頭痛的鑒別診斷及偏頭痛的治療

頭痛的鑒別診斷及偏頭痛的治療一

、頭痛的概念及分類二

、頭痛的鑒別診斷三、偏頭痛的治療頭痛(headache)是臨床常

見的癥狀，通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣

和枕外隆突連線以上部位的疼

痛統(tǒng)稱頭痛。頭痛的概念原發(fā)性頭痛·

偏頭痛·

緊張型頭痛·

三叉神經(jīng)痛·

其他原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛·頭頸部創(chuàng)傷·

頭頸部血管性疾病·

緣于顱內非血管性疾病·

某種物質或物質戒斷性頭痛

·

感染·

內環(huán)境紊亂·

顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口

或其他面、頸部結

構的頭面痛精神障礙痛性顱神經(jīng)病和其他面痛頭痛的分類國際頭痛協(xié)會(IHS)在2018年推出國際頭痛分類第三版(ICHD-3)中

將

頭痛分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛，共包含13類病因蛛網(wǎng)膜下腔出血、病毒性腦膜炎、細菌性腦膜

火算腦出血、腦梗死、腦靜脈竇血栓等血壓急劇上升、感冒、發(fā)燒、宿醉、急性青

光眼等結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、腦膜腫瘤等慢性硬膜下血腫、腦腫瘤、腦膿腫等顏面、頭頸疾病所致頭痛、藥物性頭痛、顳動脈

炎等神經(jīng)系統(tǒng)檢杏腦膜刺激征(+)

局灶神經(jīng)體征(+)

神經(jīng)系統(tǒng)異常(

一

)腦膜刺激征(+)

局灶神經(jīng)體征(+)

神經(jīng)系統(tǒng)異常(一)發(fā)病形式急性(以小時、天為單位

)L亞急性(以日、周為單位X偏頭痛、叢集性頭痛、特發(fā)性三叉神經(jīng)

痛等家族性偏癱性偏頭痛、基底動脈性偏

頭痛、癥狀性三叉神經(jīng)痛等緊張型頭痛、心因性頭痛腦血管疾病(慢性期)、變形性頸

椎病、腦腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)異常(

一

)

神經(jīng)系統(tǒng)異常(+)神經(jīng)系統(tǒng)異常(

一

)神經(jīng)系統(tǒng)異常(+)頭痛的鑒別診斷慢性(以月、年為單位反復

性持續(xù)

性1.頭痛的發(fā)病形式和經(jīng)過●突然發(fā)生的突發(fā)病(蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、三叉/舌咽神經(jīng)

痛、枕大神經(jīng)痛等)?！駭?shù)小時~數(shù)日內進展的急性發(fā)病(細菌性/病毒性腦膜炎、高血

壓腦病、眼耳鼻喉齒科疾病等)?！裨跀?shù)周內進展的的亞急性發(fā)病(結核性/真菌性腦膜炎、硬膜下

血腫、腦腫瘤、腦膿腫、顳動脈炎等)。●在數(shù)月內逐漸加重的慢性發(fā)病(腦腫瘤等)。●長期反復發(fā)作(偏頭痛、叢集性頭痛、緊張型頭痛等)?！?/p>

與脈搏同步的搏動性跳痛(偏頭痛、

叢集性頭痛)?！?/p>

非搏動性頭痛(緊張型頭痛)?！?/p>

刀剜樣或者錐刺樣痛(叢集性頭痛)?！?/p>

從未經(jīng)歷過的劇烈疼痛(蛛網(wǎng)膜下腔

出血)?！?/p>

一側性(偏頭痛、叢集性頭痛)?！駜蓚刃?緊張型頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔

出血、腦膜炎、腦腫瘤)?！窬窒扌?顳動脈炎、三叉/舌咽神經(jīng)

