精神病癥狀學(xué)(psychopathology)課件

精神病癥狀學(xué)

(psychopathology)精神病癥狀學(xué)

(psychopathology)疾病的診斷依據(jù)癥狀:患者的主觀體驗精神癥狀體征:查體的客觀表現(xiàn)實驗室輔助檢查疾病的診斷依據(jù)癥狀:患者的主觀體驗精神癥狀一、認(rèn)知障礙知覺、思維、注意、記憶、智能二、情感障礙三、意志和行為障礙精神癥狀知覺障礙

幻覺（hallucination）定義：無客觀刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗知覺障礙

幻覺（hallucination）定義：無客觀刺激聽幻覺（auditoryhallucination）無客觀刺激作用于聽覺器官時出現(xiàn)的聽覺體驗言語性（聽見說話的聲音）非言語（聽見非言語的其他聲音）聽幻覺（auditoryhallucination）無客觀幻覺：按感覺器官分類聽幻覺(auditoryhallucination)視幻覺（visualhallucination）嗅幻覺（olfactoryhallucination,）味幻覺（gustatoryhallucination）觸幻覺（tactilehallucination）幻覺：按感覺器官分類聽幻覺(auditoryhallu感知綜合障礙

（psychosensorydisturbance）定義對事物的整體屬性能夠正確感知對事物的個別屬性出現(xiàn)錯誤感知（形狀，大小、時間關(guān)系）

感知綜合障礙

（psychosensorydisturba感知綜合障礙空間感知綜合障礙：視物顯大、視物顯小、視物錯位時間感知綜合障礙：時間凝固、歲月飛逝體型感知綜合障礙：鼻子歪、肢體變長感知綜合障礙空間感知綜合障礙：視物顯大、視物顯小、視物錯位思維障礙1.思維聯(lián)想障礙2.思維內(nèi)容障礙3.思維邏輯障礙思維障礙1.思維聯(lián)想障礙思維奔逸（flightofideas）思維速度加快、數(shù)量增多說話滔滔不絕，口若懸河，“腦子反應(yīng)快”說話主題隨環(huán)境而改變多見于：躁狂癥思維聯(lián)想障礙

(disturbanceofassociation）思維奔逸（flightofideas）思維聯(lián)想障礙

(d患者自我介紹說：“我叫馬林，‘馬’是美國前總統(tǒng)‘奧巴馬’的‘馬’，‘林’是民族英雄‘林則徐’的‘林’。他們的優(yōu)良特性在我身上也得到了充分體現(xiàn)，勇敢、聰明、……”當(dāng)醫(yī)生問其家庭住址時，患者答：“南部山區(qū)?！彪S后便唱到：“我家住在黃土高坡，大風(fēng)從坡上刮過，不管是西北風(fēng)還是東南風(fēng)，都是我的歌我的歌，……?！笨吹揭晃慌t(yī)生過來，患者立即上前面帶笑容地贊美到：“我一看就知道你是一個有福的人，長長睫毛，高高鼻梁，細(xì)細(xì)身材，白白皮膚，……。”患者自我介紹說：思維遲緩(inhibitionofthought)思維速度減慢，言語緩慢，感到“變笨了”多見于：抑郁癥思維貧乏（povertyofthought）思維數(shù)量減少，詞匯少沉默少語、回答簡單、言語單調(diào)多見于：精神分裂癥思維遲緩(inhibitionofthought)思維中斷（thoughtblocking）

