支氣管哮喘診治指南解讀和藥學(xué)服務(wù)

支氣管哮喘診治指南解讀和藥學(xué)服務(wù)李先生，35歲主訴：咳嗽、發(fā)熱2周，喘息5天?，F(xiàn)病史：2周前受涼后出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)熱，以干咳為主，最高體溫37.8℃。

口服“感冒藥”后發(fā)熱癥狀明顯改善，但咳嗽癥狀改善不明顯。5天前出現(xiàn)喘息，

夜間明顯，自覺(jué)呼吸時(shí)有“喘鳴音”,常常憋醒。接觸冷空氣或煙味后癥狀加重。

既往史：“過(guò)敏性鼻炎”5年，經(jīng)常使用“抗過(guò)敏藥物”。個(gè)人史：既往體健，無(wú)煙酒嗜好。家族史：其父患濕疹多年。案

例

：初步考慮診斷：1.上呼吸道感染?2.急性支氣管炎?3.支氣管哮喘?4.慢性阻塞性肺疾病

(COPD)?5.急性左心衰竭?血常規(guī)：WBC7.6×109/L,N75%,L12%,E(嗜酸性粒細(xì)胞)10%(正常值0.5~5%),

Hb135g/L,PLT234×10?/L

。

胸片未見(jiàn)明顯異常。肺功能：激發(fā)試驗(yàn)嚴(yán)重(+)。T36.2℃,P80次

/

分

，R24

次/分，

BP120/80mmHg。意識(shí)清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)充

盈。雙肺可聞及散在哮鳴音。心界不大，HR80

次/分，律齊，未

聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，

雙下肢無(wú)水腫，未見(jiàn)杵狀指。輔助檢查

：查體

：初步診斷：支氣管哮喘(急性發(fā)作期)上呼吸道感染過(guò)敏性鼻炎診斷依據(jù)：1.

中青年男性，急性病程。2.

患者咳嗽、喘息，喘息以夜間為著,對(duì)刺激性氣體或冷空氣敏感。3.

既往“過(guò)敏性鼻炎”5年。4.

查體示雙肺可聞及哮鳴音。5.

血嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高。6.

支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。主要內(nèi)容支氣管哮喘診療指南解讀支氣管哮喘的治療和自我管理支氣管哮喘患者的藥學(xué)服務(wù)支氣管哮喘診療指南解讀支氣管哮喘防治指南(2020年版)---中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組支氣管哮喘基層合理用藥指南---中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)支氣管哮喘基層診療指南(2018年)---中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組支氣管哮喘基層診療指南(實(shí)踐版·2018)---中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中國(guó)過(guò)敏性哮喘診治指南(第一版，2019年)---中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)呼吸過(guò)敏學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組支氣管哮喘診療指南(一)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)---中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組兒童喘息性疾病合理用藥指南---中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童呼吸專業(yè)委員會(huì)中成藥治療成人支氣管哮喘臨床應(yīng)用指南(2021年)---《中成藥治療優(yōu)勢(shì)病種臨床應(yīng)用指南》標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目組中醫(yī)兒科臨床診療指南·

小兒咳嗽變異性哮喘(制訂)---長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒童診療中心支氣管哮喘診療指南(二)支氣管哮喘急性發(fā)作評(píng)估及處理中國(guó)專家共識(shí)---中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組難治性哮喘診斷與處理專家共識(shí)---中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組老年人支氣管哮喘診斷與管理中國(guó)專家共識(shí)---中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)術(shù)工作委員會(huì)支氣管哮喘患者自我管理中國(guó)專家共識(shí)----中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃臨床應(yīng)用專家共識(shí)---中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組哮喘協(xié)作組

上海兒童哮喘健康教育專家共識(shí)---上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議(2020年版)---中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組兒童常用哮喘藥物不良反應(yīng)識(shí)別及預(yù)防專家共識(shí)---上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組；支氣管哮喘診療專家共識(shí)(一)中西醫(yī)結(jié)合防治兒童哮喘專家共識(shí)---中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)呼吸學(xué)組兒童常見(jiàn)喘息性疾病抗病原微生物藥物合理應(yīng)用專家共識(shí)---中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童呼吸專業(yè)委員會(huì)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(shí)(2012)---中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)---中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì)支氣管哮喘診療專家共識(shí)(二)◆哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病◆臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀◆常在夜間和清晨發(fā)作、加劇◆同時(shí)伴有氣道高反應(yīng)性和可變的氣流受限，并可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變，即氣道重塑支氣管哮喘防治指南(2020年版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組支氣管哮喘基層診療指南(2018年)中華醫(yī)學(xué)會(huì)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社

中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)

分會(huì)哮喘學(xué)組

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病基層診療

指南編寫專家組支氣管哮喘的定義1.

可變的呼吸道癥狀和體征：(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸

變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；(3)上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。支氣管哮喘基層診療指南(實(shí)踐版

·

2018)中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)2.

可變的呼氣氣流受限客觀證據(jù)：有氣流受限的證據(jù)，同時(shí)具備以下氣流受限客觀檢查中的任一條：(1)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(吸入支氣管舒張劑后，

FEV1

(第一秒用力呼氣容積)增加>12

%且絕對(duì)值增加>200ml);(2)呼氣流量峰值(PEF)平均每日晝夜變異率>10%;(3)抗炎治療4周后，肺功能顯著改善(與基線值比較，

FEV1

增加>12%且絕對(duì)值增加

>200ml);(4)運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性(與基線值比較，

FEV1

降低>10%且絕對(duì)值降低>200ml);(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性(使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的乙酰甲膽堿或組織胺，

FEV1

降低≥20%)。支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)全球哮喘患者達(dá)3.58億亞洲成人哮喘患病率為0.7%-11.9%(平均不超過(guò)5%)

我國(guó)14歲以上人群哮喘患病率為1.24%我國(guó)20歲及以上人群的哮喘患病率為4.2%根據(jù)2015年的人口普查數(shù)據(jù)，約有4570萬(wàn)患者支氣管哮喘基層診療指南(2018年)中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社

中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)

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中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病基層診療

指南編寫專家組支氣管哮喘防治指南(2020年版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組支氣管哮喘的流行病學(xué)◆哮喘的發(fā)病是遺傳和環(huán)境兩者共同作用的結(jié)果◆很多變應(yīng)原和觸發(fā)因素會(huì)導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作◆吸煙、非母乳喂養(yǎng)、肥胖、寵物飼養(yǎng)、

一級(jí)親屬有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、

濕疹均為危險(xiǎn)因素支氣管哮喘基層診療指南(2018年)中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病基層診療

指南編寫專家組支氣管哮喘防治指南(2020年版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組支氣管哮喘的發(fā)病原因支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括：呼吸道感染(病毒、細(xì)菌、支原體);室內(nèi)變應(yīng)原(塵螨、家養(yǎng)寵物、霉菌、蟑螂等);室外變應(yīng)原(花粉、草粉等);職業(yè)性因素(面粉加工、動(dòng)物飼養(yǎng)、大棚種植及塑料、纖維、橡膠制造等行業(yè));食物(魚、蝦、蛋類、牛奶等);藥物(阿司匹林、抗菌藥物等);非變應(yīng)原因素(寒冷、運(yùn)動(dòng)、精神緊張、焦慮、過(guò)勞、香煙、廚房油煙、空氣污染、刺激性食物等)。分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床控制期急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加重，并以呼吸流量降低為其特征。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和不同程度地出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。臨床控制期是指無(wú)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀4周以上，1年內(nèi)無(wú)急性發(fā)作，肺功能正常。支氣管哮喘的分期分級(jí)臨床特點(diǎn)間歇狀態(tài)(第1級(jí))癥狀<每周1次短暫出現(xiàn)夜間哮喘癥狀≤每月2次FEV,占預(yù)計(jì)值%≥80%或PEF>80%個(gè)人最佳值，PEF變異率<20%輕度持續(xù)(第2級(jí))癥狀≥每周1次，但<每日1次可能影響活動(dòng)和睡眠夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次FEV,預(yù)計(jì)值%≥80%或PEF≥80%個(gè)人最佳值，

