工傷賠付和解協(xié)議書

工傷賠付和解協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠付事宜達(dá)成如下和解協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方工作場(chǎng)所內(nèi)，因從事[具體工作內(nèi)容]時(shí)，遭受[事故具體傷害情況，如被機(jī)器夾傷右手等]，導(dǎo)致身體受傷。事故發(fā)生后，乙方被立即送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為[具體傷情診斷結(jié)果，如右手食指骨折、右手軟組織挫傷等]。乙方共住院治療[住院天數(shù)]天，于____年__月__日出院。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的工傷治療相關(guān)資料，以便核實(shí)工傷情況及賠付金額。在符合法律法規(guī)及本協(xié)議約定的前提下，對(duì)工傷賠付金額及方式提出合理意見(jiàn)。2.義務(wù)承擔(dān)乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用（包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等），但乙方已通過(guò)其他途徑獲得補(bǔ)償?shù)牟糠殖?。若甲方已為乙方繳納工傷保險(xiǎn)，該部分費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付，甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理相關(guān)報(bào)銷手續(xù)；若甲方未為乙方繳納工傷保險(xiǎn)，則由甲方自行承擔(dān)。按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)，包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等。負(fù)責(zé)安排乙方進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，并承擔(dān)鑒定所需費(fèi)用。若乙方對(duì)鑒定結(jié)論有異議，甲方應(yīng)協(xié)助乙方申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。在乙方工傷治療及康復(fù)期間，按照法律法規(guī)及甲方規(guī)章制度，保障乙方的原工資福利待遇不變。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷醫(yī)療待遇，包括但不限于在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、按照規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用等。有權(quán)在勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出后，根據(jù)自身實(shí)際情況選擇是否繼續(xù)在甲方工作。若選擇繼續(xù)工作，甲方應(yīng)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定安排合適的工作崗位，并保障乙方的合法權(quán)益；若選擇解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方應(yīng)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付相應(yīng)的工傷賠償款項(xiàng)。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、完整、有效的工傷治療相關(guān)資料，配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及保險(xiǎn)理賠等手續(xù)。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極配合治療，不得故意拖延或拒絕治療。在工傷治療及康復(fù)期間，遵守甲方的規(guī)章制度，服從甲方的工作安排（如有），不得從事影響工傷康復(fù)及違反法律法規(guī)的行為。在簽訂本協(xié)議后，不得就本次工傷事故再向甲方主張任何超出本協(xié)議約定范圍的權(quán)利。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方應(yīng)向乙方支付以下工傷賠償款項(xiàng)：1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)及本人工資，按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，金額為人民幣_(tái)_____元。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合乙方的傷殘等級(jí)及解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的年齡，計(jì)算得出金額為人民幣_(tái)_____元。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：同樣依據(jù)當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合乙方的傷殘等級(jí)及解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的年齡，計(jì)算得出金額為人民幣_(tái)_____元。4.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的工傷傷情及醫(yī)院診斷證明，確定停工留薪期為_(kāi)___個(gè)月，按照乙方受傷前的月工資標(biāo)準(zhǔn)____元/月計(jì)算，金額為人民幣_(tái)_____元。5.護(hù)理費(fèi)：乙方住院期間，由[護(hù)理人員情況，如家屬護(hù)理或聘請(qǐng)護(hù)工]進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)___元/天，共住院____天，護(hù)理費(fèi)金額為人民幣_(tái)_____元。6.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議，酌定營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為人民幣_(tái)_____元。以上各項(xiàng)工傷賠償款項(xiàng)總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：____________________元整）。四、支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)，將上述工傷賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的所有費(fèi)用（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未向甲方提供真實(shí)、完整、有效的工傷治療相關(guān)資料，或未按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，或在簽訂本協(xié)議后就本次工傷事故再向甲方主張任何超出本協(xié)議約定范圍的權(quán)利，乙方應(yīng)向甲方返還已支付的全部工傷賠償款項(xiàng)，并按照本協(xié)議賠償總額的____%向甲方支付違約金。甲方有權(quán)要求乙方返還多支付的工傷賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)甲方因乙方違約行為而產(chǎn)生的所有費(fèi)用（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。六、爭(zhēng)議解決若雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方基于本次工傷事故所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)，乙方不得再就本次工傷事故向甲方主張任何權(quán)利。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議