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文檔簡介
意外賠償和解協(xié)議書?甲方(賠償義務人):姓名:______________________性別:______________________身份證號:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(賠償權利人):姓名:______________________性別:______________________身份證號:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于[意外事件發(fā)生的具體情況,如乙方于[具體日期]在[具體地點]因[意外事件詳情]導致身體受到傷害],現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,經(jīng)友好協(xié)商,就甲方對乙方因意外事件所遭受的損失進行賠償事宜,達成如下和解協(xié)議:一、意外事件詳情及乙方損失情況(一)意外事件詳情[詳細描述意外事件發(fā)生的經(jīng)過,包括時間、地點、起因、經(jīng)過、結果等具體情況](二)乙方損失情況1.醫(yī)療費用:乙方因本次意外事件遭受身體損傷,前往[醫(yī)療機構名稱]進行治療,共產(chǎn)生醫(yī)療費用總計人民幣[X]元,具體費用明細如下:[列出各項醫(yī)療費用的名稱、金額及對應的票據(jù)編號等詳細信息]2.誤工費:乙方因意外受傷無法正常工作,誤工期間為自[受傷日期]起至[醫(yī)生建議的誤工截止日期]止,共計[誤工天數(shù)]天。乙方月工資收入為人民幣[X]元,根據(jù)誤工天數(shù)及月工資收入計算,誤工費損失共計人民幣[X]元。乙方提供了勞動合同、工資發(fā)放記錄、誤工證明等相關證據(jù)予以證明。3.護理費:因乙方受傷后生活無法完全自理,需要專人護理。護理期間為自[受傷日期]起至[實際護理截止日期]止,共計[護理天數(shù)]天。按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準每天人民幣[X]元計算,護理費損失共計人民幣[X]元。乙方提供了護理人員的身份證明、護理費支付憑證等相關證據(jù)。4.營養(yǎng)費:根據(jù)醫(yī)生的建議,乙方需要加強營養(yǎng)以促進身體恢復。營養(yǎng)費標準按照每天人民幣[X]元計算,自[受傷日期]起至[醫(yī)生建議的營養(yǎng)補充截止日期]止,共計[營養(yǎng)天數(shù)]天,營養(yǎng)費損失共計人民幣[X]元。5.交通費:乙方因就醫(yī)、復查等原因產(chǎn)生的交通費用,共計人民幣[X]元,乙方提供了相應的交通票據(jù)予以證明,具體如下:[列出交通票據(jù)的種類、時間、起止地點、金額等詳細信息]6.傷殘賠償金:經(jīng)[專業(yè)鑒定機構名稱]鑒定,乙方的損傷構成[傷殘等級]傷殘。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(或農(nóng)村居民人均純收入)標準,自定殘之日起按[賠償年限]年計算。乙方為[城鎮(zhèn)居民/農(nóng)村居民],其傷殘賠償金計算如下:[計算公式及具體計算過程,詳細列出各項參數(shù)及計算結果]7.精神損害撫慰金:本次意外事件給乙方身體和精神造成了較大痛苦,綜合考慮乙方的傷殘等級、當?shù)厮痉▽嵺`等因素,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。二、賠償金額及支付方式(一)賠償金額雙方經(jīng)協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付各項賠償費用共計人民幣[X]元(大寫:人民幣[大寫金額]元整)。此賠償金額為甲方基于本協(xié)議應向乙方支付的全部賠償款項,包括但不限于上述醫(yī)療費用、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金等乙方因本次意外事件所遭受的所有損失。(二)支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與本次意外事件相關的真實、完整的證據(jù)材料,以便核實乙方損失情況及賠償金額的合理性。在支付賠償款項后,有權要求乙方簽署收款確認書,并提供相關費用的發(fā)票及其他必要的憑證。2.義務按照本協(xié)議約定的金額和支付方式,按時足額向乙方支付賠償款項。向乙方提供必要的協(xié)助,以便乙方辦理與本次意外事件相關的保險理賠、傷殘鑒定等手續(xù)。不得向任何第三方泄露本協(xié)議的內(nèi)容及乙方因本次意外事件所遭受的損失情況等信息,除非法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款項。有權要求甲方協(xié)助辦理與本次意外事件相關的保險理賠、傷殘鑒定等手續(xù)。2.義務向甲方如實陳述本次意外事件的經(jīng)過及自身損失情況,并提供真實、完整、有效的證據(jù)材料予以證明。在收到甲方支付的賠償款項后,向甲方出具收款確認書,并提供相關費用的發(fā)票及其他必要的憑證。自本協(xié)議簽訂之日起,不得就本次意外事件再向甲方主張任何其他賠償或費用,除非本協(xié)議另有約定或存在欺詐、脅迫等法定可撤銷情形。積極配合甲方辦理與本次意外事件相關的保險理賠、傷殘鑒定等手續(xù),提供必要的協(xié)助和信息。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,違約金金額按照未支付金額的[X%]計算。2.若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務,向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容及乙方損失情況等信息,導致乙方遭受損失的,甲方應承擔賠償責任,賠償金額按照乙方因此遭受的實際損失計算。(二)乙方違約責任1.若乙方提供虛假的證據(jù)材料或隱瞞與本次意外事件相關的重要事實,導致甲方支付的賠償款項不合理或超出實際損失的,乙方應退還甲方多支付的部分,并按照多支付金額的[X%]向甲方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,就本次意外事件再向甲方主張任何其他賠償或費用,甲方有權要求乙方返還已支付的全部賠償款項,并按照已支付金額的[X%]向甲方支付違約金。乙方還應承擔甲方因處理乙方再次主張賠償事宜而產(chǎn)生的全部費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。(二)協(xié)議變更與補充本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。(三)協(xié)議終止1.本協(xié)議履行完畢后,雙方的權利義務即行終止。2.若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行,雙方互不承擔違約責任,但應及時通知對方并提供相關證明文件。在不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因消除后,雙方應協(xié)商決定是否繼續(xù)履行本協(xié)議或終止本協(xié)議。甲方(簽字/蓋章):______________________簽訂日期:______
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