口腔醫(yī)學口腔科口腔組織病理診療指南

口腔醫(yī)學口腔科口腔組織病理診療指南

口腔病理學是口腔臨床對疾病正確診斷和治療的基礎。病損組織的改變因人而異、千變

萬化，應掌握其主要變化規(guī)律，密切結(jié)合臨床，特別是對口腔黏膜病的診斷，不僅需要病理

與臨床密切結(jié)合，還需要局部與全身聯(lián)系，才能做出正確判斷。

第一節(jié)口腔黏膜病

一、白斑

【概述】

白斑是指發(fā)生在黏膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。其發(fā)病

與局部長期刺激有關，吸煙是白斑最為常見的原因。

【臨床表現(xiàn)】

白斑可發(fā)生在口腔各部位黏膜，以頰、舌最為多見。呈乳白色或灰色斑塊，可與黏膜平齊或

略為高起。一般多無明顯自覺癥狀。其診斷應在排除可疑誘因之后，經(jīng)組織病理學檢查確診。

【診斷要點】

1.上皮增生，粒層明顯，主要為棘層增生顯著。

2.上皮表層可有過度正角化或過度不全角化，或同時出現(xiàn)兩者混合角化。

3.固有層和黏膜下層有不同程度的淋巴細胞、漿細胞浸潤。

4.上皮與結(jié)締組織之間的基底膜清晰。

5.白斑伴有上皮異常增生時，根據(jù)上皮異常增生的輕、中、重程度表明其癌變的潛能增加（白

斑伴異常增生屬于癌前病變）。

二、扁平苔辭

【概述】

是較為常見的皮膚黏膜病，大量研究表明本病具有局部免疫異常表現(xiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

多發(fā)生于口腔兩頰黏膜，呈白色或灰白色苔碎樣條紋狀或斑塊狀等表現(xiàn)。好發(fā)于中年女性。

【診斷要點】

1.上皮增生或菱縮，增生上皮常呈鋸齒狀釘突或不規(guī)則伸長。

2.上皮表層多為不全角化、正角化或無角化。

3.上皮基底細胞液化、變性，基底膜不清晰。

4.黏膜固有層有密集的淋巴細胞浸潤帶形成。

5.上皮的棘層、基底層或黏膜固有層可見膠樣小體。

三、紅斑

【概述】

是指在口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床上及病理上不能診斷為其他疾病者。

主要是指癌或癌前病變的紅斑。

【臨床表現(xiàn)】

多發(fā)生于中年男性，以舌緣、牙齦、齦頰溝、口底及舌腹黏膜為多見。

【診斷要點】

1.均質(zhì)型紅斑上皮萎縮，常伴有上皮異常增生或原位癌變，其上皮表層多為不全角化。

2.顆粒型紅斑上皮釘突肥大，表面形成凹陷，釘突之間上皮萎縮變薄，結(jié)締組織中血管增生、

擴張充血。上皮可有不同程度的異常增生。此型大多為原位癌或突破基底膜的早期浸潤癌。

3.間雜型紅斑此型可具有上述兩型的主要特點。

四、白色水腫

【概述】

為白色邊界不清的斑塊，較白斑柔軟，有時可出現(xiàn)皺褶.

【臨床表現(xiàn)】

可發(fā)生于口腔黏膜各部位，不發(fā)生于口角。多見于頰黏膜，呈灰白色水腫樣病變。

【診斷要點】

1.上皮增厚，細胞內(nèi)水腫，鏡下呈海綿狀空泡細胞或稱氣球樣細胞。

2.上皮表層為不全角化或角化缺如。

3.未見上皮非典型增生或異常增生。

4.結(jié)締組織內(nèi)炎癥多不明顯。

五、口腔黏膜卜.纖維化

【概述】

本病病因不明，與局部刺激（嚼檳榔、食辣椒等）有關。是?種慢性進行性疾病，為癌前狀

態(tài)。

【臨床表現(xiàn)】

本病好發(fā)于40歲以上的女性，最多見了頰、腭部位。黏膜下可形成纖維性索條，嚴重者黏

膜呈板狀，運動受限。

【診斷要點】

黏膜固有層及黏膜下層纖維變性，膠原纖維粗大、紊亂，呈玻璃樣變性，血管腔狹窄或管腔

閉塞，可有不同程度炎癥細胞浸潤。組織變化分為四期：

1.最早期膠原纖維水腫伴中性粒細胞浸潤。

2.早期上皮下出現(xiàn)一條膠原纖維玻璃樣變性帶，并見淋巴細胞浸潤。

3.中期膠原纖維中等程度水腫，玻璃樣變性。

4.晚期膠原纖維完全玻璃樣變性，炎癥細胞主要為淋巴細胞和漿細胞。

六、慢性盤狀紅斑狼瘡

【概述】

本病為慢性自身免疫性疾患。慢性盤狀型以皮膚黏膜改變?yōu)橹?，很少累及?nèi)臟器官，預后良

好。

【臨床表現(xiàn)】

主要多發(fā)生于口唇、頰部黏膜，特別是外露部位的下唇或鼻梁兩側(cè)的皮膚，呈紅斑樣病損。

【診斷要點】

1.上皮表層可有過度角化或不全角化，有時可見角質(zhì)栓塞。

2.上皮棘層變薄，有時可見上皮釘突增生、伸長。

3.基底細胞液化、變性，基底膜不清晰。

4.上皮下結(jié)締組織內(nèi)有多量淋巴細胞浸潤，膠原纖維水腫變性。

5.毛細血管擴張，管腔不整，常可見玻璃樣血栓，血管周圍有淋巴細胞浸潤。

七、天皰瘡

【概述】

是一種少見而嚴重的皮膚黏膜病，本病為自身免疫性皰性疾患，多數(shù)病變早期可侵犯口腔黏

膜。

［臨床表現(xiàn)］

可發(fā)生于口腔黏膜各個部位，以軟腭、煩、齦最為常見。疸壁透明而薄，皰破后糜爛面擴大，

可有周緣擴展現(xiàn)象。

【診斷要點】

1.棘層上皮細胞松解，上皮內(nèi)皰形成，皰內(nèi)可見松解的棘細胞。

2.皰底部位可見結(jié)締組織乳頭層呈絨毛狀突起，其表面為單層的基底細胞。

3.刮取皰底組織涂片檢查，姬姆薩或蘇木精伊紅染色，可見松解的天皰瘡細胞。

4.直接免疫熒光染色，可見上皮棘細胞層呈網(wǎng)狀熒光，松解的棘細胞膜呈環(huán)狀熒光。

八、良性黏膜類天皰瘡

【概述】

本病為預后較好的慢性自身免疫性疾患，可侵犯皮膚或粘膜?？谇火つげp治愈后很少形成

瘢痕。

【臨床表現(xiàn)】

好發(fā)于中老年人的口腔黏摸和眼結(jié)膜?？谇灰札l、腭黏膜多見，不侵犯口唇。皰壁較厚，無

周緣擴展現(xiàn)象。破潰后潰瘍面不擴大。

【診斷要點】

1.上皮與結(jié)締組織之間分離，形成基底層下皰。

2.無棘層松解。

3.膠原纖維水腫，其間有大量淋巴細胞浸潤。

4.直接免疫熒光染色：可見基底膜區(qū)域有免疫球蛋白或補體沉積，形成陽性基底膜熒光帶。

九、復發(fā)性阿弗它潰瘍

【概述】

本病為口腔黏膜病中發(fā)病率最高者。其病因尚不明了，半數(shù)患者有家族史，其發(fā)病與全身多

種因素相關。

【臨床表現(xiàn)】

可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，多發(fā)于女性，為圓形或橢圓形的淺層潰瘍，一般約7~10日愈

合，不留瘢痕，但可復發(fā)。

【診斷要點】

1.早期黏膜上皮水腫，可見白細胞移出。

2.逐漸上皮溶解、破潰，形成表淺性非特異性潰瘍。

3.潰瘍表面為纖維素性滲出及炎性滲出所形成的假膜。

4.上皮及其卜方可見密集的炎癥細胞浸潤，主要為中性粒細胞及淋巴細胞。

5.固有層膠原纖維水腫、變性、紊亂，毛細血管擴張充血。

十、白塞綜合征

【概述】

又稱口、眼、生殖器三聯(lián)綜合征，本病為自身免疫性疾患。

【臨床表現(xiàn)】

2.棘層液體聚集，形成水皰，又稱為病毒性水皰。

3.水皰破潰后形成潰瘍，表面被覆纖維素及壞死組織構(gòu)成的偽膜。

4.上皮下結(jié)締組織內(nèi)有大量炎癥細胞浸潤。

5.皰疹細胞學涂片刮取水皰底部涂片巴氏染色，可見毛玻璃樣細胞核，核大、均質(zhì)、粗糙呈

磨砂玻璃狀表現(xiàn)。

十四、念珠菌病

【概述】

木病由白色念珠菌感染所致。此菌可寄生于正常人的皮膚及黏膜。各種因

素導致機體抵抗力下降時皆可誘發(fā)念珠菌病的發(fā)生。

【臨床表現(xiàn)】

臨床通常分為三型：

1.急性假膜性念珠菌?。ㄓ址Q雪口工

2.慢性增生性念珠菌病（又稱白斑型念珠菌?。?。

3.慢性萎縮性念珠菌?。ㄓ址Q托牙性口炎），多為白色病損。

【診斷要點】

黏膜病變一般為亞急性或慢性炎癥。

L上皮表層為增厚的不全角化，角化層水腫，內(nèi)有中性粒細胞浸澗，常形成微小膿腫。

2.上皮棘層增生，基底膜部分被炎癥破壞。

3.在角化層或上皮層的外1/3處有白色念珠菌的菌絲垂直地侵入，PAS染色呈強陽性玫瑰紅

色。

4.結(jié)締組織中有大量炎癥細胞浸潤，毛細血管擴張、充血。

十五、黏膜良性淋巴組織增生癥

【概述】

是口腔黏膜較為常見的淋巴組織增生性疾患。大約10%的病例可以發(fā)展為癌，因而本病屬于

癌前病變。

【臨床表現(xiàn)】

本病好發(fā)于中青年男性，以下唇黏膜及腭黏膜最為多見。主要有兩種臨床類型：一種表現(xiàn)為

糜爛、紅斑，另一種表現(xiàn)為乳頭狀瘤樣增生。

【診斷要點】

組織學上一般分為兩型：一型為濾泡型；另一型為非灌泡的彌散型。

1.濾泡型：上皮下黏膜固有層或黏膜下層有密集的淋巴細胞浸潤，其中央?yún)^(qū)域可見由組織細

胞及淋巴細胞組成的濾泡，

2.在組織細胞的胞漿內(nèi)可見圓形大小不一、數(shù)量不等的多色體，HE染色為嗜雙色性。

3.彌散型：上皮下可見大黃彌散的淋巴細胞浸潤，一部分密集的淋巴細胞可呈灶性聚集成淋

巴小結(jié)樣結(jié)構(gòu)。病損處上皮可有增生、萎縮或形成糜爛、潰瘍。

十六、肉芽腫性唇炎

本病病因不明，多在青春期后出現(xiàn)唇部腫脹，以上唇肥厚為主要特點。

【臨床表現(xiàn)】

一般從唇?側(cè)發(fā)病，逐漸累及對側(cè)，形成巨唇。唇皮膚潮紅、硬結(jié)及腫脹、無可凹性水腫。

唇腫脹可時輕時重，但不能痊愈。有時可伴有神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀如偏頭痛、耳鳴、味覺異常