PEF變異率為20%~30%中度持續(xù)(第3級(jí))每日有癥狀影響活動(dòng)和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV,占預(yù)計(jì)值%為60%~79%或PEF為60%~79%個(gè)人最佳值，

PEF變異率>30%重度持續(xù)(第4級(jí))每日有癥狀頻繁出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀體力活動(dòng)受限FEV?占預(yù)計(jì)值%<60%或PEF<60%個(gè)人最佳值，

PEF變異率>30%支氣管哮喘的分級(jí)表1

病情嚴(yán)重程度的分級(jí)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)-體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常>30次/min-輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無(wú)脈率(次/min)<100100~120>120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無(wú)，<10mmHg可有，10~25mmHg常有，10~25mmHg無(wú)，提示呼吸機(jī)疲勞最初支氣管舒張劑治療后PEF占預(yù)計(jì)值>80%60%~80%<60%或100Lmin或作用或個(gè)人最佳值%時(shí)間<2hPaO?吸空氣，mmHg)正?！?0<60<60PaCO?(mmHg)<45≤45>45>45SaO?(吸空氣，%)>9591~95≤90≤90pH值-降低哮喘急性發(fā)作期分級(jí)表2哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)疾病呼吸困難其他癥狀體征病史影像學(xué)支氣管擴(kuò)張劑其

他哮喘發(fā)作性、陣發(fā)

性、呼氣性干咳、胸悶等哮鳴音為主過(guò)敏原接觸、

家族史無(wú)特殊可迅速緩解一左心功能不全陣發(fā)性、端坐心悸、粉紅色泡沫痰哮鳴音

、

廣泛濕羅音高血壓或心

臟病史肺水腫、心

影擴(kuò)大無(wú)明顯緩解一慢性阻塞

性肺疾病喘息和勞力性慢性咳嗽、咳痰干濕啰音并存長(zhǎng)期吸煙或

有害氣體接

觸肺紋理增多、

粗亂有一定緩解一上氣道阻塞性病變吸氣性根據(jù)阻塞原因不同吸氣性喘鳴異物等異物、腫瘤

表現(xiàn)無(wú)明顯緩解見(jiàn)腫瘤

、異物哮喘與其他疾病的鑒別支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病30%的城市兒童哮喘未能得到及時(shí)診斷，并有20%以上的兒童哮喘未達(dá)到良好控制早期診斷、規(guī)范化管理和早期干預(yù)是提高兒童哮喘控制水平和改

善預(yù)后的重要手段。兒童支氣管哮喘的特點(diǎn)關(guān)注環(huán)境污染物和細(xì)微顆粒對(duì)兒童呼吸道的多重負(fù)面>

全球13%兒童哮喘的發(fā)生可能與交通相關(guān)的空氣污染有關(guān)>

肥胖可能是兒童哮喘和喘息發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素

影響結(jié)果存在個(gè)人過(guò)敏史存在哮喘家族史增加哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[12-151增加哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13-14]存在特應(yīng)性皮炎和(或)過(guò)敏性增加哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[16]鼻炎有喘息史，IgE水平升高

PM2.5,NO?,SO?黑炭煙霧急性上呼吸道感染肥胖增加哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)16)降低肺功能和增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[78

增加哮喘住院風(fēng)險(xiǎn)[7.9增加哮喘發(fā)病和發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[16

增加哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[12-14]增加哮喘發(fā)病和喘息的風(fēng)險(xiǎn)[兒童哮喘的危險(xiǎn)因素注：PM2.5為直徑小于或等于2.5

μm

的顆粒物；NO?為二氧化氮

；SO?為二氧化硫表

1

影響兒童哮喘發(fā)生、發(fā)展和發(fā)作嚴(yán)重程度的相關(guān)因素診斷：臨床表現(xiàn)和可逆性氣流受限6歲以下兒童哮喘的診斷是一個(gè)臨床難題可能的臨床癥狀：喘息發(fā)作頻度、運(yùn)動(dòng)相關(guān)的喘息和咳嗽，夜間的非特異性咳嗽、癥狀持續(xù)至3歲、抗哮喘治療有效家族過(guò)敏史、個(gè)人過(guò)敏性疾病史和早期變應(yīng)原致敏是兒童哮喘的危險(xiǎn)因素兒童支氣管哮喘的診斷定義：65歲及以上的哮喘患者>2010-2012年我國(guó)哮喘流行病學(xué)調(diào)查：61-70歲人群哮喘患病率為2.26%>71歲人群患病率為3.10%>2012-2015年中國(guó)成人肺部健康研究數(shù)據(jù)表明：

60-69歲人群哮喘患病率為6.0%>70歲人群患病率為7.1%>老年患者器官退化、免疫和生理機(jī)能下降多合并其他疾病，故哮喘的發(fā)病和死亡率均顯著高于青壯年>

醫(yī)療成本提升，哮喘管理更為復(fù)雜老年人支氣管哮喘合并癥多：老年人哮喘患者多伴有心血管疾病、消化道疾病和神經(jīng)精神性疾病等，也容易合并慢性阻塞性肺疾病。約超過(guò)半數(shù)的老年人

哮喘同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病。病情嚴(yán)重：傾向于常年發(fā)病且病情較重，自行緩解者少，常需急診或住院治療。病程長(zhǎng)的老年人哮喘更易發(fā)生急性加重，易引起重癥

哮喘甚至呼吸衰竭的發(fā)生。老年人支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)老年人合并癥對(duì)疾病的影響支氣管擴(kuò)張的患病率隨著年齡而增加，與哮喘共存時(shí)會(huì)加重哮喘的嚴(yán)重程度、增加住院和慢性呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)肥胖在老年人常見(jiàn)，往往與哮喘控制不佳或急性加重有關(guān)胃食管反流病隨著年齡而增加，可能與年齡相關(guān)的食管下括約肌張力降低有關(guān)，

可能導(dǎo)致哮喘加重認(rèn)知障礙和情緒變化在老年患者常見(jiàn)，不僅降低了患者的生命質(zhì)量，而且降低了哮喘治療的依從性睡眠障礙在老年人哮喘患者中更為普遍，并且與低生命質(zhì)量相關(guān)控制藥物：通過(guò)抗炎作用使病情維持，需每天使用，長(zhǎng)時(shí)間維持。老年人依從性差，對(duì)吸入技術(shù)掌握不足有報(bào)道：61.8%的患者沒(méi)有持續(xù)使用哮喘控制藥物47.6%的患者沒(méi)有掌握正確的干粉吸入器技術(shù)62.4%的患者沒(méi)有掌握正確的定量吸入器技術(shù)老年人慢性持續(xù)期治療患者李先生的治療方案1.

聯(lián)合使用支氣管舒張劑(β2受體激動(dòng)劑、茶堿、抗膽堿藥物)2.

吸入糖皮質(zhì)激素3.抗感染治療4.

病情監(jiān)測(cè)、定期評(píng)估、調(diào)整方案支氣管哮喘的治療和自我管理哮喘的治療藥物控制藥物重度哮喘藥物緩解藥物·

每天使用并長(zhǎng)時(shí)間維持，主要通過(guò)抗炎作用使哮喘維持控制。達(dá)到哮

喘癥狀的良好控制，維持正?；顒?dòng)水平，盡可能減少急性發(fā)作、肺功

能不可逆損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。·

包括吸入性糖皮質(zhì)激素

(ICS)、

全身性激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效

β?

受體激動(dòng)劑

(LABA)、

緩釋茶堿、甲磺司特、色甘酸鈉等。控制藥物·急救時(shí)使用，通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，盡快緩解

癥狀、解除氣流受限和改善低氧血癥?！ぐㄋ傩牒投绦Э诜?

