表現(xiàn)。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫瘤呈圓或卵圓形，有包膜.剖面實(shí)性均質(zhì)狀，中等硬度，偶有小囊。

2.光鏡病變腫瘤由大嗜酸粒細(xì)胞性上皮和少量細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。

（1）腫瘤上皮：胞體較大，多邊形、柱狀或錐形，胞漿中富含嗜伊紅顆粒。電鏡下此顆粒

為不同形態(tài)、畸變的線粒體。核圓、相對較小，位于中央。

（2）此種細(xì)胞在瘤中呈淡染的明細(xì)胞和色深些的暗細(xì)胞兩種，后者間雜在明細(xì)胞之間，

有時(shí)還可見細(xì)胞廣泛透明性變。

（3）上皮細(xì)胞排列呈實(shí)性片塊，或巢狀、條索狀結(jié)構(gòu)，或腺管狀，內(nèi)含PAS陽性物質(zhì)。

少量腫瘤間質(zhì)分隔上皮成葉狀。

3.需與腺淋巴瘤、多形性腺瘤或黏液表皮樣癌、胞漿透明的腺泡細(xì)胞癌、唾液腺導(dǎo)管癌及嗜

酸性腺癌等鑒別。

六、導(dǎo)管乳頭狀瘤

【概述】

為一組結(jié)構(gòu)上呈乳頭狀的唾液腺良性上皮性腫瘤，臨床上不常見。其中包括：內(nèi)翻性導(dǎo)管乳

頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳頭狀唾液腺瘤。

【臨床表現(xiàn)】

1.多見于小唾液腺。

2.好發(fā)于老年人。

3.臨床上呈無癥狀的、體枳較小的、多呈外突性生長的良性腫瘤表現(xiàn)。

4.內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤多見于齦頰溝，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳頭狀唾液腺瘤以腭部多見。

【診斷要點(diǎn)】

1.內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤增生的導(dǎo)管上皮向腔壁結(jié)締組織內(nèi)生長形成。增殖的上皮為鱗狀上皮

或柱狀上皮，夾雜有黏液細(xì)胞、小囊腫等。

2.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為導(dǎo)管上皮向腔內(nèi)乳頭狀增殖形成的單囊性腫物，囊壁為擴(kuò)張的導(dǎo)管上皮。

乳頭表面被覆鱗狀或柱狀上皮，乳頭中軸有少量結(jié)締組織。

3.乳頭狀唾液腺瘤肉眼呈外生性疣狀外觀。鏡卜.見乳頭狀突起表面被覆鱗狀上皮，其間有許

多裂隙；深部有許多擴(kuò)張的不規(guī)則管腔，內(nèi)表面被覆雙層柱狀細(xì)胞，胞漿嗜伊紅，其向上擴(kuò)

展常與表面上皮融合；間質(zhì)內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤。

4.主要需與乳頭狀囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及其他可形成乳頭狀結(jié)構(gòu)的腫瘤相鑒別。

七、乳頭狀囊腺瘤

【臨床表現(xiàn)】

1.多見于腮腺，小唾液腺也可發(fā)生。

2.臨床上多數(shù)似多形性腺瘤，無特異性癥狀。個(gè)別小唾液腺的較大腫瘤者局部可有潰瘍形成。

3.少數(shù)病例呈多灶性生長。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，邊界清。剖面部分實(shí)性，部分呈多囊性。實(shí)性區(qū)灰白或灰黃色，

囊性區(qū)含黏液，較大囊腔可見細(xì)小乳頭形成，內(nèi)含膠凍狀物0

2.光鏡病變腫瘤形成大小、數(shù)量不等的囊腔，內(nèi)有許多不規(guī)則乳頭形成。乳頭表面被覆嗜伊

紅的立方或柱狀細(xì)胞，其中含一定黏液細(xì)胞；黏液性囊腺瘤的乳頭表面被覆柱狀或杯狀的黏

液細(xì)胞。乳頭中軸為結(jié)締組織。腫瘤包腴常不完整，或內(nèi)有瘤細(xì)胞侵入，或周圍正常組織中

有瘤細(xì)胞侵入。

3.需與腺淋巴瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳頭狀囊腺癌等鑒別。

八、腺樣囊性癌

【概述】

是臨床上最常見的唾液腺上皮性惡性腫瘤之一，以有較強(qiáng)侵襲能力為特點(diǎn)。

【臨床特點(diǎn)】

1.以腮腺及腭部為最常見。

2.常伴有局部疼痛或面癱。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫瘤無包膜，與周圍組織界限不清。剖面多呈實(shí)性，灰白或灰黃色，質(zhì)硬，局部

有含褐色粘稠液體的小囊形成。

2.光鏡病變

（1）腫瘤上皮細(xì)胞有兩種：基底細(xì)胞樣的肌上皮細(xì)胞和立方的導(dǎo)管樣細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞形

態(tài)規(guī)則、大小一致，細(xì)胞異型、核分裂等惡性組織學(xué)征象不明顯。

（2）腫瘤細(xì)胞排列呈篩狀型（腺樣型）、梁狀、管狀型或?qū)嵭孕汀?/p>

（3）腫瘤的纖維結(jié)締組織間質(zhì)常伴有明顯玻璃樣變。

3.需與好發(fā)于腭部的多形性低度惡性腺癌、基底細(xì)胞腺癌、伴較多透明細(xì)胞形成的唾液腺導(dǎo)

管癌等相鑒別。

九、黏液表皮樣癌

【概述】

是臨床上最常見的唾液腺上皮性惡性腫瘤之一。臨床分為高分化（低度惡性）、中分化（中

度惡性）和低分化（高度惡性）三種。

【臨床表現(xiàn)】

1.可見于任何年齡，也是兒童常見的唾液腺惡性腫瘤。

2.好發(fā)部位大唾液腺以腮腺最多見：小唾液腺以腭腺和磨牙后腺最多見。

3.臨床表現(xiàn)根據(jù)腫瘤分化程度不同而不同。高分化者臨床似多形性腺瘤，多無意中發(fā)現(xiàn)；低

分化者惡性腫瘤癥狀明顯：局部固定，表面潰瘍，偶有疼痛、生長迅速者；中度分化者介于

二者之間。

【診斷要點(diǎn)】

1一肉眼病變高分化者可有包膜或有部分包膜，剖面有多少不等的囊腔；低分化者無包膜,

與周圍組織界限不清，以實(shí)性結(jié)構(gòu)為主，質(zhì)硬，局部可有出血或壞死灶。

2.光鏡病變腫瘤上皮由多邊形、富于胞漿的表皮樣細(xì)胞、核位于基底或一側(cè)的、胞漿淡染的

黏液樣細(xì)胞和基底細(xì)胞樣的中間細(xì)胞構(gòu)成。根據(jù)腫瘤中不同細(xì)胞構(gòu)成的比例、形成囊腔的多

少、細(xì)胞分化與增殖程度等分為高分化（低度惡性）、中分化（中度惡性）和低分化（高度

惡性）三種：

（1）高分化者：黏液樣細(xì)胞多于50%,表皮樣細(xì)胞分化良好，可見細(xì)胞間橋和角化形成，

囊腔結(jié)構(gòu)較多，分泌活動(dòng)明顯，常在間質(zhì)中形成黏液湖結(jié)構(gòu)。同時(shí)腫瘤性上皮細(xì)胞異型性及

核分裂象少。

（2）低分化者：黏液樣細(xì)胞少于10%,主要由中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成實(shí)性結(jié)構(gòu)，囊腔

少。細(xì)胞間變明顯，可見較多異型核及病理性核分裂象.