及涎痿分泌改變等。

【診斷要點】

1.上皮下可見由上皮樣細胞、淋巴細胞及漿細胞組成的結(jié)節(jié)樣聚集。

2.結(jié)節(jié)內(nèi)可見血管，有時還可見多核巨細胞。

十七、結(jié)節(jié)病

【概述】

又稱類肉瘤，為全身性、多臟器的肉芽腫性疾患，目前認為本病存在細胞免疫功能缺陷。

【臨床表現(xiàn)】

口腔病變多發(fā)生于唇、頰黏膜，呈暗紅色腫脹、增厚，觸診可捫到砂粒樣結(jié)節(jié)。

【診斷要點】

光鏡病變：

1.上皮下可見以上皮樣細胞為主的結(jié)節(jié)形成。

2.結(jié)節(jié)由上皮樣細胞以及淋巴細胞或漿細胞組成。

3.結(jié)節(jié)內(nèi)可見小血管及多核巨細胞，一般未見干酪樣壞死。

十八、良性游走性舌炎

【概述】

本病又稱地圖舌，病因不明。大多散發(fā)，個別有家族史。維生素B2缺乏時可出現(xiàn)地圖舌。

可自行消失或復發(fā)，預后良好。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)生于舌背上一至數(shù)個不規(guī)則型紅斑，絲狀乳頭剝脫，病變時好時犯，似游走性。本病約半

數(shù)合并溝紋舌。

【診斷要點】

1.紅斑區(qū)絲狀乳頭消失，上皮菲薄，無角化。

2.上皮有明顯的白細胞移出，表層可有微小膿腫形成,

3.上皮下結(jié)締組織內(nèi)血管擴張、充血，并見程度不等的炎癥細胞浸潤。

十九、結(jié)核病

【概述】

口腔結(jié)核病包括兩部分：

1.為口腔軟組織結(jié)核病損（以結(jié)核性潰瘍最為常見）。

2.為頜骨結(jié)核（少見，常為身體其他部位結(jié)核的繼發(fā)?。Ｆ洳≡⑸锸墙Y(jié)核桿菌。

【診斷要點】

1.病變區(qū)形成炎癥性肉芽組織，其中有上皮樣細胞、淋巴細胞、漿細胞及朗格漢斯巨細胞組

成的結(jié)節(jié)。

2.后期，結(jié)節(jié)內(nèi)可見干酪樣壞死。應注意與結(jié)節(jié)病的鑒別診斷及做化驗室檢查。

二十、梅毒

【概述】

由梅毒螺旋體感染所致。發(fā)生于口腔軟組織的病變主要見于唇部及舌尖部，也可發(fā)生于齦及

硬磨，為硬的結(jié)節(jié)或浸潤塊?？谇徊∽兂３霈F(xiàn)疼痛。發(fā)生于頜骨的梅毒，主要見于第三期梅

毒，好發(fā)于硬腭中部，可引起硬腭穿孔。亦可出現(xiàn)彌漫性牙髓炎，主要見于下頜骨，可引起

骨質(zhì)吸收、破壞。X線片呈現(xiàn)硬化性骨炎表征。康瓦血清反應陽性。

【診斷要點】

1.為非特異性炎癥肉芽組織，可見大量漿細胞及淋巴細胞浸潤。

2.小血管變化明顯，管壁增厚，出現(xiàn)閉塞性血管炎。

3.化驗檢查：血清康瓦反應陽性（確診）。

二十一、放線菌病

【概述】

由放線菌感染引發(fā)的一種慢性化膿性肉芽腫性炎癥，多累及面部或頸部軟組織。其早期主要

癥狀為牙關緊閉或一側(cè)頸部出現(xiàn)暗紫色腫脹硬結(jié)。約2人月后形成多發(fā)性膿腫及痿管，排出

的膿液中可找到硫磺顆粒，軟組織感染可侵犯頜骨，以下頜多見。

【診斷要點］

1.主要表現(xiàn)為炎癥和膿腫，其中可見泡沫樣細胞。

2.炎性肉芽組織或膿腫內(nèi)可見硫磺顆粒，呈圓形或分葉狀，由菌體及菌絲組成。菌絲在邊緣

部呈放射狀，菌絲頂部呈杵狀體樣結(jié)構(gòu)。

3.菌團周圍有大量中性粒細胞環(huán)繞，再外有上皮樣細胞、巨細胞及嗜酸粒細胞散在其中。

4.最外層為致密的纖維結(jié)締組織。

二十二、病

Crohn

【概述】

1932年Cr。hn首先報告，為局限性腸炎，是一種非特異性肉芽腫性炎癥疾患，其病因尚不

明?？谇惶卣髦饕切纬删€狀潰瘍，或形成肉芽腫、小結(jié)節(jié)及齦增生。好發(fā)部位為頰、唇、

齦、腭等處黏膜。

【診斷要點］

1.上皮下可見由上皮樣細胞、淋巴細胞及朗格漢斯細胞組成的肉芽腫性病變。

2.肉芽腫內(nèi)無干酪樣壞死（其變化類似結(jié)節(jié)?。?。

3.結(jié)締組織內(nèi)可見毛細血管及增生的成纖維細胞。

第二節(jié)頜骨非腫瘤疾病

一、頜骨骨髓炎

【概述】

是發(fā)生于頜骨骨膜、骨質(zhì)及骨微的炎癥，常與頜面部軟組織炎癥同時并存。主要為金黃色葡

萄球菌及溶血性鏈球菌感染所致。

【臨床表現(xiàn)】

主要是牙源性感染所致，以化膿性頜骨骨髓炎最為多見。下頜比上頜多發(fā)。

【診斷要點】

1.急性化膿性頜骨骨髓炎：為急性炎癥，頜骨骨髓腔內(nèi)血管擴張充血，大量中性粒細胞浸潤，

逐漸組織溶解形成膿腫，旅液可向骨外擴散。

2.慢性化膿性頜骨骨髓炎：為慢性炎癥，骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤，血管栓塞，

可發(fā)生骨壞死，周圍可有炎性肉芽組織，后期或死骨摘除后可見骨組織的修復現(xiàn)象。

3.慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎：又稱Garre骨髓炎，在頜骨骨膜下骨密質(zhì)表面可見反應性新

骨形成，新生骨小梁之間為纖維結(jié)締組織，其間可有散在的淋巴細胞及漿細胞浸潤。

4.慢性局灶性硬化性骨髓炎：乂稱致密性骨炎，病變區(qū)骨小梁比周圍正常骨組織致密，骨髓

腔變小，腔內(nèi)有纖維組織及少量淋巴細胞浸潤。本病變是一種反應性增生，不需治療。

5.結(jié)核性骨髓炎：頜骨骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，由上皮樣細胞、朗格漢斯細胞以及散

在的炎癥細胞組成，周圍可見增生的纖維組織，有時可見干酪樣壞死物質(zhì)及死骨形成。一般

頜骨病變不易見到典型的結(jié)核結(jié)節(jié).

