腦積水（正常壓力腦積水）中醫(yī)診療方案（試行）

腦積水（正常壓力腦積水）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷參照《腦積水》（宋虎杰著.腦積水.西安：世界圖書出版西安公司，2001）。（1）頭圍超過正常2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；（2）囟門擴(kuò)大，逾期不閉，緊張飽滿或顱縫分裂；（3）眼球下旋如落日狀，或震顫，或斜視；（4）智能低下，語言遲緩；（5）運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常，或有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；（6）頭痛、嘔吐、眩暈或抽搐，而難以用其他疾病解釋者；（7）影像學(xué)檢查證實(shí)有腦積水者。凡具有上述（1）～（6）之1項(xiàng)及（7）項(xiàng)者，即可診斷為本病。（二）證候診斷1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證：頭脹、頭痛，痛有定處，固定不移，晝輕夜重，日久可見視力減退，甚或失明，可伴有四肢抽搐，或?yàn)橥鈧?、?chuàng)傷、出血等病因所致，舌暗有瘀斑，脈澀弦或沉滑。2．脾虛水泛，腦竅不通證：頭痛、頭脹、抬頭無力，視力減退，甚或失明，雙下肢活動(dòng)不靈。精神倦怠，舌淡，體龐大，苔白滑，脈濡滑。3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證：頭痛如裹，頭沉，肢體乏力，善忘，或癡呆、反應(yīng)遲鈍、語音不清，視物模糊、耳聾等癥，甚有個(gè)性改變。食欲缺乏，大便稀溏。舌淡，苔少薄白微膩，脈弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證治法：化瘀利水，通絡(luò)開竅。推薦方藥：通竅活血湯合五苓散加減。丹參、紅花、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、生地、麝香、茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、蔥白、生姜、甘草等。2．脾虛水泛，腦竅不通證治法：健脾利水，芳香開竅。推薦方藥：苓桂術(shù)甘湯合五苓散加減。茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)、澤瀉、生黃芪、車前草、生甘草等。3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證治法：健脾補(bǔ)腎，化瘀開竅。推薦方藥：金匱腎氣湯合真武湯加減。制附子、肉桂、丹參、枸杞、茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)、澤瀉、生黃芪、車前子、生甘草等。（二）中藥外敷治療可選擇使用皂角膏（皂角、艾葉、丹參、紅花、冰片等）外敷。剃光患者頭頂部頭發(fā)，將藥膏均勻涂抹于前額發(fā)際至雙耳尖及枕骨結(jié)節(jié)以上，以蓋住頭皮為度，繃帶包裹，膠布固定，每1周換藥1次，換藥前將原來藥物洗凈。（三）針灸治療1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證取穴：人中、百會(huì)、風(fēng)池、血海、三陰交。刺法：人中行瀉法，余穴均為平補(bǔ)平瀉。2．脾虛水泛，腦竅不通證取穴：人中、百會(huì)、肺俞、三焦俞、脾俞、腎俞、血海。刺法：以補(bǔ)法為主。3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證取穴：人中、百會(huì)、脾俞、腎俞、血海。刺法：人中以點(diǎn)刺為主，余穴平補(bǔ)平瀉。4．隨證加減（1）伴有下肢肌肉萎縮，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，坐立行走困難或不穩(wěn)等癥者，加用后溪、足三里、陽陵泉，以平補(bǔ)平瀉為主。（2）伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥者，針刺加用內(nèi)關(guān)、中脘、水分、陰陵泉、聽會(huì)，以瀉法為主。（3）伴有癡呆、反應(yīng)遲鈍、不能說話、不會(huì)運(yùn)算、邏輯思維能力差、理解力下降為主要癥狀者，針刺加用四神聰、神門、后溪、照海，以平補(bǔ)平瀉為主。（四）推拿治療1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證方法：點(diǎn)按風(fēng)池，點(diǎn)揉太陽、頭維、角孫、率谷穴。滾、揉臀部及下肢后側(cè)及下肢前側(cè)，配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動(dòng)活動(dòng)；滾臀及下肢外側(cè)部、點(diǎn)揉環(huán)跳、巨髎、髀關(guān)、承扶、殷門、邁步、委中、承山、陽陵泉、解溪、昆侖穴；拿下肢，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，屈伸踝關(guān)節(jié)，以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。