（3）中分化者：介于高、中分化之間。

（4）有時(shí)腫瘤細(xì)胞呈明顯透明樣變。

（5）間質(zhì)可玻璃樣變，局部伴有少量淋巴細(xì)胞浸潤。

3.應(yīng)與鱗狀細(xì)胞癌、伴有明顯鱗狀化生的多形性腺瘤及含透明細(xì)胞的其他腫瘤，如：腺泡細(xì)

胞癌（淀粉酶陽性）、上皮一肌上皮癌（PAS、Best胭脂紅及S—100蛋白陽性）、甲狀腺轉(zhuǎn)

移癌（甲狀腺球蛋白陽性）及腎或腎上腺轉(zhuǎn)移來的腫瘤（trypsin.PAS或脂肪染色陽性）等鑒

別。

十、腺泡細(xì)胞癌

【臨床表現(xiàn)】

較少見。又名漿液細(xì)胞腺癌。

1.多見于中、老年女性。

2.腮腺最多見，偶有雙側(cè)發(fā)生者。

3.多表現(xiàn)為局部無痛、緩慢生長，也有的生長較快，伴疼痛或有反復(fù)消長病史。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫物呈圓、橢圓形或結(jié)節(jié)形。有不完整包膜。剖面見腫物多呈實(shí)性，均質(zhì)性，或

有的伴大小不等的囊性變或壞死形成。

2.光鏡病變

（1）腫瘤細(xì)胞胞體較大，圓形或多邊形，胞漿內(nèi)含大量PA5染色陰性的嗜堿性顆粒，淀

粉酶染色陽性。核小，偏位，異型、分裂少。腫瘤細(xì)胞還可呈閏管樣立方狀、空泡狀及非特

異性腺樣。

（2）腫瘤細(xì)胞排列呈片或腺泡狀，細(xì)胞之間可形成囊樣腔隙呈微囊型；或呈實(shí)體型；或

形成有乳頭囊狀外觀的乳頭囊狀型；或形成似甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)的濾泡型等。

（3）有時(shí)腫瘤上皮細(xì)抱廣泛透明樣變。

（4）間質(zhì)內(nèi)可有不等量淋巴細(xì)胞浸潤，可有鈣化形成。

3.以透明細(xì)胞構(gòu)成為主時(shí)需要與其他透明細(xì)胞性腫瘤鑒別（見黏液表皮樣癌的鑒別診斷）。

十一、乳頭狀囊腺癌

【臨床表現(xiàn)】

1.腮腺較多見。

2.多表現(xiàn)為緩慢生長的無痛性包塊，但可有近期生長加快、疼痛及潰瘍病史等。

3.腫物光滑或結(jié)節(jié)狀，可有囊性感，多數(shù)活動(dòng)度欠佳。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫物圓或結(jié)節(jié)狀，無包膜或包膜不完整。剖面多呈實(shí)性，局部有時(shí)見有出血壞死

灶，可伴有大小不等的囊腔形成，內(nèi)含黏液或豆渣樣物，較大的囊腔可見大小不等的乳頭突

入。

2.光鏡病變

（1）腫瘤形成不規(guī)則囊腔，內(nèi)有極度增殖的多級乳頭突入。

（2）乳頭表面被覆多層異型性明顯、核分裂象多、排列紊亂、無極性的瘤細(xì)胞，瘤細(xì)胞

體積較大，胞漿嗜酸性、界限不清。

（3）乳頭中心有富于血管的中軸結(jié)締組織。

（4）有時(shí)瘤細(xì)胞增殖形成無軸心的突向腔內(nèi)的實(shí)性結(jié)構(gòu)，或脫落掉入囊腔。

（5）腫瘤常見侵襲周圍組織包括侵襲包膜、肌肉、神經(jīng)和血管的現(xiàn)象。

3.需與乳頭狀囊腺瘤、轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌和唾液腺導(dǎo)管癌等相鑒別。

十二、惡性多形性腺瘤

【臨床表現(xiàn)】

又稱癌在多形性腺瘤中。多數(shù)為病程較長的多形性腺瘤惡變所致。

1.以中老年多見。

2.大唾液腺以腮腺最多見，小唾液腺以腭腺最多見。轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤的轉(zhuǎn)移灶以骨為最多

見，其次為肺、淋巴結(jié)等，

3.多數(shù)有長期緩慢生長、但近期生長加快史。但癌肉瘤病期短，生長快。

4.局部腫塊多呈結(jié)節(jié)狀，與周圍粘連、固定，或局部出現(xiàn)潰瘍。并可伴有神經(jīng)受侵癥狀，如

局部疼痛、面癱、神經(jīng)麻痹等。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫瘤無包膜或有不完整包膜，剖面大多呈實(shí)性，部分似多形性腺瘤，部分有出血、

壞死，甚至呈爛魚肉樣。

2.光鏡病變

（1）多數(shù)腫瘤具備良性多形性腺瘤組織像的同時(shí)，局部呈惡性腫瘤特征，如細(xì)胞異型、

核分裂或呈其他唾液腺癌改變，如腺癌、未分化癌、乳頭狀囊腺癌、腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞

癌、黏液表皮樣癌等。

（2）有的腫瘤內(nèi)即有癌又有肉瘤特征。

（3）有的腫瘤只有良性多形性腺瘤改變，但體內(nèi)有同一腫瘤轉(zhuǎn)移灶。

（4）組織學(xué)分型包括：①非侵襲性癌：多形性腺瘤結(jié)構(gòu)中癌的成分并未突破腫痛包膜,

也稱原位癌或包膜內(nèi)癌；②侵襲性癌：癌的成分超出腫瘤包膜，侵入正常組織中；③癌肉瘤；

④轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤：原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均為良性多形性腺瘤結(jié)構(gòu)。