二、放射性骨壞死

【概述】

頜骨之放射性骨壞死，多見于頭頸部惡性腫瘤放射治療后的嚴重并發(fā)癥。發(fā)病時間是在放射

治療結(jié)束后的數(shù)日至3年之內(nèi)。主要臨床癥狀為局部間斷性疼痛或持續(xù)性劇痛，開口受限及

口臭等。

【診斷要點】

1.主要為組織的變性及壞死變化。

2.早期骨皮質(zhì)變化明顯，層板骨紋理粗糙，著色不均，部分骨細胞消失，可見微裂。

3.逐漸骨細胞大部消失，層板骨斷裂形成死骨。

4.骨松質(zhì)變化一般較輕，可見骨小梁纖細，偶見微裂。

5.骨髓腔可見不同程度的纖維化及炎癥。

三、骨纖維結(jié)構(gòu)不良

【概述】

又名骨纖維異常增殖癥。是較為常見的骨病。多見于青少年，青春期后可停止發(fā)展，口腔主

要為骨性病變，上頜比下領多見，可見頜骨膨隆，顏面部不對稱、牙移位等。

【診斷要點】

1.頜骨骨皮質(zhì)變薄，與骨松質(zhì)之間無明顯界限。

2.纖維組織代替了正常骨組織。

3.骨小梁形態(tài)不一、粗細不等,多排列呈“C”形、"0“形或“V”形等，周圍缺乏成骨細胞。

4.可見纖維組織直接化骨成為骨樣組織。

四、家族性巨頜癥

又稱家族性頜骨纖維異常增殖癥。本病少見，病因不明，目前認為是一種常染色體顯性遺傳

性疾病。

【臨床表現(xiàn)】

本病僅發(fā)生于幼兒，男性約為女性2倍，2?4歲可發(fā)現(xiàn)頜骨增大，7歲以前病變進展較快,

到青春期發(fā)展緩慢或病變停止。病變主要侵犯下頜骨，常為下頜骨對稱性腫大，上頜較少受

累及。

【診斷要點】

1.病變處為纖維組織增生代替骨組織。

2.纖維組織纖細，排列疏松，其間可見大量多核巨細胞，巨細胞大小不一，圍繞在血管周圍

或緊貼血管壁。

3.血管周圍可見嗜酸性物質(zhì)環(huán)繞呈袖口狀。

4.可見出血灶及散在炎癥細胞浸潤。

五、朗格漢斯細胞增生癥

【概述】

過去乂稱組織細胞增生癥X。是一種少見的以朗格漢斯細胞增生為主的疾病。本病包括嗜酸

性肉芽腫、漢?許?克病及勒?雪病三種類型，三型均可侵犯口腔及頜骨，后兩型主要發(fā)生

于兒童，具有明顯全身癥狀。嗜酸性肉芽腫多發(fā)生于骨內(nèi)?？谇恢饕l(fā)生于下頜牙槽骨，單

骨病變預后良好，多發(fā)性病變治療后易復發(fā)。

【診斷要點］

1.主要由增生的朗格漢斯細胞、嗜酸性粒細胞及炎癥細胞組成的肉芽腫性病變。

2.免疫組化方法，采用。KT6或S—100蛋白可作為朗格漢斯細胞的標記物。

3.電鏡觀察朗格漢斯細胞的胞漿內(nèi)可見具有特征性的朗格漢斯顆粒，呈桿狀或網(wǎng)球拍狀，又

稱Birbeck顆粒。

六、甲狀旁腺功能亢進

【概述】

由于甲狀旁腺激素分泌增多而引發(fā)的全身性疾病。木病發(fā)展緩慢，腎病、骨病及高血鈣為臨

床主要病征?？谇活M骨病變主要為頜骨腫大、牙齒松動、移位等表征。

【診斷要點】

1.病變中存在較多的具有破骨細胞性質(zhì)的多核巨細胞。

2.骨松質(zhì)及骨密質(zhì)皆可見破骨細胞性骨吸收。

3.骨髓腔內(nèi)明顯纖維化，纖維組織間血管豐富，可見出血及含鐵血黃素沉積，又稱“棕色瘤”。

七、單純性骨囊腫

【概述】

又稱創(chuàng)傷性骨囊腫，常發(fā)生于外傷后引起的骨髓內(nèi)出血，也有出血性骨囊腫之稱，大多為單

發(fā)。頜面部主要多發(fā)生于下頜的雙尖牙及磨牙區(qū)，上頜極為少見。可出現(xiàn)頜骨膨大，少數(shù)可

有輕度疼痛及壓痛等。

【診斷要點】

1.囊壁由纖維組織構(gòu)成，無上皮襯里。

2.纖維組織內(nèi)毛細血管增生、擴張、充血，并見血腫及機化現(xiàn)象。

3.囊壁內(nèi)可見含鐵血黃素、多核巨細胞及慢性炎癥。

八、動脈瘤性骨囊腫

【概述】

是一種膨脹性溶骨性病變，主要發(fā)生于青少年，病因不明?？谇徊∽冎邢骂M比上頜多見。主

要表現(xiàn)為頜骨腫大及局部自發(fā)痛與壓痛。約半數(shù)患者有外傷史。

【診斷要點】

1.病變?yōu)榇笮〔坏鹊难患把]組成。

2.血腔內(nèi)充滿血液或見血栓機化。

3.間質(zhì)中可?見多核巨細胞，有時可見類骨質(zhì)及新骨形成。

九、巨細胞肉芽腫

【概述】

又名巨細胞修復性肉芽腫，是對骨內(nèi)出血或創(chuàng)傷的修復性反應。好發(fā)于青年人，幾乎特發(fā)于

頜骨內(nèi)。臨床可見頜骨膨張或有疼痛。

【診斷要點】

1.病變由增生的成纖維細胞及多核巨細胞組成。

2.多核巨細胞常呈灶性聚集或彌散分布，一般巨細胞較小且核數(shù)目也少。

3.結(jié)締組織內(nèi)血管豐富，并可見明顯出血。

4.病變外可見類骨質(zhì)及骨小梁。

第三節(jié)唾液腺非腫瘤性疾病

一、唾液腺炎

【概述】

本病主要由細菌或病毒感染所致。少數(shù)為變態(tài)反應引起。發(fā)病部位主要為腮腺、頜下腺、舌

下腺，小唾液腺少見。

【臨床表現(xiàn)】

可分為以下四型

1.急性唾液腺炎多發(fā)生于單側(cè)，患者可有發(fā)熱等體征。

2.慢性唾液腺炎常為單側(cè)，以慢性化膿性唾液腺炎多見。

3.慢性復發(fā)性腮腺炎多見于兒童，可反復發(fā)作。

4.慢性硬化性頜下腺炎多見于中青年，屬瘤樣病變。

【診斷要點】

1.急性唾液腺炎腺導管擴張，內(nèi)有大量中性粒細胞，導管周圍及腺體內(nèi)也見密集的白細胞浸

潤，形成多個化膿灶。

2.慢性唾液腺炎腺導管增生、擴張，腺泡萎縮或消失，腺體內(nèi)主要為淋巳細胞和漿細胞浸潤。

3.慢性復發(fā)性腮腺炎導管上皮增生常呈囊性擴張，周圍有淋巴細胞浸潤或形成淋巴濾泡。

4.慢性硬化性頜下腺炎早期導管擴張，周用有淋巴細胞浸潤，逐漸導管周圍纖維化，可發(fā)生

玻璃樣變性。

二、涎石病

【概述】

又稱唾液腺管結(jié)石，以頜下腺最為多見，其次為腮腺。小唾液腺結(jié)石少見。一般可無癥狀,

若發(fā)生導管阻塞時，則進食時可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，進食后癥狀消失。

【診斷要點】

光鏡病變

1.結(jié)石所在的導管增生、擴張，可出現(xiàn)鱗狀化生。導管周圍形成炎性肉芽組織。腺泡可發(fā)生

變性、萎縮，結(jié)締組織增生，慢性炎癥細胞浸潤。

2.導管內(nèi)結(jié)石可為單個或多個，呈圓形、橢圓形或長柱形，有的堅硬，有的

松軟呈泥沙樣.

三、舍格倫綜合征

【概述】

本病由Sj°gren首先報告［1933）,其特征為干性角膜炎、口干并伴有全身性結(jié)締組織病?，F(xiàn)

已明確本病為自身免疫病，

【臨床表現(xiàn)】

多見于中年女性，口干癥狀有口渴、唾液分泌減少、口腔黏膜干燥、鵲齒增多等表征?？砂?/p>

有類風濕性關節(jié)炎等全身性疾患。

【診斷要點】

腺體內(nèi)可見淋巴細胞及組織細胞增生、浸潤，病變多從小葉中心開始。

L淋巴細胞浸潤于腺泡之間，嚴重者可見腺泡破壞或消失，小葉輪廓一般仍保留。

2.小葉內(nèi)導管上皮增生，形成“上皮島二

3.唇腺病理變化與大唾液腺相似。每50+個淋巴細胞為一個浸潤灶，?般2個以上浸泥灶具

有診斷意義。

4.應結(jié)合臨床、影像學（唾液腺造影）及化驗室檢查確定診斷。

四、壞死性唾液腺化生

【概述】

是一種病因不明且有自愈傾向的唾液腺良性病變，本病多發(fā)生于腭部硬、軟腭交界處，也可

發(fā)生于唇、頰及磨牙后腺。其特征為：黏膜表面形成火山口樣潰瘍，可深達骨面。無潰瘍者

黏膜表面可呈發(fā)紅的腫塊，病程6s8周可自愈。

【診斷要點】

1.潰瘍周圍上皮可呈假上皮瘤樣增生。

2.腺泡溶解、消失，腺小葉壞死。

3.腺導管可見明顯的鱗狀化生，形成上皮條索或上皮島，一般無核異形及間變。應注意與高

分化的鱗狀細胞癌鑒別。

4.腺體內(nèi)彌散的炎癥細胞浸潤。

五、唾液腺癥

【概述】

又名變性型唾液腺腫大癥，唾液腺退行性腫大。病因不明，是一種非炎癥性、慢性、復發(fā)性、

無痛性的腮腺腫大。

【臨床表現(xiàn)】

一般多發(fā)生于雙側(cè)腮腺，為緩慢性腫大，局部常有脹感。檢查腮腺為彌漫性、無痛性腫大,

觸之柔軟且無壓痛。

【診斷要點】

1.漿液性腺泡增大，為正常的2s3倍，有的腺泡細胞融成一片，界限不清。

2.腺泡細胞內(nèi)可見許多蜂窩狀空泡。

3.腺泡細胞頂端分泌顆粒消失。

4.腺泡細胞之胞核小，多位于基底部。

第四節(jié)唾液腺腫瘤

一、多形性腺瘤

【臨床表現(xiàn)】

又名混合瘤，是唾液腺最常見的上皮性良性腫瘤?？梢娪谌魏文挲g、性別。多見于腮腺和腭

腺。臨床多以緩慢、無痛性生長的結(jié)節(jié)性包塊為主要表現(xiàn)，腫物大多活動、光滑。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫瘤多呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，表面光滑，有包膜。剖面大部呈實性，也可有囊腔形

成，局部可見淡藍色軟骨樣結(jié)構(gòu)區(qū)，也可有膠凍狀黏液樣區(qū)。

2.光鏡病變組織學結(jié)構(gòu)具備多形性特點，即由肌上皮片塊、導管樣結(jié)構(gòu)、鱗狀上皮樣結(jié)構(gòu)以

及黏液樣結(jié)構(gòu)、軟骨樣結(jié)構(gòu)和少量細胞間質(zhì)構(gòu)成。

（1）肌上皮片塊由梭形、漿細胞樣或透明的變異性肌上皮細胞構(gòu)成，成片或散在分布。

（2）導管樣結(jié)構(gòu)由兩或三層細胞構(gòu)成，內(nèi)層細胞呈立方形，外層細胞多邊形或梭形。腔

內(nèi)可有同形質(zhì)的上皮性黏液分泌物。

（3）上皮結(jié)構(gòu)中可有富于胞漿的棘細胞樣細胞或呈同心環(huán)狀角化珠樣的鱗狀化生結(jié)構(gòu)。

（4）有時可見不規(guī)則的黏液樣結(jié)構(gòu)和/或軟骨樣結(jié)構(gòu)，黏液呈結(jié)締組織性質(zhì)。

（5）結(jié)締組織間質(zhì)可伴玻璃樣變、鈣化或骨化形成。

（6）腫瘤包膜厚薄不一，常有瘤細胞浸潤，或在包膜外呈多中心性生長。

3.主要需與肌上皮瘤、基底細胞腺瘤、惡性多形性腺瘤、腺樣囊性癌以及神經(jīng)鞘瘤等鑒別，

富于鱗狀化生及透明變者需與黏液表皮樣癌等鑒別。

二、肌上皮瘤

【臨床表現(xiàn)】

臨床上與多形性腺瘤相似，但不多見。

【診斷要點】

1.肉眼病變圓形或結(jié)節(jié)狀，有包膜，但常不完整。剖面實性、灰白色，有時有出血。

2.光鏡病變

（1）腫瘤上皮由梭形、漿細胞樣或透明的肌上皮細胞組成，細胞排列成團片或散在分布。

細胞間可見嗜酸性均質(zhì)或纖維狀團塊樣物。

（2）無導管樣結(jié)構(gòu)，或?qū)Ч軜咏Y(jié)構(gòu)少于5%（WH.1991分類標準）。

（3）肌上皮細胞的電境結(jié)構(gòu)具備基底板、肌微絲、致密斑、致密小體、橋粒等上皮細胞

和肌細胞的雙重結(jié)構(gòu)；免疫組織化學染色S400、Vimentin（波形絲蛋白）或Actin（肌動蛋

白）、keratin（角蛋白）等陽性。

（4）腫瘤間質(zhì)可伴有黏液樣變。

3.診斷上需與多形性腺瘤等鑒別；梭形細胞為主者需與平滑肌瘤、神經(jīng)源性腫瘤及纖維性腫

瘤等相鑒別；以漿細胞樣肌上皮細胞為主的肌上皮瘤需與發(fā)生在腺內(nèi)或腺周骨內(nèi)的漿細胞瘤

相鑒別。

三、Warthin瘤（腺淋巴疸）

【臨床表現(xiàn)】

Warthin瘤（腺淋巴痛）。

1.老年男性多見。

2.多見于腮腺淺葉下極，個別可雙側(cè)或同側(cè)多灶性發(fā)生。

3.可有局部反復消長史。

4.為生長緩慢、活動度較好的無痛性、圓或卵圓形腫塊，可有囊性感。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫物圓形或卵圓形，表面光滑。剖面部分實性，灰白色或灰紅色：部分囊性，內(nèi)