受體激動(dòng)劑、吸入性抗膽堿能藥物、短效

茶堿和全身性激素等。重度哮喘的附加治療藥物：生物靶向藥物，如抗IgE、IL-5

生物靶向藥物緩解藥物·

副作用

調(diào)整治療

·

肺功能·治療可糾正的危險(xiǎn)因素和·

患者滿意度·

哮噢藥物治療·非藥物治療策略合并癥階段4中劑量ICS-LABA階段5高劑量ICS-LABA評(píng)估表型加用：噻

托溴銨、抗IgE藥物、抗IL-5/5R藥

物、抗IL-4R藥物階段1按需低劑量ICS-福莫特羅階段2每日低劑量ICS或按需低

劑量ICS-福莫特羅低劑量ICS-LABASABA使用

時(shí)即聯(lián)合

低劑量ICSLTRA或SABA使用時(shí)即聯(lián)合低劑量ICS中等劑量ICS或低劑量ICS+LTRA高劑量ICS,加用噻托溴銨或加用LTRA加用低劑量OCS,

但需考慮副作用按需低劑量ICS-福莫特羅對(duì)于處方維持治療和緩解治療的患者按需低劑量ICS-福莫特羅按需使用SABA注

：ICS為吸入性糖皮質(zhì)激素；LABA為長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑；SABA為短效β?受體激動(dòng)劑；LTRA

為白三烯受體拮抗劑；0CS為口服糖皮質(zhì)激素：1gE

為免疫球蛋白E;IL-5為白細(xì)胞介素-5;IL-5R為白細(xì)胞介素-5受體；1L-4R為白細(xì)胞介素-4受體圖

2

哮喘的分級(jí)治療·確診(如有必要)·癥狀控制和風(fēng)險(xiǎn)因素(包括肺功能)

合并癥吸入技術(shù)和依從性回預(yù)治療反應(yīng)

·患者偏好和目標(biāo)·

發(fā)作

階段3哮喘的分級(jí)治療首選控制藥物其他可選控制藥物首選緩解藥物其他可選緩解藥物糖皮質(zhì)激素●最有效的控制氣道炎癥的藥物，主要有吸入(首選)和口服途徑●

藥理名稱：腎上腺皮質(zhì)類固醇●

發(fā)現(xiàn)歷史·Addision于SoutnLondonMedicalSociety

演

講，描述

了腎上腺

損傷患者

的致命結(jié)

果Tait·分離了另一重

要皮質(zhì)類固醇

---醛固酮，因具有很強(qiáng)的

維持體液、電

解質(zhì)平衡的作

用，故命名為

鹽皮質(zhì)激素

mineralococ

orticoidReichestein

和

Kendall·分離和鑒別

了各種腎上

腺皮質(zhì)類固

醇以及它們

糖類代謝的

作用(因?yàn)?/p>

命名為糖皮

質(zhì)激素glucocortic

oids)Brown·

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

中表明，

腎上腺皮

質(zhì)而不是

髓質(zhì)，是

動(dòng)物生存

所必需的1849年根據(jù)組織學(xué)和功能，將腎上腺皮質(zhì)分為三個(gè)區(qū)域：外區(qū)的球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素和醛固酮

中間的束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇內(nèi)區(qū)的網(wǎng)狀帶分泌DHEA

(去氫表雄酮)古德曼

·吉爾曼治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)Goodman

&Gilman'sThe

Pharmacological

Basis

ofTherapeutics第12版CYP11B2醛固酮Anq

I一ACTH

一CYP11B1CYP17皮質(zhì)醇CYP17髓質(zhì)DHEA腎上腺皮質(zhì)的作用束狀帶/網(wǎng)狀帶球狀帶圖

4

2

-

7

皮

質(zhì)

類固

醇

產(chǎn)

物

和

一

些

選

擇

性

合

成

衍

生

物的

結(jié)

構(gòu)

和

命

名氫

化

可的

松的

結(jié)

構(gòu)以

二

維

型

表

示。

需

指

出

的

是

，

類

固

醇

環(huán)

系

統(tǒng)

并

非

完

全

平

面

的

，

因

而

類

固

醇

環(huán)

上

所

連

接

的

基

團(tuán)

的

方向

是

決

定

生

物

活

性

的

重

要

因

素

。C18

和

C19

的甲基以及

C11

的

羥

基向

上

投

射(

即

二

維

型

表

示

的向

前

，

并以

實(shí)

線

將

基

團(tuán)

與

原

子

相

連

)

,

并

稱

為β

構(gòu)

型

。C17的

羥

基向

平

面

下

投

射(即

二維型表示的向后，并以虛線將基團(tuán)與原子相連),并稱為α構(gòu)型醛固酮，半縮醛衍生物氫化可的松氟氫可的松地塞米松倍他米松潑尼松龍曲安西龍可的松化合物抗炎效價(jià)強(qiáng)抗度貯Na效價(jià)強(qiáng)度作用持續(xù)時(shí)間“等效劑量(mg)氫化可的松11短20可的松0.80.8短25氟氫可的松10125中c潑尼松40.8中5潑尼松龍40.8中56α-甲潑尼龍50.5中4曲安西龍50中4倍他米松250長(zhǎng)0.75地塞米松250長(zhǎng)0.75“短=生物學(xué)半衰期8~12小時(shí)，中=生物學(xué)半衰期12~36小時(shí)，長(zhǎng)=生物學(xué)半衰期36~72小時(shí)這些劑量關(guān)系只適用于口服或靜脈注射，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素在肌內(nèi)注射或動(dòng)脈注射后其效價(jià)強(qiáng)度差別很大

這一藥物不作為糖皮質(zhì)激素應(yīng)用表42-2

代表性皮質(zhì)類固醇的相對(duì)效價(jià)強(qiáng)度(relative

potency)和等效劑量表1常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較類別藥物對(duì)糖皮質(zhì)激素

受體的親和力水鹽代謝(比值)糖代謝(比值)抗炎作用(比值)等效劑量(mg)血漿半衰期(min)作用持續(xù)時(shí)間(h)短效氫化可的松1.001.01.01.020.00908~12可的松0.010.80.80.825.00308～12中效潑尼松0.050.84.03.55.006012～36潑尼松龍2.200.84.04.05.0020012~36甲潑尼龍11.900.55.05.04.0018012～36長(zhǎng)效曲安西龍1.9005.05.04.00>20012～36地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100~30036～54注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為1計(jì)；等效劑量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則糖皮質(zhì)激素(一)>

吸入給藥

(ICS)●吸入藥物的療效取決于肺內(nèi)沉積率●軟霧顆粒和超細(xì)顆粒氣霧劑>干粉吸入裝置>標(biāo)準(zhǔn)顆粒定量氣霧劑●局部抗炎作用強(qiáng)，直接作用于呼吸道，全身不良反應(yīng)小?！裼行Э刂茪獾姥装Y、提高生活質(zhì)量、減少發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度●口咽局部不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后應(yīng)用清水含漱。●全身不良反應(yīng)與藥物劑量相關(guān)，如骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)軸抑制及增加肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素(二)>

口服給藥●對(duì)大劑量ICS+LABA

仍不能控制的重度持續(xù)性哮喘，可以附加小劑量OCS,一般為潑尼松，每天

或隔天清晨頓服?！袂宄款D服符合人體代謝規(guī)律：生理性糖皮質(zhì)激素主要由腎上腺皮質(zhì)所分泌，每日凌晨逐漸增多而達(dá)高峰，午后則逐漸下降，

夜間最低。血中激素的濃度又可以反過(guò)來(lái)抑制腎上腺皮質(zhì)分泌，長(zhǎng)期抑制就會(huì)引起腺體功能降低，甚至萎縮，這種稱為腎上腺皮質(zhì)軸的抑制是引起各種副作用的主要原因之一?！耖L(zhǎng)期ADR:骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、下丘腦-垂體-腎上腺軸

抑制、肥胖癥、白內(nèi)障、青光眼等皮質(zhì)醇

醛固酮在最佳狀態(tài)下的分泌率

外周血漿

上午8時(shí)濃度

下午4時(shí)10mg/d

0.125mg/d16μg/100ml0.01μg/100ml4μg/100ml0.01μg/100ml表42-1主要的皮質(zhì)類固醇的正常日分泌率和循環(huán)中的水平藥物適應(yīng)癥注意事項(xiàng)布地奈德氣霧劑和粉霧劑：長(zhǎng)期治療霧化吸入混懸液：急性發(fā)作期老年患者不需調(diào)整劑量；妊娠期對(duì)胎兒

損害的可能性不能完全排除；可分泌入

乳汁氟替卡松氣霧劑：長(zhǎng)期治療霧化吸入混懸液：急性發(fā)作期老年、肝腎功能損害患者無(wú)需調(diào)整劑量；

妊娠和哺乳期應(yīng)權(quán)衡利弊倍氯米松氣霧劑：長(zhǎng)期治療霧化吸入混懸液：急性發(fā)作期老年、肝腎功能損害患者無(wú)需調(diào)整劑量；

