工傷定點醫(yī)療協(xié)議書VIP

工傷定點醫(yī)療協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（工傷職工或其所在單位）：姓名（職工）：________________身份證號（職工）：________________所在單位名稱：________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方職工在工作過程中遭受工傷，為保障乙方職工能夠獲得及時、有效的醫(yī)療救治，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方職工工傷定點醫(yī)療事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在乙方職工工傷醫(yī)療過程中的權(quán)利、義務(wù)，規(guī)范工傷醫(yī)療行為，確保乙方職工能夠得到合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，同時保障甲方的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序。二、服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)療服務(wù)范圍甲方作為乙方職工工傷定點醫(yī)療機構(gòu)，應按照國家及地方有關(guān)工傷醫(yī)療的規(guī)定，為乙方職工提供工傷范圍內(nèi)的診斷、治療、康復等醫(yī)療服務(wù)。具體包括但不限于：工傷事故現(xiàn)場緊急救治；門診診斷、檢查、治療；住院治療；康復治療，如物理治療、職業(yè)康復訓練等；必要的藥品供應，但應嚴格遵循工傷藥品目錄的規(guī)定。2.服務(wù)標準甲方應按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)公認的診療規(guī)范、技術(shù)操作標準和服務(wù)質(zhì)量標準，為乙方職工提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。確保醫(yī)療服務(wù)的準確性、及時性和有效性，避免因醫(yī)療過錯或失誤給乙方職工造成不必要的損害。在診斷過程中，應詳細詢問病史、進行全面的體格檢查及必要的輔助檢查，以明確工傷傷情及診斷。制定治療方案時，應根據(jù)乙方職工的具體傷情，綜合考慮病情的嚴重程度、治療效果、醫(yī)療風險等因素，選擇科學合理的治療方法，并向乙方職工或其家屬充分說明治療方案的利弊，征得其同意。在治療過程中，應密切觀察乙方職工的病情變化，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果。嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理規(guī)范，防止交叉感染，保障乙方職工的醫(yī)療安全?？祻椭委煈鶕?jù)乙方職工的傷殘情況，制定個性化的康復計劃，幫助其最大程度地恢復身體功能和勞動能力。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家及地方有關(guān)規(guī)定和本協(xié)議約定，向乙方收取合理的醫(yī)療費用。在乙方職工的工傷醫(yī)療過程中，有權(quán)根據(jù)實際情況，對治療方案進行必要的調(diào)整，但應提前通知乙方，并說明調(diào)整的理由。對乙方職工違反醫(yī)院規(guī)章制度，影響醫(yī)療秩序的行為，有權(quán)進行勸阻和制止，情節(jié)嚴重的，有權(quán)拒絕繼續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)，并及時通知乙方。2.義務(wù)設(shè)立專門的工傷醫(yī)療服務(wù)窗口或科室，配備專業(yè)的醫(yī)護人員，為乙方職工提供優(yōu)先、便捷的醫(yī)療服務(wù)。嚴格執(zhí)行國家及地方有關(guān)工傷醫(yī)療的法律法規(guī)、政策規(guī)定和診療規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。建立健全乙方職工工傷醫(yī)療檔案，詳細記錄工傷職工的基本信息、工傷情況、診療過程、費用明細等內(nèi)容，并妥善保管。定期對乙方職工的工傷醫(yī)療情況進行統(tǒng)計分析，及時向乙方反饋治療效果和康復進展情況，并根據(jù)需要提出合理的康復建議。配合乙方及相關(guān)部門對工傷事故的調(diào)查處理工作，提供必要的醫(yī)療資料和證明。按照國家及地方有關(guān)規(guī)定，及時向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申報乙方職工的工傷醫(yī)療費用，并協(xié)助乙方辦理相關(guān)報銷手續(xù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的工傷醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)了解乙方職工的工傷醫(yī)療情況，包括診斷結(jié)果、治療方案、病情變化、費用明細等信息。對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿意時，有權(quán)向甲方提出意見和建議，要求甲方改進服務(wù)。按照國家及地方有關(guān)規(guī)定，享受工傷保險待遇，要求甲方在工傷醫(yī)療費用結(jié)算時，按照工傷保險政策規(guī)定進行報銷。2.義務(wù)如實向甲方提供乙方職工的工傷事故經(jīng)過、受傷情況等相關(guān)信息，配合甲方進行診斷和治療。