流感及新冠病毒感染診治進(jìn)展

流感及新冠病毒感染診治進(jìn)展CONTENTS流行性感冒流感-一個(gè)古老而沉重的話題·

流行性感冒

(influenza)是人類(lèi)發(fā)病率最高、傳染性最強(qiáng)、危害最大、也最容易被輕視而導(dǎo)

致嚴(yán)重后果的傳染病之一?！?/p>

迄今世界已發(fā)生過(guò)五次大流行和若干次小流行，目前為數(shù)不多的有世界大流行的傳染病。時(shí)間毒株亞型死亡人數(shù)1968-1969年H3N2流感病毒約75萬(wàn)人時(shí)間毒株亞型死亡人數(shù)1918-1919年H1N1流感病毒約5000萬(wàn)人時(shí)間毒株亞型死亡人數(shù)1957-1958年H2N2流感病毒約100萬(wàn)人香港流感Hong

Kong

influenza西班牙流感Spanish

influenza亞洲流感Asian

influenza流感-臨床表現(xiàn)為顯著的全身癥狀(急起高熱，全身酸痛、乏力)而輕微的呼吸道癥狀。02流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。01一個(gè)古老而沉重的話題流感病毒分甲、乙、丙三型，其中甲型和乙型流感對(duì)人類(lèi)威脅較大。病毒易發(fā)生變異，人群的特異性免疫狀況不穩(wěn)定，引起流行。潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速，流行廣泛。03040506一般情況下病程

短，易自愈。形態(tài)與結(jié)構(gòu)·

形態(tài)·直徑80-

120nm,球型顆粒，單股RNA病毒

·

結(jié)構(gòu)·病毒由核衣殼和外膜組成·

內(nèi)層為病毒核衣殼·RNA:

病毒基因組由8個(gè)負(fù)鏈、單鏈RNA

組成·核蛋白

(NP):

具有型特異性，抗原性穩(wěn)定·

多聚酶：

PB1

、PB2

、PA,

為復(fù)制、轉(zhuǎn)錄病毒所需的多聚酶

·

外膜·

脂質(zhì)雙分子層·

血

凝

素

(Hemagglutinin,H):

能引起紅細(xì)胞凝集，是病毒吸附于敏感細(xì)胞表面的工具；·

神經(jīng)氨酸酶

(Neuraminidase,N):

能水解細(xì)胞表面受體特異性糖蛋白末端的N-乙酰神經(jīng)氨酸，是

病毒復(fù)制完成后脫離細(xì)胞表面的工具?？共《舅幬锏淖饔冒悬c(diǎn)?！?/p>

基質(zhì)蛋白

(M):

具有型特異性，抗原性穩(wěn)定·

M1:外膜內(nèi)層；

M2:

外膜上的氫離子通道神經(jīng)氨酸苷酶M2

蛋白

M1

蛋白病毒RNA血凝素血凝素M1

蛋白Viral

RNA神經(jīng)氨酸苷酶=活性位點(diǎn)病原特點(diǎn)分型與特點(diǎn)·

流感病毒依據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白

M1

抗原性不同·

針對(duì)H

抗原的抗體為中和抗體，可預(yù)防流感的感染?！?/p>

針對(duì)N

抗原的抗體不具有保護(hù)性，但能一定程度上限制病毒的復(fù)制，因而能減少傳染的嚴(yán)重性。分型

特點(diǎn)甲(A)HA亞型H1～H18HIN1和H3N2是目前人類(lèi)主要的季節(jié)性流感毒株NA亞型N1～N11禽流感病毒屬于甲型流感病毒，對(duì)人類(lèi)健康的主要威脅是H5NI和H7N9[8乙(B)丙(C)丁(D)在人群中可造成季節(jié)性流行9]在人類(lèi)中只引起輕微的呼吸道疾病[10]尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)人類(lèi)具有致病性[10]病原特點(diǎn)病原特點(diǎn)抗原變異是流感病毒獨(dú)特的和顯著的特征·

不斷發(fā)生的抗原變異導(dǎo)致流感反復(fù)流行·

甲型流感病毒變異性極強(qiáng)，常引起流感大流行·

亞型變異(質(zhì)變》即稱(chēng)抗原轉(zhuǎn)變

(antigenic

shift)·

是由于編碼表面抗原血凝素和神經(jīng)氨酸酶的基因大片段被其它株種的流感病毒基

因所取代，由此產(chǎn)生新的亞型，可引起世界性大流行。·

亞型內(nèi)部血凝素的基因突變(量變),稱(chēng)為抗原漂移

(antigenic

drift)·

甲型流感病毒，2～3年可發(fā)生一次抗原漂移，小變異，引起小流行

乙型流感病毒同樣有大變異與小變異，但無(wú)亞型轉(zhuǎn)變。丙型流感病毒尚未發(fā)現(xiàn)抗原變異。傳染源·

急性期病人是主要傳染源

無(wú)慢性帶毒者·潛伏期末開(kāi)始排毒·發(fā)病后2至3日傳染性最強(qiáng)·病毒存于鼻涕，痰液等呼吸道分泌物中傳染

期約1周·隱性感染者

傳播途徑·

飛沫傳播·咳嗽、噴嚏·

消化道傳播·握手、不分食、共用盥洗用具易感人群·人群普遍易感·免疫不持久，感染后免疫時(shí)間僅維持半年-4年。

可以反復(fù)感染。其原因有：·

流感是呼吸道表面感染，血清抗體抗感染

作用受到限制?！?/p>

流感病毒經(jīng)常發(fā)生變異。病毒變異的情況

決定免疫力的大小。病毒變異越大，免疫

力越小。傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)流行病學(xué)特點(diǎn)病毒通過(guò)咳嗽或喚嚏時(shí)形成的水病毒通過(guò)鼻、嘴和眼進(jìn)入體內(nèi)滴和小懸浮顆粒進(jìn)行傳播流感流行具有一定的季節(jié)性·