思維進(jìn)程突然中斷，感到腦子里一片空白

停頓一段時間以后開始新思維多見于：精神分裂癥思維中斷（thoughtblocking）病理性贅述（circumstantiality）定義：思維聯(lián)想迂回曲折，枝節(jié)過多，以致主題不突出但最終能夠達(dá)到預(yù)定終點見于：癲癇、智力低下、老年患者病理性贅述（circumstantiality）思維散漫，聯(lián)想松弛（loosingassociation）定義：聯(lián)想范圍過于松散，缺乏固定主題段落之間缺乏必要的邏輯聯(lián)系多見于：精神分裂癥思維散漫，聯(lián)想松弛（loosingassociation）醫(yī)生，您好！希望您積極工作，努力學(xué)習(xí)，提高理論水平。春節(jié)晚會很好看，在網(wǎng)上重看了幾遍。大家工作壓力大，容易出現(xiàn)問題。去年夏天很熱，買一個空調(diào)。春節(jié)休息7天，沒有出去旅游。祝福您工作順利，心想事成！醫(yī)生，您好！思維破裂（splittingofthought）定義：思維聯(lián)想過程破裂句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系，句子的堆積例：“跨入21世紀(jì)，我是一個兵，春天的花兒多美好”多見于：精神分裂癥思維破裂（splittingofthought）思維不連貫（incoherenceofthinking）思維聯(lián)想過程的破裂更為嚴(yán)重詞與詞之間毫無關(guān)聯(lián)，不相干字、詞堆積

語詞雜拌(wordsalad)當(dāng)醫(yī)生問患者姓名時，患者回答：“衣服,過來,你哭,水餃,手機,……”多見于：有意識障礙的急性譫妄狀態(tài)思維不連貫（incoherenceofthinking）思維內(nèi)容障礙：妄想（delusion）定義：歪曲的頑固信念要點1、一種信念或判斷2、不符合客觀事實3、患者堅信不移，不能以親身經(jīng)歷所糾正，也不能為事實所說服思維內(nèi)容障礙：妄想（delusion）定義：歪曲的頑固信念被害妄想（delusionofpersecution）堅信有某人或某集團(tuán)對自己或家人進(jìn)行傷害性活動，如監(jiān)視、跟蹤、誹謗、誣陷或毒害關(guān)系妄想（delusionofreference）環(huán)境中的無關(guān)事件患者認(rèn)為與自己有關(guān)被害妄想（delusionofpersecution）夸大妄想（delusionofgrandeur）堅信自己有非凡才智、很高地位、無上權(quán)利、大量財富、重大創(chuàng)造發(fā)明、名人后裔……罪惡妄想（delusionofsin）堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤、不可饒恕的罪惡，應(yīng)受到嚴(yán)厲處罰夸大妄想（delusionofgrandeur）疑病妄想（hypochondriacaldelusion）堅信自己患了嚴(yán)重疾病或不治之癥虛無妄想（delusionofnegation）認(rèn)為自己的內(nèi)臟，甚至身體都不存在了，或者整個世界已不存在疑病妄想（hypochondriacaldelusion嫉妒妄想（delusionofjealousy）堅信配偶對自己不忠實，另有外遇鐘情妄想（delusionofbeinglove）堅信自己被某異性所愛慕非血統(tǒng)妄想（delusionofnon-consanguinity）

堅信自己非父母親生嫉妒妄想（delusionofjealousy）被控制妄想(delusionofbeingcontrolled)

體驗到自己的思維、情感、行為和意志受外力所控制，不由自主影響妄想(delusionofinfluence）認(rèn)為自己的思維、言行、生理現(xiàn)象受特定外力影響

----物理影響妄想（電磁波）被控制妄想(delusionofbeingcontr思維邏輯障礙

病理性象征性思維(symbolicthought)定義：以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念不經(jīng)患者解釋，別人無法理解例：患者經(jīng)常反穿衣服表示自己“表里一致、心地坦然”見于：精神分裂癥思維邏輯障礙病理性象征性思維(symbolicthoug邏輯倒錯(paralogia)定義：邏輯推理無前提、無依據(jù)，或因果倒置，令人不可理解，離奇古怪例：患者說“因為冰箱壞了，所以我要死了”見于：精神分裂癥邏輯倒錯(paralogia)語詞新作(neologism)定義：概念的融合、濃縮或無關(guān)概念的拼湊自創(chuàng)新字詞、圖形、符號代替特殊概念，其意義僅患者才能理解例：患者認(rèn)為人的心臟不位于正中將字的“心”“忄”思想忄田忄目見于：精神分裂癥語詞新作(neologism)智能障礙智力明顯低于同齡正常人的水平智力低下（Intellectualdisabilities）神經(jīng)系統(tǒng)成熟以前（18歲）智力發(fā)育受阻癡呆（dementia）神經(jīng)系統(tǒng)成熟以后，智力的衰退智能障礙智力明顯低于同齡正常人的水平情感障礙情感高漲(elation)：過分愉悅、歡樂的情緒狀態(tài)。情感低落(depression)：壓抑、沮喪、郁悶的情緒狀態(tài)，嚴(yán)重時自殺觀念及行為情感淡漠(apathy)：對外界刺激缺乏相應(yīng)情感體驗易激惹(irritability)：容易發(fā)怒的情緒狀態(tài)情感障礙情感高漲(elation)：過分愉悅、歡樂的情緒狀態(tài)焦慮(anxiety)