痛、枕大神經(jīng)痛、眼耳鼻喉齒科疾

病)。頭痛的部位：在性質和程度方面：2.頭痛的部位、性質和程度3.頭痛持續(xù)時間、頻率和日內變化頭痛的持續(xù)時間：

頻

率

：

日內變化：●瞬間(三叉/舌咽神經(jīng)痛、

枕大神經(jīng)痛)。●持續(xù)數(shù)小時(偏頭痛、叢

集性頭痛)?！癯掷m(xù)數(shù)日(反復發(fā)作性緊

張型頭痛、腦膜炎)。●

持續(xù)數(shù)月(腦腫瘤、慢性緊張型頭痛)?！裎绾笾烈归g有加重傾向(緊張型頭痛)?！袂宄刻弁醇又?，常被痛醒

(腦腫瘤)?！衩咳諑缀醵〞r反復發(fā)作

(叢集性頭痛)?！?/p>

1個月2~3次發(fā)作(偏頭

痛)。4.頭痛伴有先兆或其他伴隨癥狀先兆：·

包括閃輝性暗點或者手腳的異常感覺等(先兆偏頭痛)。伴隨癥狀：·

·

一側上肢或下肢的無力(偏癱性偏頭痛)?！ぬ弁赐瑫r出現(xiàn)的結膜充血、流淚、流涕、額部出汗、顏面潮

紅等自主神經(jīng)癥狀(叢集性頭痛)?！ぁ?/p>

發(fā)熱(腦膜炎)?！?/p>

嘔吐、光或氣味過敏(偏頭痛)。·

頸部、肩胛帶、骨盆帶肌肉疼痛和僵硬，尤其在早晨及休

息后明顯，活動后可減輕(風濕性多肌痛)?！ひ暳φ系K(題動脈炎)。5.誘發(fā)和加重因素●偏頭痛的誘發(fā)因素包括月經(jīng)、精神緊張、空腹等。●叢集性頭痛常常因飲酒、服用硝酸甘油等血管擴張劑所誘發(fā)?！?/p>

腦腫瘤等顱內壓增高導致的頭痛，會在咳嗽用力時疼痛加劇。●

腦脊液漏或者分流術后引流過度所造成的低顱壓癥，在坐位或

立位時頭痛，而臥位時疼痛消失。●

三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛在觸及特定部位(觸發(fā)點)時會誘發(fā)疼

痛。6.家族史和既往史●

家族史：偏頭痛有家族史者較多?！?/p>

既往史：要明確是否有頭部外傷史、眼耳鼻

喉齒科疾病、高血壓以及代謝內分泌性疾病

等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查要注意腦膜

刺激征和局灶體征的有無，

以及顳動脈壓迫試驗，并

觀察有無視乳頭水腫。體格檢查要注意有無血壓

異常、發(fā)熱、結膜充血、題

動脈的擴張迂曲、壓痛、皮疹和浮腫等。7.查體時的注意要點一

.概述二.偏頭痛急性期治療三.偏頭痛預防性治療偏頭痛偏頭痛的疾病概念●偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病?！?/p>

特征：1.反復發(fā)作、一側或雙側搏動性的劇烈頭痛。多發(fā)生于偏側

頭

部

。2.可合并自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如惡心、嘔吐、畏光和畏聲

等癥狀

。3.約1/3的偏頭痛患者在發(fā)病前可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)先兆癥狀。偏頭痛的特點●我國偏頭痛的患病率為9.3%,女性與男性之比約為3:1。oWHO

2013

年全球疾病負擔調查的研究結果表明，偏

頭痛為人類第三位常見疾病，按失能所致生命年損失

(YLDs)

計算，偏頭痛為第六位致殘性疾病。●

偏頭痛除疾病本身可造成損害外，還可以導致腦白質病

變、認知功能下降、后循環(huán)無癥狀性腦梗死等。●偏頭痛還可與多種諸如失眠、焦慮、抑郁的疾病共患。預防性治療不充分鎮(zhèn)痛藥物過度使用等偏頭痛診斷與治療的現(xiàn)狀我國目前對偏頭痛患者

的治療仍然存在很大不

足：患者就診率不高●

積極開展患者教育；●

充分利用各種非藥物干預

手段，包括按摩、理療、

生物反饋治療、認知行為

治療和針灸等；●

藥物治療包括頭痛發(fā)作期

治療和頭痛間歇期預防性

治療，注意循證地使用。偏頭痛的基本

防治原則偏頭痛的患者教育和非藥物預防·

偏頭痛是目前無法根治但可以有效控制的疾患，積極開展各種形

式的患者教育，以幫助其確立科學和理性的防治觀念與目標。·應教育患者保持健康的生活方式，學會尋找并注意避免各種頭痛誘發(fā)因素；·應教育并鼓勵患者記頭痛日記，對幫助診斷和評估預防治療效果有重要意義?！?/p>