含稀薄渾濁液體或豆渣樣物，水沖洗后可見有不規(guī)則乳頭形成。

2.光鏡病變腫瘤形成不規(guī)則乳頭和囊腔結(jié)構(gòu)，表面被覆嗜酸性上皮，伴淋巴樣間質(zhì)形成。

（1）上皮細胞呈假復層柱狀，細胞核大致呈上、下兩層排列，胞漿染色呈嗜酸性顆粒狀，

電鏡下為大量畸變的線粒體。

（2）上皮下富含淋巴樣間質(zhì)，且可形成許多有生發(fā)中心的淋巴小結(jié)。

3.應與乳頭狀囊腺瘤和嗜酸性腺瘤等鑒別。

四、基底細胞腺瘤

【臨床表現(xiàn)】

1.老年男性多見。

2.好發(fā)于腮腺，其次是上唇，腭、頰、下唇等也可發(fā)生。

3.多表現(xiàn)為圓形、活動、緩慢無痛性生長的包塊，偶有疼痛或相應黏膜出現(xiàn)潰瘍者。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫瘤多呈灰白或灰黃色實性，可有大小不等的囊腔形成。多有完整包膜。

2.光鏡病變腫瘤由大小、形態(tài)比較一致的基底樣細胞和纖維性結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成，上皮排列

結(jié)構(gòu)可分為四型：小梁型、管狀型、膜性型及實性型。

（1）腫瘤上皮細胞核圓或卵圓形，深染，胞漿相對少。

（2）上皮團片周邊的細胞核呈柵欄狀排列。

（3）免疫組織化學染色見腫瘤上皮細胞呈Keratin陽性，管外周或團片周邊細胞還呈S

一100和/或Vimentin陽性。

（4）上皮團片周邊基底膜清晰，有時可見明顯增厚或形成玻璃樣變帶，PAS染色僧性。

3.需與管狀腺瘤、多形性腺瘤、腺樣囊性癌及多形性低度惡性腺癌等鑒別。

?五、嗜酸性腺瘤

【臨床表現(xiàn)】

又名大嗜酸粒細胞瘤或嗜酸細胞腺瘤。少見。

1.好發(fā)于老年女性。

2.多見于腮腺，可多發(fā)或雙側(cè)腮腺發(fā)生。

3.臨床多呈緩慢無痛性生長的良性腫塊表現(xiàn)。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫瘤呈圓或卵圓形，有包膜.剖面實性均質(zhì)狀，中等硬度，偶有小囊。

2.光鏡病變腫瘤由大嗜酸粒細胞性上皮和少量細胞間質(zhì)構(gòu)成。

（1）腫瘤上皮：胞體較大，多邊形、柱狀或錐形，胞漿中富含嗜伊紅顆粒。電鏡下此顆粒

為不同形態(tài)、畸變的線粒體。核圓、相對較小，位于中央。

（2）此種細胞在瘤中呈淡染的明細胞和色深些的暗細胞兩種，后者間雜在明細胞之間，

有時還可見細胞廣泛透明性變。

（3）上皮細胞排列呈實性片塊，或巢狀、條索狀結(jié)構(gòu)，或腺管狀，內(nèi)含PAS陽性物質(zhì)。

少量腫瘤間質(zhì)分隔上皮成葉狀。

3.需與腺淋巴瘤、多形性腺瘤或黏液表皮樣癌、胞漿透明的腺泡細胞癌、唾液腺導管癌及嗜

酸性腺癌等鑒別。

六、導管乳頭狀瘤

【概述】

為一組結(jié)構(gòu)上呈乳頭狀的唾液腺良性上皮性腫瘤，臨床上不常見。其中包括：內(nèi)翻性導管乳

頭狀瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤和乳頭狀唾液腺瘤。

【臨床表現(xiàn)】

1.多見于小唾液腺。

2.好發(fā)于老年人。

3.臨床上呈無癥狀的、體枳較小的、多呈外突性生長的良性腫瘤表現(xiàn)。

4.內(nèi)翻性導管乳頭狀瘤多見于齦頰溝，導管內(nèi)乳頭狀瘤和乳頭狀唾液腺瘤以腭部多見。

【診斷要點】

1.內(nèi)翻性導管乳頭狀瘤增生的導管上皮向腔壁結(jié)締組織內(nèi)生長形成。增殖的上皮為鱗狀上皮

或柱狀上皮，夾雜有黏液細胞、小囊腫等。

2.導管內(nèi)乳頭狀瘤為導管上皮向腔內(nèi)乳頭狀增殖形成的單囊性腫物，囊壁為擴張的導管上皮。

乳頭表面被覆鱗狀或柱狀上皮，乳頭中軸有少量結(jié)締組織。

3.乳頭狀唾液腺瘤肉眼呈外生性疣狀外觀。鏡卜.見乳頭狀突起表面被覆鱗狀上皮，其間有許

多裂隙；深部有許多擴張的不規(guī)則管腔，內(nèi)表面被覆雙層柱狀細胞，胞漿嗜伊紅，其向上擴

展常與表面上皮融合；間質(zhì)內(nèi)有炎細胞浸潤。

4.主要需與乳頭狀囊腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤及其他可形成乳頭狀結(jié)構(gòu)的腫瘤相鑒別。

七、乳頭狀囊腺瘤

【臨床表現(xiàn)】

1.多見于腮腺，小唾液腺也可發(fā)生。

2.臨床上多數(shù)似多形性腺瘤，無特異性癥狀。個別小唾液腺的較大腫瘤者局部可有潰瘍形成。

3.少數(shù)病例呈多灶性生長。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，邊界清。剖面部分實性，部分呈多囊性。實性區(qū)灰白或灰黃色，

囊性區(qū)含黏液，較大囊腔可見細小乳頭形成，內(nèi)含膠凍狀物0

2.光鏡病變腫瘤形成大小、數(shù)量不等的囊腔，內(nèi)有許多不規(guī)則乳頭形成。乳頭表面被覆嗜伊

紅的立方或柱狀細胞，其中含一定黏液細胞；黏液性囊腺瘤的乳頭表面被覆柱狀或杯狀的黏

液細胞。乳頭中軸為結(jié)締組織。腫瘤包腴常不完整，或內(nèi)有瘤細胞侵入，或周圍正常組織中

有瘤細胞侵入。

3.需與腺淋巴瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤和乳頭狀囊腺癌等鑒別。

八、腺樣囊性癌

【概述】

是臨床上最常見的唾液腺上皮性惡性腫瘤之一，以有較強侵襲能力為特點。

【臨床特點】

1.以腮腺及腭部為最常見。

2.常伴有局部疼痛或面癱。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫瘤無包膜，與周圍組織界限不清。剖面多呈實性，灰白或灰黃色，質(zhì)硬，局部

有含褐色粘稠液體的小囊形成。

2.光鏡病變

（1）腫瘤上皮細胞有兩種：基底細胞樣的肌上皮細胞和立方的導管樣細胞。腫瘤細胞形

態(tài)規(guī)則、大小一致，細胞異型、核分裂等惡性組織學征象不明顯。

（2）腫瘤細胞排列呈篩狀型（腺樣型）、梁狀、管狀型或?qū)嵭孕汀?/p>

（3）腫瘤的纖維結(jié)締組織間質(zhì)常伴有明顯玻璃樣變。

3.需與好發(fā)于腭部的多形性低度惡性腺癌、基底細胞腺癌、伴較多透明細胞形成的唾液腺導

管癌等相鑒別。

九、黏液表皮樣癌

【概述】

是臨床上最常見的唾液腺上皮性惡性腫瘤之一。臨床分為高分化（低度惡性）、中分化（中

度惡性）和低分化（高度惡性）三種。

【臨床表現(xiàn)】

1.可見于任何年齡，也是兒童常見的唾液腺惡性腫瘤。

2.好發(fā)部位大唾液腺以腮腺最多見：小唾液腺以腭腺和磨牙后腺最多見。

3.臨床表現(xiàn)根據(jù)腫瘤分化程度不同而不同。高分化者臨床似多形性腺瘤，多無意中發(fā)現(xiàn)；低

分化者惡性腫瘤癥狀明顯：局部固定，表面潰瘍，偶有疼痛、生長迅速者；中度分化者介于

二者之間。

【診斷要點】

1一肉眼病變高分化者可有包膜或有部分包膜，剖面有多少不等的囊腔；低分化者無包膜,

與周圍組織界限不清，以實性結(jié)構(gòu)為主，質(zhì)硬，局部可有出血或壞死灶。

2.光鏡病變腫瘤上皮由多邊形、富于胞漿的表皮樣細胞、核位于基底或一側(cè)的、胞漿淡染的

黏液樣細胞和基底細胞樣的中間細胞構(gòu)成。根據(jù)腫瘤中不同細胞構(gòu)成的比例、形成囊腔的多

少、細胞分化與增殖程度等分為高分化（低度惡性）、中分化（中度惡性）和低分化（高度

惡性）三種：

（1）高分化者：黏液樣細胞多于50%,表皮樣細胞分化良好，可見細胞間橋和角化形成，

囊腔結(jié)構(gòu)較多，分泌活動明顯，常在間質(zhì)中形成黏液湖結(jié)構(gòu)。同時腫瘤性上皮細胞異型性及

核分裂象少。

（2）低分化者：黏液樣細胞少于10%,主要由中間細胞和表皮樣細胞構(gòu)成實性結(jié)構(gòu)，囊腔

少。細胞間變明顯，可見較多異型核及病理性核分裂象.

