臨床醫(yī)學(xué)常見癥狀概要

臨床醫(yī)學(xué)常見癥狀概要演講人：日期:目錄CATALOGUE02疼痛癥狀解析03呼吸困難評估04消化系統(tǒng)癥狀05神經(jīng)系統(tǒng)癥狀06皮膚黏膜癥狀01發(fā)熱癥狀分析01發(fā)熱癥狀分析PART病因分類與臨床意義臨床意義發(fā)熱是機(jī)體對致熱源的一種反應(yīng)，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，但持續(xù)高熱會對器官和組織造成損傷。03包括無菌性壞死物質(zhì)的吸收、抗原-抗體反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝障礙等引起的發(fā)熱。02非感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染引起，是發(fā)熱最常見的病因。01體溫曲線評估要點(diǎn)成人腋溫36.0-37.0℃，口溫36.3-37.2℃，肛溫36.5-37.7℃?；魺帷⒊趶垷?、間歇熱等不同熱型的特點(diǎn)，有助于疾病的診斷。高熱（＞39℃）常見于嚴(yán)重感染、中暑、甲亢等；低熱（37.5-38℃）常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。正常體溫范圍體溫曲線變化體溫變化幅度伴隨癥狀鑒別診斷寒戰(zhàn)常見于大葉性肺炎、急性膽囊炎等；無寒戰(zhàn)常見于敗血癥、結(jié)核病等。01頭痛常見于顱內(nèi)感染、高血壓等；無頭痛常見于中暑、藥物熱等。02皮疹常見于傳染病、藥物過敏等；無皮疹常見于風(fēng)濕熱、腫瘤等。03關(guān)節(jié)腫痛常見于風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎等；無關(guān)節(jié)腫痛常見于白血病、淋巴瘤等。0402疼痛癥狀解析PART傷害感受性疼痛由外周感受器感受到傷害性刺激引起的疼痛，如切割、燒傷等。神經(jīng)病理性疼痛由于神經(jīng)系統(tǒng)受損或功能異常引起的疼痛，如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。內(nèi)臟痛由內(nèi)臟器官受到刺激或病變引起的疼痛，定位模糊且常伴有惡心、出汗等癥狀。心理性疼痛由于心理因素引起的疼痛，如焦慮、抑郁等。疼痛類型與病理機(jī)制定位方法與分級標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px根據(jù)疼痛發(fā)生的部位，可分為頭痛、胸痛、腹痛等。疼痛部位如刺痛、鈍痛、燒灼痛等，不同類型的疼痛對應(yīng)不同的病理機(jī)制。疼痛性質(zhì)疼痛可能沿著神經(jīng)或經(jīng)絡(luò)放射至其他部位，如心絞痛放射至左臂。疼痛放射范圍010302通常采用視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）等進(jìn)行量化分級。疼痛程度分級04急慢性疼痛處理原則應(yīng)迅速采取措施緩解疼痛，如藥物鎮(zhèn)痛、物理療法等，同時治療原發(fā)病。急性疼痛需長期治療，包括藥物治療、物理治療、心理治療等，以提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)疼痛類型和程度選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，避免藥物濫用和副作用。如針灸、按摩、神經(jīng)阻滯等，可輔助藥物治療緩解疼痛。慢性疼痛藥物治療原則非藥物治療03呼吸困難評估PART肺氣腫、肺炎、肺纖維化等疾病導(dǎo)致肺組織彈性減弱。肺組織彈性降低重癥肌無力、膈肌麻痹等導(dǎo)致呼吸肌力量不足。呼吸肌無力01020304呼吸道受到阻塞或狹窄，如喉頭水腫、異物吸入等。呼吸道梗阻胸廓畸形、胸廓外傷等限制呼吸運(yùn)動。胸廓病變呼吸系統(tǒng)病理生理基礎(chǔ)臨床分級與輔助檢查呼吸困難程度分級根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征，將呼吸困難分為輕度、中度、重度和極重度。02040301動脈血?dú)夥治隽私饣颊哐鹾锨闆r和酸堿平衡狀態(tài)。輔助檢查動脈血?dú)夥治?、肺功能檢查、胸部X線或CT等。肺功能檢查評估患者的肺通氣和換氣功能。危急狀況處理流程緊急處理原則病因治療急救措施支持治療確?；颊吆粑劳〞?，維持生命體征平穩(wěn)。吸氧、氣管插管、機(jī)械通氣等。針對呼吸困難的病因進(jìn)行治療，如給予抗生素、擴(kuò)張支氣管藥物等。維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等。04消化系統(tǒng)癥狀PART惡心嘔吐的常見誘因如胃炎、胃潰瘍、腸梗阻、膽囊炎、胰腺炎等。