低分子肝素鈣注射臨床應(yīng)用規(guī)范

低分子肝素鈣注射臨床應(yīng)用規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01藥物特性與機(jī)制02適應(yīng)癥與禁忌證03標(biāo)準(zhǔn)化注射技術(shù)04劑量管理策略05不良反應(yīng)管理06特殊人群應(yīng)用01藥物特性與機(jī)制低分子肝素鈣是由肝素經(jīng)過(guò)化學(xué)或酶解得到的低分子量肝素片段?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有多個(gè)硫酸基團(tuán)和羧基基團(tuán)，這些基團(tuán)可以與血液中的抗凝血酶結(jié)合，發(fā)揮抗凝作用。與普通肝素相比，低分子肝素鈣的化學(xué)結(jié)構(gòu)更為簡(jiǎn)單，分子量更小，具有更高的生物利用度?？鼓饔脵C(jī)制依賴于抗凝血酶的活性低分子肝素鈣可以與抗凝血酶結(jié)合，形成復(fù)合物，從而加速凝血酶的失活，抑制凝血過(guò)程。抑制血小板聚集促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性低分子肝素鈣可以通過(guò)抑制血小板的聚集和釋放反應(yīng)，減少血小板在血栓形成過(guò)程中的作用。低分子肝素鈣可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活劑，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)的活性，加速血栓的溶解。123吸收迅速且完全半衰期較長(zhǎng)低分子肝素鈣在皮下注射后，可以迅速被吸收并進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)峰時(shí)間較短。低分子肝素鈣的半衰期通常比普通肝素長(zhǎng)，因此可以減少給藥頻率，方便臨床使用。藥代動(dòng)力學(xué)特征生物利用度高低分子肝素鈣的生物利用度較高，藥效更為顯著，且個(gè)體差異較小。主要通過(guò)腎臟排泄低分子肝素鈣主要通過(guò)腎臟以原形和代謝產(chǎn)物的形式排出體外，對(duì)于腎功能不全的患者需要調(diào)整劑量。02適應(yīng)癥與禁忌證對(duì)于接受手術(shù)治療的患者，特別是骨科、普外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)后易發(fā)生靜脈血栓的患者，應(yīng)預(yù)防性使用低分子肝素鈣。血栓預(yù)防適應(yīng)癥外科手術(shù)前后預(yù)防長(zhǎng)期臥床的患者，如癱瘓、中風(fēng)等，易發(fā)生深靜脈血栓，可使用低分子肝素鈣進(jìn)行預(yù)防。長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防對(duì)于存在血液高凝狀態(tài)的患者，如惡性腫瘤、腎病綜合征等，可使用低分子肝素鈣預(yù)防血栓形成。血液高凝狀態(tài)預(yù)防治療性應(yīng)用范圍深靜脈血栓治療對(duì)于已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓的患者，如下肢深靜脈血栓等，可使用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療。01對(duì)于肺栓塞的患者，可使用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療，以阻止血栓繼續(xù)發(fā)展。02血液透析抗凝在血液透析過(guò)程中，為了防止透析器凝血，可使用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝。03肺栓塞治療絕對(duì)禁忌證分析對(duì)于存在活動(dòng)性出血或凝血功能障礙的患者，如血友病、血小板減少性紫癜等，應(yīng)禁止使用低分子肝素鈣。出血性疾病對(duì)于低分子肝素鈣或肝素類藥物過(guò)敏的患者，應(yīng)禁止使用，防止出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)對(duì)于急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的患者，禁止使用低分子肝素鈣，以免加重病情。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎03標(biāo)準(zhǔn)化注射技術(shù)注射部位選擇部位廣泛：腹部、大腿外側(cè)、臀部外上象限、背部等，輪換注射部位避免硬結(jié)。避開(kāi)皮膚破損、硬結(jié)、瘢痕、炎癥、血腫或瘀斑等部位。注射時(shí)應(yīng)避開(kāi)臍周5cm范圍內(nèi)。皮下注射操作規(guī)范消毒用碘伏或酒精消毒注射部位皮膚，待干后進(jìn)行注射。01注射姿勢(shì)患者取臥位或坐位，使注射部位皮膚放松，與皮膚呈30-40度角進(jìn)針。02進(jìn)針與拔針快速進(jìn)針，緩慢推注藥液，拔針時(shí)按棉簽不放松，避免藥液外溢。03注射后按壓方法按壓時(shí)間與力度拔針后，用無(wú)菌棉簽或棉球按壓注射部位，力度以皮膚下陷1cm左右為宜，時(shí)間不少于3分鐘。01按壓時(shí)避免揉搓注射部位，以免引起出血或瘀斑。02觀察注射部位注射后應(yīng)觀察注射部位有無(wú)滲血、滲液、硬結(jié)、疼痛等情況，如有異常及時(shí)處理。