（5）腫瘤間質(zhì)往往呈明顯玻璃樣變。

3.確診該腫瘤全面掌握資料很重要。應(yīng)盡可能多取材；多切片，注意找到典型的良性多形性

腺瘤改變和惡性改變區(qū)域，注意與其他唾液腺癌和良性多形性腺瘤等鑒別。

十三、多形性低度惡性腺癌

【臨床表現(xiàn)】

1.臨床上幾乎均發(fā)生在小唾液腺，以腭部最多見。

2.好發(fā)年齡為50s70歲。

3.腫物局部固定或不完全固定，一般無觸痛及潰瘍形成。

【診斷要點(diǎn)］

1.肉眼病變腫物分葉狀，大小不等。剖面實(shí)性，與周圍組織有界限，但無明顯包膜。

2.光鏡病變腫瘤具備細(xì)胞形態(tài)學(xué)上的一致性和組織結(jié)構(gòu)上的多形性特

點(diǎn)，即：

（1）由形態(tài)、大小-一致的小細(xì)胞構(gòu)成，胞漿嗜堿性，核圓或卵圓形，位于中央。

（2）細(xì)胞可排列成多種不同形態(tài)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，如實(shí)性胞巢、乳頭狀、囊性、管狀、小

梁狀、篩狀以及單排細(xì)胞形成的絲帶樣結(jié)構(gòu)等。

（3）腫瘤間質(zhì)可明顯玻璃樣變或黏液樣變。

（4）腫瘤包膜常不明顯，局部侵襲性較強(qiáng)，也有繞神經(jīng)環(huán)行侵襲性生長的現(xiàn)象。

3.需與腺樣囊性癌、基底細(xì)胞腺癌、惡性多形性腺瘤及乳頭狀囊性癌等相鑒別。

十四、上皮一肌.上皮癌

【臨床表現(xiàn)】

少見。又稱為腺肌上皮瘤、透明細(xì)胞癌、透明細(xì)胞腺瘤等。

1.好發(fā)于腮腺，其他唾液腺也可發(fā)生。

2.老年女性多見。

3.臨床多表現(xiàn)為無痛、緩慢生長的結(jié)節(jié)狀腫塊，少數(shù)伴有疼痛、面癱等神經(jīng)受侵的癥狀。

4.檢查見腫塊活動(dòng)，或固定粘連。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫物結(jié)節(jié)狀，與周圍組織有界限，有不完整包膜，可見局部浸潤性生長、粘連。

剖面實(shí)性，局部可見壞死、出血灶。

2.光鏡病變腫瘤上皮由腺上皮和肌上皮構(gòu)成，排列的典型結(jié)構(gòu)為雙層管樣結(jié)構(gòu)。

（1）腺上皮細(xì)胞為立方形或矮柱狀，胞漿嗜伊紅，構(gòu)成腺管狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)層；肌上皮細(xì)胞

體大透明，核圓或星形、深染，位于腺上皮外層。二者構(gòu)成典型的雙層管狀結(jié)構(gòu)。

（2）導(dǎo)管上皮細(xì)胞角蛋白染色呈陽性，肌上皮細(xì)胞染色呈S400蛋白、肌動(dòng)蛋白等陽性。

導(dǎo)管內(nèi)可見PAS陽性的嗜伊紅樣物。

（3）外周的透明性肌上皮細(xì)胞有時(shí)明顯增殖成為多層，甚至形成以透明細(xì)胞為主的實(shí)性

結(jié)構(gòu)，肌上皮外周可見玻璃樣變的基底膜樣物圍繞。

（4）腫瘤包膜內(nèi)常見腫瘤細(xì)胞浸潤。

3.主要需與透明細(xì)胞性腫痛、腺樣囊性癌、皮脂腺癌、腺泡細(xì)胞癌等鑒別。

十五、唾液腺導(dǎo)管癌

【臨床表現(xiàn)】

是好發(fā)于大唾液腺的、惡性度較高的唾液腺上皮性惡性腫瘤。

1.好發(fā)于老年人男性。

2.腮腺最多見，其次為頜下腺，小唾液腺少見。

3.腫瘤往往生長快、體積大，且常累及周圍軟、硬組織。

4.病人往往伴有疼痛、面癱，發(fā)生于小唾液腺者局部黏膜潰爛，腫瘤固定、質(zhì)地硬。

5.淋巴結(jié)及肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫瘤多數(shù)向周圍組織侵襲，界限不清。剖面實(shí)性，局部可見囊性變或出血壞死灶。

2.光鏡病變

（1）腫瘤上皮由體積較大、立方或多邊形、胞漿嗜酸性的細(xì)胞構(gòu)成，其核大、核仁清楚，

異型明顯，分裂象多。腫瘤內(nèi)常明顯壞死。

（2）細(xì)胞排列呈粉刺樣（實(shí)性細(xì)胞團(tuán)中央壞死成囊性）、乳頭樣、篩孔狀或?qū)嵭缘取?/p>

（3）間質(zhì)較多，可明顯玻璃樣變。

3.需與嗜酸性腺癌、乳頭狀囊性癌、轉(zhuǎn)移性瞼板腺癌等鑒別。

第五節(jié)牙源性腫瘤

一、成釉細(xì)胞瘤

【臨床表現(xiàn)】

好發(fā)于下頜磨牙區(qū)和開支部，30s50歲多見。頜骨緩慢腫大，無自覺癥狀。可使牙松動(dòng)，

拔牙后可沿牙槽窩長出。X光表現(xiàn)為骨的多房性破壞，也可有單房者。腫瘤常與埋伏牙有一

定關(guān)系。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫瘤大小不一，可使頜骨變薄，壓之有乒乓球樣感。剖面多為囊實(shí)性。囊內(nèi)含黃

色或褐色液體：實(shí)性區(qū)為灰白色。

2.光鏡病變可分為基本型、單囊型和外周型三種。共同的組織學(xué)特征為由柱狀或立方狀分化

的類似于成釉器內(nèi)釉上皮的細(xì)胞和星網(wǎng)狀細(xì)胞構(gòu)成的腫痛。兩種細(xì)胞排列成團(tuán)塊或索條，外

層為柱狀細(xì)胞，內(nèi)為星網(wǎng)狀細(xì)胞。

⑴基本型包括：①漉泡型：腫瘤細(xì)胞排列成團(tuán)塊狀，與結(jié)締組織有基底膜相隔。外層細(xì)胞

高柱狀，細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜。團(tuán)塊內(nèi)部為星網(wǎng)狀細(xì)胞，細(xì)胞間隙大，有突起相互連接；②叢

