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平安事故調(diào)解協(xié)議書?甲方(事故責(zé)任方):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號(hào)碼:[甲方身份證號(hào)]聯(lián)系地址:[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(事故受害方):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號(hào)碼:[乙方身份證號(hào)]聯(lián)系地址:[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]鑒于[平安事故發(fā)生的具體時(shí)間],在[平安事故發(fā)生的具體地點(diǎn)]發(fā)生了一起平安事故(以下簡(jiǎn)稱"本次事故"),致使乙方身體受到傷害(或遭受其他損失,具體描述損失情況)。現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就本次事故的相關(guān)賠償及其他事宜,依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:一、事故經(jīng)過及責(zé)任認(rèn)定1.事故經(jīng)過:[詳細(xì)描述事故發(fā)生的起因、經(jīng)過和結(jié)果,包括事故發(fā)生時(shí)的具體場(chǎng)景、雙方的行為等]。2.責(zé)任認(rèn)定:經(jīng)雙方確認(rèn)及相關(guān)部門認(rèn)定(如有),本次事故甲方承擔(dān)[X]%的責(zé)任,乙方承擔(dān)[X]%的責(zé)任。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本次調(diào)解協(xié)議涉及的標(biāo)的物或服務(wù)主要為甲方因本次事故對(duì)乙方造成的損害賠償,具體包括但不限于以下各項(xiàng):1.醫(yī)療費(fèi)用:乙方因本次事故受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等,以乙方提供的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的票據(jù)為準(zhǔn)。2.誤工費(fèi):乙方因本次事故無法正常工作而導(dǎo)致的收入損失,根據(jù)乙方提供的工作證明、工資流水及誤工時(shí)間證明進(jìn)行計(jì)算。誤工時(shí)間按照醫(yī)院出具的診斷證明及建議休息時(shí)間確定,收入損失按照乙方事故發(fā)生前三個(gè)月的平均工資計(jì)算。3.護(hù)理費(fèi):因乙方受傷需要專人護(hù)理而產(chǎn)生的費(fèi)用。如乙方聘請(qǐng)護(hù)工護(hù)理,以護(hù)工出具的收據(jù)及相關(guān)協(xié)議為準(zhǔn);如由乙方家屬護(hù)理,護(hù)理費(fèi)按照家屬因護(hù)理而減少的收入計(jì)算,家屬需提供收入證明及誤工證明。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi):根據(jù)乙方的傷情,按照醫(yī)生的建議確定營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的金額及支付期限。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)匾话銧I(yíng)養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。5.交通費(fèi):乙方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用,以實(shí)際發(fā)生的交通票據(jù)為準(zhǔn),包括公交車票、出租車票、火車票等,但應(yīng)與就醫(yī)時(shí)間、地點(diǎn)相符。6.傷殘賠償金(如構(gòu)成傷殘):若乙方因本次事故造成傷殘,按照相關(guān)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方法確定傷殘賠償金。傷殘鑒定需由具備資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行,傷殘賠償金根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)、年齡、當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入等因素計(jì)算。7.精神損害撫慰金:考慮到本次事故給乙方身體和精神造成的傷害,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金。精神損害撫慰金的具體金額根據(jù)乙方的受傷程度、傷殘等級(jí)、當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐等因素綜合確定。8.其他費(fèi)用:乙方因本次事故產(chǎn)生的其他合理費(fèi)用,如住宿費(fèi)(因就醫(yī)需要在外地住宿的)、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)(如有醫(yī)囑需要后續(xù)治療的)等,以實(shí)際發(fā)生的票據(jù)及相關(guān)證明為準(zhǔn)。三、權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利:在本協(xié)議簽訂后,有權(quán)要求乙方提供與本次事故相關(guān)的全部資料,包括但不限于醫(yī)療病歷、診斷證明、費(fèi)用票據(jù)、誤工證明、護(hù)理證明、傷殘鑒定報(bào)告等,以便甲方核實(shí)乙方的損失情況。對(duì)乙方主張的各項(xiàng)賠償費(fèi)用的合理性、真實(shí)性有異議時(shí),有權(quán)要求乙方進(jìn)一步提供證據(jù)或進(jìn)行說明,必要時(shí)可申請(qǐng)相關(guān)部門或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行核實(shí)。義務(wù):按照本協(xié)議約定的內(nèi)容和方式,向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。積極協(xié)助乙方辦理與本次事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等事宜,提供必要的證明材料和信息。承擔(dān)因本次事故給乙方造成損害而產(chǎn)生的法律責(zé)任,如因甲方原因?qū)е乱曳皆馐芷渌g接損失或第三方索賠的,甲方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利:要求甲方按照本協(xié)議約定支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。在本協(xié)議簽訂后,有權(quán)要求甲方履行協(xié)助辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)義務(wù)。對(duì)甲方支付的賠償費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督,確保甲方按照協(xié)議約定足額支付。義務(wù):向甲方提供真實(shí)、完整、有效的與本次事故相關(guān)的資料,配合甲方進(jìn)行損失核實(shí)和保險(xiǎn)理賠等工作。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù),合理使用甲方支付的賠償費(fèi)用,不得將賠償費(fèi)用挪作他用。在收到甲方支付的賠償費(fèi)用后,向甲方出具收款憑證,并承諾不再就本次事故向甲方提出除本協(xié)議約定之外的其他賠償要求,但因本次事故導(dǎo)致的后續(xù)病情變化且經(jīng)鑒定與本次事故有直接因果關(guān)系的除外。四、賠償金額及支付方式1.賠償金額:經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣[具體賠償金額]元(大寫:[大寫賠償金額])。此賠償金額為雙方基于本次事故達(dá)成的最終賠償方案,包含了乙方因本次事故所遭受的全部損失,雙方均認(rèn)可該賠償金額的合理性和公正性。2.支付方式:甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將賠償款的[X]%即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]賬號(hào):[銀行賬號(hào)]甲方支付上述款項(xiàng)后,應(yīng)及時(shí)通知乙方。在乙方收到該筆款項(xiàng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi),甲方應(yīng)將剩余賠償款即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])支付至乙方指定賬戶。五、違約條款1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的全部費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供真實(shí)、完整、有效的相關(guān)資料,或未按照醫(yī)生建議進(jìn)行治療和康復(fù),導(dǎo)致甲方無法核實(shí)損失或乙方損失擴(kuò)大的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方需退還甲方已支付的部分或全部賠償費(fèi)用,并賠償甲方因此遭受的損失。3.若一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),給對(duì)方造成損失的,違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次事故的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié),雙方均不得再就本次事故向?qū)Ψ教岢鋈魏涡问降馁r償要求或其他主張,但本協(xié)議另有約定的除外。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)
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