一般均發(fā)生在冬春季1918“Spanish

infuenza”→

1957“Asian

infuenza"→

1968"Hong

Kong

influenza”→Next

pandemi

influenzaHIN1inluenza

virus

H2N2influenza

virus

H3N2

influenza

virus?病毒亞型轉(zhuǎn)變流感大流行的特征·

病毒亞型轉(zhuǎn)變·

波浪狀進(jìn)程，多個(gè)發(fā)病高峰·

年輕人群死亡率高·

人群傳播性高于季節(jié)性流感·

地域差異性顯著波浪狀進(jìn)程，多個(gè)發(fā)病高峰N

ENGLJMED

353;21

www.

november

24,2005nenglj

med361;7

august

13,2009流行病學(xué)特點(diǎn)年輕人群死亡率高季節(jié)性流感·

季節(jié)性流感主要由甲型

H1N1

、H3N2

和乙型流感病毒感染引起，

潛伏期多為1～3天?！?/p>

典型流感臨床特征·

畏寒、發(fā)熱：發(fā)病急，數(shù)小時(shí)之內(nèi)體溫升高至39C-40℃·全身癥狀重：高熱，全身顯著頭痛、乏力，肌肉酸痛，惡心、

嘔吐、腹痛，腹瀉等消化道癥狀·

呼吸道癥狀輕：僅輕度的鼻寒、流涕、干咳、流涕等呼吸道

癥狀癥狀突然發(fā)生發(fā)熱/寒戰(zhàn)頭痛篩竇/耳朵疼痛呼吸道癥狀-咳嗽、喉嚨腫痛和鼻腔充血胃腸道癥狀肌痛關(guān)節(jié)疼痛不適/疲勞·病程短：上述表現(xiàn)1-2天達(dá)高峰，持續(xù)3-4天，如無(wú)并發(fā)癥很快痊愈，但咳嗽和疲倦感可遷延多日，恢復(fù)常需1～2周。臨床表現(xiàn)>特殊人群·

老年人·老年人的臨床表現(xiàn)可能不典型，與其他年齡組相比無(wú)發(fā)熱或發(fā)熱不明顯，但通常下

呼吸道癥狀明顯，包括咳嗽、咳痰、氣喘和胸痛?！だ夏昊颊叩闹髟V也可能不太典型，如厭食和精神狀態(tài)改變，潛在慢性阻塞性肺疾病

或充血性心力衰竭患者的基礎(chǔ)疾病加重，如呼吸狀態(tài)惡化?！?/p>

老年人的肺外和其他并發(fā)癥包括心血管功能障礙、肌肉骨骼萎縮、神經(jīng)退行性變和既往疾病惡化等，在急性感染后的最初幾周內(nèi)引發(fā)心肌梗死或卒中?！?/p>

最常見(jiàn)的并發(fā)癥是繼發(fā)性細(xì)菌感染，常見(jiàn)的病原體主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌和流感嗜血桿菌，偶見(jiàn)其他革蘭陰性桿菌。臨床表現(xiàn)>特殊人群·

免疫功能低下或免疫抑制人群·

出現(xiàn)流感并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，流感病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間延長(zhǎng)，下呼吸道感染發(fā)生率增加?！?/p>

流感可進(jìn)展為下呼吸道感染，也可能出現(xiàn)橫紋肌溶解和心肌炎等?！?/p>

免疫功能受損患者更易繼發(fā)細(xì)菌感染?！?/p>

孕婦·

妊娠期女性發(fā)生流感的臨床表現(xiàn)與普通患者相似，但流感相關(guān)肺炎易加重，早產(chǎn)及胎

兒死亡風(fēng)險(xiǎn)增加?！?/p>

特征表現(xiàn)：突然出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌痛等不適，伴有咳嗽、咽痛和流涕。當(dāng)累及中樞

神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可出現(xiàn)腦病、腦膜炎、腦炎和吉蘭-巴雷綜合征?！?/p>

妊娠早期母親感染流感病毒后其胎兒先天畸形風(fēng)險(xiǎn)增加，包括神經(jīng)管缺陷、腦積水、

先天性心臟缺陷等。臨床表現(xiàn)特殊人群·

兒童·

5歲以下兒童是流感的高發(fā)人群，也是易發(fā)展為重癥病例的高危人群?！?/p>

流感的臨床癥狀因年齡不同而各具特點(diǎn)，大多以高熱、咳嗽等呼吸道癥狀起病，部分

可伴有嘔吐、肌肉酸痛，多數(shù)癥狀在3～7d

可緩解?！?/p>

首發(fā)癥狀以發(fā)熱、咳嗽常見(jiàn)，且以高熱為主。·

重癥患兒出現(xiàn)喘息癥狀較輕癥顯著增多，有基礎(chǔ)疾病、有喘息癥狀的患兒更易進(jìn)展為

重癥流感。·

流感可導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥，尤其是肺部感染及流感相關(guān)腦病，及時(shí)給予抗流感病毒藥