狀型：腫瘤細(xì)胞呈細(xì)條索狀并且互相吻合成網(wǎng)狀。外層為柱狀、立方或扁平細(xì)胞，有時(shí)可見

核遠(yuǎn)離基底膜；內(nèi)層細(xì)胞為星網(wǎng)狀。

⑵基本型中常發(fā)生的組織變異：①腫瘤細(xì)胞團(tuán)中可發(fā)生鱗狀化生并有角化珠形成，廣泛的

鱗狀化生者可稱為棘皮瘤型成釉細(xì)胞瘤；②腫瘤細(xì)胞發(fā)生顆粒樣變性，細(xì)胞體積大，核小常

偏位，胞漿內(nèi)含嗜酸性顆粒，可稱為顆粒細(xì)胞型成釉細(xì)胞瘤；③腫瘤間質(zhì)較多而腫瘤實(shí)質(zhì)部

分很少，可稱為促結(jié)締組織增生性成釉細(xì)胞瘤；④腫瘤細(xì)胞以基底樣細(xì)胞為主，柱狀及星網(wǎng)

狀細(xì)胞分化不明顯，可稱為基底細(xì)胞型成釉細(xì)胞瘤；⑤腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛的角化并伴有乳頭狀

增生時(shí)稱為角化性成釉細(xì)胞瘤或乳頭狀角化性成釉細(xì)胞瘤。

⑶單囊型成釉細(xì)胞瘤：腫瘤形成囊腔，其生物學(xué)特性與一般的成釉細(xì)胞瘤不同?？煞譃橐?/p>

下三種類型：①囊腔上皮對里部分呈立方狀或柱狀，基底細(xì)胞核濃染，核排列成柵欄狀，胞

漿有空泡變性，上皮下可見帶狀玻璃樣變區(qū)。有時(shí)基底細(xì)胞淺層細(xì)胞呈星網(wǎng)狀細(xì)胞樣分化;

②囊的襯里與第一種相似，但局部襯里上皮形成結(jié)節(jié)突入囊腔，結(jié)節(jié)中有叢狀牙源性上皮，

與叢狀成釉細(xì)胞瘤形態(tài)相似，可稱叢狀型單囊性成釉細(xì)胞瘤；③囊壁纖維組織中有典型的叢

狀或?yàn)V泡性成釉細(xì)胞瘤浸潤，也稱為壁性成釉細(xì)胞痛。多個(gè)部位的取材對確定壁性成釉細(xì)胞

瘤非常必要。

⑷外周型成釉細(xì)胞瘤是發(fā)生在軟組織的成釉細(xì)胞瘤，起源于口腔黏膜基底細(xì)胞。形態(tài)同一

般成釉細(xì)胞瘤。

3.需要與小細(xì)胞性唾液腺腫瘤、基底細(xì)胞癌、牙源性纖維瘤及成釉細(xì)胞纖維瘤等進(jìn)行鑒別。

二、牙源性鈣化上皮瘤

【臨床表現(xiàn)】

常發(fā)生在磨牙區(qū)，下頜多于上頜，骨外病例（即外周性）好發(fā)于前牙區(qū)。常與未萌出牙或埋伏

牙有關(guān)。通常為無痛性緩慢生長的腫塊。X光見為不規(guī)則透射區(qū)，含不同大小的阻射團(tuán)塊,

與周圍正常骨有明確界限或界限不清。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫瘤區(qū)頜骨膨大，骨皮質(zhì)變薄，切面實(shí)性，可有砂礫感，灰白或灰黃色，有的可

見未萌出牙。

2.光鏡病變

（1）鱗狀上皮樣細(xì)胞呈片狀或索條狀。細(xì)胞多邊形，邊界清楚，胞漿嗜酸，常有清晰的

細(xì)胞間橋。腫瘤細(xì)胞中常見多形性，但極少見到核分裂。

（2）少數(shù)病例以透明細(xì)胞為主。

（3）腫瘤細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間有圓形、嗜酸性均質(zhì)團(tuán)塊即淀粉樣物，常發(fā)生同心圓狀鈣化,

少數(shù)病例中可無鈣化。

（4）在骨外型腫瘤中，細(xì)胞的多形性輕微，鈣化灶也較少。

（5）有的病例，部分區(qū)域呈牙源性腺樣瘤的表現(xiàn)。

（6）特殊染色可見嗜酸性物呈硫代日丫嗟黃素T（thiofiavineT）陽性，與淀粉樣物質(zhì)反應(yīng)

相似。

3.需要與鱗狀細(xì)胞癌、牙源性透明細(xì)胞癌等鑒別。

三、牙源性鱗狀細(xì)胞瘤

【臨床表現(xiàn)】

好發(fā)于20—30歲，上下頜均可受累，有些病例呈多灶性。多數(shù)病例表現(xiàn)為單囊性放射透光

區(qū)。

［診斷要點(diǎn)］

1.光鏡病變

（1）分化好的鱗狀上皮團(tuán)分布于成熟的結(jié)締組織間質(zhì)中，上皮島周邊為扁平或立方細(xì)胞,

無成釉細(xì)胞瘤所具有的特征性高柱狀細(xì)胞。

（2）有的腫瘤上皮島中有小灶狀變性和/或鈣化區(qū)。

2.需要與鱗狀細(xì)胞癌等鑒別。

四、牙源性透明細(xì)胞癌

【臨床表現(xiàn)】

多見于成年人。發(fā)生于頜骨內(nèi)，緩慢生長，使頜骨膨大，鄰近牙根可見吸收。X光下呈透射

性改變，邊界常不清。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫物無包膜，切面灰白色，破壞骨組織。

2.光鏡病變

（1）大部分細(xì)胞胞漿透明，或含有細(xì)顆粒。核圓形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，可見核仁和核分

裂；還可有少部分基底樣細(xì)胞或鱗狀分化的細(xì)胞成分。

（2）瘤細(xì)胞片狀、條索狀或島狀排列，部分細(xì)胞團(tuán)的周圍細(xì)胞可見類似成釉細(xì)胞痛中的

核遠(yuǎn)離基底膜的表現(xiàn)。

（3）腫瘤中無腺樣分化。

⑷腫瘤間質(zhì)為纖維結(jié)締組織，無淀粉樣物或鈣化。

3.需要與頜骨中心性粘液表皮樣癌、轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌、伴透明細(xì)胞的牙源性鈣化上皮瘤（牙

源性透明細(xì)胞癌無淀粉樣物質(zhì)和鈣化）以及伴透明細(xì)胞形成的成釉細(xì)胞瘤等鑒別。

五、牙瘤

【臨床表現(xiàn)】

主要發(fā)生于前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)，多見于20歲以下。病變可引起頜骨膨大，無自覺癥狀。X

光觀察病變?yōu)榫辰缜宄耐腹鈪^(qū)，其中有結(jié)節(jié)狀阻射物或散在的牙樣結(jié)構(gòu)。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫物可有包膜。內(nèi)含硬組織塊或多少不等的牙樣小體。

