意外受傷調(diào)解協(xié)議書

意外受傷調(diào)解協(xié)議書?甲方（受害人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________住址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（致害人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________住址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方在[意外發(fā)生時間]于[意外發(fā)生地點]因[意外發(fā)生原因]受到意外受傷，現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平、合法的基礎(chǔ)上，就甲方意外受傷賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、意外受傷情況概述甲方于[意外發(fā)生時間]在[意外發(fā)生地點]，因[意外發(fā)生原因]致使身體受到傷害。受傷部位包括[詳細(xì)受傷部位列舉]，經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷，傷情為[具體傷情診斷結(jié)果]。甲方為此花費了醫(yī)療費、護(hù)理費、誤工費等各項費用，并遭受了身體痛苦和精神損害。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求乙方承擔(dān)因本次意外受傷所產(chǎn)生的全部合理賠償費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補(bǔ)助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金（如構(gòu)成傷殘）、精神損害撫慰金等。在調(diào)解過程中，有權(quán)向乙方陳述受傷經(jīng)過及自身損失情況，提供相關(guān)證據(jù)材料。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的時間和方式支付賠償款項。2.義務(wù)如實向乙方陳述意外受傷的經(jīng)過、治療情況及自身損失情況，不得隱瞞或虛報。積極配合乙方及相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實，提供真實有效的證據(jù)材料。按照本協(xié)議約定，接受乙方支付的賠償款項，并簽署收款確認(rèn)書。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，對甲方提出的賠償要求進(jìn)行合理抗辯，核實甲方提供的證據(jù)材料真實性和合理性。要求甲方提供與本次意外受傷相關(guān)的必要證明材料，以便準(zhǔn)確評估賠償責(zé)任和金額。在按照本協(xié)議約定支付賠償款項后，有權(quán)要求甲方簽署收款確認(rèn)書，并對賠償事宜不再承擔(dān)其他法律責(zé)任（本協(xié)議另有約定的除外）。2.義務(wù)對甲方因本次意外受傷所遭受的損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付賠償款項。積極協(xié)助甲方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的證明文件等。三、賠償項目及金額經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，一致確認(rèn)乙方應(yīng)向甲方支付以下賠償款項：（一）醫(yī)療費乙方同意賠償甲方因本次意外受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費共計人民幣[X]元。甲方應(yīng)向乙方提供正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費發(fā)票原件及病歷、診斷證明等相關(guān)資料。（二）誤工費根據(jù)甲方提供的工作證明及收入流水，乙方同意賠償甲方誤工費人民幣[X]元。誤工費計算期間為自意外發(fā)生之日起至[誤工截止日期]，共計[誤工天數(shù)]天。（三）護(hù)理費考慮到甲方受傷后的護(hù)理需求，乙方同意賠償甲方護(hù)理費人民幣[X]元。護(hù)理費計算標(biāo)準(zhǔn)為每天[X]元，護(hù)理期限為[護(hù)理天數(shù)]天。甲方應(yīng)提供護(hù)理人員的身份證明及護(hù)理費支付憑證（如有）。（四）交通費乙方同意賠償甲方因就醫(yī)及處理本次意外事故所產(chǎn)生的交通費人民幣[X]元。甲方應(yīng)提供與就醫(yī)時間、地點相符的交通票據(jù)作為憑證。（五）住宿費若甲方因就醫(yī)需要在外地住宿，乙方同意賠償甲方住宿費人民幣[X]元。甲方應(yīng)提供正規(guī)酒店或住宿機(jī)構(gòu)出具的住宿費發(fā)票。（六）住院伙食補(bǔ)助費按照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，乙方同意賠償甲方住院伙食補(bǔ)助費人民幣[X]元。住院天數(shù)為[住院天數(shù)]天。（七）必要的營養(yǎng)費根據(jù)甲方的傷情，乙方同意賠償甲方必要的營養(yǎng)費人民幣[X]元。（八）殘疾賠償金（如構(gòu)成傷殘）若甲方經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成傷殘，乙方同意按照相關(guān)傷殘等級對應(yīng)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，賠償甲方殘疾賠償金人民幣[X]元。甲方應(yīng)積極配合進(jìn)行傷殘鑒定，并提供鑒定報告。（九）精神損害撫慰金考慮到本次意外給甲方身體和精神造成的傷害，乙方同意賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。上述各項賠償款項共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。四、支付方式及時間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將上述賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，如隱瞞事實、虛報損失、拒絕提供相關(guān)證明材料等，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款項，并承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方就本次意外受傷賠償事宜再無其他爭議，雙方均不得就本次事故向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）