picc置管課件文檔

PICC置管1導(dǎo)管可以長時間留置在體內(nèi)，提供長期靜脈給藥的通道2避免重復(fù)穿刺靜脈3減少藥物對外周靜脈的刺激PICC置管的目的PICC置管PICC1

PICC的概念

外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管

PeripherallyInserted

CentralCatheter,PICC

從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下

靜脈的導(dǎo)管，通常長度為55-65cm。PICC置管PICC2PICC導(dǎo)管的特點

避免頸部和胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如:氣胸、血胸減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響避免了藥物的外滲保留時間長,導(dǎo)管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定感染率發(fā)生較CVC低，﹤3%PICC置管PICC3PICC的優(yōu)點相比外周留置針：保護靜脈系統(tǒng)，提供可依賴的長期靜脈通路相比其他中心靜脈導(dǎo)管：減少CVC置管并發(fā)癥，減少病人外傷的發(fā)生，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染，增加病人滿意度PICC置管PICC4PICC與CVC的比較PICC置管PICC5PICC適應(yīng)癥長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如濃度>10%的葡萄糖、20%甘露醇、TPN需反復(fù)輸入有刺激性藥物，如：

化療藥物等需長期靜脈輸液，但外周淺靜

脈條件差，不易穿刺成功者壓力輸液23-30周的早產(chǎn)兒

（極低體重兒<1.5kg）家庭靜脈治療PICC置管PICC6PICC禁忌癥患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機制障礙，免疫抑制者慎用；已知或懷疑患者對導(dǎo)管所含成分過敏者；既往在預(yù)定插管部位有放射治療史,有靜脈炎和靜脈血栓形成史,外傷史,血管外科手術(shù)史；局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者。PICC置管PICC7PICC置管的操作過程PICC置管PICC8

1、操作前準(zhǔn)備

醫(yī)生下醫(yī)囑，操作者初步評估血管情況。開展穿刺前病人教育：向患者講明安置PICC導(dǎo)管的意義、用途、注意事項，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簡單介紹操作程序?；卮鸹颊咛岢龅囊蓡枺瑫r做好心理指導(dǎo)，避免患者緊張。與病人簽署知情同意書。PICC置管的操作過程PICC9

2、導(dǎo)管的選擇

導(dǎo)管材料

硅膠PICC置管的操作過程PICC10

2、導(dǎo)管的選擇

根據(jù)病人的經(jīng)濟水平，用藥方案，血管情況選擇導(dǎo)管。在輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最小最細(xì)型號的，管腔最少的導(dǎo)管。因為較粗的

導(dǎo)管易引起周圍血液動力學(xué)

改變而增加置入后并發(fā)癥，

增加靜脈炎或血管阻塞的可

能。健康的靜脈一般是可容

納較細(xì)的導(dǎo)管的。PICC置管的操作過程PICC112、導(dǎo)管的選擇型號導(dǎo)管穿刺針導(dǎo)入鞘導(dǎo)入鞘顏色導(dǎo)管容積流速(ml/h)適用人群說明1.9Fr22G21G19G紫色0.23ml35新生兒禁止輸血3.0Fr20G19G17G粉色0.25ml150-275兒童禁止輸血4.0Fr18G17G15G綠色0.33ml300-500兒童、成人可輸血5.0Fr16G15G14G灰色0.44ml600-1000成人可輸血導(dǎo)管的規(guī)格PICC置管的操作過程PICC123、用物的準(zhǔn)備PICC穿刺包無菌無粉手套2副肝素帽或無針正壓接頭稀釋肝素液0.9%生理鹽水100ml一袋穿刺術(shù)包一個一次性隔離衣一次性手術(shù)帽PICC置管的操作過程PICC13

3、用物的準(zhǔn)備

4、操作者的準(zhǔn)備經(jīng)操作培訓(xùn)合格并取得證書的人員熟練掌握操作規(guī)程制度，有良好的技術(shù)良好的服務(wù)態(tài)度，良好的精神狀態(tài)。洗手，戴口罩，嚴(yán)格無菌操作。PICC置管的操作過程PICC165、病人及環(huán)境的準(zhǔn)備

環(huán)境：要減少人員走動，盡量在治療室單獨進行，室內(nèi)光線充足。溫度：22—24℃濕度：50—70％，病人：穿寬松的上衣，上廁所排空大小便，若患者四肢發(fā)涼可用熱毛巾敷上臂以助血管擴張。徹底清洗術(shù)肢，必要時先行沐浴PICC置管的操作過程PICC176、置管靜脈的選擇重要的血管長度管徑血流量上腔靜脈2.5cm20mm2000~2500ml/min無名靜脈2.5cm19mm800ml/min鎖骨下靜脈6cm19mm800ml/min腋靜脈13cm16mm333ml/min貴要靜脈24cm8mm95ml/min頭靜脈38cm6mm40ml/minPICC置管的操作過程PICC186、置管靜脈的選擇置管靜脈走向貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈上腔靜脈PICC置管的操作過程PICC196、置管靜脈的選擇主要有肘部靜脈：