2.光鏡病變

⑴腫塊主要由排列紊亂的牙體組織混合組成者為混合性牙瘤。

（2）腫物由數(shù)量不等、形態(tài)不一的牙樣小體組成者稱組合性牙瘤。

六、牙源性腺樣瘤

【臨床表現(xiàn)】

多見于女性，好發(fā)于10~20歲，上頜發(fā)病為下頜的兩倍，上頜前部特別尖牙區(qū)最為常見。

為緩慢生長的無痛性腫物，X線表現(xiàn)與含牙囊腫很相似，有時(shí)有不透光的鈣化小粒。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫瘤一般較小，包膜完整。切面實(shí)性或囊性，含淡黃色或血性液體，囊壁上可見

小結(jié)節(jié)。

2.光鏡病變

⑴腫瘤中上皮細(xì)胞為梭形細(xì)胞或立方狀細(xì)胞，排列成團(tuán)塊、片狀或叢狀條索。在相對排列

的兩排柱狀上皮細(xì)胞間，可見到嗜酸性物質(zhì)，即所謂的玫瑰花樣結(jié)構(gòu)。

（2）有時(shí)上皮細(xì)胞呈鱗狀分化。

⑶柱狀細(xì)胞圍成導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核遠(yuǎn)離腔面。此管樣靖構(gòu)非真性腺管。

⑷結(jié)締組織成分中包括不等量的嗜酸性玻璃祥物質(zhì)，其中常埋有上皮條索?？梢姷解}化并

且分布較廣泛。

七、牙源性鈣化囊腫

【臨床表現(xiàn)】

年齡分布廣，性別分布無差異，上頜多見。X光片上呈現(xiàn)為界限清楚的透射區(qū)，其中含有不

等量的阻射物。多發(fā)生于骨，但也可發(fā)生于牙列區(qū)的軟組織。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變囊性或?qū)嵭阅[物。實(shí)性者無包膜。囊壁或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)可有鈣化物。

2.光鏡病變可分為囊腫型和腫瘤型。

（1）囊腫型特點(diǎn)：①內(nèi)襯上皮基底細(xì)胞呈柱狀，排列整齊，核遠(yuǎn)離基底膜，②基底細(xì)胞

淺層細(xì)胞排列疏松，似星網(wǎng)狀細(xì)胞，③上皮內(nèi)見影細(xì)胞和鈣化，④基底膜卜.方可見多少不等

的牙硬組織形成。

（2）腫瘤型特點(diǎn)：①腫瘤由類似成釉細(xì)胞瘤的結(jié)構(gòu)構(gòu)亦但腫痛細(xì)胞團(tuán)中有明顯的影細(xì)

胞分化，部分區(qū)域結(jié)構(gòu)與成釉細(xì)胞瘤一致，②腫瘤中有不等量的牙硬組織形成，③當(dāng)腫瘤細(xì)

胞成分具有明顯的惡性特征，并具有明顯的浸潤性生長時(shí)即牙源性影細(xì)胞癌。

3.需要與成釉細(xì)胞瘤、其他牙源性囊腫等相鑒別。

八、成釉細(xì)胞纖維瘤

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病年齡較小，20歲后很少發(fā)生。男性較女性多見，下頜前磨牙及磨牙區(qū)多見?？墒诡M骨

緩慢腫大，無明顯癥狀。X光片上表現(xiàn)為界限清楚的囊樣射透區(qū)，不易與成釉細(xì)胞痛鑒別。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫瘤界限較清楚，實(shí)質(zhì)性。切面灰白，質(zhì)軟脆。

2.光鏡病變

（1）腫瘤細(xì)胞呈條索狀和島狀，外周為立方狀或柱狀細(xì)胞，中央可有少量星網(wǎng)狀細(xì)胞。

（2）上皮細(xì)胞間的間葉成分中，細(xì)胞密集，圓形或多角形，相似于牙胚中牙乳頭細(xì)胞。

膠原少。

（3）上皮島或條索周圍可有狹窄的無細(xì)胞區(qū)，有時(shí)可見玻璃樣變。

（4）少數(shù)病例間質(zhì)細(xì)胞的胞漿內(nèi)會有多少不等的細(xì)頰粒（顆粒細(xì)胞性成釉細(xì)胞纖維瘤）。

（5）在上述病變基礎(chǔ)上，如有牙硬組織形成，即為成釉細(xì)胞纖維牙瘤。

3.需要與牙源性纖維瘤、成釉細(xì)胞瘤等鑒別。

九、牙源性纖維瘤

【概述】

牙源性纖維瘤是由成纖維細(xì)胞形成的腫瘤，其中含有不同數(shù)量的牙源性上皮。由于此病較罕

見，對其概念及定義上都存在有不同觀點(diǎn)。

【診斷要點(diǎn)】

目前“牙源性纖維瘤”這一-名詞所涉及的病理改變有多加：

1.未萌出牙的冠部牙囊組織增厚。此是粘液樣的，有豐富的弱嗜堿性基質(zhì)，常有牙源性上皮

島存在，但不是真性腫瘤，

2.由富于細(xì)胞的纖維組織構(gòu)成，其中含有牙源性上皮島或條索。有時(shí)上皮成分很多。有包腴，

可含有不同數(shù)量的硬組織，類似發(fā)育不良的牙骨質(zhì)或骨。

3.有時(shí)牙源性纖維瘤的纖維成分有不同數(shù)量的細(xì)胞，具有嗜酸性顆粒性胞漿，稱為牙源性顆

粒細(xì)胞瘤。

4.類似的病變也可發(fā)生在骨外。牙源性上皮增生非常明顯，以致于難以與外周性成釉細(xì)胞瘤

相鑒別。

5.由成熟的纖維基質(zhì)及上皮島、條索組成，直徑極少超過1cm,不破壞下方骨質(zhì)。這一病變

是非腫瘤性的，稱為牙源性齦上皮錯(cuò)構(gòu)瘤。

十、牙源性粘液瘤

【臨床表現(xiàn)】

青壯年多見，無性別分布差別。下頜較上頜多見。生長緩慢，也有的生長較快。多無自覺癥

狀。X線片上常顯示為宜或弧形骨間隔分開的、大小不等的重疊透射影像（電泡樣表現(xiàn)）。

這與成釉細(xì)胞瘤難以區(qū)分，另外也可能表現(xiàn)為邊界不清的透射區(qū)。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變包膜不完整的腫瘤，切面實(shí)性，膠凍祥，質(zhì)較脆，其中有細(xì)小的骨梁。