（3）中分化者：介于高、中分化之間。

（4）有時腫瘤細胞呈明顯透明樣變。

（5）間質(zhì)可玻璃樣變，局部伴有少量淋巴細胞浸潤。

3.應與鱗狀細胞癌、伴有明顯鱗狀化生的多形性腺瘤及含透明細胞的其他腫瘤，如：腺泡細

胞癌（淀粉酶陽性）、上皮一肌上皮癌（PAS、Best胭脂紅及S—100蛋白陽性）、甲狀腺轉(zhuǎn)

移癌（甲狀腺球蛋白陽性）及腎或腎上腺轉(zhuǎn)移來的腫瘤（trypsin.PAS或脂肪染色陽性）等鑒

別。

十、腺泡細胞癌

【臨床表現(xiàn)】

較少見。又名漿液細胞腺癌。

1.多見于中、老年女性。

2.腮腺最多見，偶有雙側(cè)發(fā)生者。

3.多表現(xiàn)為局部無痛、緩慢生長，也有的生長較快，伴疼痛或有反復消長病史。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫物呈圓、橢圓形或結(jié)節(jié)形。有不完整包膜。剖面見腫物多呈實性，均質(zhì)性，或

有的伴大小不等的囊性變或壞死形成。

2.光鏡病變

（1）腫瘤細胞胞體較大，圓形或多邊形，胞漿內(nèi)含大量PA5染色陰性的嗜堿性顆粒，淀

粉酶染色陽性。核小，偏位，異型、分裂少。腫瘤細胞還可呈閏管樣立方狀、空泡狀及非特

異性腺樣。

（2）腫瘤細胞排列呈片或腺泡狀，細胞之間可形成囊樣腔隙呈微囊型；或呈實體型；或

形成有乳頭囊狀外觀的乳頭囊狀型；或形成似甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)的濾泡型等。

（3）有時腫瘤上皮細抱廣泛透明樣變。

（4）間質(zhì)內(nèi)可有不等量淋巴細胞浸潤，可有鈣化形成。

3.以透明細胞構(gòu)成為主時需要與其他透明細胞性腫瘤鑒別（見黏液表皮樣癌的鑒別診斷）。

十一、乳頭狀囊腺癌

【臨床表現(xiàn)】

1.腮腺較多見。

2.多表現(xiàn)為緩慢生長的無痛性包塊，但可有近期生長加快、疼痛及潰瘍病史等。

3.腫物光滑或結(jié)節(jié)狀，可有囊性感，多數(shù)活動度欠佳。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫物圓或結(jié)節(jié)狀，無包膜或包膜不完整。剖面多呈實性，局部有時見有出血壞死

灶，可伴有大小不等的囊腔形成，內(nèi)含黏液或豆渣樣物，較大的囊腔可見大小不等的乳頭突

入。

2.光鏡病變

（1）腫瘤形成不規(guī)則囊腔，內(nèi)有極度增殖的多級乳頭突入。

（2）乳頭表面被覆多層異型性明顯、核分裂象多、排列紊亂、無極性的瘤細胞，瘤細胞

體積較大，胞漿嗜酸性、界限不清。

（3）乳頭中心有富于血管的中軸結(jié)締組織。

（4）有時瘤細胞增殖形成無軸心的突向腔內(nèi)的實性結(jié)構(gòu)，或脫落掉入囊腔。

（5）腫瘤常見侵襲周圍組織包括侵襲包膜、肌肉、神經(jīng)和血管的現(xiàn)象。

3.需與乳頭狀囊腺瘤、轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌和唾液腺導管癌等相鑒別。

十二、惡性多形性腺瘤

【臨床表現(xiàn)】

又稱癌在多形性腺瘤中。多數(shù)為病程較長的多形性腺瘤惡變所致。

1.以中老年多見。

2.大唾液腺以腮腺最多見，小唾液腺以腭腺最多見。轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤的轉(zhuǎn)移灶以骨為最多

見，其次為肺、淋巴結(jié)等，

3.多數(shù)有長期緩慢生長、但近期生長加快史。但癌肉瘤病期短，生長快。

4.局部腫塊多呈結(jié)節(jié)狀，與周圍粘連、固定，或局部出現(xiàn)潰瘍。并可伴有神經(jīng)受侵癥狀，如

局部疼痛、面癱、神經(jīng)麻痹等。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫瘤無包膜或有不完整包膜，剖面大多呈實性，部分似多形性腺瘤，部分有出血、

壞死，甚至呈爛魚肉樣。

2.光鏡病變

（1）多數(shù)腫瘤具備良性多形性腺瘤組織像的同時，局部呈惡性腫瘤特征，如細胞異型、

核分裂或呈其他唾液腺癌改變，如腺癌、未分化癌、乳頭狀囊腺癌、腺樣囊性癌、腺泡細胞

癌、黏液表皮樣癌等。

（2）有的腫瘤內(nèi)即有癌又有肉瘤特征。

（3）有的腫瘤只有良性多形性腺瘤改變，但體內(nèi)有同一腫瘤轉(zhuǎn)移灶。

（4）組織學分型包括：①非侵襲性癌：多形性腺瘤結(jié)構(gòu)中癌的成分并未突破腫痛包膜,

也稱原位癌或包膜內(nèi)癌；②侵襲性癌：癌的成分超出腫瘤包膜，侵入正常組織中；③癌肉瘤；

④轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤：原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均為良性多形性腺瘤結(jié)構(gòu)。

（5）腫瘤間質(zhì)往往呈明顯玻璃樣變。

3.確診該腫瘤全面掌握資料很重要。應盡可能多取材；多切片，注意找到典型的良性多形性

腺瘤改變和惡性改變區(qū)域，注意與其他唾液腺癌和良性多形性腺瘤等鑒別。

十三、多形性低度惡性腺癌

【臨床表現(xiàn)】

1.臨床上幾乎均發(fā)生在小唾液腺，以腭部最多見。

2.好發(fā)年齡為50s70歲。

3.腫物局部固定或不完全固定，一般無觸痛及潰瘍形成。

【診斷要點］

1.肉眼病變腫物分葉狀，大小不等。剖面實性，與周圍組織有界限，但無明顯包膜。

2.光鏡病變腫瘤具備細胞形態(tài)學上的一致性和組織結(jié)構(gòu)上的多形性特

點，即：

（1）由形態(tài)、大小-一致的小細胞構(gòu)成，胞漿嗜堿性，核圓或卵圓形，位于中央。

（2）細胞可排列成多種不同形態(tài)的組織學結(jié)構(gòu)，如實性胞巢、乳頭狀、囊性、管狀、小

梁狀、篩狀以及單排細胞形成的絲帶樣結(jié)構(gòu)等。

（3）腫瘤間質(zhì)可明顯玻璃樣變或黏液樣變。

（4）腫瘤包膜常不明顯，局部侵襲性較強，也有繞神經(jīng)環(huán)行侵襲性生長的現(xiàn)象。

3.需與腺樣囊性癌、基底細胞腺癌、惡性多形性腺瘤及乳頭狀囊性癌等相鑒別。

十四、上皮一肌.上皮癌

【臨床表現(xiàn)】

少見。又稱為腺肌上皮瘤、透明細胞癌、透明細胞腺瘤等。

1.好發(fā)于腮腺，其他唾液腺也可發(fā)生。

2.老年女性多見。

3.臨床多表現(xiàn)為無痛、緩慢生長的結(jié)節(jié)狀腫塊，少數(shù)伴有疼痛、面癱等神經(jīng)受侵的癥狀。

4.檢查見腫塊活動，或固定粘連。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫物結(jié)節(jié)狀，與周圍組織有界限，有不完整包膜，可見局部浸潤性生長、粘連。

剖面實性，局部可見壞死、出血灶。

2.光鏡病變腫瘤上皮由腺上皮和肌上皮構(gòu)成，排列的典型結(jié)構(gòu)為雙層管樣結(jié)構(gòu)。

（1）腺上皮細胞為立方形或矮柱狀，胞漿嗜伊紅，構(gòu)成腺管狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)層；肌上皮細胞

體大透明，核圓或星形、深染，位于腺上皮外層。二者構(gòu)成典型的雙層管狀結(jié)構(gòu)。

（2）導管上皮細胞角蛋白染色呈陽性，肌上皮細胞染色呈S400蛋白、肌動蛋白等陽性。

導管內(nèi)可見PAS陽性的嗜伊紅樣物。

（3）外周的透明性肌上皮細胞有時明顯增殖成為多層，甚至形成以透明細胞為主的實性

結(jié)構(gòu)，肌上皮外周可見玻璃樣變的基底膜樣物圍繞。

（4）腫瘤包膜內(nèi)常見腫瘤細胞浸潤。

3.主要需與透明細胞性腫痛、腺樣囊性癌、皮脂腺癌、腺泡細胞癌等鑒別。

十五、唾液腺導管癌

【臨床表現(xiàn)】

是好發(fā)于大唾液腺的、惡性度較高的唾液腺上皮性惡性腫瘤。

1.好發(fā)于老年人男性。

2.腮腺最多見，其次為頜下腺，小唾液腺少見。

3.腫瘤往往生長快、體積大，且常累及周圍軟、硬組織。

4.病人往往伴有疼痛、面癱，發(fā)生于小唾液腺者局部黏膜潰爛，腫瘤固定、質(zhì)地硬。

5.淋巴結(jié)及肺等遠處轉(zhuǎn)移多見。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫瘤多數(shù)向周圍組織侵襲，界限不清。剖面實性，局部可見囊性變或出血壞死灶。

2.光鏡病變

（1）腫瘤上皮由體積較大、立方或多邊形、胞漿嗜酸性的細胞構(gòu)成，其核大、核仁清楚，

異型明顯，分裂象多。腫瘤內(nèi)常明顯壞死。

（2）細胞排列呈粉刺樣（實性細胞團中央壞死成囊性）、乳頭樣、篩孔狀或?qū)嵭缘取?/p>

（3）間質(zhì)較多，可明顯玻璃樣變。

3.需與嗜酸性腺癌、乳頭狀囊性癌、轉(zhuǎn)移性瞼板腺癌等鑒別。

第五節(jié)牙源性腫瘤

一、成釉細胞瘤

【臨床表現(xiàn)】

好發(fā)于下頜磨牙區(qū)和開支部，30s50歲多見。頜骨緩慢腫大，無自覺癥狀?？墒寡浪蓜?，

拔牙后可沿牙槽窩長出。X光表現(xiàn)為骨的多房性破壞，也可有單房者。腫瘤常與埋伏牙有一

定關系。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫瘤大小不一，可使頜骨變薄，壓之有乒乓球樣感。剖面多為囊實性。囊內(nèi)含黃