貴要靜脈----首選（>90%）

肘正中----次選

頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC置管的操作過程PICC20皮膚完整、柔軟、表潛外周靜脈，走行順

直、阻力小、粗直、有

彈性、充盈、易觸及、

易固定，無靜

脈瓣6、置管靜脈的選擇貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC置管的操作過程PICC216、置管靜脈的選擇肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC置管的操作過程PICC226、置管靜脈的選擇頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。PICC置管的操作過程PICC237、穿刺點的選擇穿刺點常規(guī)首選肘窩區(qū)肘下兩橫指處，肘上4指，如果進針位置過下，

血管相對較細(xì)易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦，出現(xiàn)并發(fā)癥；進針位置過上易損傷淋巴系統(tǒng)，且上臂靜脈瓣較多也不宜作穿刺點。PICC置管的操作過程PICC248、體表定位測量時上肢外展90度，一般預(yù)計導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，從預(yù)穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二、三肋間隙約35-40cm，注意外臂的測量不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖。如導(dǎo)管尖端進入右心房可能引起心律失常、心肌損傷、心包填塞等。PICC置管的操作過程PICC25

9、測臂圍

于肘上10cm處測量臂圍，用于監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥如：滲漏、栓塞等，新生兒及小兒應(yīng)測量雙臂臂圍。PICC置管的操作過程PICC2611、穿刺點消毒按無菌原則，先用碘伏棉球消毒全臂3次，再用酒精棉球消毒3次，待其自然干燥。更換手套，鋪孔巾于穿刺部位上，鋪第二塊治療巾擴大無菌區(qū)。PICC置管的操作過程PICC28固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料肘窩下肘窩上確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置上肢貼在體側(cè)時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時：導(dǎo)管應(yīng)位于

上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。常規(guī)第六-八胸椎水平。注意：在沒有經(jīng)過X線驗證導(dǎo)管尖端位置前，不得輕易使用此導(dǎo)管。PICC置管的操作過程PICC3718、穿刺后記錄患者姓名，性別，年齡，科室，臂圍，診斷，住院號，穿刺導(dǎo)管的名稱，型號，編號，置入長度所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名X線片示導(dǎo)管末端位置穿刺過程中患者情況PICC置管的操作過程PICC38

19、穿刺后宣教

穿刺后24小時內(nèi)傷口停止?jié)B血前，減少穿刺上肢的活動，可適當(dāng)做握拳松指動作.穿刺側(cè)上肢的日常生活不受影響.置管側(cè)上肢避免提重或做劇烈的運動。出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時通知護士：手臂出現(xiàn)紅腫熱痛活動障礙；傷口滲

血滲液較多或有紅腫，化膿；敷料污染潮濕或脫落；導(dǎo)管滲水，脫出或打折。置管后如無輸液每周得上醫(yī)院沖管換藥一到兩次，發(fā)現(xiàn)貼膜被污染，

潮濕，脫落或危及導(dǎo)管時應(yīng)隨時更換。如有胸悶、氣促、心慌要及時通知醫(yī)護人員。PICC置管的操作過程PICC39PICC常見并發(fā)癥PICC40PICC置管PICC常見并發(fā)癥穿刺時的并發(fā)癥PICC41PICC常見并發(fā)癥

導(dǎo)管脫出異位接觸性皮炎單純的穿刺側(cè)上肢腫脹穿刺點滲液穿刺點滲血導(dǎo)管內(nèi)回血導(dǎo)管堵塞（非血凝性堵塞和血凝性堵塞）氣栓靜脈血栓細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管感染化學(xué)性靜脈炎穿刺后的并發(fā)癥機械性靜脈炎PICC常見并發(fā)癥PICC42PICC常見并發(fā)癥PICC日常維護PICC日常維護PICC43評估觀察導(dǎo)管是否通暢置管口有無疼痛或硬結(jié)置管肢體有無紅腫疼痛置管口有無紅腫液體滲出置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料情況定期測量上臂壁圍PICC日常維護PICC44PICC日常維護日常維護1.正確的沖封管3.更換敷料2.正確經(jīng)導(dǎo)管采血PICC日常維護PICC45輸液前：·用10-20ml生理鹽水沖管·確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液輸液后：·輸液完后，用10-20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式?jīng)_管，或再用肝素鈉稀釋液脈沖沖管加正壓封管

正確的沖封管

注意：必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。PICC日常維護更換敷料更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料

消毒方法：順時針→逆時針→順時針透明貼膜