2.光鏡病變

（1）同一般的粘液瘤，可見大量的粘液樣基質(zhì)，內(nèi)有梭形、星形細(xì)胞。有絲分裂象極為

罕見，偶見有非典型性核，

（2）腫瘤中常有牙源性上皮島或條索，腫瘤內(nèi)可見細(xì)的骨隔。

（3）多數(shù)腫瘤中只含有很少量的膠原，但也有些含的多些，且常發(fā)生玻璃樣變性，呈均

質(zhì)寬帶狀。

（4）依據(jù)膠原含量不同，有些腫瘤則可稱為粘液纖維瘤。

十一、良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤

【臨床表現(xiàn)】

幾乎都發(fā)生在前磨牙或磨牙區(qū)，下頜多于上頜，10~30歲男性稍多見。腫瘤一般與一個(gè)牙

的牙根緊密相連，并將其部分包繞。X光片顯示腫瘤邊界清楚，在阻射區(qū)周圍環(huán)繞一寬度均

勻的透射帶。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變硬組織腫塊，界限較清楚，與牙根相連。

2.光鏡病變

（1）受累牙根變短并與牙骨質(zhì)樣組織融合。

（2）在生長較成熟的區(qū)域，硬組織中含有少量埋入的細(xì)胞及許多強(qiáng)嗜堿性骨沉積線，與

派杰?。≒agetdisease）相似。

（3）周圍軟組織由血管性疏松纖維組織構(gòu)成，其中含有大而深染的單核或多核細(xì)胞，可

見新沉積的較多的片狀未礦化組織，在該組織周緣常有排列呈放射狀的膠原纖維埋入。

3.需要與成骨細(xì)胞瘤、骨肉瘤等鑒別。

卜二、成釉細(xì)胞纖維肉瘤

【臨床表現(xiàn)】

罕見。

【診斷要點(diǎn)】

光鏡病變

（1）腫瘤有與成釉細(xì)胞纖維瘤相似的結(jié)構(gòu)。

（2）上皮成分呈良性表現(xiàn)。

（3）外胚間葉部分具肉瘤特點(diǎn)。

第六節(jié)口腔頜面部其他組織來源的腫瘤

一、鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤

【臨床表現(xiàn)】

是口腔（包括唇紅部）良性上皮性腫瘤。其發(fā)生與人類乳頭瘤病毒6和11喧有關(guān)。男性稍

多見，各年齡組均可發(fā)病，以頰、腭、唇和懸雍垂部多見，常為單

發(fā)。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變病變大小不等，大多數(shù)直徑僅幾亳米，也有達(dá)幾厘米者。腫瘤呈疣狀或乳頭狀增

生，表面呈白色或淡紅色。

2.光鏡病變

（1）增殖性復(fù)層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為血管結(jié)締組織支持:。

（2）上皮表層角化，棘層增生，基底層細(xì)胞內(nèi)可見核分裂，但無上皮異常增殖。

二、乳頭狀增生

【臨床表現(xiàn)】

多見于中、老年人，常與戴義齒有關(guān)。幾乎都發(fā)生在硬愣。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變病損為多發(fā)，直徑多在2s4mm。為軟而無蒂的疣狀或乳頭狀突起，呈亮紅色。

2.光鏡病變

（1）結(jié)締組織增生形成多個(gè)突起，內(nèi)見炎癥細(xì)胞浸潤。

（2）增生的突起表面被覆的上皮增生，或有時(shí)為萎縮，增生的上皮可有棘皮痛樣增生。

（3）結(jié)締組織水腫及炎癥細(xì)胞浸潤在上皮下明顯。

（4）病程長者固有層結(jié)締組織可發(fā)生纖維化。

（5）表面上皮內(nèi)有時(shí)見念珠菌菌絲。

3.上皮呈棘皮瘤樣增生時(shí)需與口腔鱗狀細(xì)胞癌等鑒別。

三、纖維上皮息肉

【臨床表現(xiàn)】

可發(fā)生于各年齡組，多見于頰、唇、舌等部位。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變病變大小不一，小者直徑數(shù)亳米，大者可達(dá)數(shù)厘米。腫物有蒂或無蒂，顏色粉紅，

質(zhì)較韌或?qū)嵭?。有時(shí)為分葉狀。

2.光鏡病變

（1）病變主要由較致密的纖維組織構(gòu)成。

（2）膠原纖維縱橫排列，與正常組織間無明顯界限.

（3）?般成纖維細(xì)胞較少，但有時(shí)較多并可見多核成纖維細(xì)胞。

⑷表面被覆的復(fù)層鱗狀上皮可見過度角化。

3.本病需與纖維瘤等鑒別。

四、血管瘤

【臨床表現(xiàn)】

血管瘤通常在出生后出現(xiàn)，也有在兒童期出現(xiàn)。多見于面部，如唇、頰、舌、腮腺。病變高

出于皮膚或黏膜，界清，色鮮紅或紫紅。加壓不退色，不縮小。該病變多有快速生長期，數(shù)

年后可發(fā)生退化。血管畸形是持久性病變，隨患兒的發(fā)育生長而長大。病變表現(xiàn)為紅色或藍(lán)

色，主要取決于血液充盈程度和病變的深度，壓之可變白。外觀扁平或結(jié)節(jié)狀，可有雜音或

震顫。骨內(nèi)病變多為血管畸形。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變病變組織不規(guī)則，切面紅褐色，可見血腔。

2.光鏡病變

⑴血管瘤增殖期為血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈團(tuán)塊狀，見少許血管腔隙，偶見核分裂。內(nèi)皮細(xì)胞

較大，圓形或橢圓形。可見較多肥大細(xì)胞。退化期腫瘤內(nèi)血管減少，發(fā)生纖維化及脂肪化。

血管瘤也可表現(xiàn)為海綿狀血管腔隙，內(nèi)襯血管內(nèi)皮細(xì)胞，腔隙無平滑肌支持。

(2)血管畸形由毛細(xì)血管、動(dòng)脈、靜脈及淋巴管構(gòu)成。靜脈畸形為相互吻合、大小不一的薄

壁血管構(gòu)成，有血管平滑肌，可見血栓及鈣化；動(dòng)、靜脈畸形多為管壁較厚的、形態(tài)不規(guī)則

的小動(dòng)脈和小靜脈構(gòu)成。

五、牙齦瘤

【臨床表現(xiàn)】

為牙齦局限性慢性炎癥性增生，一般存在創(chuàng)傷和菌斑、牙石等慢性刺激因素，而非真性腫瘤。

牙齦局部腫大，多見于上前牙區(qū)牙間乳頭。女性較男性多見，特別是血管性牙齦瘤。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變常見以卜.兩種表現(xiàn)：①質(zhì)軟、紫紅色包塊，多見于妊娠期女性(血管性牙齦瘤)。