按照甲方的要求，協(xié)助辦理乙方職工的住院手續(xù)、檢查檢驗申請等相關(guān)事宜。督促乙方職工遵守甲方的規(guī)章制度，配合醫(yī)護人員的治療和護理工作。按照國家及地方有關(guān)規(guī)定和本協(xié)議約定，及時支付乙方職工的個人應承擔的醫(yī)療費用。協(xié)助甲方做好乙方職工工傷醫(yī)療費用的結(jié)算工作，提供必要的資料和證明，確保費用結(jié)算的順利進行。四、醫(yī)療費用結(jié)算1.費用范圍乙方職工工傷醫(yī)療費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、手術(shù)費、康復費等符合國家及地方工傷醫(yī)療規(guī)定的費用。但以下費用不屬于工傷醫(yī)療費用范圍，甲方應提前告知乙方：超出工傷藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍的費用；未經(jīng)乙方同意，擅自使用進口藥品、高價耗材等特殊醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費用；因乙方職工故意拖延治療、拒絕合理治療方案或違反醫(yī)院規(guī)章制度導致的額外費用；非工傷引發(fā)的疾病或并發(fā)癥的治療費用，但因工傷引發(fā)的并發(fā)癥且符合工傷醫(yī)療規(guī)定的除外。2.結(jié)算方式甲方應按照國家及地方有關(guān)工傷保險政策規(guī)定，定期與乙方及工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)進行工傷醫(yī)療費用結(jié)算。結(jié)算時，甲方應提供詳細的費用清單，包括費用項目、金額、診療時間等信息。對于工傷保險基金支付的部分，甲方應按照規(guī)定向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，經(jīng)審核后，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)直接支付給甲方。對于乙方應承擔的個人部分，由乙方按照本協(xié)議約定及時支付給甲方。乙方可選擇現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬等方式進行支付。3.費用審核與爭議處理乙方及工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對甲方申報的工傷醫(yī)療費用進行審核。如發(fā)現(xiàn)費用存在疑問或不符合規(guī)定的情況，有權(quán)要求甲方提供相關(guān)證明材料或進行解釋說明。甲方應積極配合，提供真實、準確、完整的資料。如雙方對費用審核結(jié)果存在爭議，可按照以下方式處理：首先由雙方進行協(xié)商，共同核對費用明細和相關(guān)證據(jù)，尋求解決方案。協(xié)商不成的，可由雙方共同委托具有資質(zhì)的第三方審計機構(gòu)進行審計，審計費用由責任方承擔。如仍無法解決爭議，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方違反本協(xié)議約定，未按照國家及地方有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范為乙方職工提供醫(yī)療服務(wù)，導致乙方職工醫(yī)療權(quán)益受損的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方職工因此增加的醫(yī)療費用、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）等。甲方擅自提高收費標準、增加收費項目或重復收費的，乙方有權(quán)拒絕支付超出部分的費用，并要求甲方退還多收的費用。同時，甲方應按照多收費用的[X]倍向乙方支付違約金。甲方未按照約定及時申報乙方職工工傷醫(yī)療費用，導致乙方職工或乙方無法及時享受工傷保險待遇的，甲方應承擔由此給乙方造成的損失。甲方泄露乙方職工個人隱私或商業(yè)秘密的，應依法承擔相應的法律責任，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定及時支付乙方職工個人應承擔的醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停對乙方職工的醫(yī)療服務(wù)，直至乙方支付完畢欠費及違約金。乙方提供虛假信息或故意隱瞞乙方職工工傷真實情況，導致甲方誤診、誤治或給甲方造成其他損失的，乙方應承擔全部賠償責任。乙方干擾甲方正常醫(yī)療秩序，影響其他患者就醫(yī)或阻礙醫(yī)護人員正常工作的，甲方有權(quán)終止本協(xié)議，并要求乙方承擔相應的法律責任和賠償甲方因此遭受的損失。六、保密條款1.雙方應對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議解除經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以提前解除本協(xié)議，但應提前[X]日書面通知對方。若一方嚴重違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔違約責任。因不可抗力等不可預見、不可避免、不可克服的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行的，雙方可協(xié)商解除本協(xié)議，互不承擔違約責任。八、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期至乙方職工工傷醫(yī)療終結(jié)之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方