物能提高重癥流感患兒的救治成功率。臨床表現(xiàn)重癥流感·

流感患者符合以下情況之一時(shí)，診斷為

重癥流感·

持續(xù)高熱大于3天，伴有劇烈咳嗽，

咯膿痰、血痰，或胸痛；·

呼吸頻率快，呼吸困難，口唇發(fā)紺；·

神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、

驚厥等；·

嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；·

合

并

肺

炎

；·

原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；·

需要住院治療的其他臨床情況。危重癥流感·

流感患者滿足以下條件之一時(shí)，診斷為

危重癥流感·

進(jìn)展性呼吸衰竭，需進(jìn)行機(jī)械通氣

治療

；·

休

克

；·

急性壞死性腦??；·多臟器功能不全；·

其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情

況。臨床表現(xiàn)重癥高危因素·

年齡<5歲的兒童，尤其是<2歲的兒童更易發(fā)展為嚴(yán)重并發(fā)癥?！?/p>

年齡≥65歲的成人?！?/p>

伴有以下基礎(chǔ)疾病或狀況者·

慢性呼吸系統(tǒng)疾病(包括哮喘)、心血管疾病(不包括單獨(dú)的高血壓)、腎病、肝病、

血液系統(tǒng)疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(包括糖尿病)、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)疾病(包括

大腦、脊髓、周?chē)窠?jīng)和肌肉，如腦癱、癲癇、卒中、智力障礙、中度至重度的發(fā)育

遲緩，肌肉萎縮癥或脊髓損傷)、惡性腫瘤或免疫抑制患者，包括藥物所致或H

I

V

感

染

。·

孕婦或產(chǎn)婦(產(chǎn)后2

周內(nèi))?！?/p>

肥胖者，體重指數(shù)>30Kg/m

2。臨床表現(xiàn)·

早診·

留取鼻咽拭子或口咽拭子進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，以明確診斷·在具備核酸檢測(cè)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議送檢鼻咽拭子或口咽拭子檢測(cè)流感病毒核酸?！?/p>

不具備核酸檢測(cè)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選擇送檢鼻咽拭子或口咽拭子檢測(cè)流感病毒抗原?！?/p>

在流感流行季，抗原檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，支持診斷，但陰性結(jié)果不能排除流感病毒感染?！ぴ诹鞲械桶l(fā)時(shí)期，需警惕流感抗原檢測(cè)結(jié)果假陽(yáng)性的可能。·早診·關(guān)注流感樣病例(ILI)·

發(fā)熱(腋溫≥38℃)·伴咳嗽或咽痛·缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷為某種疾病的依據(jù)早診

早治臨床診治策略抗原檢測(cè)·

方便、快速、檢測(cè)敏感性相對(duì)較低：50

.0～70

.0%(敏感性),為90

.0～95

.0%(特異性),可幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)

院內(nèi)感控及流感爆發(fā)期間大量疑似病例的初篩·警惕假陰性結(jié)果，在流感高發(fā)季，針對(duì)流感樣癥狀明顯，仍應(yīng)考慮流感可能。核酸檢測(cè)·

特異性和敏感性極高、耗時(shí)長(zhǎng)：

一般在4～6小時(shí)獲得結(jié)果，目前流感確診的主要檢測(cè)方法

血清學(xué)檢測(cè)·檢測(cè)流感抗體。動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清流感病毒特異性IgM

和

IgG

抗體滴度，對(duì)早期診斷幫助不大。

病毒分離·

盡管病毒培養(yǎng)需要時(shí)間，毒株分離培養(yǎng)一直是確診流感病毒的金標(biāo)準(zhǔn)之一，病毒培養(yǎng)約需10～14天檢測(cè)名稱(chēng)檢測(cè)類(lèi)型檢測(cè)的流感病毒敏感性敏感性程度檢測(cè)時(shí)間備注RT-PCR核酸甲型流感乙型流感84.9%~95.9%87.3%~98.7%高高1-8h敏感性和特異性高，陽(yáng)性結(jié)果具有診斷價(jià)值，陰性結(jié)果不能完全除外流感數(shù)字化免疫分析方法(DIA)抗原甲型流感乙型流感73.4%~85.6%65.4%~85.4%中中1～4h對(duì)標(biāo)本質(zhì)量要求較高流感快速診斷試驗(yàn)(RIDT)(膠體金)抗原甲型流感乙型流感48.9%~59.8%41.7%~64.4%低低<30

min操作簡(jiǎn)單，敏感性低臨床診治策略早治·48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療患者獲益多，可減少并發(fā)癥，降低病死率，縮短住院時(shí)間·

超過(guò)48小時(shí)重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益·

部分具有高危因素或病情較重患者也應(yīng)考慮抗病毒治療·

以下情況之一的疑似或確診流感患者立即啟動(dòng)抗病毒治療，不論是否接種過(guò)流感疫苗·因流感需要住院的患者，不論住院前的發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短·有流感重癥高危因素的就診患者，不論就診前發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短·

門(mén)急診就診、病情嚴(yán)重的患者，不論發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短臨床診治策略早診早治主要的抗病毒藥物R

NA聚合酶抑制劑

B

瑪巴洛沙韋、法維拉韋神經(jīng)氨酸酶抑制劑

(NAI)血細(xì)胞凝聚素抑制劑(HAI)

阿比多爾M2

離子通道阻滯劑奧司他韋、扎那米韋帕拉米韋少用

自目前臨床常用的抗流感病毒藥物的作用位點(diǎn)600

mg適應(yīng)癥瑪巴洛沙韋1片劑奧司他韋2膠囊法

維

拉

韋

3片劑扎

那

米

韋

4吸

入

粉

霧

劑帕拉米韋5IV輸液≥5歲既往健康單純性甲型和乙型流感患者或存在流感相關(guān)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的≥12歲流感患者成人和≥1歲的甲型和乙型流

感治療成人新型或再次流行的流感(僅限于其它抗流感病毒藥品

治療無(wú)效或效果不佳時(shí))成人和7歲及7歲以上兒童

的甲型和乙型流感治療用于甲型或乙型流行性感冒半衰期88.9-99.7H6-10H4.5-5.2H血

：

2

.