似肉芽組織，易出血。②粉紅色，與正常牙齦顏色相似，質(zhì)地較硬。

2.光鏡病變

⑴肉芽腫性牙齦痛：也稱為化膿性肉芽腫。主要由肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)見較多炎癥細(xì)胞浸潤

并有小血管增生，表面可見潰瘍。

⑵血管性牙齦瘤：血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈片狀，或者見大量薄壁中小血管，其中見多少不等

的炎癥細(xì)胞浸潤。

⑶纖維性牙齦瘤：較明顯的成熟纖維組織增生伴炎癥細(xì)胞浸潤，可見骨化、鈣化及牙骨質(zhì)

小體樣結(jié)構(gòu)。

⑷巨細(xì)胞性齦瘤：也稱外周性巨細(xì)胞肉芽腫。鏡下可見灶性多核巨細(xì)胞，不同程度的出血，

其間為比較成熟的纖維結(jié)締組織。

3.牙齦瘤應(yīng)與齦纖維瘤病、藥物性齦增生和齦神經(jīng)纖維瘤病等相鑒別。

六、淋巴管瘤

【臨床表現(xiàn)】

實(shí)際上屬于一種錯(cuò)構(gòu)瘤而非真性腫瘤。多見于兒童.及青少年。舌最好發(fā)，其次為唇、頰、腭。

病變位置表淺者可呈乳頭狀、結(jié)節(jié)狀或皰樣半透明狀。深層組織的淋巴管瘤可形成彌漫的腫

塊。淋巴管瘤常引起受累組織的畸形，如巨舌、巨唇、巨頰等癥。

【診斷要點(diǎn)】

光鏡病變

⑴主要為擴(kuò)張的淋巴管腔構(gòu)成，內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞，可以是毛細(xì)管型或海綿狀，內(nèi)含淋巴液及

成熟的淋巴細(xì)胞。

⑵淋巴管之間為纖維性結(jié)締組織，管腔較大時(shí)管壁可不規(guī)則。

⑶與正常組織界限不明顯。

七、嗜酸性淋巴肉芽腫

【臨床表現(xiàn)】

常發(fā)生在面部皮膚、唾液腺和淋巴結(jié)的肉芽腫性腫塊。以青壯年男性為主，腮腺及耳后區(qū)常

見。病變緩慢增大，無癥狀。皮膚常見色素沉著并可有癢感。淺表淋巴結(jié)可腫大。實(shí)驗(yàn)室檢

查可見末梢血中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血清IgE水平多見升高。

【診斷要點(diǎn)】

光鏡病變

（D主要為淋巴細(xì)胞彌漫性或結(jié)節(jié)性增生。淋巴細(xì)胞成熟，可形成生發(fā)中心，其間可見嗜酸

性粒細(xì)胞浸潤，可形成小掖腫，生發(fā)中心可發(fā)生血管化.

⑵毛細(xì)血管增生比較明顯，管壁增厚，呈洋蔥皮樣，內(nèi)皮細(xì)胞多為扁平狀，也可見腫脹。

⑶病變中還可見明顯的纖維增生，陳舊性病變膠原纖維較多。

八、牙骨質(zhì)一骨化纖維瘤

【臨床表現(xiàn)】

常見于成人或青少年。臨床表現(xiàn)為緩慢的頜骨腫大，往往其他自覺癥狀不明顯。X光片見腫

瘤界限清楚，其中含有不同數(shù)量的阻射物質(zhì)。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫物界限明顯，有時(shí)可見包膜。切面實(shí)性，灰白或紅褐色，含多少不等的鈣化物

質(zhì)。

2.光鏡病變

（1）由纖維組織構(gòu)成，其中含有不同數(shù)量的類似骨和（或）牙骨質(zhì)的礦化物。

（2）軟組織部分由富于細(xì)胞的纖維組織組成。

（3）有些病變中含有圓形或分葉狀的強(qiáng)嗜堿性鈣化團(tuán)塊，偶爾其中見有埋入的細(xì)胞，另

一些病變中含有典型化生的骨小梁，與骨纖維異常增殖癥難以鑒別。腫瘤中上述兩種硬組織

可同時(shí)存在。

（4）青少年（侵襲性）骨化纖維瘤指主要累及15歲以下青少年的活躍增生性病變。其

中有含細(xì)胞的類骨質(zhì)條索，但邊緣無成骨細(xì)胞排列及典型編織樣骨小梁?？梢娦〉木藜?xì)胞灶。

腫物與周圍骨質(zhì)分界清楚。

3.要與骨纖維異常增殖癥等鑒別。

九、嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤

【臨床表現(xiàn)】

多見于1歲以內(nèi)嬰兒上頜骨前部，下頜骨和顱骨也可發(fā)生。腫物無痛性生長，生長較快，可

使頜骨腫脹、牙移位。腫物界限不清，呈黑色。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變腫物無包膜，界不清。切面實(shí)性，灰黑色。

2.光鏡病變

⑴腫瘤由兩種細(xì)胞構(gòu)成，卻上皮樣細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞，成片或團(tuán)塊狀排列。

（2）上皮樣細(xì)胞體積較大，多邊形或立方形。胞漿豐富，含黑色素或不含黑色素。多排

列成腺樣或裂隙樣、條索狀或片塊狀。

（3）淋巴樣細(xì)胞似小淋巴細(xì)胞，有的細(xì)胞核較大。分布在上皮樣細(xì)胞的裂隙中或成片排

列。

（4）腫瘤周邊部可向骨浸潤。

3.需與惡性黑色素瘤和淋巴瘤等相鑒別。

十、口腔癌

【臨床表現(xiàn)】

多見于男性，40歲以上好發(fā)，50?60歲最多見。發(fā)病年齡有年輕化的傾向。舌最多見，然

后依次為牙齦、頰、唇、腭、口底等.