妊娠期慎用；可分泌入乳汁常用糖皮質(zhì)激素制劑藥物低劑量每日劑量(μg)中劑量高劑量二丙酸倍氯米松(pMDI,標(biāo)準(zhǔn)顆粒，HFA)200~500>500~1000>1000二丙酸倍氯米松(pMDI,超細(xì)顆粒，HFA)100~200>200~400>400布地奈德(DPI)200~400>400~800>800環(huán)索奈德(pMDI,超細(xì)顆粒，HFA)80~160>160~320>320丙酸氟替卡松(DPI)100~250>250~500>500丙酸氟替卡松(pMDI,標(biāo)準(zhǔn)顆粒，HFA)100~250>250~500>500糠酸莫米松(DPI)200400糠酸莫米松(pMDI,標(biāo)準(zhǔn)顆粒，HFA)200~400>400糠酸氟替卡松(DPI)100200注

：pMDI:定量氣霧吸入劑；HFA:

氫氟烷烴拋射劑；DPI:干粉吸入劑支氣管哮喘防治指南(2020年版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組表

6

成人和青少年(12歲及以上)臨床上常用的ICS每日低、中、高劑量影響自主神經(jīng)(交感神經(jīng)和副交感神經(jīng))的藥品---

β?

受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥物自主神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)腦和

毒茸脊髓

堿受體ACh

MM交感神經(jīng)腔堿能纖維ACh神經(jīng)節(jié)AChNAChEpi/NE(80%/20%)腎上腺素受體α/β毒蕈堿受體(汗腺)MIM汗腺NEa/β平滑肌

心臟腺體腎上腺

髓質(zhì)交感神經(jīng)胸和腰>

主要調(diào)控不受意識(shí)控制的各項(xiàng)自主功能>

由支配心臟、血管、腺體和其他內(nèi)臟器官以及各種組織的平滑肌的神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢構(gòu)成自主神經(jīng)系統(tǒng)下描內(nèi)動(dòng)中

頸上。中、下神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)達(dá)橋五段票

騙螺腳神經(jīng)節(jié)客血皆#表8-1效應(yīng)器官對(duì)自主神經(jīng)沖動(dòng)的反應(yīng)器官系統(tǒng)交感效應(yīng)”副交感效應(yīng)膽堿受體亞型眼輻射肌，虹膜收縮(散瞳)++a;括約肌，虹膜收縮(縮瞳)+++M?,M?睫狀肌松弛(遠(yuǎn)視)+

B?收縮(近視)+++M?,M?淚腺心分泌+

α分泌+++M?,M?竇房結(jié)↑心率增加++

β?>β?心率減慢+++M?>>M?心房收縮性增強(qiáng)，傳導(dǎo)速度增快++β>B?收縮性減弱++AP間期縮短M?>>M,房室結(jié)1自律性和傳導(dǎo)速度增加++

β?>B?↓傳導(dǎo)速度降低；房

室阻滯+++M?>>M,希-普纖維系統(tǒng)1自律性和傳導(dǎo)速度增加β?>β?作用極弱M?>>M?心室↑收縮性、傳導(dǎo)速度、自律性和心β?>B?

室異位節(jié)律增加+++收縮性輕度減弱M?>>M,血管(動(dòng)脈和小動(dòng)脈)“冠狀動(dòng)脈收縮+;擴(kuò)張*++

a,a?;B?沒(méi)有支配*皮膚和黏膜收縮+++

Cy,a?沒(méi)有支配”一骨骼肌收縮；擴(kuò)張++a;B?舒張(?)一腦收縮(輕度)沒(méi)有支配一肺收縮+;擴(kuò)張

α;;β?沒(méi)有支配一腹腔內(nèi)臟收縮+++;擴(kuò)張+

a:;β?沒(méi)有支配一唾液腺收縮+++

a,,a?松弛"++M,腎收縮++;擴(kuò)張++

a;Q?;B?B?沒(méi)

有

支

配(靜脈)內(nèi)皮收縮；擴(kuò)張

a,,a?

;B?↑NO合成酶五M肺支氣管平滑肌松弛β?收縮M?=M,支氣管膝體抑制分泌

1興備M?,M,a;分類作用時(shí)間具體藥品短效4~6h沙丁胺醇、特布他林長(zhǎng)效10~12h福莫特羅、沙美特羅超長(zhǎng)效24h維蘭特羅、奧達(dá)特羅β?

受體激動(dòng)劑根據(jù)作用時(shí)間分類藥物適應(yīng)癥注意事項(xiàng)沙丁胺醇緩解患者的支氣管痙攣老年患者無(wú)需調(diào)整劑量；妊娠期慎用；可分泌入乳汁布地奈德/福莫特

羅粉吸入劑用于常規(guī)治療老年患者無(wú)需調(diào)整劑量；妊娠和哺乳期慎用沙美特羅/氟替卡

松粉吸入劑用于長(zhǎng)期規(guī)律治療成人和兒童可用老年人和腎損患者無(wú)需調(diào)整劑量；肝損患者

慎用；妊娠和哺乳期慎用倍氯米松/福莫特

羅氣霧劑規(guī)律治療老年人無(wú)需調(diào)整劑量；尚無(wú)肝腎損害患者使

用本品的資料；妊娠和哺乳期慎用；倍氯米松可分泌入乳汁臨床常用β?

受體激動(dòng)劑或與糖皮質(zhì)激素復(fù)合劑型具有一定的支氣管舒張作用較β?

受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢抗膽堿藥物可通過(guò)氣霧劑、干粉劑和霧化溶液給藥(吸入性抗膽堿藥物)短效抗膽堿藥物

(short-actingmuscarinicantagonist,SAMA):

異丙托溴銨長(zhǎng)效抗膽堿藥物

(long-actingmuscarinicantagonist,LAMA):噻托溴銨抗膽堿藥物異丙托溴銨噻托溴銨托特羅定圖

9

-

2

顛茄生物堿，半合成品及合成類似物的結(jié)構(gòu)式毒蕈堿受體拮抗藥后馬托品

岷侖西平東莨菪堿阿托品◆

為季銨類化合物◆

專門用于對(duì)呼吸道的影響◆吸入給藥時(shí)，其作用幾乎完全限于口和呼吸道◆這些藥物所產(chǎn)生的支氣管擴(kuò)張程度反映了基底副交感神經(jīng)張力的水平◆其在治療上的重要特性是對(duì)黏膜纖毛清潔作用的抑制效應(yīng)比阿托品小得多◆

口干是唯一經(jīng)常報(bào)道的不良反應(yīng)異丙托溴銨和噻托溴銨的藥理特點(diǎn)●

價(jià)格低廉，在我國(guó)廣泛使用●藥理作用：舒張支氣管平滑肌及強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸中樞和呼吸肌，低濃

度有抗炎作用?！癫鑹A的代謝有種族差異性，與美國(guó)人相比，中國(guó)人血漿藥物分布濃度高，總

清除率低，即給予較小的劑量即可起到治療作用●

不良反應(yīng)：惡心嘔吐、心律失常、血壓下降及多尿等●血藥濃度差異大，應(yīng)予以監(jiān)測(cè)。茶堿●哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。●哮喘患者長(zhǎng)期控制水平不佳，除了受哮喘發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性和缺乏規(guī)

范化治療的影響外，也與哮喘患者治療依從性差和自我管理能力有限有

關(guān)

?！翊罅垦芯拷Y(jié)果證實(shí)，哮喘通常隱匿進(jìn)展、多數(shù)哮喘急性發(fā)作是可以預(yù)

