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文檔簡介
意外工傷賠償協(xié)議書?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號碼:______住址:______聯(lián)系電話:______乙方(賠償權(quán)利人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號碼:______住址:______聯(lián)系電話:______鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生意外工傷事故,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、合法的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,就乙方意外工傷賠償事宜達成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及情況說明乙方于[具體日期]在甲方位于[工作地點]從事[工作內(nèi)容]時,因[意外事故發(fā)生原因]導致身體受到傷害。事故發(fā)生后,乙方被立即送往[醫(yī)院名稱]進行救治,經(jīng)診斷為[具體傷情]。乙方在醫(yī)院接受了[治療過程及措施]等治療,目前傷情已相對穩(wěn)定,但仍需后續(xù)進一步康復治療和休養(yǎng)。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的所有醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,憑有效票據(jù)共計人民幣[X]元。甲方已支付了其中的人民幣[X]元,剩余未支付的醫(yī)療費人民幣[X]元由甲方承擔。2.誤工費根據(jù)乙方的誤工時間和收入狀況確定誤工費。乙方誤工時間自事故發(fā)生之日起至[誤工截止日期],共計[X]天。乙方月工資收入為人民幣[X]元,經(jīng)計算,誤工費為人民幣[X]元。3.護理費考慮到乙方受傷后生活需要護理,護理費按照護理期限和護理人員的收入情況計算。護理期限為[護理期限]天,護理人員為[護理人員姓名](如有雇傭合同等證明護理人員收入的相關(guān)材料,請在此詳細說明,如無則按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準計算),護理費共計人民幣[X]元。4.交通費乙方因就醫(yī)及復查等實際發(fā)生的交通費用,憑有效票據(jù)共計人民幣[X]元。5.住院伙食補助費按照乙方住院天數(shù)及當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準計算,乙方住院[X]天,住院伙食補助費為人民幣[X]元。6.營養(yǎng)費根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議,營養(yǎng)費為人民幣[X]元。7.殘疾賠償金(如構(gòu)成傷殘)經(jīng)[鑒定機構(gòu)名稱]鑒定,乙方的傷情構(gòu)成[傷殘等級]。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準,自定殘之日起按[賠償年限]年計算。乙方為[城鎮(zhèn)居民/農(nóng)村居民],殘疾賠償金為人民幣[X]元。8.殘疾輔助器具費(如需要)若乙方因傷殘需要配置殘疾輔助器具,按照普通適用器具的合理費用標準計算。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)證明,乙方配置[殘疾輔助器具名稱]等器具,殘疾輔助器具費共計人民幣[X]元。9.后續(xù)治療費考慮到乙方傷情的后續(xù)康復需要,經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意支付乙方后續(xù)治療費人民幣[X]元,用于乙方后續(xù)的康復治療、檢查等費用。該費用在實際發(fā)生后憑有效票據(jù)由甲方另行支付。10.精神損害撫慰金本次工傷事故給乙方身體和精神上造成了一定的傷害,甲方同意支付乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元,以彌補乙方的精神損失。以上各項賠償費用共計人民幣[X]元(大寫:______元整)。三、權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次工傷事故相關(guān)的真實、有效的證明材料,如病歷、診斷證明、費用票據(jù)、鑒定報告等。在支付賠償款后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證及相關(guān)書面承諾,確保乙方不再就本次工傷事故向甲方主張其他賠償權(quán)利。義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù),如提供必要的證明文件、配合乙方進行工傷認定、勞動能力鑒定等。為乙方提供必要的康復指導和協(xié)助,如根據(jù)乙方傷情提供康復建議、協(xié)助乙方聯(lián)系康復機構(gòu)等(如有需要)。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定履行相應(yīng)的義務(wù)。義務(wù)向甲方提供與本次工傷事故相關(guān)的真實、準確、完整的信息和證明材料。積極配合甲方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù),如配合進行調(diào)查、提供相關(guān)陳述等。按照醫(yī)生的建議進行治療和康復,合理安排休息時間,不得故意拖延康復進程。在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款憑證及書面承諾,承諾不再就本次工傷事故向甲方主張其他賠償權(quán)利(本協(xié)議另有約定的除外)。四、賠償款支付方式及時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),將賠償款中的人民幣[X]元支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______剩余賠償款人民幣[X]元,甲方應(yīng)在乙方完成[具體事項,如提交完整的康復報告等]后的[X]個工作日內(nèi)支付至乙方上述指定賬戶。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金以未支付金額為基數(shù),按照[X%]的標準計算。2.若乙方違反本協(xié)議約定,如提供虛假證明材料、故意拖延康復進程等,導致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。甲方有權(quán)從應(yīng)支付給乙方的賠償款中扣除乙方應(yīng)承擔的賠償金額,不足部分乙方應(yīng)另行支付。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)(如有),應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)
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