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變口腔鱗狀細(xì)胞癌早期多表現(xiàn)為非均質(zhì)性白斑、紅斑、糜爛和潰瘍等。多數(shù)病變?yōu)?/p>

明顯的潰瘍或菜花狀腫物，少數(shù)為硬結(jié).切面灰白色，實(shí)性，界限不清?。腫物較大時(shí)可出現(xiàn)

壞死、液化。

2.光鏡病變

（1）異常增殖的鱗狀細(xì)胞突破基底膜向結(jié)締組織浸潤生長，常形成角化珠及細(xì)胞間橋。

（2）大部分口腔鱗狀細(xì)胞癌為高分化，低分化者較少。

（3）未侵犯黏膜卜層者可稱為微浸潤鱗狀細(xì)胞癌或毓?fàn)罴?xì)胞癌早期浸潤。

（4）根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化、增殖程度可分為高分化鱗狀細(xì)胞癌、中分化鱗狀細(xì)胞癌和低

分化鱗狀細(xì)胞癌。

3.組織類型的變異

（1）疣狀癌：常見于下唇，也見于舌、腭、頰、牙齦。光鏡病變：①特征為高分化角化

上皮外生性生長，形成許多乳頭狀突起，突起之間為不全角化物所充填；②細(xì)胞不典型性輕

微，與下層結(jié)締組織交界姓有局部破壞性推進(jìn)緣：③炎癥反應(yīng)明顯，可浸潤至癌組織中；④

組織深部出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌成分（分散的浸潤性癌細(xì)胞團(tuán)），應(yīng)按鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)行分類和處理。

（2）基底樣鱗狀細(xì)胞癌：大部分見于喉、咽及舌根部。光鏡病變：①以基底樣的小細(xì)胞

成分為主，有鱗狀細(xì)胞分化；②基底樣細(xì)胞胞核深染，胞漿少。細(xì)胞聚集在一起呈片狀、帶

狀或灶狀，井與表面上皮相連；③可見有絲分裂，包括異常分裂，粉刺樣壞死性區(qū)域常見。

（3）腺樣鱗狀細(xì)胞癌：光鏡病變：①為含有假性腺樣腔隙的鱗狀細(xì)胞癌：②實(shí)際上是鱗

狀細(xì)胞癌癌巢中發(fā)生棘層松解和變性，癌細(xì)胞脫落所致；③無腺管分化或分泌產(chǎn)物。

（4）梭形細(xì)胞癌：部位分布常見于舌或唇。較少見。光鏡病變：含有梭形細(xì)胞成分的鱗

狀細(xì)胞癌。

（5）腺鱗癌：光鏡病變：①同時(shí)具有腺癌和鱗狀細(xì)胞癌組織學(xué)特征的惡性腫瘤；②鱗狀

細(xì)胞癌成分可分為原位或暖潤性：③腺癌成分形成腺管結(jié)構(gòu)，構(gòu)成腺管的細(xì)胞為基底樣、柱

狀或分泌粘蛋白的細(xì)胞。

4.高分化口腔鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)與角化棘皮瘤、假上皮瘤樣增生、壞死性唾液腺化生等相鑒別：

低分化鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)與肉瘤、黑色素瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等相鑒別；伴假上皮瘤樣增生時(shí)應(yīng)與

鱗狀細(xì)胞癌等鑒別。疣狀癌需與疣狀增生等鑒別；基底樣鱗狀細(xì)胞癌需和成釉細(xì)胞瘤及腺樣

囊性癌等相鑒別：腺樣鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)與腺癌等相鑒別；梭形細(xì)胞癌需與鱗狀細(xì)胞癌誘發(fā)的反

應(yīng)性成纖維細(xì)胞性間質(zhì)增生、惡性黑色素瘤、癌肉瘤及其他肉瘤等鑒別；腺鱗癌需與高分化

粘液表皮樣癌和腺樣鱗狀細(xì)胞癌等鑒別。

十一、惡性黑色素瘤

【臨床表現(xiàn)】

口腔內(nèi)最常見的部位為牙狼、腭黏膜，其次為唇、頰等。40歲以上男性多見。表現(xiàn)為黏膜

黑色或褐色斑塊，無自覺癥狀，緩慢增大，可與正常黏膜平齊或稍高于正常黏膜，有時(shí)為多

個(gè)，大小不等；另一種表現(xiàn)為黑色腫塊。斑塊和腫塊有時(shí)伴有潰瘍、疼痛或出血。累及牙槽

骨時(shí)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，還有的有瘙癢感。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變可無明顯腫物，為黏膜黑色斑塊；腫物無包膜，表面常出現(xiàn)潰瘍。切面黑灰色或

灰白色，可見出血、壞死，

2.光鏡病變腫瘤形態(tài)和排列呈多種多樣，有時(shí)類似癌組織的排列，有時(shí)其排列方式類似肉瘤。

腫瘤細(xì)胞可為上皮樣、梭形或痣細(xì)?胞樣。胞漿內(nèi)含或不含色素顆粒。

（1）表淺擴(kuò)散型黑色素瘤見腫瘤細(xì)胞沿上皮和結(jié)締組織交界處擴(kuò)展，腫瘤細(xì)胞位于基底

細(xì)胞層，有異型性，胞漿可透明或含有黑色素，可見上皮淺層直至角化層有單個(gè)或數(shù)個(gè)腫瘤

細(xì)胞浸潤。晚期腫瘤細(xì)胞向深部結(jié)締組織浸潤。

（2）肢端雀斑樣型黑色素瘤主要表現(xiàn)為上皮基底層黑色素細(xì)胞明顯增加，有異型性，基

底膜有時(shí)不完整，固有層可見較多的嗜色素細(xì)胞，其下方可見較密集的炎癥細(xì)胞浸潤。通常

見腫瘤細(xì)胞突破基底膜侵入固有層及深部組織，進(jìn)入垂直生長階段。

（3）結(jié)節(jié)型黑色素瘤鏡下有時(shí)表面上皮完整，有時(shí)也侵犯表面上皮。腫瘤細(xì)胞形成腫塊,

浸潤性生長。

3.需與多種癌、肉瘤及部分色素性病變鑒別。

十二、頜骨骨肉痛

【臨床表現(xiàn)】

男性多見。平均發(fā)病年齡為34歲。主要位于下頜體、下頜聯(lián)合等處；上頜者多發(fā)生于牙槽

崎和上頜竇，腭部少見。臨床表現(xiàn)為腫脹和局部疼痛。有的出現(xiàn)牙松動(dòng)、移位和局部感覺異

常。X線表現(xiàn)為髓腔內(nèi)骨質(zhì)破壞與新骨形成并存。腫瘤刺激骨膜可引起骨膜反應(yīng)，如層狀骨

膜反應(yīng)或放射狀骨針。

【診斷要點(diǎn)】

1.肉眼病變頜骨腫大，腫瘤切面灰褐色。部分區(qū)域質(zhì)軟，部分區(qū)域較硬呈灰白色，有的可有

砂礫感。

2.光鏡病變

⑴腫瘤由多能性前成骨細(xì)胞發(fā)生（具有細(xì)胞的異形性及分裂象），主要向成骨、成軟骨和成纖

維三個(gè)方向分化，其中腫瘤直接產(chǎn)生花邊狀骨樣基質(zhì)即腫瘤成骨。

⑵按優(yōu)勢原則可將骨髓內(nèi)經(jīng)典型骨肉瘤分為成骨型、成軟骨型和成纖維型。

⑶有少數(shù)骨肉瘤與一般型骨肉瘤差異較大，如血管擴(kuò)張型、小細(xì)