色或褐色液體：實性區(qū)為灰白色。

2.光鏡病變可分為基本型、單囊型和外周型三種。共同的組織學特征為由柱狀或立方狀分化

的類似于成釉器內(nèi)釉上皮的細胞和星網(wǎng)狀細胞構(gòu)成的腫痛。兩種細胞排列成團塊或索條，外

層為柱狀細胞，內(nèi)為星網(wǎng)狀細胞。

⑴基本型包括：①漉泡型：腫瘤細胞排列成團塊狀，與結(jié)締組織有基底膜相隔。外層細胞

高柱狀，細胞核遠離基底膜。團塊內(nèi)部為星網(wǎng)狀細胞，細胞間隙大，有突起相互連接；②叢

狀型：腫瘤細胞呈細條索狀并且互相吻合成網(wǎng)狀。外層為柱狀、立方或扁平細胞，有時可見

核遠離基底膜；內(nèi)層細胞為星網(wǎng)狀。

⑵基本型中常發(fā)生的組織變異：①腫瘤細胞團中可發(fā)生鱗狀化生并有角化珠形成，廣泛的

鱗狀化生者可稱為棘皮瘤型成釉細胞瘤；②腫瘤細胞發(fā)生顆粒樣變性，細胞體積大，核小常

偏位，胞漿內(nèi)含嗜酸性顆粒，可稱為顆粒細胞型成釉細胞瘤；③腫瘤間質(zhì)較多而腫瘤實質(zhì)部

分很少，可稱為促結(jié)締組織增生性成釉細胞瘤；④腫瘤細胞以基底樣細胞為主，柱狀及星網(wǎng)

狀細胞分化不明顯，可稱為基底細胞型成釉細胞瘤；⑤腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛的角化并伴有乳頭狀

增生時稱為角化性成釉細胞瘤或乳頭狀角化性成釉細胞瘤。

⑶單囊型成釉細胞瘤：腫瘤形成囊腔，其生物學特性與一般的成釉細胞瘤不同?？煞譃橐?/p>

下三種類型：①囊腔上皮對里部分呈立方狀或柱狀，基底細胞核濃染，核排列成柵欄狀，胞

漿有空泡變性，上皮下可見帶狀玻璃樣變區(qū)。有時基底細胞淺層細胞呈星網(wǎng)狀細胞樣分化;

②囊的襯里與第一種相似，但局部襯里上皮形成結(jié)節(jié)突入囊腔，結(jié)節(jié)中有叢狀牙源性上皮，

與叢狀成釉細胞瘤形態(tài)相似，可稱叢狀型單囊性成釉細胞瘤；③囊壁纖維組織中有典型的叢

狀或濾泡性成釉細胞瘤浸潤，也稱為壁性成釉細胞痛。多個部位的取材對確定壁性成釉細胞

瘤非常必要。

⑷外周型成釉細胞瘤是發(fā)生在軟組織的成釉細胞瘤，起源于口腔黏膜基底細胞。形態(tài)同一

般成釉細胞瘤。

3.需要與小細胞性唾液腺腫瘤、基底細胞癌、牙源性纖維瘤及成釉細胞纖維瘤等進行鑒別。

二、牙源性鈣化上皮瘤

【臨床表現(xiàn)】

常發(fā)生在磨牙區(qū)，下頜多于上頜，骨外病例（即外周性）好發(fā)于前牙區(qū)。常與未萌出牙或埋伏

牙有關。通常為無痛性緩慢生長的腫塊。X光見為不規(guī)則透射區(qū)，含不同大小的阻射團塊,

與周圍正常骨有明確界限或界限不清。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫瘤區(qū)頜骨膨大，骨皮質(zhì)變薄，切面實性，可有砂礫感，灰白或灰黃色，有的可

見未萌出牙。

2.光鏡病變

（1）鱗狀上皮樣細胞呈片狀或索條狀。細胞多邊形，邊界清楚，胞漿嗜酸，常有清晰的

細胞間橋。腫瘤細胞中常見多形性，但極少見到核分裂。

（2）少數(shù)病例以透明細胞為主。

（3）腫瘤細胞內(nèi)和細胞間有圓形、嗜酸性均質(zhì)團塊即淀粉樣物，常發(fā)生同心圓狀鈣化,

少數(shù)病例中可無鈣化。

（4）在骨外型腫瘤中，細胞的多形性輕微，鈣化灶也較少。

（5）有的病例，部分區(qū)域呈牙源性腺樣瘤的表現(xiàn)。

（6）特殊染色可見嗜酸性物呈硫代日丫嗟黃素T（thiofiavineT）陽性，與淀粉樣物質(zhì)反應

相似。

3.需要與鱗狀細胞癌、牙源性透明細胞癌等鑒別。

三、牙源性鱗狀細胞瘤

【臨床表現(xiàn)】

好發(fā)于20—30歲，上下頜均可受累，有些病例呈多灶性。多數(shù)病例表現(xiàn)為單囊性放射透光

區(qū)。

［診斷要點］

1.光鏡病變

（1）分化好的鱗狀上皮團分布于成熟的結(jié)締組織間質(zhì)中，上皮島周邊為扁平或立方細胞,

無成釉細胞瘤所具有的特征性高柱狀細胞。

（2）有的腫瘤上皮島中有小灶狀變性和/或鈣化區(qū)。

2.需要與鱗狀細胞癌等鑒別。

四、牙源性透明細胞癌

【臨床表現(xiàn)】

多見于成年人。發(fā)生于頜骨內(nèi)，緩慢生長，使頜骨膨大，鄰近牙根可見吸收。X光下呈透射

性改變，邊界常不清。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫物無包膜，切面灰白色，破壞骨組織。

2.光鏡病變

（1）大部分細胞胞漿透明，或含有細顆粒。核圓形，染色質(zhì)細顆粒狀，可見核仁和核分

裂；還可有少部分基底樣細胞或鱗狀分化的細胞成分。

（2）瘤細胞片狀、條索狀或島狀排列，部分細胞團的周圍細胞可見類似成釉細胞痛中的

核遠離基底膜的表現(xiàn)。

（3）腫瘤中無腺樣分化。

⑷腫瘤間質(zhì)為纖維結(jié)締組織，無淀粉樣物或鈣化。

3.需要與頜骨中心性粘液表皮樣癌、轉(zhuǎn)移性透明細胞癌、伴透明細胞的牙源性鈣化上皮瘤（牙

源性透明細胞癌無淀粉樣物質(zhì)和鈣化）以及伴透明細胞形成的成釉細胞瘤等鑒別。

五、牙瘤

【臨床表現(xiàn)】

主要發(fā)生于前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)，多見于20歲以下。病變可引起頜骨膨大，無自覺癥狀。X

光觀察病變?yōu)榫辰缜宄耐腹鈪^(qū)，其中有結(jié)節(jié)狀阻射物或散在的牙樣結(jié)構(gòu)。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫物可有包膜。內(nèi)含硬組織塊或多少不等的牙樣小體。

2.光鏡病變

⑴腫塊主要由排列紊亂的牙體組織混合組成者為混合性牙瘤。

（2）腫物由數(shù)量不等、形態(tài)不一的牙樣小體組成者稱組合性牙瘤。

六、牙源性腺樣瘤

【臨床表現(xiàn)】

多見于女性，好發(fā)于10~20歲，上頜發(fā)病為下頜的兩倍，上頜前部特別尖牙區(qū)最為常見。

為緩慢生長的無痛性腫物，X線表現(xiàn)與含牙囊腫很相似，有時有不透光的鈣化小粒。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫瘤一般較小，包膜完整。切面實性或囊性，含淡黃色或血性液體，囊壁上可見

小結(jié)節(jié)。

2.光鏡病變

⑴腫瘤中上皮細胞為梭形細胞或立方狀細胞，排列成團塊、片狀或叢狀條索。在相對排列

的兩排柱狀上皮細胞間，可見到嗜酸性物質(zhì)，即所謂的玫瑰花樣結(jié)構(gòu)。

（2）有時上皮細胞呈鱗狀分化。

⑶柱狀細胞圍成導管樣結(jié)構(gòu)，細胞核遠離腔面。此管樣靖構(gòu)非真性腺管。

⑷結(jié)締組織成分中包括不等量的嗜酸性玻璃祥物質(zhì)，其中常埋有上皮條索。可見到鈣化并

且分布較廣泛。

七、牙源性鈣化囊腫

【臨床表現(xiàn)】

年齡分布廣，性別分布無差異，上頜多見。X光片上呈現(xiàn)為界限清楚的透射區(qū)，其中含有不

等量的阻射物。多發(fā)生于骨，但也可發(fā)生于牙列區(qū)的軟組織。

【診斷要點】

1.肉眼病變囊性或?qū)嵭阅[物。實性者無包膜。囊壁或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)可有鈣化物。

2.光鏡病變可分為囊腫型和腫瘤型。

（1）囊腫型特點：①內(nèi)襯上皮基底細胞呈柱狀，排列整齊，核遠離基底膜，②基底細胞

淺層細胞排列疏松，似星網(wǎng)狀細胞，③上皮內(nèi)見影細胞和鈣化，④基底膜卜.方可見多少不等

的牙硬組織形成。

（2）腫瘤型特點：①腫瘤由類似成釉細胞瘤的結(jié)構(gòu)構(gòu)亦但腫痛細胞團中有明顯的影細

胞分化，部分區(qū)域結(jié)構(gòu)與成釉細胞瘤一致，②腫瘤中有不等量的牙硬組織形成，③當腫瘤細

胞成分具有明顯的惡性特征，并具有明顯的浸潤性生長時即牙源性影細胞癌。

3.需要與成釉細胞瘤、其他牙源性囊腫等相鑒別。

八、成釉細胞纖維瘤

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病年齡較小，20歲后很少發(fā)生。男性較女性多見，下頜前磨牙及磨牙區(qū)多見?？墒诡M骨

緩慢腫大，無明顯癥狀。X光片上表現(xiàn)為界限清楚的囊樣射透區(qū)，不易與成釉細胞痛鑒別。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫瘤界限較清楚，實質(zhì)性。切面灰白，質(zhì)軟脆。