5

-

5

.

1

h7.7-20.8h2

3劑量按體重給藥按體重給藥第1天1600

mg

10mg(每次兩吸，2x5mg)成人：300-600mg兒童：10mg/kg1.瑪巴洛沙韋片說(shuō)明書(shū).修改日期：2023年03月21日2.磷酸奧司他韋膠囊說(shuō)明書(shū).修改日期：2022年06月21日3.法維拉韋片說(shuō)明書(shū).修改日期：2020年02月15日4.扎那米韋吸入粉霧劑說(shuō)明書(shū).修改日期：2018年07月24日5.帕拉米韋氯化鈉注射液說(shuō)明書(shū).修改日期：2017年05月03日主要的抗病毒藥物≤15kg>15-23kg>23-40kg>40kg≥20kg至<80

kg>≥80

kg30mg45mg60mg

75mg4080mgmg第2-5天成人重癥流感·

常規(guī)劑量奧司他韋進(jìn)行抗病毒治療·對(duì)于胃腸動(dòng)力改變患者，鼻胃管給藥時(shí)口服奧司他韋可以達(dá)到有效藥物劑量·

對(duì)于需要體外膜氧合的患者，不需要調(diào)整奧司他韋的劑量·

接受連續(xù)性腎臟替代治療的患者需要減少奧司他韋劑量·

在治療5d

后病情仍十分嚴(yán)重者或核酸檢測(cè)提示病毒持續(xù)復(fù)制者可考慮延長(zhǎng)至10d或更長(zhǎng)時(shí)間·

如果存在奧司他韋腸內(nèi)給藥的禁忌證或尚無(wú)足夠的生物利用度，可以考慮靜脈注射帕拉米韋

65歲及以上老年人·

奧司他韋在用于治療或預(yù)防居于老年療養(yǎng)院的人群流感暴發(fā)時(shí)似乎是安全、有效的·

與安慰劑對(duì)比，瑪巴洛沙韋在用于治療年齡≥65歲老年人時(shí)可顯著縮短流感癥狀改善時(shí)間·

扎那米韋吸入劑不推薦用于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者特殊人群的藥物選擇妊娠及圍生期女性·

首選奧司他韋進(jìn)行抗病毒治療·

小型隊(duì)列研究表明吸入扎那米韋對(duì)孕婦及暴露嬰兒無(wú)害·

瑪巴洛沙韋及帕拉米韋孕婦的相關(guān)研究數(shù)據(jù)不足·

法維拉韋因有生殖毒性，孕婦禁用腎功能不全患者·

對(duì)于腎功能不全及進(jìn)行腎臟替代治療的終末期腎病患者，需要依據(jù)腎功能及腎臟替代方式調(diào)整奧司他韋及帕拉米韋劑量，療程與腎功能正常的患者相同·

吸入扎那米韋無(wú)需調(diào)整劑量·瑪巴洛沙韋在肌酐清除率≥50mL/min

的患者中無(wú)需調(diào)整用藥劑量，在嚴(yán)重腎功能不全

患者中尚無(wú)數(shù)據(jù)特殊人群的藥物選擇·抗病毒藥物不可代替流感疫苗接種，不應(yīng)用于常規(guī)預(yù)防或廣泛使用于暴露前的預(yù)防·抗病毒藥物對(duì)特殊人群的保護(hù)具有重要的補(bǔ)充作用?！け┞肚邦A(yù)防·

有重癥流感高危因素且未接種流感疫苗的人群，其所在社區(qū)出現(xiàn)流感暴發(fā)時(shí)·

未接種流感疫苗人群，若符合疫苗接種適應(yīng)證應(yīng)盡快接種流感疫苗，暴露前用藥至疫苗接種后2周·暴露后預(yù)防·

有重癥流感高危因素且未能接種流感疫苗的人群，若與確診或疑似流感患者密切接觸且在48h內(nèi)·

具備接種流感疫苗條件的個(gè)人，應(yīng)盡快接種流感疫苗，用藥持續(xù)至接種疫苗后2周預(yù)防策略預(yù)防原則·接種疫苗是目前最有效的預(yù)防措施，可降低感染率及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)·我國(guó)推薦6月齡以上符合接種適應(yīng)證的人群接種流感疫苗

抗病毒藥物在流感預(yù)防中的作用密切接觸者：指1周內(nèi)曾照護(hù)與疑似臨床診斷和確診流感患者一起生活

或工作的人，或處于有可能接觸疑

似和確診流感患者飛沫的環(huán)境中的

人，包括與疑似或確診的流感患者

面對(duì)面交談?！?/p>

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病·

臨床表現(xiàn)為顯著的全身癥狀(急起高熱，全身酸痛、乏力)而輕微的呼吸道癥狀·該病潛伏期短，傳染性強(qiáng)，病毒易發(fā)生變異，傳播迅速，流行廣泛·

早診、早治是防治流行性感冒的主要策略·

早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療是診治的基本原則·

重視對(duì)重癥及危重癥患者的積極救治小結(jié)小

結(jié)1

B該病潛伏期短，傳染性強(qiáng)，病毒易發(fā)生變異，傳播迅速，

2流行廣泛3早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療是診治的基本原則5

日早診、早治是防治流行性感冒的主要策略流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)為顯著的全身癥狀(急起高熱，全身酸痛、乏力)而輕微的呼吸道癥狀重視對(duì)重癥及危重癥患者的積極救治6自CONTENTS新型冠狀病毒感染01