偏頭痛的非藥物預防：·

識別和避免偏頭痛誘發(fā)因素很重要?！ぶ鸩椒潘捎柧殹⑸锓答?、音樂療法及應對應激的認知行為治療對患

者均有益。偏頭痛的診療模式：頭痛門診(中心)頭痛門診(中心)建立及轉診的意義：o顯著提高對偏頭痛的診治水平o

有益于開展大規(guī)模的臨床研究o

有益于建立頭痛專業(yè)隊伍●將診治不夠理想的患者及時轉診到頭痛門診(中心),可極

大地減少偏頭痛的危害、減少醫(yī)療資源的浪費。。概

述二

.偏頭痛急性期治療三

.偏頭痛預防性治療偏頭痛◎偏頭痛發(fā)作期治療有效性標準：●

2

h后無痛?！?/p>

2

h后疼痛改善，由中重度疼痛轉為輕度或無痛(或VAS

評分下降

>50%)。●療效具有可重復性，3次發(fā)作中有2次以上有效?！?/p>

在治療成功后的24

h

內無頭痛再發(fā)或無需再次服藥。急性期藥物治療目的：快速、持續(xù)止痛、減少頭痛再發(fā)、恢復功能?！鰧σ阴０被樱?/p>

可滿足不同患者人群的需求。本藥可用于對阿司

匹林或其他非甾體抗炎藥(NSAIDs)

過敏、不耐受或不適于應用者，

3個月以上嬰兒及兒童也可應用。非處方藥■布洛芬：

可用于6個月以上的兒童?！鲚疗丈?/p>

可用于6歲以上或體重25

Kg

以上的兒童?！鲭p氯芬酸：

治療偏頭痛急性發(fā)作可有效改善疼痛及相關癥狀(I級

證據(jù)),但應注意肝損傷及粒細胞減少等不良反應?！霭⑺酒チ郑号蒡v片特別適用于兒童、老年人以及吞服藥丸困難的

患

者

?！鰪头街苿喊ò⑺酒チ帧σ阴０被蛹翱Х纫虻膹头街苿?酚咖片),雙氯酚酸與咖啡因的復方制劑(英太青)。要注意，

合用的咖啡因會增加藥物依賴、成癮危險。止吐和促進胃動力藥物：甲氧氯普胺、多潘立酮等。不僅能治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和

頭痛的治療，單用也可緩解頭痛。鎮(zhèn)靜劑：苯二氮卓類、巴比妥類。可促使鎮(zhèn)靜、入睡，促進頭痛消失。因鎮(zhèn)靜劑有成癮性，故僅適用于其他藥物治療無效

的嚴重患者。阿片類藥物：有成癮性，可導致MOH

并誘發(fā)對其他藥物的耐藥性，

故不予常規(guī)推薦。僅適用于其他藥物治療無效的嚴重頭痛者，在權衡

利弊后使用。腸外阿片類藥物，如布托啡諾，可作為偏頭痛發(fā)作

的應急藥物，即刻止痛效果好。其他藥物表3成人急性偏頭痛發(fā)作非處方鎮(zhèn)痛藥物推薦藥物COX-2抑制劑對乙酰氨基酚推薦劑量/mg1000每日最大證據(jù)推薦劑量/mg

級別

強度4000

I

A

注

意

事

項注意事項NSAIDs布洛芬200～8001200IA使用說明書推薦劑量，避免大劑量使用不良反應：長期使用主要有胃腸道反應及出血危險阿司匹林300～10004000IA禁忌證：對本藥或同類藥過敏者、活動性潰瘍、血友病或血小板減少癥、哮喘、出血體質者，孕婦及哺乳期婦女蔡普生250～10001000ⅡA同布洛芬和阿司匹林，2歲以下兒童禁用雙氯芬酸50～100150ⅡA不良反應主要有胃腸道反應、肝損傷及粒細胞減少等復合制劑對乙酰氨基酚/阿司匹林/咖啡

因250200～250502片IA同阿司匹林和對乙酰氨基酚止嘔劑甲氧氯普胺10-20口服20直腸不超過0.5mg/kgIB不良反應：錐體外系癥狀禁忌證：<10歲兒童，肌張力障礙10肌注或靜脈注射不超過0.5mgkgⅡ禁忌證：癲癇，妊娠，哺乳期多潘立酮20～30口服80I不良反應：同甲氧氯普胺B禁總證：<10歲兒童其他藥物安乃近1000口服1000靜脈3000B粒細胞缺乏癥風險低血壓風險安替比林1000口服4000B肝功能及腎功能衰竭者慎用托芬那酸200口服400B胃腸道不良反應，出血風險成人急性