沒有相應(yīng)客觀刺激情況下內(nèi)心緊張不安，或過分擔(dān)心將要發(fā)生不良后果的情緒狀態(tài)恐懼(phobia)

面臨不利或危險處境時過分緊張、害怕情緒表現(xiàn)1、心理：緊張不安、恐懼、大禍臨頭的情緒2、軀體：肌肉緊張、震顫、過度換氣、坐立不安，3、自主神經(jīng)功能：心悸、出汗、尿頻、口干焦慮(anxiety)意志和行為障礙意志增強（hyperbulia）

意志活動增多，不顧任何阻礙，堅持目標(biāo)意志減退（hypobulia）

意志活動減少，動機不足，缺乏主動性和進(jìn)取心意志缺乏(abulia)

意志活動缺乏，缺乏動機、無任何要求，生活需要督促意志和行為障礙意志增強（hyperbulia）

意志活動增精神運動性興奮

（psychomotorexcitement）隨意動作和言語顯著增加協(xié)調(diào)性精神運動性興奮與思維、情感一致、與環(huán)境密切聯(lián)系

可以被理解不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮與思維、情感不一致、與環(huán)境無聯(lián)系，動作雜亂，令人難以理解精神運動性興奮

（psychomotorexcitemen精神運動性抑制

（psychomotorinhibition）

動作和言語顯著減少或消失木僵(stupor)：動作消失蠟樣屈曲(waxyflexibility)：在木僵情況下，體姿任人擺布，并保持固定不變。如：空氣枕緘默(mutism)：言語消失，可用表情、手勢或書寫表達(dá)精神運動性抑制

（psychomotorinhibiti違拗(negativism)

對于指令不執(zhí)行或做出相反動作刻板動作(stereotypedaction)

機械地重復(fù)做某種無意義的動作模仿動作（echopraxia）

無目的地模仿別人的動作作態(tài)(mannerism)古怪、做作的動作和表情違拗(negativism)總結(jié)：精神癥狀一、認(rèn)知知覺：幻覺、感知綜合障礙思維：奔逸、遲緩、中斷、贅述；散漫、破裂、不連貫

妄想邏輯：病理性象征性思維、邏輯倒錯、語詞新作智能：智力低下、癡呆二、情感：高漲、低落、淡漠、易激惹；焦慮、恐懼三、意志行為：增強、減退、缺乏；精神運動性興奮、抑制；違拗、刻板動作、模仿動作、作態(tài)總結(jié)：精神癥狀【思考題】1.幻覺的概念和分類2．思維聯(lián)想障礙的主要類型3．妄想的定義及主要特征4．智力低下與癡呆的定義及區(qū)別5．情感低落及情感淡漠的概念及其鑒別6．精神運動性興奮、精神運動性抑制主要

臨床表現(xiàn)【思考題】1.幻覺的概念和分類精神病癥狀學(xué)

(psychopathology)精神病癥狀學(xué)

(psychopathology)疾病的診斷依據(jù)癥狀:患者的主觀體驗精神癥狀體征:查體的客觀表現(xiàn)實驗室輔助檢查疾病的診斷依據(jù)癥狀:患者的主觀體驗精神癥狀一、認(rèn)知障礙知覺、思維、注意、記憶、智能二、情感障礙三、意志和行為障礙精神癥狀知覺障礙

幻覺（hallucination）定義：無客觀刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗知覺障礙

幻覺（hallucination）定義：無客觀刺激聽幻覺（auditoryhallucination）無客觀刺激作用于聽覺器官時出現(xiàn)的聽覺體驗言語性（聽見說話的聲音）非言語（聽見非言語的其他聲音）聽幻覺（auditoryhallucination）無客觀幻覺：按感覺器官分類聽幻覺(auditoryhallucination)視幻覺（visualhallucination）嗅幻覺（olfactoryhallucination,）味幻覺（gustatoryhallucination）觸幻覺（tactilehallucination）幻覺：按感覺器官分類聽幻覺(auditoryhallu感知綜合障礙