概

述2020年1月31日

國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)將引發(fā)病癥的新型冠狀病毒正式命名

為

“SARS-CoV-2”武漢市衛(wèi)健委通報(bào)稱(chēng)已發(fā)現(xiàn)27例“不明原因”肺炎病例與華南海鮮城有關(guān)聯(lián)2020年1月9日WHO宣布新冠不再成為全球緊急的公共衛(wèi)生事件2023年1月8日WHO

將中國(guó)武漢新型冠狀病毒肺炎定為“國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件

”

2020年2月11日WHO將該新型冠狀病毒暫命名為“2019-nCoV”

2020年1月20日2019年12月31日中國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)家組確認(rèn)病原體是一種新型冠狀病毒中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局組織制定了《新型冠狀病毒感染相關(guān)ICD

代碼》,明確了在ICD-11代碼中增加緊急代碼

“RA01.0”,代表2019新型冠狀病毒病。發(fā)現(xiàn)及防控經(jīng)過(guò)2020年2月14日新冠病毒歸為“

乙類(lèi)乙管

”2020年1月12日

乙類(lèi)傳染病甲類(lèi)管理2023年5月5日200115診療方案第一版200112防控方案第二版200122診療方案第三版200128防控方案第三版200206防控方案第四版200221防控方案第五版200307防控方案第六版200911防控方案第七版220314診療方案第九版230106診療方案第十版200118

診療

方案

第二版200127診療方案第四版200204

診療方案

第五版200218

診療

方案

第六版200304診療方案第七版200819

診療

方案

第八版防控方案與診療方案修訂230107防控方案第十版210514防控方案第八版220630防控方案第九版200115防控方案第一版診療方案第十版要點(diǎn)對(duì)疾病名稱(chēng)進(jìn)行了調(diào)整·

“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”不再判定“疑似病例”增加新冠病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性作為診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步優(yōu)化“臨床分型”·

“輕型、普通型、重型、危重型”的分類(lèi)方式變?yōu)椤拜p型、中型、重型、危重型”,更加符合臨床實(shí)際。不再要求病例“集中隔離收治”調(diào)整“出院標(biāo)準(zhǔn)”·

不再?gòu)?qiáng)化對(duì)感染者的隔離管理，而是可按乙類(lèi)傳染病予以診斷治療。·

不再對(duì)感染者出院時(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果提出要求，而是由臨床醫(yī)生根據(jù)患者新冠病毒感染、基礎(chǔ)疾病或其他疾病診療及健康恢復(fù)狀況

等進(jìn)行綜合研判?！?/p>

當(dāng)患者病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，體溫正常超過(guò)24小時(shí)，肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善，可以轉(zhuǎn)為口服藥物治療，

沒(méi)有需要進(jìn)一步處理的并發(fā)癥等情況時(shí)，可考慮出院。調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制進(jìn)一步落實(shí)門(mén)急診預(yù)檢分診制度，做好患者分流。同時(shí)，指導(dǎo)就診患者和陪同人員佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩，提供手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀指導(dǎo)。加強(qiáng)診室、病房、辦公室和值班室等區(qū)域清潔消毒和通風(fēng)?！⑽覈?guó)已經(jīng)批準(zhǔn)上市的抗新冠病毒治療藥物納入新版診療方案，進(jìn)一步豐富抗病毒治療手段。·

進(jìn)一步完善了重型、危重型病例診斷標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)警指標(biāo)，對(duì)新冠病毒感染重癥病例進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確判定，同時(shí)將未全程接種疫苗的老年人加入重癥高危人群，將生命體征監(jiān)測(cè)

特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度監(jiān)測(cè)指標(biāo)等加入重癥早期預(yù)警指標(biāo)?！みM(jìn)一步強(qiáng)化新冠病毒感染與基礎(chǔ)疾病共治理念，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)感染者基礎(chǔ)疾病相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，并針對(duì)基礎(chǔ)疾病給予相應(yīng)治療，更加有利于促進(jìn)患者全面恢復(fù)健康?！みM(jìn)一步優(yōu)化了兒童病例臨床表現(xiàn)和救治相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際提出了兒童感染奧密克戎毒株的特點(diǎn)，完善了兒童重型病例早期預(yù)期預(yù)警指標(biāo)，對(duì)兒童感染者可能出現(xiàn)的

急性喉炎、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等特殊情況提供了治療方案。·進(jìn)一步完善了中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。加強(qiáng)了對(duì)重型、危重型病例中醫(yī)藥救治指導(dǎo)，增加隨癥用藥方法，更加貼合臨床。根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)落實(shí)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)要求。進(jìn)一步完善了治療方法診療方案第十版要點(diǎn)范處理醫(yī)療廢物，落實(shí)患者轉(zhuǎn)出或離院后的終末消毒。截止2023年5月4日全球確診病例超過(guò)7.6億，累計(jì)死亡病例超過(guò)690萬(wàn)全球新冠疫情流行狀況300.0

286.7250.0150.0100.022.12月2022年就診

日期抗

原

陽(yáng)

性

數(shù)—抗原陽(yáng)性率(%)25.010030.020.015.010.010.05.00.091221121A

舊A1141412424124124日12月

1月2022年報(bào)告日期全國(guó)在院新冠病毒感染者每日變化情況全國(guó)發(fā)熱門(mén)診(診室)診療人數(shù)變化趨勢(shì)截止2023年4月29日全國(guó)新冠疫情流行狀況180.0160.0