03避免揉搓04劑量管理策略低分子肝素鈣注射的劑量應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際體重進(jìn)行計(jì)算，以確保用藥的準(zhǔn)確性和安全性。根據(jù)患者實(shí)際體重計(jì)算劑量體重調(diào)整方案根據(jù)患者的體重變化和病情，適時(shí)調(diào)整低分子肝素鈣注射的劑量，避免劑量過(guò)大或過(guò)小導(dǎo)致的藥效不足或出血等不良反應(yīng)。劑量調(diào)整監(jiān)測(cè)肌酐清除率在低分子肝素鈣注射治療前，應(yīng)該監(jiān)測(cè)患者的肌酐清除率，以此評(píng)估患者的腎功能，并根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。監(jiān)測(cè)腎功能變化在低分子肝素鈣注射治療期間，應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)患者的腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況，以確?；颊叩陌踩ＤI功能監(jiān)測(cè)要點(diǎn)在手術(shù)前，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況停用低分子肝素鈣注射，以避免術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。圍術(shù)期劑量控制手術(shù)前停藥在手術(shù)后，應(yīng)該根據(jù)患者的情況重新啟動(dòng)低分子肝素鈣注射，以預(yù)防血栓形成。手術(shù)后重啟在圍術(shù)期，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況和手術(shù)情況調(diào)整低分子肝素鈣注射的劑量，以確保患者的安全和有效治療。劑量調(diào)整05不良反應(yīng)管理出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)患者篩選對(duì)于具有出血傾向的患者，如患有血友病、血小板減少、紫癜等，需特別謹(jǐn)慎使用低分子肝素鈣。01在使用過(guò)程中，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，以及患者有無(wú)出血傾向或體征。02出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具可采用CRUSADE、ATRIA等出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，對(duì)患者進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，以指導(dǎo)臨床用藥。03出血風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)血小板減少監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)在使用低分子肝素鈣前，需進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，確保血小板數(shù)量在正常范圍內(nèi)。血小板功能監(jiān)測(cè)血小板減少處理除了血小板數(shù)量，還需關(guān)注血小板功能，如血小板聚集功能、粘附功能等，以全面評(píng)估患者血小板狀況。如發(fā)生血小板減少，應(yīng)立即停用低分子肝素鈣，并根據(jù)血小板減少程度給予相應(yīng)治療，如輸注血小板等。123過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)對(duì)在使用低分子肝素鈣前，需詢問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)于曾有過(guò)敏反應(yīng)的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或避免使用。過(guò)敏反應(yīng)篩查在使用過(guò)程中，需密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。過(guò)敏反應(yīng)癥狀監(jiān)測(cè)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并給予抗過(guò)敏治療，如使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。過(guò)敏反應(yīng)處理06特殊人群應(yīng)用妊娠期使用規(guī)范妊娠期婦女低分子肝素鈣不經(jīng)過(guò)胎盤屏障，不增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免劑量過(guò)高。01分娩期婦女應(yīng)停用低分子肝素鈣，以免引起出血，除非有明確的抗凝治療指征。02哺乳期婦女低分子肝素鈣不通過(guò)乳汁分泌，可以使用，但需注意對(duì)嬰兒的影響。03老年患者調(diào)整原則劑量調(diào)整老年患者腎功能減退，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整低分子肝素鈣劑量。01老年患者血管彈性降低，更易出血，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整劑量。02藥物相互作用老年患者常伴有多種疾病和用藥，應(yīng)注意低分子肝素鈣與其他藥物的相互作用。03出血風(fēng)險(xiǎn)肝功能異常輕至中度肝功能異?；颊邿o(wú)需調(diào)整劑量