工傷終止醫(yī)療協(xié)議書

工傷終止醫(yī)療協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（工傷職工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作過程中發(fā)生工傷事故，目前乙方的工傷醫(yī)療救治已基本結(jié)束。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷終止醫(yī)療相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于______年____月____日在甲方______工作場所，因______原因發(fā)生工傷事故，經(jīng)診斷為______。事故發(fā)生后，乙方在______醫(yī)院接受治療，治療期間甲方已支付了乙方的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣______元。二、醫(yī)療情況說明截至本協(xié)議簽訂之日，乙方的工傷醫(yī)療救治已基本完成，目前乙方的傷情穩(wěn)定，醫(yī)療效果符合預(yù)期。乙方的主要傷情及治療情況如下：1.傷情診斷：乙方的工傷經(jīng)診斷為：____________________具體受傷部位及程度：____________________2.治療過程：乙方于______年____月____日入住______醫(yī)院，接受了______治療。在治療期間，乙方接受了______次手術(shù)，手術(shù)名稱分別為______。術(shù)后乙方進(jìn)行了______天的康復(fù)治療，康復(fù)治療項(xiàng)目包括______。3.目前狀況：經(jīng)過治療，乙方目前的身體狀況為：____________________經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估，乙方目前的傷情已達(dá)到醫(yī)療終結(jié)狀態(tài)，后續(xù)無需進(jìn)行特殊治療，但仍需定期進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查周期為______。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的工傷治療及康復(fù)情況信息。對乙方的工傷治療及康復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。2.義務(wù)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向乙方支付工傷待遇等相關(guān)費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。為乙方提供必要的工作協(xié)助和便利，以保障乙方能夠順利恢復(fù)工作或進(jìn)行合理的康復(fù)安排。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷待遇等相關(guān)費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷待遇及其他相關(guān)權(quán)益。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供工傷治療及康復(fù)情況信息，配合甲方進(jìn)行監(jiān)督和檢查。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)治療和定期復(fù)查，積極配合甲方做好工傷后續(xù)處理工作。在工傷醫(yī)療終結(jié)后，根據(jù)自身身體狀況和甲方工作安排，及時(shí)返回工作崗位或辦理相關(guān)離職手續(xù)。四、工傷待遇支付1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的傷殘等級，甲方按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣______元。該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：鑒于乙方與甲方解除勞動關(guān)系，甲方按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣______元。該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：由于乙方與甲方解除勞動關(guān)系，甲方按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣______元。該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。4.停工留薪期工資：甲方已支付乙方停工留薪期工資共計(jì)人民幣______元，涵蓋了乙方自工傷事故發(fā)生之日起至醫(yī)療終結(jié)之日止的期間。5.其他工傷待遇：甲方已支付乙方的醫(yī)療費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)等其他工傷待遇共計(jì)人民幣______元。五、后續(xù)醫(yī)療及康復(fù)1.復(fù)查：乙方應(yīng)按照醫(yī)生建議定期進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查費(fèi)用由______承擔(dān)。復(fù)查時(shí)間為______，具體復(fù)查醫(yī)院為______。2.康復(fù)：若乙方在后續(xù)康復(fù)過程中需要進(jìn)一步的康復(fù)治療，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況提供必要的協(xié)助和支持?？祻?fù)費(fèi)用的承擔(dān)方式為______。六、勞動關(guān)系處理1.解除勞動關(guān)系：甲乙雙方同意自本協(xié)議簽訂之日起解除勞動關(guān)系。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢工作交接手續(xù)。2.工作交接：乙方應(yīng)向甲方交接與工作相關(guān)的所有文件、資料、物品等，并確保交接內(nèi)容的完整性和準(zhǔn)確性。甲方應(yīng)按照法律法規(guī)及公司規(guī)定，為乙方辦理離職手續(xù)，出具離職證明等相關(guān)文件。七、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。八、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付乙方工傷待遇等相關(guān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未付費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未如實(shí)提供信息、未按時(shí)進(jìn)行復(fù)查或康復(fù)治療等，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣______元，并賠償對方因此遭受的全部損失。若違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方超出部分的損失。九、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)