1625140.01200100080.060.040.016.420.0

1:1111A1AINIII1112月

1

月2022年0.0全國(guó)報(bào)告人群新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性率變化趨勢(shì)全國(guó)報(bào)告人群新型冠狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性率變化趨勢(shì)P1192AAI1腳2月3月2023年中

2

2

3

4

9

中

書(shū)

3

月2023年神

A

網(wǎng)#1年1神

4

月)

IA2月在

院

感

染

者

數(shù)

(萬(wàn)

人

)核酸陽(yáng)性

數(shù)

(百萬(wàn))抗原陽(yáng)性數(shù)中

棒2

月抗

原

陽(yáng)

性

數(shù)

(

萬(wàn)

)抗

原

陽(yáng)

性

率(

%

(報(bào)告日期診療

量

萬(wàn)人次300200I中4月40.020.002

病原學(xué)·

新型冠狀病毒

(SARS-CoV-2)

屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑

60～140nm?！?/p>

具有5個(gè)必需基因，分別針對(duì)核蛋白

(N)、

病毒包膜

(E)、

基質(zhì)蛋白

(M)

和刺突蛋白

(S)4種結(jié)構(gòu)蛋白及RNA

依賴(lài)性的

RNA

聚合酶

(RdRp)

?！?/p>

核蛋白

(N)包裹RNA基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜

(E),病毒包膜包埋有基質(zhì)

蛋白

(M)

和刺突蛋白

(S)

等蛋白?！?/p>

刺突蛋白通過(guò)結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2

(ACE-2)

進(jìn)入細(xì)胞?！んw外分離培養(yǎng)時(shí)，新型冠狀病毒

96個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在

Vero

E6和Huh-7細(xì)胞系中分離培養(yǎng)約需4～6天。·

冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿

等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。病原特點(diǎn)·

病毒的變異·

世界衛(wèi)生組織

(WHO)

提出的“關(guān)切的變異株”

(variant

of

concern,VOC)有

5

個(gè)·

阿

爾

法

(Alpha)

、貝塔

(Beta)

、

伽瑪(Gamma)

、德?tīng)査?/p>

(Delta)和奧密克戎

(Omicron)。·Omicron

株感染病例已取代Delta

株成為主要流行株，目前仍以?shī)W密克戎JN.1檢出為主。·現(xiàn)有證據(jù)顯示

Omicron

株傳播力強(qiáng)于

Delta

株，致病力有所減弱?！?/p>

我國(guó)境內(nèi)常規(guī)使用的PCR

檢測(cè)診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對(duì)其中和作用?！?/p>

KP.2

變異株·

KP.2

是新冠病毒奧密克戎JN.1變異株的第三代亞分支，也是JN.1變異株中具有較強(qiáng)傳播優(yōu)勢(shì)的一個(gè)亞分支?！?/p>

2024年1月2日在印度采集的樣本中首次監(jiān)測(cè)到。據(jù)美國(guó)CDC公布的最新數(shù)據(jù)，截至5月11日的兩周內(nèi)，KP.2

變異株占到美國(guó)新冠病毒感染的28%,4月中旬這一比例僅為6%?！?/p>

截至5月12日，我國(guó)本土病例中共監(jiān)測(cè)到25條KP.2

序列，仍處于極低水平?！?/p>

目前尚未檢索到KP.2

的致病力和免疫逃逸能力較當(dāng)前流行的JN.1變異株發(fā)生明顯改變的報(bào)道。病原特點(diǎn)03

流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。人群普遍易感。感染后或接種2019-nCoV疫苗后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時(shí)間尚不明確。主要是新冠病毒感染的患者和無(wú)癥狀感染者。接觸被病毒污染的物品后也可造成感染

。在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。流行特征在相對(duì)封閉的環(huán)境

中經(jīng)氣溶膠傳播。04

病理改變病理特點(diǎn)可累及全身多個(gè)臟器肺臟為主要靶器官·

早期和較輕病變區(qū)見(jiàn)肺泡腔內(nèi)漿液、纖維蛋白滲出以及透明膜形成。隨病情進(jìn)展，

I型肺泡上皮細(xì)胞增生、部分細(xì)

胞脫落

…。易見(jiàn)肺血管炎、血栓形成(混合血栓、透明血栓),可見(jiàn)血栓栓塞。脾臟、肺門(mén)淋巴結(jié)和骨髓；心臟和血管；肝臟和膽囊；腎臟；腦；腎上腺、睪丸等組織可見(jiàn)病變。ACE2是SARS-CoV-2的受體，在血管內(nèi)皮、肺泡上皮細(xì)胞表達(dá)豐富，幾乎可在所有器官的上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和平滑

肌細(xì)胞表達(dá)。全身主要部位小血管可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥；可見(jiàn)血管內(nèi)混合血栓形成、栓塞及相應(yīng)部位的梗死。主要臟

器微血管可見(jiàn)透明血栓形成。兒童可有感染后免疫損傷：多系統(tǒng)炎癥綜合征。05

實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查·

發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、

乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高?！?/p>

多數(shù)患者

C

反應(yīng)蛋白

(CRP)和血沉升高，降鈣素原

(PCT)正常?！?/p>

重型、危重型患者可見(jiàn)

D-

二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，炎癥因子升高。

胸部影像學(xué)·

早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，

以肺外帶明顯?！?/p>

進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。·心功能不全患者可見(jiàn)心影增大和肺水腫。病原學(xué)及血清學(xué)檢查·

核酸檢測(cè)·

采用核酸擴(kuò)增檢測(cè)方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標(biāo)本檢測(cè)