（psychosensorydisturbance）定義對事物的整體屬性能夠正確感知對事物的個別屬性出現(xiàn)錯誤感知（形狀，大小、時間關(guān)系）

感知綜合障礙

（psychosensorydisturba感知綜合障礙空間感知綜合障礙：視物顯大、視物顯小、視物錯位時間感知綜合障礙：時間凝固、歲月飛逝體型感知綜合障礙：鼻子歪、肢體變長感知綜合障礙空間感知綜合障礙：視物顯大、視物顯小、視物錯位思維障礙1.思維聯(lián)想障礙2.思維內(nèi)容障礙3.思維邏輯障礙思維障礙1.思維聯(lián)想障礙思維奔逸（flightofideas）思維速度加快、數(shù)量增多說話滔滔不絕，口若懸河，“腦子反應(yīng)快”說話主題隨環(huán)境而改變多見于：躁狂癥思維聯(lián)想障礙

(disturbanceofassociation）思維奔逸（flightofideas）思維聯(lián)想障礙

(d患者自我介紹說：“我叫馬林，‘馬’是美國前總統(tǒng)‘奧巴馬’的‘馬’，‘林’是民族英雄‘林則徐’的‘林’。他們的優(yōu)良特性在我身上也得到了充分體現(xiàn)，勇敢、聰明、……”當(dāng)醫(yī)生問其家庭住址時，患者答：“南部山區(qū)?！彪S后便唱到：“我家住在黃土高坡，大風(fēng)從坡上刮過，不管是西北風(fēng)還是東南風(fēng)，都是我的歌我的歌，……。”看到一位女醫(yī)生過來，患者立即上前面帶笑容地贊美到：“我一看就知道你是一個有福的人，長長睫毛，高高鼻梁，細(xì)細(xì)身材，白白皮膚，……?！被颊咦晕医榻B說：思維遲緩(inhibitionofthought)思維速度減慢，言語緩慢，感到“變笨了”多見于：抑郁癥思維貧乏（povertyofthought）思維數(shù)量減少，詞匯少沉默少語、回答簡單、言語單調(diào)多見于：精神分裂癥思維遲緩(inhibitionofthought)思維中斷（thoughtblocking）

思維進(jìn)程突然中斷，感到腦子里一片空白

停頓一段時間以后開始新思維多見于：精神分裂癥思維中斷（thoughtblocking）病理性贅述（circumstantiality）定義：思維聯(lián)想迂回曲折，枝節(jié)過多，以致主題不突出但最終能夠達(dá)到預(yù)定終點見于：癲癇、智力低下、老年患者病理性贅述（circumstantiality）思維散漫，聯(lián)想松弛（loosingassociation）定義：聯(lián)想范圍過于松散，缺乏固定主題段落之間缺乏必要的邏輯聯(lián)系多見于：精神分裂癥思維散漫，聯(lián)想松弛（loosingassociation）醫(yī)生，您好！希望您積極工作，努力學(xué)習(xí)，提高理論水平。春節(jié)晚會很好看，在網(wǎng)上重看了幾遍。大家工作壓力大，容易出現(xiàn)問題。去年夏天很熱，買一個空調(diào)。春節(jié)休息7天，沒有出去旅游。祝福您工作順利，心想事成！醫(yī)生，您好！思維破裂（splittingofthought）定義：思維聯(lián)想過程破裂句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系，句子的堆積例：“跨入21世紀(jì)，我是一個兵，春天的花兒多美好”多見于：精神分裂癥思維破裂（splittingofthought）思維不連貫（incoherenceofthinking）思維聯(lián)想過程的破裂更為嚴(yán)重詞與詞之間毫無關(guān)聯(lián)，不相干字、詞堆積

