工傷賠償書面協(xié)議書

工傷賠償書面協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故情況乙方于____年__月__日在甲方______（工作場(chǎng)所）從事______（工作內(nèi)容）時(shí)，因______（事故原因）發(fā)生工傷，經(jīng)______（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷為______（具體傷情）。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：乙方因工傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。該費(fèi)用已由甲方墊付______元，乙方自行支付______元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)，將其墊付的剩余醫(yī)療費(fèi)用______元支付給乙方。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，乙方的停工留薪期為____個(gè)月，自工傷發(fā)生之日起計(jì)算。乙方停工留薪期工資標(biāo)準(zhǔn)為每月______元，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)，一次性支付給乙方。3.護(hù)理費(fèi)：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意按照每天______元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付護(hù)理費(fèi)。乙方的護(hù)理期限為____天，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)，支付給乙方。4.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為____級(jí)，按照國家規(guī)定，乙方應(yīng)獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金為本人工資的____個(gè)月，即人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)，支付給乙方。5.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，乙方應(yīng)獲得的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在協(xié)助乙方辦理完工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申領(lǐng)手續(xù)后______日內(nèi)，將該款項(xiàng)支付給乙方。6.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方工傷后與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)匾?guī)定向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)，支付給乙方。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)材料。有權(quán)對(duì)乙方的工傷賠償申請(qǐng)進(jìn)行審核，核實(shí)相關(guān)費(fèi)用的合理性。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷賠償申領(lǐng)等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料和文件。承擔(dān)乙方工傷事故發(fā)生后符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。按照法律法規(guī)規(guī)定，為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷賠償申領(lǐng)等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的工傷事故情況及相關(guān)證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷賠償申領(lǐng)等相關(guān)手續(xù)。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。在收到甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。2.若乙方提供虛假材料或故意隱瞞工傷事故真實(shí)情況，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的賠償款項(xiàng)。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。五、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方關(guān)于本次工傷賠償事宜的權(quán)利義務(wù)即告終結(jié)。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______