防

的

。支氣管哮喘的自我管理●改善患者肺功能，減輕患者氣道炎癥，改善哮喘控制水平，提高治療

效果，改善患者生活質(zhì)量，降低個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；●

減少所有急性事件的發(fā)生，包括急性加重、急診就診及住院等；●

增加患者的依從性。哮喘患者自我管理的規(guī)范化尤其適用于下列患者：

癥狀和肺功能評(píng)分較大、曾因哮喘發(fā)作而急診就醫(yī)以及對(duì)疾病嚴(yán)重程

度缺乏恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知。加強(qiáng)健康教育，開展自我管理的意義哮喘患者自我管理的內(nèi)容哮喘患者應(yīng)該學(xué)會(huì)的自我管理知識(shí)與技能●認(rèn)識(shí)到哮喘是可治療的慢性疾病●能夠準(zhǔn)確描述哮喘及其治療方法●主動(dòng)參與哮喘的控制和管理●知曉哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素●知曉避免或減少接觸發(fā)作因素的措施●能夠描述哮喘發(fā)作的癥狀和體征●能夠制定就診計(jì)劃，理解定期隨訪的重要性●能夠依從醫(yī)囑的具體方案●掌握正確的藥物吸入方法，特別是干粉吸入劑、定量氣霧劑、儲(chǔ)霧罐、霧化器等吸入裝置●針對(duì)不同狀況采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防和處理措施●針對(duì)日常治療和急性發(fā)作選擇合適的醫(yī)療資源●記錄哮喘相關(guān)的癥狀和客觀測(cè)量指標(biāo)●識(shí)別影響治療依從性的因素●熟練使用哮喘自我管理工具(如哮喘日記和哮喘行動(dòng)計(jì)劃等)我感覺(jué)很好—一·

□呼吸遇暢·

□沒(méi)有項(xiàng)繳或塘息·

口夜間理眶安·

口能夠正常學(xué)習(xí)、工作、運(yùn)動(dòng)

締流速東期值>80%預(yù)計(jì)值請(qǐng)堅(jiān)持每天使用控制藥物(C-Controler),預(yù)防哮端發(fā)作藥物名稱用法用量

療程C1.布地親懶/項(xiàng)藍(lán)特羅=8014.5ug=180145Dg

c2=炒美特羅/屬替卡松=50/100pg=50/2509

C3.丙酸黑替卡松=50w0=125pg吸次，次/日

_吸次、

_次/日_吸次，

_次/日月月_

月C4.二布地親德吸入劑(100)

_嬰放、

_農(nóng)/日

月C5.蒸魯司特=5mg010mg片/次、睡前報(bào)用

_

月C8.其他：

__放、農(nóng)/日月如果運(yùn)動(dòng)引起哮噴，可在運(yùn)動(dòng)前30分鐘選擇以下藥物之一(如果運(yùn)動(dòng)反復(fù)引起哮礎(chǔ)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī))□丁胺醇?xì)忪F別100Dg__吸/7次□布地奈德/福莫特羅16014.5pg

_吸/次我感覺(jué)不太好—·

□頻盟磁·

口噴息·

口胸網(wǎng)·

□夜間噴嗽加盟峰流速實(shí)測(cè)值在80%-50%預(yù)計(jì)值之間立即使用下列緩解藥物(R-Rellever),考慮短程升級(jí)每日控制藥物藥物名稱用法用量

療程如病情需要使用快速圾解藥物治療時(shí)，第1小時(shí)可每20分鐘1次，1小時(shí)后按需使用

如緩解時(shí)間短于3小時(shí)，或查狀進(jìn)行性加重，或培流速持續(xù)下降，用立即脈醫(yī)!我感

覺(jué)

很

難

受

—·

□烈項(xiàng)雕，發(fā)憋，呼吸困難

口走路，說(shuō)話困難，無(wú)法平齡·

口鼻翼酒動(dòng)，口幫，報(bào)甲青紫·

□集慮，煩腰不安，章識(shí)模期

墻流速實(shí)瀏值<50%膜計(jì)值哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，請(qǐng)立即使用以下藥物，并盡快就醫(yī)或撥打急救電話藥物名稱

用法用量R1.二布地來(lái)德/福監(jiān)特羅=8B01459=16014,5uQ_酸/次，第1小時(shí)網(wǎng)部20分鐘1次R2.抄丁旅露氣霧劑(100四g)

_吸次、第1少封內(nèi)每20分鐘1次口服激素：

_

次，即刻服用情況緊急，立即就醫(yī)!哮喘自我管理工具(一)書面哮喘行動(dòng)計(jì)劃用來(lái)指導(dǎo)哮喘患者如何正確

實(shí)施自我管理的方案內(nèi)容包括識(shí)別和避免過(guò)敏原和誘發(fā)因素、哮喘藥物的合

理應(yīng)用、識(shí)別發(fā)作征兆和處

理，癥狀惡化立即就醫(yī)等。支氣管哮喘患者自我管理中國(guó)專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組R1.三布地東德/謹(jǐn)莫特羅二8014.5pg=160145pg吸/次、_次/日月R2=丁臉即氣霧劑(100

ug)吸/次。次/日月控

制

藥

物

升

級(jí)

：

_次。_次/自_

月根據(jù)臨床癥狀和峰流速(PEF)

監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行哮喘自我管理年

齡

；

歲或個(gè)人最佳值：_L/min性別：□男體重：就診醫(yī)院：

峰流速(PEF)姓

名

：身

高

：女

kg預(yù)

計(jì)

值

：L/min

cm哮喘控制測(cè)試(asthmacontroltest,ACT)一種以簡(jiǎn)單問(wèn)答的形式評(píng)估哮喘控制水平的

問(wèn)卷適合哮喘控制不佳的患者使用，不需測(cè)試肺功能，操作簡(jiǎn)便。推薦每4周做一次病情評(píng)估?？偡?5分提示哮喘完全控制，穩(wěn)定3—6個(gè)月可以考慮降級(jí)治療；20～24分提示哮喘良好

控制，需要繼續(xù)用藥以達(dá)到完全控制；<20

分提示哮喘未控制，應(yīng)再次評(píng)估病隋、調(diào)整

治

療

。問(wèn)題1分2分3分4分5分

得分1.在過(guò)去4周內(nèi)，在工作、學(xué)習(xí)或家中，有多

少時(shí)間哮喘妨礙您進(jìn)行日?；顒?dòng)?所有時(shí)間

大多數(shù)時(shí)間有些時(shí)間很少時(shí)間

沒(méi)有2.在過(guò)去4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難?每天不止1次每天1次每周3~6次每周1~2次完全沒(méi)有3.在過(guò)去4周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀(喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛),您有多少次

在夜間醒來(lái)或早上比平時(shí)早醒?每周4晚或更多每周2~3晚每周1次1~2次沒(méi)有4.在過(guò)去4周內(nèi)，您有多少次使用急救藥物

治療(如沙丁胺醇)?每天3次以上每天1~2次每周2-3次每周1次或更少?zèng)]有5.您如何評(píng)估過(guò)去4周內(nèi)您的哮喘控制情況?沒(méi)有控制控制很差有所控制控制良好

完全控制注：25分，哮喘得到良好控制；20~24分，哮喘部分控制；<20分，哮喘未控制支氣管哮喘患者自我管理中國(guó)專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組哮喘自我管理工具(二)表

4

哮喘控制測(cè)試(ACT)問(wèn)卷呼氣流量峰值(peakexpiratoryflow,PEF)監(jiān)

測(cè)與哮喘日記一種實(shí)時(shí)哮喘監(jiān)測(cè)的簡(jiǎn)單而有用的工具，已經(jīng)

被廣泛用于哮喘的自我管理中PEF

是客觀判斷哮喘病情最常用的手段，對(duì)于

哮喘治療依從性和吸入技術(shù)評(píng)估的監(jiān)測(cè)亦十分

重要推薦患者起始治療期聞每日早晚各做1次PEF

測(cè)

定，獲得個(gè)人PEF最佳值，并書寫以PEF記錄表

為主、附加癥狀和用藥情況的哮喘日記支氣管哮喘患者自我管理中國(guó)專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組哮喘自我管理工具(三)注；若發(fā)生癥狀，在對(duì)應(yīng)的空格里打勾表示圖2哮嘯日記表呼氣峰流速值L/min)方法二依據(jù)PEF

監(jiān)

測(cè)結(jié)果下降至正常預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%~80%方法一依據(jù)癥狀出現(xiàn)咳嗽、胸

悶、氣促等一

+哮喘急性發(fā)作先兆的識(shí)別哮喘的自我管理加用口服激素和就醫(yī)加用口服激素，如潑

尼松0.5～1.0mg/kg;并及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

。使用SABA1～2噴，必要

時(shí)可每隔4～8h吸人一次，但24h內(nèi)最多不宜超過(guò)8噴；布地奈德/福莫特羅作為緩

解用藥使用可減少嚴(yán)重急

性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加控制藥物增加ICS(吸入糖皮質(zhì)

激素)的劑量，或增

加其他的控制藥物哮喘的自我管理——出現(xiàn)急性發(fā)作先兆的自我處理方案短效β?

