整形糾紛調(diào)解協(xié)議書

整形糾紛調(diào)解協(xié)議書?甲方（患者）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號：[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（整形醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[乙方機構(gòu)名稱]法定代表人：[乙方法定代表人姓名]地址：[乙方機構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方于[具體日期]在乙方處接受了[具體整形項目名稱]整形服務(wù)，現(xiàn)因該整形服務(wù)引發(fā)糾紛，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、整形服務(wù)具體描述1.手術(shù)項目甲方接受的整形手術(shù)項目為[詳細(xì)列出手術(shù)項目，如雙眼皮手術(shù)、隆鼻手術(shù)、隆胸手術(shù)等]。乙方承諾該手術(shù)由具備相應(yīng)資質(zhì)和豐富經(jīng)驗的醫(yī)生進行操作，所使用的醫(yī)療器械和材料均符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.術(shù)前溝通在手術(shù)前，乙方醫(yī)護人員與甲方進行了充分的溝通，詳細(xì)告知了甲方手術(shù)的流程、風(fēng)險、預(yù)期效果以及術(shù)后注意事項等內(nèi)容。甲方表示對手術(shù)相關(guān)信息已充分了解，并自愿簽署了手術(shù)知情同意書。3.術(shù)后情況術(shù)后，甲方出現(xiàn)了[具體不良反應(yīng)或不滿意情況，如傷口愈合不良、形態(tài)不對稱、效果未達(dá)預(yù)期等]問題，導(dǎo)致甲方對整形效果不滿意，雙方因此產(chǎn)生糾紛。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方對整形服務(wù)中存在的問題進行合理解釋，并提供相應(yīng)的解決方案。甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)因整形服務(wù)問題給其造成的損失，包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、精神損害撫慰金等。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實向乙方陳述自身健康狀況、病史等相關(guān)信息，配合乙方進行術(shù)前檢查和診斷。甲方應(yīng)按照乙方的術(shù)后護理建議進行護理，如出現(xiàn)因自身護理不當(dāng)導(dǎo)致的問題，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。甲方應(yīng)積極配合乙方進行糾紛調(diào)解，提供相關(guān)證據(jù)和資料，如實陳述糾紛發(fā)生的經(jīng)過和情況。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方提供與整形服務(wù)相關(guān)的真實信息，以便準(zhǔn)確評估和處理糾紛。乙方有權(quán)對甲方提出的訴求進行合理審查，并根據(jù)事實和法律規(guī)定提出自己的意見和解決方案。2.義務(wù)乙方應(yīng)按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為甲方提供安全、有效的整形服務(wù)。乙方應(yīng)妥善保管與甲方整形服務(wù)相關(guān)的病歷、手術(shù)記錄、醫(yī)療器械和材料使用記錄等資料，以備糾紛處理時查閱。乙方應(yīng)積極與甲方溝通協(xié)商，對整形服務(wù)中出現(xiàn)的問題及時進行處理，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。如因乙方原因給甲方造成損失的，乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定進行賠償。三、賠償及違約責(zé)任1.賠償事項經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下賠償款項：醫(yī)療費用：乙方同意承擔(dān)甲方因本次整形服務(wù)后續(xù)治療所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費用，具體金額以實際發(fā)生的有效票據(jù)為準(zhǔn)。甲方應(yīng)在產(chǎn)生相關(guān)醫(yī)療費用后及時向乙方提供票據(jù)原件，乙方在收到票據(jù)后的[X]個工作日內(nèi)予以審核并支付。誤工費：考慮到甲方因整形服務(wù)問題需要休息的時間，乙方同意按照甲方實際誤工天數(shù)及甲方正常工作期間的平均日工資標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付誤工費。甲方應(yīng)提供其所在單位出具的誤工證明、工資收入證明等相關(guān)材料，乙方根據(jù)上述材料計算誤工費金額，并在核實后的[X]個工作日內(nèi)支付給甲方。誤工費計算公式為：誤工費=甲方正常工作期間平均日工資×誤工天數(shù)。精神損害撫慰金：鑒于本次整形服務(wù)給甲方身體和心理造成了一定的傷害，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。該款項在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)一次性支付給甲方。2.違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時乙方應(yīng)按照賠償款項總額的[X%]向甲方支付額外的賠償金。若甲方違反本協(xié)議約定，如未如實提供相關(guān)信息、不配合乙方進行后續(xù)治療或調(diào)解等，導(dǎo)致乙方無法準(zhǔn)確評估和處理糾紛，乙方有權(quán)暫停或減少賠償款項的支付，并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的損失。四、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方之間因本次整形服務(wù)引發(fā)的糾紛即告終結(jié)，雙方互不追究對方的任何法律責(zé)任，但本協(xié)議另有約定的除外。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__