新型冠狀病毒核酸?！?/p>

核酸檢測(cè)會(huì)受到病程、標(biāo)本采集、檢測(cè)過(guò)程、檢測(cè)試劑等因素的影響，為提高檢測(cè)準(zhǔn)

確性，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢?！?/p>

熒光定量

PCR

是目前最常用的新冠病毒核酸檢測(cè)方法·

抗原檢測(cè)·

采用膠體金法和免疫熒光法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的病毒抗原，檢測(cè)速度快，其敏感性與

感染者病毒載量呈正相關(guān)·

病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性支持診斷，但陰性不能排除實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)及血清學(xué)檢查·

病毒培養(yǎng)分離：·

從呼吸道標(biāo)本、糞便標(biāo)本等可分離、培養(yǎng)獲得新冠病毒?！?/p>

血清學(xué)檢測(cè)·

新冠病毒特異性

IgM

抗體、IgG

抗體陽(yáng)性，發(fā)病1周內(nèi)陽(yáng)性率均較低?！?/p>

恢復(fù)期

IgG

抗體水平為急性期4倍或以上升高有回顧性診斷意義·

由于試劑本身陽(yáng)性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)(類(lèi)風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等),或者標(biāo)本原因(標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、

標(biāo)本凝固不全等),抗體檢測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性?！?/p>

一

般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測(cè)作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等

情況進(jìn)行綜合判斷。實(shí)驗(yàn)室檢查胸部影像學(xué)·

合并肺炎者早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)

磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查06

臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)·

是一種以肺臟為主要靶器官的急性呼吸道病毒性傳染病·

可累及全身多個(gè)臟器HeadachesDizzinessEncephalopathyGuillain-BarréAgeusiaMyalgiaAnosmiaStrokeRenalAcutekidney

injuryProteinuriaHematuriaHepaticElevatedaminotransferasesElevated

bilirubinGastrointestinalDiarrheaNausea/vomitingAbdominal

painAnorexiaThromboembolismDeepveinthrombosisPulmonary

embolismCatheter-relatedthrombosisCardiacTakotsubocardiomyopathyMyocardialinjury/myocarditisCardiac

arrhythmiasCardiogenicshockMyocardial

ischemiaAcute

cor

pulmonaleEndocrineHyperglycemiaDiabetic

ketoacidosisDermatologicalPetechaieLivedo

reticularisErythematous

rashUrticariaVesiclesPernio-likelesionsNeurologic重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱奧密克戎株感染、曾接種疫苗者，無(wú)癥狀感染及輕癥比例增加·

奧密克戎株感染以無(wú)癥狀及輕癥為主?！び信R床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀

接種COVID-19

疫苗后病例·

輕癥比例較未接種者增加·

病情達(dá)峰時(shí)間似有縮短·

感染1周左右，特異性IgM

抗體、IgG

滴度即可快速增高臨床特點(diǎn)·

發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；·

具有新冠病毒感染的相關(guān)臨床表現(xiàn)；·

具有以下一種或以上病原學(xué)、血清學(xué)檢查結(jié)果·

新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；·

新冠病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性；·

新冠病毒分離、培養(yǎng)陽(yáng)性；·

恢復(fù)期新冠病毒特異性

IgG

抗體水平為急性期4

倍或以上升高·

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜

合分析，作出診斷。·

新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。診斷原則診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)·

以上呼吸道感染為主要表現(xiàn)，如咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等?！?/p>

持續(xù)高熱>3天或(和)咳嗽、氣促等，但呼吸頻率

(RR)<30

次/分、靜息

狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度>93%。·

影像學(xué)可見(jiàn)特征性新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)?！?/p>

成人符合下列任何一條且不能以新冠病毒感染以外其他原因解釋·

出現(xiàn)氣促，

RR≥30

次/分；·

靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%;·

動(dòng)脈血氧分壓

(Pa02)/

吸氧濃度

(Fi02)≤300mmHg·

臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%?！?/p>

符合以下情況之一者：·

出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；·

出現(xiàn)休克；·

合井其他器官功能衰竭需

ICU

監(jiān)護(hù)治療輕型中型重型危重型臨床分型成人·

低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；·

組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高；·

外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如IL-6

、CRP

、鐵蛋白等進(jìn)行性上升；·

D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高；·

胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥30)

晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性

重度吸煙者高危人群占重型、危重型患者的90%以上變異株感染及接種過(guò)新冠疫苗者亦如此免疫功能缺陷(如HIV、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇或其

他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫

功能減退狀態(tài))有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿

病、慢性肝臟、腎臟疾病、

腫瘤等基礎(chǔ)疾病者重型/危重型高危人群大于65歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者·

與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別·

新冠病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺

炎支原體感染鑒別·

非感染性疾?。貉苎?、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別?！?/p>

兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒別。鑒別診斷病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告·

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染病例應(yīng)依法在國(guó)家傳染病直報(bào)網(wǎng)報(bào)告07

治

療·

按呼吸道傳染病要求隔離治療。保證充分能量和營(yíng)養(yǎng)攝入，注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)

境穩(wěn)定。高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物?！?/p>

對(duì)重癥高危人群應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度等。同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)疾

病相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)?！?/p>

根據(jù)病情進(jìn)行必要的檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、

CRP、

生化指標(biāo)(肝酶、心肌酶、腎功能

等)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)等?！?/p>

根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。·

抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物?！?/p>

有基礎(chǔ)疾病者給予相應(yīng)治療。一般治療抗病毒治療·

奈瑪特韋/利托那韋片

(Paxlovid)·

適用人群為發(fā)病5天以?xún)?nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年

(12-17歲，體重≥40kg)。·

用法：300mg

奈瑪特韋與100mg

利托那韋同時(shí)服用，每12小時(shí)一次，連續(xù)服用5天。·使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，不得與哌替啶、雷諾嗪等高度依賴(lài)CYP3A