受體激動(dòng)劑(SABA)哮喘患者自我管理的面臨的挑戰(zhàn)沒(méi)有足夠的人員

和時(shí)間開展患者

健康教育對(duì)疾病的

嚴(yán)重性認(rèn)

識(shí)不足基層醫(yī)療

機(jī)構(gòu)條件設(shè)備較差患者文化

程度參差

不齊經(jīng)濟(jì)條件

限

制支氣管哮喘患者的藥學(xué)服務(wù)支氣管哮喘藥學(xué)服務(wù)的必要性很多哮喘患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足，自我管理能力較差，用藥依從性低患者的依從性不佳是哮喘癥狀復(fù)發(fā)、病情控制不理想的重要原因之一>我國(guó)哮喘控制率不足3%,遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平(加拿大47%,美國(guó)45%)>只要長(zhǎng)期、規(guī)范化治療，提高治療依從性，約80%的哮喘患者可得到控制>藥學(xué)服務(wù)是指為患者提供與藥物應(yīng)用有關(guān)的直接的、負(fù)責(zé)任的服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)合理用藥>2007年版《全球哮喘防治倡議指南》(GINA))特別指出在哮喘防治中患者教育、自我監(jiān)測(cè)、定期隨訪以及自我管理具有重要的作用賈丹，王育琴，臨床藥師開展酵喘唐者教育模式的路徑探討J].中國(guó)藥房，2008,20:1597-1598.蔡永橋，李靜，李靜婷，等基于藥物治療管理的支氣管哮端全程藥學(xué)服務(wù)效果.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021,40(7)931-936.D01:10.3870/J.ssn.1004-0781.2021.07.015.程軍，張士勇.臨床藥師對(duì)支氣管哮喘住院患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,30(3):315-316.D01:10.3870/yydb.2011.03.016.步驟順序

項(xiàng)目名稱

項(xiàng)目?jī)?nèi)容需要準(zhǔn)備材料第1步第2步第3步第4步成功的自我成功的自我介紹是良好宣準(zhǔn)備一段最能打動(dòng)患者的介紹

教的開端。一個(gè)好的自我介話并反復(fù)練習(xí)。如.以“我是紹，可與患者建立起良好的某某藥師，在您治療期間可

藥患關(guān)系，幫助雙方樹立信幫助您解決所有有關(guān)藥物心

方面的問(wèn)題”作為開場(chǎng)白，然后告知患者每次宣教所

需的時(shí)間并給予鼓勵(lì)建藥歷，作了解患者病史、目前的治療(1)查找相關(guān)資料，建立患評(píng)估狀況和其對(duì)哮喘的了解程者調(diào)查表，以了解患者的疾

度，為接下來(lái)教育計(jì)劃的制病狀態(tài)，目前的治療效果，定作準(zhǔn)備

對(duì)“哮喘”的了解；(2)建藥歷，將所有教育計(jì)劃及實(shí)施

情況進(jìn)行詳細(xì)記錄幫

助

患

者

，

協(xié)

助

醫(yī)

師

做

哮

喘

的

科

普

宣查找相關(guān)資料，制作宣教手

了解“哮喘”教，讓患者了解哮喘可能出冊(cè)現(xiàn)

的

癥

狀

、

影

響

因

素

及

轉(zhuǎn)歸，讓患者明晰：大多數(shù)哮喘

需

要

嚴(yán)

格

的

遵

醫(yī)

囑

用

藥進(jìn)行控制，可能需要終身服藥

。

幫

助

患

者

正

確

估

計(jì)

預(yù)后，降低其期望值，提高用藥的依從性幫助患者了哮喘患者大多數(shù)時(shí)間都是查找相關(guān)資料，制作宣教手

解自我管理在家中接受治療，所以自我冊(cè)的重要性管

理

對(duì)

于

有

效

控

制

哮

喘

至關(guān)重要步驟順序項(xiàng)目名稱項(xiàng)且內(nèi)容

需要準(zhǔn)備材料第5步第6步第7步第8步第9步幫助患者建相當(dāng)部分哮喘患者具有抑(1)掌握基本的心理輔導(dǎo)技立控制哮喘郁情緒，通過(guò)心理?yè)嵛?、?guī)巧：(2)查找資料，制作宣教

的信心范治療的控制率及成功分手冊(cè)；(3)制作“成功分享”享等形式減輕或消除患者宣傳片的抑郁情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心幫助患者了了解幾種治療哮喘的藥物、查找相關(guān)資料，制作宣教手解哮喘的藥作用途徑及各自的優(yōu)缺點(diǎn)冊(cè)物治療幫助患者了協(xié)助醫(yī)師讓患者了解“自查找相關(guān)資料，制作宣教手

解“自己”,已”目前所處的臨床類型，

冊(cè)讓患者參與可能的治療策略，期望達(dá)到治療方案的的目標(biāo)制訂讓患者學(xué)自我管理長(zhǎng)期隨訪會(huì)(1)掌握“自己”所用藥物的

作用機(jī)制、用法(重點(diǎn)在吸入操作方法的教育，見(jiàn)圖1)

和用量；藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處理辦法：聯(lián)合用藥或

患其他疾病時(shí)的對(duì)策；(2)協(xié)助臨床教育患者學(xué)會(huì)通過(guò)肺通氣功能(FEV1)、用力肺活量(FVC)等作治療

效果監(jiān)測(cè)，診斷分級(jí)(穩(wěn)定期、發(fā)作期、緩解期),并明

確何時(shí)可以自我調(diào)整方案，

何時(shí)需要就醫(yī)，急性發(fā)作時(shí)

如何自救：(3)鼓勵(lì)患者建

立哮喘日記，作自我評(píng)估，

并遠(yuǎn)離誘因，提高生活質(zhì)量(1)吸入方法的訓(xùn)練課程：模具、操作示意圖、宣教手

冊(cè)；(2)宣教材料的制作：藥

物治療作用、藥品不良反應(yīng)

預(yù)防、聯(lián)合用藥、生活提示等：(3)峰流速的宣教：模具和評(píng)估表：(4)制作哮喘日記模版，向患者示教定期隨訪，了解治療效果，(1)制定隨訪計(jì)劃，記錄隨

強(qiáng)化鞏固宣教內(nèi)容，保證用訪內(nèi)容，補(bǔ)充藥歷：(2)策劃

藥技術(shù)的正確掌握和提高活動(dòng)其依從性患者總的教育計(jì)劃和準(zhǔn)備材料賈丹，王育琴.臨床藥師開展哮瑞患者教育模式的路徑探討J.