偏頭痛發(fā)作非處方鎮(zhèn)痛藥物推薦●

作用機制：曲坦類藥物為5-羥色胺1B/1D

受體激

動劑，能特異地控制偏頭痛的頭痛癥狀?！?/p>

種類：目前國內有舒馬曲普坦、佐米曲普坦和利扎

曲坦，那拉曲坦、阿莫曲坦、依來曲坦和夫羅曲坦

國內尚未上市?！?/p>

使用方法：●

在頭痛發(fā)作期的任何時間應用均有效，但越早應用

效果越好。●

出于安全考慮，不主張在先兆期使用?！?/p>

與麥角類藥物相比，曲坦類治療24小時內頭痛復發(fā)

率高(15%-40%),但如果首次應用有效，復發(fā)后

再用仍有效，如首次無效，則改變劑型或劑量可能

有效?！?/p>

患者對一種曲坦類無效，仍可能對另一種有效。【

處方藥

】曲坦類藥物○

舒馬曲普坦：○

有口服劑(片劑、速釋劑)、皮下注射劑、鼻噴劑及肛門栓

劑，其中100

mg

片劑是所有曲坦類的療效參照標準。○

皮下注射舒馬曲坦6mg,10

分鐘起效，2小時頭痛緩解

率

達

8

0

%

?！?/p>

佐米曲普坦：●

有2.5

mg

和5

mg

的口服和鼻噴劑。○

藥物親脂性，可透過血腦屏障，生物利用度高。口服40-60分鐘后起效，鼻噴劑比口服劑起效快，

35mg

起效更快并可維持6小時。○

利扎曲坦：●

有5

mg

和10

mg

的普通片劑和糯米紙囊口服劑型。●

推薦10

mg

為起始劑量，若頭痛持續(xù)，2小時后可重復一

次

?！?/p>

口服作用快速，頭痛消失與療效維持性在所有曲坦類藥

物中最顯著,頭痛復發(fā)率較舒馬曲普坦、佐米曲普坦低。常用的曲坦類藥物○

麥角胺類藥物○

麥角胺類藥物治療偏頭痛急性發(fā)作的歷史很長，與曲坦的

對比觀察證實其療效不及曲坦類。○

極小量麥角胺類即可迅速導致MOH(Medication

-Overuse

Headache

藥物過度使用性頭痛),因此應限

制藥物的使用頻度，不推薦常規(guī)使用?！?/p>

降鈣素基因相關肽(CGRP)

受體拮抗劑(gepant

類藥物)●

依瑞奈尤單抗(Aimovig)、

瑞美吉泮(樂泰可)等，通過

將擴張的腦膜動脈恢復至正常而減輕偏頭痛癥狀，且該過

程不導致血管收縮?！?/p>

部分對曲坦類無效或者對曲坦類不能耐受的患者可能對

gepant

類藥物有良好的反應?！?/p>

復方制劑○

麥角胺咖啡因合劑可治療某些中重度的偏頭痛發(fā)作?！?/p>

要注意合用的咖啡因會增加藥物依賴、成癮及MOH

的危險。處方藥

：其他藥物通天口服液◎

成分：川芎、赤芍、天麻、羌活、白芷、細辛、菊花、薄荷、防風、茶葉、甘草?！?/p>

功能主治：活血化瘀，祛風止痛。用于瘀血阻滯、風邪上擾所致的偏頭痛，癥見頭部脹痛

或刺痛、痛有定處、反復發(fā)作、頭暈目眩、或惡心嘔吐、惡風。◎

用法用量：第1日：即刻、服藥1小時后、2小時后、4小時后各服10毫升，以后每6小時服

10毫升。第2日、3日：

一次10毫升，

一日3次。三天為一療程，或遵醫(yī)囑。中成藥25,50.

