患者家庭住院協(xié)議書

患者家庭住院協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方患者因[具體病情]需要住院治療，甲方為乙方提供住院醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方患者在甲方住院期間的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、住院服務(wù)內(nèi)容及期限1.服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方患者提供符合國(guó)家醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于診斷、治療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目。具體服務(wù)內(nèi)容以甲方實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)為準(zhǔn)，但應(yīng)確保服務(wù)質(zhì)量和安全性。2.住院期限預(yù)計(jì)住院期限自[預(yù)計(jì)入院日期]起至[預(yù)計(jì)出院日期]止。實(shí)際住院期限以患者實(shí)際住院天數(shù)為準(zhǔn)。如因病情需要延長(zhǎng)住院期限，乙方應(yīng)提前向甲方提出申請(qǐng)，并經(jīng)甲方同意。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范及本協(xié)議約定，對(duì)乙方患者進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理。有權(quán)根據(jù)患者病情變化，合理調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范，為乙方患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的住院醫(yī)療服務(wù)。配備專業(yè)的醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護(hù)士等，確保醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和連續(xù)性。對(duì)乙方患者的病情及治療情況保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定或乙方書面同意的除外。在住院期間，密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)采取有效的治療措施，保障患者的生命健康安全。向乙方提供詳細(xì)的住院費(fèi)用清單，包括各項(xiàng)檢查、治療、藥品等費(fèi)用明細(xì)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解患者的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等信息。有權(quán)要求甲方按照醫(yī)療規(guī)范和本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)不滿意時(shí)，有權(quán)提出意見和建議。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知患者的病史、過(guò)敏史、家族病史等相關(guān)信息，以便甲方做出準(zhǔn)確的診斷和治療。積極配合甲方的治療工作，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。在患者病情發(fā)生變化或出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，及時(shí)通知甲方，并配合甲方采取相應(yīng)的措施。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用乙方患者在甲方住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)等，按照國(guó)家物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)收取。具體費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生金額為準(zhǔn)。2.支付方式乙方應(yīng)在患者住院前或住院期間按照甲方的要求支付一定比例的預(yù)付款，預(yù)付款金額為[具體金額]。在患者出院結(jié)算時(shí)，乙方應(yīng)結(jié)清全部醫(yī)療費(fèi)用。如乙方未能按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)，直至乙方支付全部費(fèi)用。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及告知1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，盡管甲方會(huì)盡最大努力提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，但仍有可能出現(xiàn)不可預(yù)見的醫(yī)療意外或并發(fā)癥。2.風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)甲方在為乙方患者提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向乙方充分告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)、病情惡化風(fēng)險(xiǎn)等。乙方應(yīng)認(rèn)真聽取甲方的風(fēng)險(xiǎn)告知，并在理解風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，做出是否接受治療的決定。如乙方對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有任何疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)向甲方咨詢。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、患者隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[具體期限]年。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范為乙方患者提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致患者人身?yè)p害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向第三方披露乙方患者的隱私信息，甲方應(yīng)向乙方支付違約金[具體金額]，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未如實(shí)告知甲方患者的病史、過(guò)敏史、家族病史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方做出錯(cuò)誤診斷或治療，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。若乙方未按照本協(xié)議約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[具體期限]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金。若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向第三方披露甲方的商業(yè)秘密，乙方應(yīng)向甲方支付違約金[具體金額]，并賠償甲方因此遭受的損失。七、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_____________