中國(guó)藥房，2008,20:7597-1598.患者總的教育計(jì)劃特殊人群嬰兒和兒童患者成

人(

妊

娠

)

患

者老年患者重點(diǎn)教育對(duì)象家長(zhǎng)患者本人和家屬妊娠(對(duì)胎兒的藥物影響)患者本人和看護(hù)人藥物影響生長(zhǎng)問(wèn)題藥物相互作用重點(diǎn)教育內(nèi)容吸入技術(shù)的掌握和

評(píng)估；運(yùn)動(dòng)問(wèn)題依從性；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)吸入技術(shù)的掌握和評(píng)估針對(duì)特殊人群實(shí)施個(gè)體化教育特殊人群教育重點(diǎn)賈丹，王育琴.臨床藥師開展哮端患者教育模式的路徑探討[].中國(guó)藥房，2008,20:7597-1598.向哮喘患者介紹哮喘發(fā)病機(jī)制引起支氣管哮喘的因素：致病因素(遺傳因素、吸入變應(yīng)原…)和誘發(fā)因素(感染、有害氣體、精神心理因素…)通過(guò)交流，可以幫助患者查找避免工作生活中一些誘發(fā)因素藥師還可以結(jié)合哮喘發(fā)病機(jī)制指導(dǎo)患者合理飲食和生活起居，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力，有利于哮喘治療與康復(fù)周越支氣管哮喘患者的藥學(xué)服務(wù)[J].中國(guó)藥師，2008,11(12):1501-1502.DOI:10.3969/j.issn.1008-049X.2008.12.045.患者教育(一)---幫助患者了解“哮喘”>哮喘是一種身心疾病，患者的精神、情緒等心理因素對(duì)哮喘發(fā)作有重要的影響不少哮喘患者伴有焦慮、易激動(dòng)、悲觀消極等負(fù)性心態(tài)>心理壓力大，認(rèn)為此病是不治之癥>臨床藥師要從藥學(xué)角度對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋、安慰，告知其只要正確的用藥，哮喘是可以控制的>對(duì)于負(fù)性心態(tài)嚴(yán)重時(shí)，可建議進(jìn)行抗焦慮藥治療程軍，張士勇.臨床藥師對(duì)支氣管哮喘住院患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)D].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,30(3):315-316.D0l:10.3870/yydb.2011.03.016.患者教育(二)---建立信心，緩解“負(fù)性心態(tài)”吸入糖皮質(zhì)激素(布地奈德/氟替卡松/倍氯米松)ICS+LABA

(布地奈德福莫特羅粉吸入/沙美特羅氟

替卡松粉吸入劑/倍氯米松福莫特羅粉吸入劑)SABA

(沙丁胺醇)茶堿潑尼松患者教育(三)---用藥教育劑型和規(guī)格·

氣霧劑(100ug/

撳

，

200撳/瓶，定量壓力氣霧劑pMDI)·

粉霧劑(200ug/撳

，

200撳/瓶，吸入裝置

為Easyhaler)·

霧化吸入混懸液特殊人群用藥·老年患者不需調(diào)整劑量·

尚無(wú)肝腎功能損害患者使用本品的證據(jù)·妊娠期間使用造成胎兒

傷害的可能性很小·可分泌入乳汁，使用時(shí)

需權(quán)衡用法用量·

成人100~1600ug/d,

兒童100~800ug/d,每日兩次吸入·

哮喘控制后均減至

最低有效維持劑量用藥教育(1)---布地奈德(1000ug,2ml/

支)藥代動(dòng)力學(xué)吸入給藥直達(dá)呼吸道，全身吸收少起效快，吸入后30分鐘血漿濃度達(dá)峰值大部分經(jīng)肝臟首過(guò)效應(yīng)轉(zhuǎn)化為無(wú)活性代

謝物不良反應(yīng)全身不良反應(yīng)少，口咽部局部不良反應(yīng)為主口咽部不適感，聲音嘶啞，念珠菌感染蕁麻疹、血管性水腫等全身過(guò)敏反應(yīng)用藥教育(1)---布地奈德吸入·先盡量呼氣，垂直握住氣

霧劑，食指或中指放在儲(chǔ)

物罐頂部，拇指托住固定

座，雙唇包住噴嘴·

慢而深地吸氣，同步按壓

氣霧劑撳出一撳藥物·將氣霧劑從口中拿出，

繼續(xù)屏氣約10秒(需

要時(shí)重復(fù))·蓋上保護(hù)蓋，并漱口關(guān)閉·

第一次使用或14天以上

未用應(yīng)向空氣中欽一撳

保證裝置良好·

打開：拔除噴嘴保護(hù)蓋

并充分搖勻打開用藥教育(1)---布地奈德氣霧劑使用方法吸入·

按下頂部，聽(tīng)到“咔噠”

聲，精準(zhǔn)地將一個(gè)劑量的藥物轉(zhuǎn)入吸入通道·

先盡量呼氣，用雙唇包

住吸嘴用力且深長(zhǎng)地吸氣·

口中拿出，繼續(xù)屏氣

約10秒(需要時(shí)重

復(fù)

)·

蓋上保護(hù)蓋，并漱口關(guān)閉·

打開吸嘴保護(hù)蓋·

垂直方向上下振搖

4~5次，使藥物填滿

劑量杯打開用藥教育(1)---布地奈德粉霧劑使用方法特殊人群用藥·

老年患者、肝腎功能損

害患者無(wú)需調(diào)整劑量·妊娠和哺乳期婦女資料

有限，應(yīng)權(quán)衡利弊劑型和規(guī)格·

氣霧劑(50ug/

撳、120撳/瓶；125ug/

撳

，

60撳/瓶)·

霧化吸入混懸液(2ml:0.5mg/支)用法用量·

氣霧劑：16歲以上人群：

100~1000

ug/次，2次

/d;4~16歲兒童：50~100ug/次，2次/d·

吸入用氟替卡松混懸液：僅用于4~16歲兒童及青

少年，1mg/

次，2次/d用藥教育(2)---氟替卡松不良反應(yīng)(同布地奈德)全身不良反應(yīng)少，口咽部局部不良反應(yīng)為主口咽部不適感，聲音嘶啞，念珠菌感染蕁麻疹、血管性水腫等全身過(guò)敏反應(yīng)藥代動(dòng)力學(xué)直達(dá)呼吸道，全身吸收小起效快給藥劑量小用藥教育(2)---氟替卡松用藥教育(2)---氟替卡松氣霧劑使用方法(同布地奈德氣霧劑

)吸入·先盡量呼氣，垂直握住氣

霧劑，食指或中指放在儲(chǔ)物罐頂部，拇指托住固定座，雙唇包住噴嘴·慢而深地吸氣，同步按壓氣霧劑撳出一撳藥物·將氣霧劑從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒(需

要時(shí)重復(fù))·蓋上保護(hù)蓋，并漱口關(guān)閉·

第一次使用或14天以上未用應(yīng)向空氣中欽一撳

保證裝置良好·

打開：拔除噴嘴保護(hù)蓋

并充分搖勻打開劑型和規(guī)格·

氣霧劑(50ug/撳、200

撳/瓶；250mg/噴，200

噴/瓶)·

霧化吸入混懸液(2ml:0.8mg/

支

)特殊人群用藥·

老年患者、肝腎功能損

害患者無(wú)需調(diào)整劑量·

尚無(wú)妊娠婦女資料，使用，謹(jǐn)慎使用·

可分泌入乳汁，應(yīng)權(quán)衡

利弊用法用量·

氣霧劑：成人50~100ug/

次，3~4次/d,

每日最大劑量≤1000ug;兒童

每日最大量≤400ug?！?/p>

吸入用倍氯米松混懸液：

成人：0.8mg/

次，1~2次/d;兒童：0.4mg/

次，1~2次/d;用藥教育(3)---倍氯米松藥代動(dòng)力學(xué)直達(dá)呼吸道，全身吸收小起效快，給藥劑量小丙酸倍氯米松是前體藥物，水解為17-單丙酸倍氯米松發(fā)揮抗炎作用不良反應(yīng)(同布地奈德)全身不良反應(yīng)少，口咽部局部不良反應(yīng)為主口咽部不適感，聲音嘶啞，念珠菌感染蕁麻疹、血管性水腫等全身過(guò)敏反應(yīng)用藥教育(3)---倍氯米松用藥教育(3)---倍氯米松氣霧劑使用方法(同布地奈德氣霧劑)吸入·先盡量呼氣，垂直握住氣

霧劑，食指或中指放在儲(chǔ)