100(口服，包括速釋劑)30025(栓劑)10,20(鼻腔噴劑)

406(皮下注射)

12佐米曲普坦

腔噴劑)

10I

A藥物

推薦劑量/mg劑

量

/

m

g級

別

等

級注意事項2.5(口服)5,10(口服)12.5(口服)20.40(口服)2.5(口服)不良反應：疲勞、惡心、頭痛、頭暈、眩暈、嗜

睡、骨痛、胸痛、無力、口干、嘔吐、感覺異常、

胃腸道反應、精神異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等嚴重不良事件：心肌梗死、心律失常、卒中禁忌證：未控制的高血壓、冠心病、Raynaud病、

缺血性卒中史、妊娠、哺乳、嚴重肝腎功能不全、

8歲以下和65歲以上者麥角胺類酒石酸麥角胺2(口服)

B禁忌證：妊娠、哺乳期、12歲以下兒童、控制不麥角胺咖啡因1-2片

6片

Ⅱ

B不良反應：惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡、胸痛、焦慮、

感覺異常、精神萎靡和麥角胺類中毒禁忌證：心血管和腦血管病、Raynaud病、高血壓、

腎功能不全、妊娠期、哺乳期等降鈣素基因

相關肽受體拮抗劑Telcagepant

(MK0974)300(口服)

I

B惡心、嘔吐、頭暈、眼花、嗜睡、口干、疲勞無力、

感覺異常、胸悶不適等成人急性偏頭痛發(fā)作

處方藥推薦雙氫麥角胺

2(口服或肛栓)2B良的高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗死、雷諾

綜合征、周圍血管粥樣硬化性疾病、TIA或卒中、嚴重肝、腎功能不全、存在多種血管危險因曲坦類那拉曲坦利扎曲坦阿莫曲坦2.5.5(口服，包括崩解劑，鼻依來曲坦夫羅曲坦每日最大證據(jù)

推薦舒馬曲普坦52025IA807.5AAAAAIIIII基于頭痛程度、功能受損程度及之前

對藥物的反應選藥。·

階

梯

療

法

：每次頭痛發(fā)作時均首先給予非特異性藥

物治療，如治療失敗再給予特異性藥物

治

療

。分層法治療組不良反應稍高于階梯法，但不良反應均較輕，僅表現(xiàn)為乏力、頭暈、感覺異

常等常見的曲坦類藥物不良反應。偏頭痛急性期藥物治療的選藥方法·

分

層

法

：偏頭痛急性期藥物治療原則有嚴重的惡心和嘔吐時，應選擇胃腸外給藥。甲氧氯普胺、

多潘立酮等止吐和促進胃動力藥物，不僅能治療伴隨癥狀，

還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療。藥物使用應在頭痛的早期足量使用，延遲使用可使療效下

降、頭痛復發(fā)及不良反應的比例增高。應根據(jù)頭痛的嚴重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況及患者的

個體情況而定。由于曲坦類藥物療效和安

全性優(yōu)于麥角類，故麥角

類藥物僅作為二線選擇。

麥角類有作用持續(xù)時間長、

頭痛復發(fā)率低的特點，故

適于發(fā)作時間長或經(jīng)常復

發(fā)的患者。為預防MOH,單純NSAIDs

制

劑不能超過15天

/月，麥角堿類、

曲坦類、NSAIDs

復合制

劑則不超過10天

/月。不同曲坦類藥物在

療效及耐受性方面

略有差異。對某一

個體患者而言，

一

種曲坦無效，可能另一曲坦有效，

一次無效，可能另一

次發(fā)作有效。偏頭痛急性期藥物治療原則(續(xù))概述二

.偏頭痛急性期治療三

.偏頭痛預防性治療偏頭痛●偏頭痛發(fā)作頻率●

頭痛持續(xù)時間●

頭痛程度●頭痛的功能損害程度●

急性期對治療的反應●降低發(fā)作頻率●減輕發(fā)作程度●

減少失能●

增加急性發(fā)作期

治療療效偏頭痛預防性藥物治療有效性指標目

的

：偏頭痛預防性藥物治療指征一.患者的生活質量、工作和學業(yè)嚴重受損(需根據(jù)患者本人判斷)。二.每月發(fā)作頻率2次以上。三.急性期藥物治療無效或患者無法耐受。四.存在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆，或為偏頭痛性腦梗

死、偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛亞型等。五.連續(xù)2個月，每月使用急性期治療6-8次以上。六.偏頭痛發(fā)作持續(xù)72h