語詞雜拌(wordsalad)當(dāng)醫(yī)生問患者姓名時，患者回答：“衣服,過來,你哭,水餃,手機,……”多見于：有意識障礙的急性譫妄狀態(tài)思維不連貫（incoherenceofthinking）思維內(nèi)容障礙：妄想（delusion）定義：歪曲的頑固信念要點1、一種信念或判斷2、不符合客觀事實3、患者堅信不移，不能以親身經(jīng)歷所糾正，也不能為事實所說服思維內(nèi)容障礙：妄想（delusion）定義：歪曲的頑固信念被害妄想（delusionofpersecution）堅信有某人或某集團(tuán)對自己或家人進(jìn)行傷害性活動，如監(jiān)視、跟蹤、誹謗、誣陷或毒害關(guān)系妄想（delusionofreference）環(huán)境中的無關(guān)事件患者認(rèn)為與自己有關(guān)被害妄想（delusionofpersecution）夸大妄想（delusionofgrandeur）堅信自己有非凡才智、很高地位、無上權(quán)利、大量財富、重大創(chuàng)造發(fā)明、名人后裔……罪惡妄想（delusionofsin）堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤、不可饒恕的罪惡，應(yīng)受到嚴(yán)厲處罰夸大妄想（delusionofgrandeur）疑病妄想（hypochondriacaldelusion）堅信自己患了嚴(yán)重疾病或不治之癥虛無妄想（delusionofnegation）認(rèn)為自己的內(nèi)臟，甚至身體都不存在了，或者整個世界已不存在疑病妄想（hypochondriacaldelusion嫉妒妄想（delusionofjealousy）堅信配偶對自己不忠實，另有外遇鐘情妄想（delusionofbeinglove）堅信自己被某異性所愛慕非血統(tǒng)妄想（delusionofnon-consanguinity）

堅信自己非父母親生嫉妒妄想（delusionofjealousy）被控制妄想(delusionofbeingcontrolled)

體驗到自己的思維、情感、行為和意志受外力所控制，不由自主影響妄想(delusionofinfluence）認(rèn)為自己的思維、言行、生理現(xiàn)象受特定外力影響

----物理影響妄想（電磁波）被控制妄想(delusionofbeingcontr思維邏輯障礙

病理性象征性思維(symbolicthought)定義：以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念不經(jīng)患者解釋，別人無法理解例：患者經(jīng)常反穿衣服表示自己“表里一致、心地坦然”見于：精神分裂癥思維邏輯障礙病理性象征性思維(symbolicthoug邏輯倒錯(paralogia)定義：邏輯推理無前提、無依據(jù)，或因果倒置，令人不可理解，離奇古怪例：患者說“因為冰箱壞了，所以我要死了”見于：精神分裂癥邏輯倒錯(paralogia)語詞新作(neologism)定義：概念的融合、濃縮或無關(guān)概念的拼湊自創(chuàng)新字詞、圖形、符號代替特殊概念，其意義僅患者才能理解例：患者認(rèn)為人的心臟不位于正中將字的“心”“忄”思想忄田忄目見于：精神分裂癥語詞新作(neologism)智能障礙智力明顯低于同齡正常人的水平智力低下（Intellectualdisabilities）神經(jīng)系統(tǒng)成熟以前（18歲）智力發(fā)育受阻癡呆（dementia）神經(jīng)系統(tǒng)成熟以后，智力的衰退智能障礙智力明顯低于同齡正常人的水平情感障礙情感高漲(elation)：過分愉悅、歡樂的情緒狀態(tài)。情感低落(depression)：壓抑、沮喪、郁悶的情緒狀態(tài)，嚴(yán)重時自殺觀念及行為情感淡漠(apathy)：對外界刺激缺乏相應(yīng)情感體驗易激惹(irritability)：容易發(fā)怒的情緒狀態(tài)情感障礙情感高漲(elation)：過分愉悅、歡樂的情緒狀態(tài)焦慮(anxiety)

沒有相應(yīng)客觀刺激情況下內(nèi)心緊張不安，或過分擔(dān)心將要發(fā)生不良后果的情緒狀態(tài)恐懼(phobia)

面臨不利或危險處境時過分緊張、害怕情緒表現(xiàn)1、心理：緊張不安、恐懼、大禍臨頭的情緒2、軀體：肌肉緊張、震顫、過度換氣、坐立不安，3、自主神經(jīng)功能：心悸、出汗、尿頻、口