2.光鏡病變

（1）腫瘤細胞呈條索狀和島狀，外周為立方狀或柱狀細胞，中央可有少量星網(wǎng)狀細胞。

（2）上皮細胞間的間葉成分中，細胞密集，圓形或多角形，相似于牙胚中牙乳頭細胞。

膠原少。

（3）上皮島或條索周圍可有狹窄的無細胞區(qū)，有時可見玻璃樣變。

（4）少數(shù)病例間質(zhì)細胞的胞漿內(nèi)會有多少不等的細頰粒（顆粒細胞性成釉細胞纖維瘤）。

（5）在上述病變基礎上，如有牙硬組織形成，即為成釉細胞纖維牙瘤。

3.需要與牙源性纖維瘤、成釉細胞瘤等鑒別。

九、牙源性纖維瘤

【概述】

牙源性纖維瘤是由成纖維細胞形成的腫瘤，其中含有不同數(shù)量的牙源性上皮。由于此病較罕

見，對其概念及定義上都存在有不同觀點。

【診斷要點】

目前“牙源性纖維瘤”這一-名詞所涉及的病理改變有多加：

1.未萌出牙的冠部牙囊組織增厚。此是粘液樣的，有豐富的弱嗜堿性基質(zhì)，常有牙源性上皮

島存在，但不是真性腫瘤，

2.由富于細胞的纖維組織構(gòu)成，其中含有牙源性上皮島或條索。有時上皮成分很多。有包腴，

可含有不同數(shù)量的硬組織，類似發(fā)育不良的牙骨質(zhì)或骨。

3.有時牙源性纖維瘤的纖維成分有不同數(shù)量的細胞，具有嗜酸性顆粒性胞漿，稱為牙源性顆

粒細胞瘤。

4.類似的病變也可發(fā)生在骨外。牙源性上皮增生非常明顯，以致于難以與外周性成釉細胞瘤

相鑒別。

5.由成熟的纖維基質(zhì)及上皮島、條索組成，直徑極少超過1cm,不破壞下方骨質(zhì)。這一病變

是非腫瘤性的，稱為牙源性齦上皮錯構(gòu)瘤。

十、牙源性粘液瘤

【臨床表現(xiàn)】

青壯年多見，無性別分布差別。下頜較上頜多見。生長緩慢，也有的生長較快。多無自覺癥

狀。X線片上常顯示為宜或弧形骨間隔分開的、大小不等的重疊透射影像（電泡樣表現(xiàn)）。

這與成釉細胞瘤難以區(qū)分，另外也可能表現(xiàn)為邊界不清的透射區(qū)。

【診斷要點】

1.肉眼病變包膜不完整的腫瘤，切面實性，膠凍祥，質(zhì)較脆，其中有細小的骨梁。

2.光鏡病變

（1）同一般的粘液瘤，可見大量的粘液樣基質(zhì)，內(nèi)有梭形、星形細胞。有絲分裂象極為

罕見，偶見有非典型性核，

（2）腫瘤中常有牙源性上皮島或條索，腫瘤內(nèi)可見細的骨隔。

（3）多數(shù)腫瘤中只含有很少量的膠原，但也有些含的多些，且常發(fā)生玻璃樣變性，呈均

質(zhì)寬帶狀。

（4）依據(jù)膠原含量不同，有些腫瘤則可稱為粘液纖維瘤。

十一、良性成牙骨質(zhì)細胞瘤

【臨床表現(xiàn)】

幾乎都發(fā)生在前磨牙或磨牙區(qū)，下頜多于上頜，10~30歲男性稍多見。腫瘤一般與一個牙

的牙根緊密相連，并將其部分包繞。X光片顯示腫瘤邊界清楚，在阻射區(qū)周圍環(huán)繞一寬度均

勻的透射帶。

【診斷要點】

1.肉眼病變硬組織腫塊，界限較清楚，與牙根相連。

2.光鏡病變

（1）受累牙根變短并與牙骨質(zhì)樣組織融合。

（2）在生長較成熟的區(qū)域，硬組織中含有少量埋入的細胞及許多強嗜堿性骨沉積線，與

派杰?。≒agetdisease）相似。

（3）周圍軟組織由血管性疏松纖維組織構(gòu)成，其中含有大而深染的單核或多核細胞，可

見新沉積的較多的片狀未礦化組織，在該組織周緣常有排列呈放射狀的膠原纖維埋入。

3.需要與成骨細胞瘤、骨肉瘤等鑒別。

卜二、成釉細胞纖維肉瘤

【臨床表現(xiàn)】

罕見。

【診斷要點】

光鏡病變

（1）腫瘤有與成釉細胞纖維瘤相似的結(jié)構(gòu)。

（2）上皮成分呈良性表現(xiàn)。

（3）外胚間葉部分具肉瘤特點。

第六節(jié)口腔頜面部其他組織來源的腫瘤

一、鱗狀細胞乳頭狀瘤

【臨床表現(xiàn)】

是口腔（包括唇紅部）良性上皮性腫瘤。其發(fā)生與人類乳頭瘤病毒6和11喧有關。男性稍

多見，各年齡組均可發(fā)病，以頰、腭、唇和懸雍垂部多見，常為單

發(fā)。

【診斷要點】

1.肉眼病變病變大小不等，大多數(shù)直徑僅幾亳米，也有達幾厘米者。腫瘤呈疣狀或乳頭狀增

生，表面呈白色或淡紅色。

2.光鏡病變

（1）增殖性復層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為血管結(jié)締組織支持:。

（2）上皮表層角化，棘層增生，基底層細胞內(nèi)可見核分裂，但無上皮異常增殖。

二、乳頭狀增生

【臨床表現(xiàn)】

多見于中、老年人，常與戴義齒有關。幾乎都發(fā)生在硬愣。

【診斷要點】

1.肉眼病變病損為多發(fā)，直徑多在2s4mm。為軟而無蒂的疣狀或乳頭狀突起，呈亮紅色。

2.光鏡病變

（1）結(jié)締組織增生形成多個突起，內(nèi)見炎癥細胞浸潤。

（2）增生的突起表面被覆的上皮增生，或有時為萎縮，增生的上皮可有棘皮痛樣增生。

（3）結(jié)締組織水腫及炎癥細胞浸潤在上皮下明顯。

（4）病程長者固有層結(jié)締組織可發(fā)生纖維化。

（5）表面上皮內(nèi)有時見念珠菌菌絲。

3.上皮呈棘皮瘤樣增生時需與口腔鱗狀細胞癌等鑒別。

三、纖維上皮息肉

【臨床表現(xiàn)】

可發(fā)生于各年齡組，多見于頰、唇、舌等部位。

【診斷要點】

1.肉眼病變病變大小不一，小者直徑數(shù)亳米，大者可達數(shù)厘米。腫物有蒂或無蒂，顏色粉紅，

質(zhì)較韌或?qū)嵭?。有時為分葉狀。

2.光鏡病變

（1）病變主要由較致密的纖維組織構(gòu)成。

（2）膠原纖維縱橫排列，與正常組織間無明顯界限.

（3）?般成纖維細胞較少，但有時較多并可見多核成纖維細胞。

⑷表面被覆的復層鱗狀上皮可見過度角化。

3.本病需與纖維瘤等鑒別。

四、血管瘤

【臨床表現(xiàn)】

血管瘤通常在出生后出現(xiàn)，也有在兒童期出現(xiàn)。多見于面部，如唇、頰、舌、腮腺。病變高

出于皮膚或黏膜，界清，色鮮紅或紫紅。加壓不退色，不縮小。該病變多有快速生長期，數(shù)

年后可發(fā)生退化。血管畸形是持久性病變，隨患兒的發(fā)育生長而長大。病變表現(xiàn)為紅色或藍

色，主要取決于血液充盈程度和病變的深度，壓之可變白。外觀扁平或結(jié)節(jié)狀，可有雜音或

震顫。骨內(nèi)病變多為血管畸形。

【診斷要點】

1.肉眼病變病變組織不規(guī)則，切面紅褐色，可見血腔。

2.光鏡病變

⑴血管瘤增殖期為血管內(nèi)皮細胞增生呈團塊狀，見少許血管腔隙，偶見核分裂。內(nèi)皮細胞

較大，圓形或橢圓形?？梢娸^多肥大細胞。退化期腫瘤內(nèi)血管減少，發(fā)生纖維化及脂肪化。

血管瘤也可表現(xiàn)為海綿狀血管腔隙，內(nèi)襯血管內(nèi)皮細胞，腔隙無平滑肌支持。

(2)血管畸形由毛細血管、動脈、靜脈及淋巴管構(gòu)成。靜脈畸形為相互吻合、大小不一的薄

壁血管構(gòu)成，有血管平滑肌，可見血栓及鈣化；動、靜脈畸形多為管壁較厚的、形態(tài)不規(guī)則

的小動脈和小靜脈構(gòu)成。

五、牙齦瘤

【臨床表現(xiàn)】

為牙齦局限性慢性炎癥性增生，一般存在創(chuàng)傷和菌斑、牙石等慢性刺激因素，而非真性腫瘤。

牙齦局部腫大，多見于上前牙區(qū)牙間乳頭。女性較男性多見，特別是血管性牙齦瘤。

【診斷要點】

1.肉眼病變常見以卜.兩種表現(xiàn)：①質(zhì)軟、紫紅色包塊，多見于妊娠期女性(血管性牙齦瘤)。

似肉芽組織，易出血。②粉紅色，與正常牙齦顏色相似，質(zhì)地較硬。

2.光鏡病變

⑴肉芽腫性牙齦痛：也稱為化膿性肉芽腫。主要由肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)見較多炎癥細胞浸潤

并有小血管增生，表面可見潰瘍。

⑵血管性牙齦瘤：血管內(nèi)皮細胞增生呈片狀，或者見大量薄壁中小血管，其中見多少不等

的炎癥細胞浸潤。

⑶纖維性牙齦瘤：較明顯的成熟纖維組織增生伴炎癥細胞浸潤，可見骨化、鈣化及牙骨質(zhì)

小體樣結(jié)構(gòu)。

⑷巨細胞性齦瘤：也稱外周性巨細胞肉芽腫。鏡下可見灶性多核巨細胞，不同程度的出血，

其間為比較成熟的纖維結(jié)締組織。

3.牙齦瘤應與齦纖維瘤病、藥物性齦增生和齦神經(jīng)纖維瘤病等相鑒別。

六、淋巴管瘤

【臨床表現(xiàn)】

實際上屬于一種錯構(gòu)瘤而非真性腫瘤。多見于兒童.及青少年。舌最好發(fā)，其次為唇、頰、腭。

病變位置表淺者可呈乳頭狀、結(jié)節(jié)狀或皰樣半透明狀。深層組織的淋巴管瘤可形成彌漫的腫

塊。淋巴管瘤常引起受累組織的畸形，如巨舌、巨唇、巨頰等癥。

【診斷要點】

光鏡病變

⑴主要為擴張的淋巴管腔構(gòu)成，內(nèi)襯內(nèi)皮細胞，可以是毛細管型或海綿狀，內(nèi)含淋巴液及

成熟的淋巴細胞。

⑵淋巴管之間為纖維性結(jié)締組織，管腔較大時管壁可不規(guī)則。

⑶與正常組織界限不明顯。

七、嗜酸性淋巴肉芽腫

【臨床表現(xiàn)】

常發(fā)生在面部皮膚、唾液腺和淋巴結(jié)的肉芽腫性腫塊。以青壯年男性為主，腮腺及耳后區(qū)常

見。病變緩慢增大，無癥狀。皮膚常見色素沉著并可有癢感。淺表淋巴結(jié)可腫大。實驗室檢

查可見末梢血中嗜酸粒細胞計數(shù)增多，血清IgE水平多見升高。

【診斷要點】

光鏡病變

（D主要為淋巴細胞彌漫性或結(jié)節(jié)性增生。淋巴細胞成熟，可形成生發(fā)中心，其間可見嗜酸

性粒細胞浸潤，可形成小掖腫，生發(fā)中心可發(fā)生血管化.