以上等。藥物非甾體抗炎藥每日劑量/mg推薦

級別不良反應禁忌證萘普生500～1000B主要為胃腸道不良反應及出血危險

對本藥或同類藥過敏者、活動性潰瘍、血友病或血阿司匹林300B同萘普生同萘普生其他藥物鎂鹽24mmolB潮紅、出汗、口干，用量過大導致鎂蓄積可出現(xiàn)感覺反應遲鈍，膝腱反射消失、重度腎功能不全、心肌損害、心臟傳導阻滯者

呼吸抑制、心律失常、心臟停搏核黃素400B過敏反應對本藥過敏者輔酶Q10300B胃部不適、食欲減退、惡心、腹瀉、心悸，

偶見皮疹對本品過敏者偏頭痛預防性治療非處方藥物推薦小板減少癥、哮喘、出血體質、孕婦及哺乳期婦女約物

mg推仔級

個民反厘示思鈣離子拮抗劑氟桂利嗪5～10A常見：嗜睡、體重增加；少見：抑郁、

錐體外系癥狀抑郁、錐體外系癥狀抗癲癇藥丙戊酸500～1800A惡心、體重增加、嗜睡、震顫、脫發(fā)、

肝功能異常肝病托吡酯25～100A共濟失調、嗜睡、認知和語言障礙、感覺異常、體重減輕

對有效成分或磺胺過敏加巴噴丁1200～2400B眩暈

加巴噴丁過敏β受體阻滯劑美托洛爾50～20

0A常見：心動過緩、低血壓、嗜睡、無力、運動耐量降低；普蔡洛爾40～240A哮喘、心衰、房室傳導阻滯、心動過緩；

胰島素或降糖藥者慎用于使用比索洛爾抗抑郁藥5～10B阿米替林25～75B口干、嗜睡、體重增加

青光眼、前列腺增生其他藥物坎地沙坦16B血管性水腫、暈厥和意識喪失、急性腎功能衰竭、血鉀升高、肝功能惡化或黃疸、粒細胞減少、橫紋肌溶解對本藥或同類藥過敏者、嚴重肝、腎功能不全或膽汁

淤滯患者、孕婦或有妊娠可能的婦女熱諾濾利20D眩

頭

匹

痛

心

悸

羅

力對本藥或其他同類藥物過敏、高鉀血癥、雙側腎動脈狹偏頭痛預防性治療處

方藥物推薦少見：失眠、噩夢、陽痿、抑郁、低血

糖惡心、嘔吐、抽搐、嗜睡、共濟失調、氟桂利嗪對偏頭痛的預防性治療證據(jù)嘉作場書(Z

月)頭痛發(fā)作頻率減少59%開放性研究，2120例偏頭

痛患者每日口服鹽酸氟桂利

嗪5-10

mg,

治療時間為

12周，在治療開始及4周末、

8周末、12周末分別記錄患

者的頭痛程度、頻率、服藥

劑量、不良事件發(fā)生情況以

及血壓。3

.67224166→

1.52°基線

療4周味療8周末a療12周末“頭痛評分與前次相比P<0056844.44*264*144

*基線治療4周末治療8周末治析12周束研究表明，氟桂利嗪預防性

治療4周末、8周末及12周

末與治療前相比，頭痛程度

明顯減輕(均P<0.05),頭

痛頻率明顯減少(均P<0.05)1,2。頭痛程度評分(VAS)

下降79%320秤分

AS)3542于生元等.鹽酸氟桂利噪預防治療偏頭病的療效和安全性.中國疼病醫(yī)學雜志2007;04:199-201.氟桂利嗪預防偏頭痛的潛在機制●

目前偏頭痛的神經(jīng)血管機制已代替了血管源性機制，因此認為鹽

酸氟桂利嗪對血管平滑肌鈣通道的阻斷作用有限，其主要通過影

響某些神經(jīng)遞質和受體起到對偏頭痛的預防性治療作用?！?/p>

支配三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的神經(jīng)元上的L型鈣通道參與了降鈣素基

因相關肽(CGRP)的釋放?！馪/Q

型鈣通道可以改變三叉神經(jīng)脊束核尾側(TNC)

神經(jīng)元的活性。其他鈣離子拮抗

劑也能預防偏頭

痛嗎?多項尼莫地平預

防偏頭痛的研究

結果均未能顯示

其療效優(yōu)于安慰

劑，但是臨床不

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Neurology

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cheAmericanHeadacheSocictyim50%以上受試者的比例高于安慰劑組，且具有較好的安全性和耐受性。其他中藥如