消化系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)感染、腦腫瘤、腦血管意外等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病某些藥物或毒物刺激胃黏膜，引起惡心、嘔吐。藥物或毒物刺激如厭食、神經(jīng)性嘔吐等。精神心理因素腹痛定位與診斷邏輯上腹痛可能與胃、十二指腸、胰腺疾病有關(guān)；下腹痛可能與結(jié)腸、盆腔疾病相關(guān)；全腹痛常見于腹膜炎等。陣發(fā)性絞痛多見于空腔臟器痙攣或阻塞；持續(xù)性鈍痛或隱痛多見于實(shí)質(zhì)臟器腫大或炎癥。腹痛伴發(fā)熱，提示炎癥性疾??；腹痛伴黃疸，可能與肝膽或胰腺疾病相關(guān)；腹痛伴血尿，可能與泌尿系結(jié)石有關(guān)。腹痛部位腹痛性質(zhì)伴隨癥狀消化道出血警示征象上消化道出血的典型表現(xiàn)，嘔血提示出血量較大，黑糞則可能是血液在腸道內(nèi)停留時間較長所致。嘔血與黑糞下消化道出血的主要表現(xiàn)，顏色鮮紅、暗紅或柏油樣。大量消化道出血后，腸道中蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物被吸收，導(dǎo)致血中尿素氮升高，稱為氮質(zhì)血癥。便血大量消化道出血可導(dǎo)致頭暈、心慌、乏力、口渴、肢冷等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。失血性周圍循環(huán)衰竭01020403氮質(zhì)血癥05神經(jīng)系統(tǒng)癥狀PART意識障礙分級標(biāo)準(zhǔn)嗜睡昏睡意識模糊昏迷患者經(jīng)?；杌栌?，但可以通過刺激被喚醒，并能正確回答和作出反應(yīng)。患者的意識內(nèi)容發(fā)生紊亂，注意力減退，對周圍環(huán)境的定向力不完整或喪失?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易被喚醒，對強(qiáng)刺激的反應(yīng)僅為簡單的防御性反射?；颊咄耆ヒ庾R，對任何刺激都沒有反應(yīng)，且不能被喚醒。頭痛的鑒別診斷樹偏頭痛表現(xiàn)為發(fā)作性、多為偏側(cè)的、中重度、搏動樣頭痛，可伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲等癥狀。緊張型頭痛通常為輕至中度的全頭痛，表現(xiàn)為緊束或壓迫感，無惡心、嘔吐等癥狀。叢集性頭痛頭痛劇烈，呈叢集性發(fā)作，常伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、鼻塞等癥狀。顱內(nèi)病變引起的頭痛如腦膜炎、腦腫瘤等，頭痛常伴有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如嘔吐、視力減退等。運(yùn)動/感覺異常評估觀察患者的肢體肌力、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動等，評估是否存在癱瘓、肌肉萎縮、不自主運(yùn)動等異常。運(yùn)動異常檢查患者對觸、痛、溫、深感覺等刺激的反應(yīng)，判斷是否存在感覺缺失、減退、過敏或異常等。觀察患者在執(zhí)行復(fù)雜動作時是否協(xié)調(diào)自如，如步態(tài)不穩(wěn)、動作笨拙或不協(xié)調(diào)等。檢查患者的深反射、淺反射及病理反射等，以評估神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。感覺異常協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙神經(jīng)反射異常06皮膚黏膜癥狀PART皮疹形態(tài)與疾病關(guān)聯(lián)斑疹局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面，如斑疹傷寒、丹毒等。01丘疹除局部顏色改變外，病灶凸出皮膚表面，如藥物疹、麻疹及濕疹等。02斑丘疹在丘疹周圍的皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹，如風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹等。03水皰疹在丘疹的頂端有小水皰，常見于水痘、帶狀皰疹等。04黏膜異常的伴隨癥狀黏膜疹黏膜出血黏膜潰瘍黏膜水腫在口腔、咽峽、結(jié)膜等處發(fā)生的特殊皮疹，如鵝口瘡、結(jié)膜炎等?？谇弧⑸?、齒齦及唇內(nèi)側(cè)等處出現(xiàn)的潰瘍，常見于復(fù)發(fā)性口瘡、白塞病等。表現(xiàn)為大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，常見于嚴(yán)重感染、維生素C缺乏等。常見于口腔、眼瞼等處，為局部或全身水腫的一部分，見于各種感染性疾病等。觀察皮疹出現(xiàn)的時間和先后順