進(jìn)行清除且其血漿

濃度升高會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重和/或危及生命的不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用?！?/p>

只有母親的潛在獲益大于對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能在妊娠期間使用。不建議在哺乳期

使用。中度腎功能損傷者應(yīng)將奈瑪特韋減半服用，重度肝、腎功能損傷者不應(yīng)使用。·

先諾特韋片/利托那韋片(先諾欣)·用于治療輕中度新型冠狀病毒感染

(COVID-19)

的成年患者?！?/p>

先諾特韋片0.375g/

利托那韋片0.1g,

口服，空腹給藥。每12小時(shí)一次口服給藥，連續(xù)服用5天，片劑需整片

吞服，不得咀嚼、掰開(kāi)或壓碎?！は戎Z特韋必須與利托那韋同服。如不與利托那韋同服，先諾特韋的血漿水平可能不足以達(dá)到所需的治療效果?！?yīng)在首次出現(xiàn)癥狀3天或以?xún)?nèi)盡快使用?！?/p>

妊娠期間禁止使用本品?！?/p>

注

意DDI·

先諾特韋對(duì)

CYP3A4

有抑制作用，對(duì)

CYP3A4

和

CYP2B6

有誘導(dǎo)作用。合并使用通過(guò)

CYP3A4

途徑代謝的藥品，可能使此

類(lèi)藥品的全身暴露量升高或降低，從而增加其毒性反應(yīng)或者降低其療效。合并使用通過(guò)CYP2B6

途徑代謝的藥品，可能使此

類(lèi)藥品的全身暴露量降低，從而降低其療效。·

利托那韋對(duì)多種細(xì)胞色素

P450(CYP)

亞型均有高親和力，并可能抑制氧化，抑制能力

CYP3A4

大于

CYP2D6;

利托那韋

和蛋白酶抑制劑，非蛋白酶抑制劑類(lèi)抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物和其它非抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物的相互作用·

本品為附條件批準(zhǔn)上市，目前病毒仍在不斷變異，本品應(yīng)根據(jù)新冠病毒流行株變異情況，進(jìn)行相應(yīng)研究，確認(rèn)其

對(duì)于當(dāng)前流行株的有效性?？共《局委煛?/p>

阿茲夫定片·

用于治療中型新冠病毒感染的成年患者。用法：空腹整片吞服，每次5mg,每日1次，

療程至多不超過(guò)14天。·

使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，注意與其他藥物的相互作用、不良反應(yīng)等問(wèn)題?！?/p>

不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。·

莫諾拉韋膠囊·

適用人群為發(fā)病5天以?xún)?nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者?！?/p>

用法：800毫克，每12小時(shí)口服1次，連續(xù)服用5天?！?/p>

不建議在妊娠期和哺乳期使用抗病毒治療·

單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液·

聯(lián)合用于治療輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年(12-17歲，體重

≥40kg)

患者?！?/p>

用法：二藥的劑量分別為1000mg。在給藥前兩種藥品分別以100ml

生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜

脈序貫輸注給藥，以不高于4ml/min

的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水100ml

沖管?！?/p>

在輸注期間對(duì)患者進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，并在輸注完成后對(duì)患者進(jìn)行至少1小時(shí)的觀察?？共《局委煛?/p>

靜注COVID-19

人免疫球蛋白·

可在病程早期用于有高危因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。·

劑量為輕型100mg/kg,

普通型200mg/kg,

重型400mg/kg,靜脈輸注，根據(jù)患者病情改

善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過(guò)5次。·

康復(fù)者恢復(fù)期血漿·

可在病程早期用于有高危因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者?！?/p>

輸注劑量為200～500ml(4～5ml/kg),

可根據(jù)患者個(gè)體情況及病毒載量等決定是否再

次輸注?？共《局委煛?/p>

糖

皮

質(zhì)

激

素·對(duì)于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)度激活狀態(tài)的重型和危重型患

者，酌情短期內(nèi)(不超過(guò)10日)使用糖皮質(zhì)激素，建議地塞米松5mg/

日或甲潑尼龍40mg/日?！け苊忾L(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以減少副作用?！?/p>

白細(xì)胞介素6

(IL-6)

抑制劑：托珠單抗·

重型、危重型且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)IL-6水平升高者可試用。·用法：首次劑量4～8mg/kg,推薦劑量400mg,0.9%生理鹽水稀釋至100ml,輸時(shí)間大于

1小時(shí)；首次用藥療效不佳者，可在首劑應(yīng)用12小時(shí)后追加應(yīng)用一次(劑量同前),累計(jì)給

藥次數(shù)最多為2次，單次最大劑量不超過(guò)800mg?！?/p>

注意過(guò)敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動(dòng)性感染者禁用。免疫治療·

抗凝治療·

用于具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，無(wú)禁忌證情況下可

給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)，按照相應(yīng)指南進(jìn)行治療。·

俯臥位治療·

具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時(shí)?！?/p>

心理干預(yù)·

患者常存在緊張焦慮情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)輔以藥物治療·

中醫(yī)中藥·

早期康復(fù)

·

護(hù)

理·

很重要其他治療·

治療原則·

在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功

能支持?！?/p>

呼吸支持·鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、經(jīng)鼻高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、氣道管理、體外膜