⑵毛細血管增生比較明顯，管壁增厚，呈洋蔥皮樣，內(nèi)皮細胞多為扁平狀，也可見腫脹。

⑶病變中還可見明顯的纖維增生，陳舊性病變膠原纖維較多。

八、牙骨質(zhì)一骨化纖維瘤

【臨床表現(xiàn)】

常見于成人或青少年。臨床表現(xiàn)為緩慢的頜骨腫大，往往其他自覺癥狀不明顯。X光片見腫

瘤界限清楚，其中含有不同數(shù)量的阻射物質(zhì)。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫物界限明顯，有時可見包膜。切面實性，灰白或紅褐色，含多少不等的鈣化物

質(zhì)。

2.光鏡病變

（1）由纖維組織構(gòu)成，其中含有不同數(shù)量的類似骨和（或）牙骨質(zhì)的礦化物。

（2）軟組織部分由富于細胞的纖維組織組成。

（3）有些病變中含有圓形或分葉狀的強嗜堿性鈣化團塊，偶爾其中見有埋入的細胞，另

一些病變中含有典型化生的骨小梁，與骨纖維異常增殖癥難以鑒別。腫瘤中上述兩種硬組織

可同時存在。

（4）青少年（侵襲性）骨化纖維瘤指主要累及15歲以下青少年的活躍增生性病變。其

中有含細胞的類骨質(zhì)條索，但邊緣無成骨細胞排列及典型編織樣骨小梁?？梢娦〉木藜毎?。

腫物與周圍骨質(zhì)分界清楚。

3.要與骨纖維異常增殖癥等鑒別。

九、嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤

【臨床表現(xiàn)】

多見于1歲以內(nèi)嬰兒上頜骨前部，下頜骨和顱骨也可發(fā)生。腫物無痛性生長，生長較快，可

使頜骨腫脹、牙移位。腫物界限不清，呈黑色。

【診斷要點】

1.肉眼病變腫物無包膜，界不清。切面實性，灰黑色。

2.光鏡病變

⑴腫瘤由兩種細胞構(gòu)成，卻上皮樣細胞和淋巴樣細胞，成片或團塊狀排列。

（2）上皮樣細胞體積較大，多邊形或立方形。胞漿豐富，含黑色素或不含黑色素。多排

列成腺樣或裂隙樣、條索狀或片塊狀。

（3）淋巴樣細胞似小淋巴細胞，有的細胞核較大。分布在上皮樣細胞的裂隙中或成片排

列。

（4）腫瘤周邊部可向骨浸潤。

3.需與惡性黑色素瘤和淋巴瘤等相鑒別。

十、口腔癌

【臨床表現(xiàn)】

多見于男性，40歲以上好發(fā)，50?60歲最多見。發(fā)病年齡有年輕化的傾向。舌最多見，然

后依次為牙齦、頰、唇、腭、口底等.

【診斷要點】

1.肉眼病變口腔鱗狀細胞癌早期多表現(xiàn)為非均質(zhì)性白斑、紅斑、糜爛和潰瘍等。多數(shù)病變?yōu)?/p>

明顯的潰瘍或菜花狀腫物，少數(shù)為硬結(jié).切面灰白色，實性，界限不清?。腫物較大時可出現(xiàn)

壞死、液化。

2.光鏡病變

（1）異常增殖的鱗狀細胞突破基底膜向結(jié)締組織浸潤生長，常形成角化珠及細胞間橋。

（2）大部分口腔鱗狀細胞癌為高分化，低分化者較少。

（3）未侵犯黏膜卜層者可稱為微浸潤鱗狀細胞癌或毓狀細胞癌早期浸潤。

（4）根據(jù)腫瘤細胞的分化、增殖程度可分為高分化鱗狀細胞癌、中分化鱗狀細胞癌和低

分化鱗狀細胞癌。

3.組織類型的變異

（1）疣狀癌：常見于下唇，也見于舌、腭、頰、牙齦。光鏡病變：①特征為高分化角化

上皮外生性生長，形成許多乳頭狀突起，突起之間為不全角化物所充填；②細胞不典型性輕

微，與下層結(jié)締組織交界姓有局部破壞性推進緣：③炎癥反應明顯，可浸潤至癌組織中；④

組織深部出現(xiàn)鱗狀細胞癌成分（分散的浸潤性癌細胞團），應按鱗狀細胞癌進行分類和處理。

（2）基底樣鱗狀細胞癌：大部分見于喉、咽及舌根部。光鏡病變：①以基底樣的小細胞

成分為主，有鱗狀細胞分化；②基底樣細胞胞核深染，胞漿少。細胞聚集在一起呈片狀、帶

狀或灶狀，井與表面上皮相連；③可見有絲分裂，包括異常分裂，粉刺樣壞死性區(qū)域常見。

（3）腺樣鱗狀細胞癌：光鏡病變：①為含有假性腺樣腔隙的鱗狀細胞癌：②實際上是鱗

狀細胞癌癌巢中發(fā)生棘層松解和變性，癌細胞脫落所致；③無腺管分化或分泌產(chǎn)物。

（4）梭形細胞癌：部位分布常見于舌或唇。較少見。光鏡病變：含有梭形細胞成分的鱗

狀細胞癌。

（5）腺鱗癌：光鏡病變：①同時具有腺癌和鱗狀細胞癌組織學特征的惡性腫瘤；②鱗狀

細胞癌成分可分為原位或暖潤性：③腺癌成分形成腺管結(jié)構(gòu)，構(gòu)成腺管的細胞為基底樣、柱

狀或分泌粘蛋白的細胞。

4.高分化口腔鱗狀細胞癌應與角化棘皮瘤、假上皮瘤樣增生、壞死性唾液腺化生等相鑒別：

低分化鱗狀細胞癌應與肉瘤、黑色素瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等相鑒別；伴假上皮瘤樣增生時應與

鱗狀細胞癌等鑒別。疣狀癌需與疣狀增生等鑒別；基底樣鱗狀細胞癌需和成釉細胞瘤及腺樣

囊性癌等相鑒別：腺樣鱗狀細胞癌應與腺癌等相鑒別；梭形細胞癌需與鱗狀細胞癌誘發(fā)的反

應性成纖維細胞性間質(zhì)增生、惡性黑色素瘤、癌肉瘤及其他肉瘤等鑒別；腺鱗癌需與高分化

粘液表皮樣癌和腺樣鱗狀細胞癌等鑒別。

十一、惡性黑色素瘤

【臨床表現(xiàn)】

口腔內(nèi)最常見的部位為牙狼、腭黏膜，其次為唇、頰等。40歲以上男性多見。表現(xiàn)為黏膜

黑色或褐色斑塊，無自覺癥狀，緩慢增大，可與正常黏膜平齊或稍高于正常黏膜，有時為多

個，大小不等；另一種表現(xiàn)為黑色腫塊。斑塊和腫塊有時伴有潰瘍、疼痛或出血。累及牙槽

骨時出現(xiàn)牙齒松動，還有的有瘙癢感。

【診斷要點】

1.肉眼病變可無明顯腫物，為黏膜黑色斑塊；腫物無包膜，表面常出現(xiàn)潰瘍。切面黑灰色或

灰白色，可見出血、壞死，

2.光鏡病變腫瘤形態(tài)和排列呈多種多樣，有時類似癌組織的排列，有時其排列方式類似肉瘤。

腫瘤細胞可為上皮樣、梭形或痣細?胞樣。胞漿內(nèi)含或不含色素顆粒。

（1）表淺擴散型黑色素瘤見腫瘤細胞沿上皮和結(jié)締組織交界處擴展，腫瘤細胞位于基底

細胞層，有異型性，胞漿可透明或含有黑色素，可見上皮淺層直至角化層有單個或數(shù)個腫瘤

細胞浸潤。晚期腫瘤細胞向深部結(jié)締組織浸潤。

（2）肢端雀斑樣型黑色素瘤主要表現(xiàn)為上皮基底層黑色素細胞明顯增加，有異型性，基

底膜有時不完整，固有層可見較多的嗜色素細胞，其下方可見較密集的炎癥細胞浸潤。通常

見腫瘤細胞突破基底膜侵入固有層及深部組織，進入垂直生長階段。

（3）結(jié)節(jié)型黑色素瘤鏡下有時表面上皮完整，有時也侵犯表面上皮。腫瘤細胞形成腫塊,

浸潤性生長。

3.需與多種癌、肉瘤及部分色素性病變鑒別。

十二、頜骨骨肉痛

【臨床表現(xiàn)】

男性多見。平均發(fā)病年齡為34歲。主要位于下頜體、下頜聯(lián)合等處；上頜者多發(fā)生于牙槽

崎和上頜竇，腭部少見。臨床表現(xiàn)為腫脹和局部疼痛。有的出現(xiàn)牙松動、移位和局部感覺異

常。X線表現(xiàn)為髓腔內(nèi)骨質(zhì)破壞與新骨形成并存。腫瘤刺激骨膜可引起骨膜反應，如層狀骨

膜反應或放射狀骨針。

【診斷要點】

1.肉眼病變頜骨腫大，腫瘤切面灰褐色。部分區(qū)域質(zhì)軟，部分區(qū)域較硬呈灰白色，有的可有

砂礫感。

2.光鏡病變

⑴腫瘤由多能性前成骨細胞發(fā)生（具有細胞的異形性及分裂象），主要向成骨、成軟骨和成纖

維三個方向分化，其中腫瘤直接產(chǎn)生花邊狀骨樣基質(zhì)即腫瘤成骨。

⑵按優(yōu)勢原則可將骨髓內(nèi)經(jīng)典型骨肉瘤分為成骨型、成軟骨型和成纖維型。

⑶有少數(shù)骨肉瘤與一般型骨肉瘤差異較大，如血管擴張型、小細