養(yǎng)血清腦顆粒、都梁軟膠囊等在預防偏頭

痛的療效仍需按照國際偏頭痛預防性治療

指南設計高質量的RCT

臨床研究來證實。二.推薦意見：中藥的偏頭痛預防性治療，

可用天舒膠囊(I

級推薦，C級證據(jù))。中成藥一.1項多中心RCT

研究使用天舒膠囊預防性治療偏頭痛，結果顯示頭痛頻率降低中華神過科雜結303年6月第5卷第6期

(LJMal303.M

應強瓶

6·

指

南

·中國偏頭痛診斷與治療指南(中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會第一版)中華醫(yī)學會種經(jīng)病學分會中華醫(yī)學會神經(jīng)病孕分會頭痛協(xié)作組通信作者：王永明，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院種經(jīng)病學中心頭痛科，北京10000,Emul:w10ge?162cm;王擁軍，首都醫(yī)科大學腸屬北容天壇醫(yī)院神經(jīng)病學中心國家神經(jīng)系統(tǒng)疫病臨床醫(yī)學研究中心，北京1000,Eail;ogimagllealyunon·

例

·41中成藥頭痛寧膠囊：成分及功效：由制何首烏、全蝎、天麻、土茯苓、當歸、防風組成，有熄風滌痰，

逐瘀止痛的作用。用于偏頭痛、緊張性頭痛屬痰瘀阻絡證，證見痛勢甚劇，或

攻沖作痛，或痛如錐刺，或連及目齒，伴目眩畏光、胸悶脘脹、惡心嘔吐、急躁易怒、反復發(fā)作。都梁軟膠囊：成分及功效：主要由白芷、川芎組成，有祛風散寒，活血通絡的功效。用于頭痛屬風寒瘀血阻滯脈絡證者，癥見頭脹痛或刺痛，痛有定處，反復發(fā)作，遇風

寒誘發(fā)或加重。川芎茶調顆粒：成分及功效：主要成分為川芎、白芷、羌活、細辛、防風、薄荷、荊芥、甘草等。

具有疏風散邪、活血止痛的功效。適用于緩解外感風邪所致的頭痛，或有惡

寒、發(fā)熱、鼻塞等癥狀。對于怕風怕冷的風寒型偏頭痛患者較為適用。一

.正天丸：成分及功效：由白芍、鉤藤、細辛、紅花、當歸、附片、獨活、麻黃、桃仁、防風等組成，

有疏風活血、通絡止痛的功效。用于外感風邪、瘀血阻絡、血虛失養(yǎng)、肝陽上亢引起的

偏頭痛，也可用于神經(jīng)性頭痛。二

.養(yǎng)血清腦顆粒：成分及功效：主要成分為當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛等。具有養(yǎng)血平肝、活血通絡的功效。用于血虛肝旺所致的頭痛、

眩暈、心煩、失眠多夢。中成藥偏頭痛預防性治療的藥物選擇一

.醫(yī)師在使用預防性治療藥物之前須與患者進行充分的溝通。二

.根據(jù)患者個體情況進行選擇，注意藥物的治療效果與不良反應。三

.注意患者的共病、與其他藥物的相互作用、每日用藥次數(shù)及經(jīng)濟情況。四

.通常首先考慮證據(jù)確切的一線藥物，若一線藥物治療失敗、存在禁忌癥

或患者存在以二、三線藥物可同時治療的合并癥時，方才考慮使用二線

或三線藥物。五

.避免使用患者其他疾病的禁忌藥，及可能加重偏頭痛發(fā)作的治療其他疾

病的藥物。六

.長效制劑可增加患者的順應性。預防性治療的藥物使用原則一

.藥物治療應小劑量單藥開始，緩慢加量至合適劑量，同時注意副作用。二

.對每種藥物給予足夠的觀察期以判斷療效，

一般觀察期4-8周。三

.患者需要記頭痛日記來評估治療效果。四

.有效的預防性治療需要持續(xù)約6個月，之后可緩慢減量或停藥。五

.若發(fā)作再次頻繁，可重新使用原先有效的藥物。六

.若預防性治療無效，且患者沒有明顯的不良反應，可增加藥物劑量；否

則，應換用第二種預防性治療藥物。七.若數(shù)次單藥治療無效，才考慮