物罐頂部，拇指托住固定

座，雙唇包住噴嘴·慢而深地吸氣，同步按壓氣霧劑撳出一撳藥物·將氣霧劑從口中拿出，

繼續(xù)屏氣約10秒(需

要時(shí)重復(fù))·蓋上保護(hù)蓋，并漱口關(guān)閉·

第一次使用或14天以上

未用應(yīng)向空氣中欽一撳

保證裝置良好·

打開：拔除噴嘴保護(hù)蓋

并充分搖勻打開特殊人群用藥·老年患者無(wú)需調(diào)整劑量·

尚無(wú)肝腎功能損害患者

使用本品資料·妊娠和哺乳期婦女使用

尚無(wú)足夠經(jīng)驗(yàn)，慎用用法用量·

成人(≥18歲):每次

160/4.5ug~320/9.0ug,2

次/d,

必要時(shí)加量·

青少年(12~17歲):每次

160/4.5ug~320/9.0ug,2次/d·

兒童(6~11歲):建議每

吸80/4.5ug,1~2

吸/次，2

次/d·

不建議6歲以下兒童使用劑型和規(guī)格·

粉霧劑：·80/4.5ug(60

吸/瓶，每吸

含布地奈德80ug

和富馬酸

福莫特羅4.5ug)·

160/4.5ug(60

吸/瓶，每吸

含布地奈德160ug和富馬酸

福莫特羅4.5ug)·320/9.0ug(60吸/瓶，每吸

含布地奈德320ug

和富馬酸

福莫特羅9.0ug)·

吸入裝置稱為“都?！庇盟幗逃?4)---布地奈德/福莫特羅粉吸入劑藥代動(dòng)力學(xué)直達(dá)呼吸道，全身吸收小起效快，給藥劑量小福莫特羅是速效LABA,

吸入后3~5min起效，作用持續(xù)12h不良反應(yīng)全身不良反應(yīng)少，口咽部不良反應(yīng)同布地奈德福莫特羅引起震顫和心悸蕁麻疹、血管性水腫等全身過(guò)敏反應(yīng)用藥教育(4)---布地奈德/福莫特羅粉吸入劑旋開·拿直都保，握住底部紅色部

分和都保中間部分·

向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再反

方向旋轉(zhuǎn)到底，完成一次裝藥·

聽(tīng)到一次“咔噠”聲·

先盡量呼氣·用雙唇包住吸嘴用力且深

長(zhǎng)的吸氣·將都保從口中拿出，屏氣約10秒·可重復(fù)吸入用藥教育(4)---布地奈德/福莫特羅粉吸入劑使用方法·旋松并拔出瓶蓋·確保紅色底座在下方打開關(guān)閉·

旋緊蓋子·

最后漱口特殊人群用藥·老年人或腎受損無(wú)需調(diào)

整劑量·

尚無(wú)肝功能損害患者使

用本品資料·

妊娠和哺乳期婦女使用

尚無(wú)足夠經(jīng)驗(yàn)，慎用用法用量·任何規(guī)格：1吸/次，2次/d.·

成人和青少年(≥12歲):

根據(jù)癥狀選取規(guī)格·

兒童(4~11歲)使用

50/100ug劑型和規(guī)格·

粉霧劑：·50/100ug(60吸/瓶，每吸含沙美特羅50ug

和丙酸氟替卡松100ug)·50/250ug(60吸/瓶，每吸

含沙美特羅50ug和丙酸氟

替卡松250ug)·50/500ug(28

吸/瓶，每吸

含沙美特羅50ug和丙酸氟

替卡松500ug)·

吸入裝置為“準(zhǔn)納器”用藥教育(5)---沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑藥代動(dòng)力學(xué)直達(dá)呼吸道，全身吸收小起效快，給藥劑量小沙美特羅是慢效LABA,吸入后30min

起

效，作用持續(xù)12h不良反應(yīng)全身不良反應(yīng)少，口咽部不良反應(yīng)同布

地奈德沙美特羅引起震顫、心悸、頭痛、關(guān)節(jié)痛蕁麻疹、血管性水腫等全身過(guò)敏反應(yīng)用藥教育(5)---沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑關(guān)閉·

關(guān)閉準(zhǔn)納器·

將拇指放在拇指柄上，

盡量快地向后拉，發(fā)

出咔噠聲表明關(guān)閉·

最

后

漱口旋開·

握住準(zhǔn)納器的吸嘴對(duì)著

自己·

向外推滑動(dòng)桿，直到發(fā)

出“咔噠”聲·

表明一次劑量的藥已準(zhǔn)

備好·先盡量呼氣·

用雙唇包住吸嘴用力

且深長(zhǎng)的吸氣·

將準(zhǔn)納器從口中拿出，

屏氣約10秒吸入用藥教育(5)---沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑使用方法·

一手握住外殼，另一

手的大拇指放在拇指

柄上·

向外推動(dòng)拇指柄直至

完全打開打開劑型和規(guī)格·

氣

霧

劑

：·100/6ug(120

撳/瓶，

每撳含丙酸倍氯米松100ug

和富馬酸福莫特羅

6ug)·

吸入裝置為“pMDI”特殊人群用藥·老年人無(wú)需調(diào)整劑量·

尚無(wú)肝、腎功能損害患者

使用本品資料·妊娠和哺乳期婦女使用尚無(wú)足夠經(jīng)驗(yàn)，慎用·倍氯米松可分泌入乳汁·福莫特羅是否分泌入乳汁

尚不清楚用法用量·

成人(≥18歲):1~2撳/

次，2次/d,每日最大劑量為4撳·

兒童使用50/100ug·

12~18歲資料有限·

不推薦12歲以下兒童使用用藥教育(6)---倍氯米松/福莫特羅氣霧劑藥代動(dòng)力學(xué)直達(dá)呼吸道，全身吸收小起效快，給藥劑量小福莫特羅是速效LABA,

吸入后3~5min起效，作用持續(xù)12h,丙酸倍氯米松是前

體藥物不良反應(yīng)全身不良反應(yīng)少，口咽部不良反應(yīng)同布地奈德福莫特羅引起震顫、心悸蕁麻疹、血管性水腫等全身過(guò)敏反應(yīng)用藥教育(6)---倍氯米松/福莫特羅氣霧劑吸入·先盡量呼氣，垂直握住氣

霧劑，食指或中指放在儲(chǔ)

物罐頂部，拇指托住固定

座，雙唇包住噴嘴·慢而深地吸氣，同步按壓氣霧劑撳出一撳藥物·

將氣霧劑從口中拿出，

繼續(xù)屏氣約10秒(需

要時(shí)重復(fù))·

蓋上保護(hù)蓋，最后漱□關(guān)閉·

第一次使用或14天以上

未用應(yīng)向空氣中欽一撳

保證裝置良好·

拔除噴嘴保護(hù)蓋打開用藥教育(6)---倍氯米松/福莫特羅氣霧劑使用方法特殊人群用藥·老年人無(wú)需調(diào)整劑量·妊娠婦女獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可

用·

可分泌入乳汁，除非或已大

于危險(xiǎn)，否則不推薦哺乳期

婦女使用，或暫停哺乳劑型和規(guī)格·

氣霧劑：·100

ug(200撳/瓶，硫酸沙丁胺醇)·

吸入裝置為“pMDI”·

霧化吸入溶液：·5mg:2.5ml

或5mg:1.0ml用法用量·

氣霧劑：·

必要時(shí)每次1~2撳，可每4小時(shí)重復(fù)1次，24h不宜超過(guò)6~8次·

吸入用沙丁胺醇溶液：·成人：2.5~5.0mg

置于霧化器，最高可達(dá)10.0mg·兒童：12歲以下最小起始劑

量2.5mg,最高可達(dá)5mg用藥教育(7)---沙丁胺醇不良反應(yīng)全身不良反應(yīng)少，口咽部不良反應(yīng)同布地奈德骨骼肌震顫(手部明顯),頭痛，心動(dòng)過(guò)速異常支氣管痙攣伴喘鳴加重藥代動(dòng)力學(xué)直達(dá)呼吸道，全身吸收小起效快，給藥劑量小沙丁胺醇是速效SABA,吸入后3~5min

起效，作用持續(xù)4~6h用藥教育(7)---沙丁胺醇用藥教育(7)---沙丁胺醇?xì)忪F劑使用方法(同布地奈德氣霧劑)吸入·先盡量呼氣，垂直握住氣

霧劑，食指或中指放在儲(chǔ)

物罐頂部，拇指托住固定

座，雙唇包住噴嘴·慢而深地吸氣，同步按壓氣霧劑撳出一撳藥物·將氣霧劑從口中拿出，

繼續(xù)屏氣約10秒(需

要時(shí)重復(fù))·蓋上保護(hù)蓋，并漱口關(guān)閉·

第一次使用或14天以上

未用應(yīng)向空氣中欽一撳

保證裝置良好·

打開：拔除噴嘴保護(hù)蓋

并充分搖勻打開特殊人群用藥·老年人、肝腎