2．脾虛水泛，腦竅不通證方法：拿上肢，滾法作用于腰骶臀部及下肢內(nèi)外側(cè)，拿下肢內(nèi)外側(cè)，拿揉血海、足三里，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，拔伸髖、踝關(guān)節(jié)。3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證方法：點(diǎn)按風(fēng)池，點(diǎn)揉太陽、頭維、角孫、率谷、命門、腎俞、脾俞、肝俞穴。按揉手三里、足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、三陰交。4．隨證加減（1）伴有下肢肌肉萎縮，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，坐立行走困難或不穩(wěn)等癥者，點(diǎn)按風(fēng)池，點(diǎn)揉太陽、頭維、角孫、率谷穴。滾、揉臀部及下肢后側(cè)及下肢前側(cè)，配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動(dòng)活動(dòng)；滾臀及下肢外側(cè)部，點(diǎn)揉環(huán)跳、巨髎、髀關(guān)、承扶、殷門、邁步、委中、承山、陽陵泉、解溪、昆侖穴；拿下肢，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，屈伸踝關(guān)節(jié)，以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。（2）伴有惡心、耳鳴、耳聾等癥者，點(diǎn)按揉風(fēng)池，揉太陽、頭維、角孫、率谷、耳前后穴位。點(diǎn)按中脘、天樞。拿揉點(diǎn)足三里、上巨虛、下巨虛、申脈、太溪等穴位。（3）伴有癡呆、語言障礙者，點(diǎn)按風(fēng)池，點(diǎn)揉太陽、頭維、角孫、率谷、督脈沿線穴位、頸部夾脊穴。按揉內(nèi)關(guān)、神門、曲池、三陰交、懸鐘等穴位。（4）視物模糊者，點(diǎn)按風(fēng)池穴，按揉精明、四白、太陽、承泣、瞳子瞭、絲竹空等。（五）其他療法1．拔罐治療：以肝俞、腎俞、脾俞、肺俞、膈俞、命門等背俞及督脈為主的穴位上施術(shù)。拔罐5分鐘后取罐，每天一次，治療5～6天休息一天。2．穴位埋線：對(duì)脾腎虧損或脾虛水泛者，選取脾俞、腎俞等穴位埋線治療。3．艾灸治療：對(duì)脾腎虧虛者艾灸命門、氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞、足三里。4．康復(fù)訓(xùn)練：依據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)、發(fā)育、智力、語言等功能障礙經(jīng)過康復(fù)師評(píng)定其功能現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念使用現(xiàn)代康復(fù)手段，并制定康復(fù)計(jì)劃，選擇針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、語言等治療方法。包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、作業(yè)康復(fù)等。5．物理治療：根據(jù)病情選用中藥離子導(dǎo)入、超聲理療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推等。（六）護(hù)理調(diào)攝1．一般護(hù)理：中醫(yī)腦病科常規(guī)護(hù)理。2．根據(jù)頭痛對(duì)患者造成的精神或心理等不良影響進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。3．向患者及家屬做好衛(wèi)生宣教。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。治療指數(shù)＝（治療后積分-治療前積分）÷治療前積分×100﹪。（1）臨床痊愈：治療后，癥狀和體征明顯改善（治療指數(shù)≥70﹪）；（2）顯效：治療后，癥狀和體征明顯改善，（50﹪≤治療指數(shù)≤70﹪）；（3）有效：治療后，癥狀和體征有改善，（30﹪≤治療指數(shù)≤50﹪）；（4）無效：治療后，癥狀和體征無改善或加重（治療指數(shù)≤30﹪）。（二）評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)選取腦積水的主要臨床表現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙、頭痛以及影像學(xué)表現(xiàn)等，采用國際公認(rèn)的