驚厥的護(hù)理課程

驚厥的護(hù)理課程匯報(bào)人：XXX2025-05-13

123急救處理規(guī)范病情評(píng)估與識(shí)別驚厥基礎(chǔ)知識(shí)目錄

456培訓(xùn)與考核體系家屬指導(dǎo)方案?？谱o(hù)理要點(diǎn)目錄01驚厥基礎(chǔ)知識(shí)定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01驚厥定義驚厥是指由于大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫性、突發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性的大腦功能失常，常表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直性抽搐和意識(shí)喪失。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床特點(diǎn)和病因，驚厥可分為熱性驚厥、無(wú)熱驚厥、癲癇性驚厥等多種類型。常見(jiàn)病因與發(fā)病機(jī)制驚厥的常見(jiàn)病因包括感染、代謝障礙、顱內(nèi)病變、藥物中毒以及遺傳因素等。常見(jiàn)病因驚厥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括神經(jīng)元興奮性增高、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、免疫因素以及遺傳因素等多個(gè)方面。發(fā)病機(jī)制0102典型臨床表現(xiàn)驚厥的典型臨床表現(xiàn)包括突然發(fā)生的全身肌肉強(qiáng)直性抽搐、意識(shí)喪失、口吐白沫、雙眼上翻或斜視等。典型癥狀驚厥還可能伴隨呼吸暫停、大小便失禁、口唇青紫等伴隨癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫、呼吸衰竭等危及生命的情況。伴隨癥狀02病情評(píng)估與識(shí)別發(fā)作特征觀察要點(diǎn)觀察是全面性發(fā)作還是部分性發(fā)作，注意抽搐是否對(duì)稱，有無(wú)肌強(qiáng)直、陣攣等表現(xiàn)。抽搐類型記錄抽搐開(kāi)始到結(jié)束的時(shí)間，持續(xù)性或間歇性抽搐，以及抽搐的持續(xù)時(shí)間。抽搐是否局限于某一部位，如面部、手臂或腿部，或者是否全身性抽搐。觀察患者在抽搐時(shí)的意識(shí)狀態(tài)，是否完全喪失意識(shí)，能否回應(yīng)外界刺激。持續(xù)時(shí)間抽搐部位意識(shí)狀態(tài)危險(xiǎn)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度僅出現(xiàn)短暫抽搐，不超過(guò)幾分鐘，不伴有意識(shí)喪失或僅短暫意識(shí)喪失，無(wú)摔傷風(fēng)險(xiǎn)。01中度抽搐時(shí)間較長(zhǎng)，伴有意識(shí)喪失，可能出現(xiàn)摔傷或自傷，需要他人協(xié)助保護(hù)。02重度抽搐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，意識(shí)完全喪失，伴有摔傷、自傷風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能危及生命。03并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)呼吸困難腦部損傷血壓升高窒息風(fēng)險(xiǎn)抽搐時(shí)可能出現(xiàn)呼吸急促、困難，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持通暢。抽搐時(shí)血壓升高，可能誘發(fā)心腦血管疾病，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化。長(zhǎng)時(shí)間抽搐或頻繁抽搐可能對(duì)腦部造成損傷，應(yīng)關(guān)注患者神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。抽搐時(shí)嘔吐物或分泌物可能堵塞呼吸道，導(dǎo)致窒息，需及時(shí)清理。03急救處理規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)安全保護(hù)措施迅速將患者轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域，避免進(jìn)一步傷害。確保環(huán)境安全立即清除患者口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。清理呼吸道放松患者衣物，確保呼吸順暢。松開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶避免搖晃或大聲呼喚患者，保持安靜環(huán)境。避免過(guò)度刺激藥物干預(yù)使用原則在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，及時(shí)給予患者抗驚厥藥物。給予抗驚厥藥物記錄藥物使用時(shí)間和劑量，觀察患者反應(yīng)。避免過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑或止驚藥，以免抑制呼吸。根據(jù)患者病情和藥物特性，制定個(gè)體化用藥方案。觀察藥物效果避免過(guò)度用藥個(gè)體化用藥適當(dāng)抬高患者頭部，有利于呼吸道通暢。頭部抬高保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)。氣道管理01020304將患者置于側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。保持合適體位定期為患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。定期翻身拍背體位管理與氣道維護(hù)04專科護(hù)理要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)頻率體溫呼吸心率血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)，每4小時(shí)記錄一次，若體溫過(guò)高或過(guò)低需立即采取措施。持續(xù)監(jiān)測(cè)，每小時(shí)記錄一次，注意與基礎(chǔ)心率對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。持續(xù)監(jiān)測(cè)，觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。定期監(jiān)測(cè)，每日至少測(cè)量一次，保持血壓在正常范圍。環(huán)境控制參數(shù)要求空氣濕度保持室內(nèi)空氣濕度在50%-60%，過(guò)于干燥會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道不適。01光線控制保持室內(nèi)柔和光線，避免強(qiáng)光刺激患者眼睛和神經(jīng)。02聲音控制保持環(huán)境安靜，減少噪音對(duì)患者的影響，避免引起驚厥發(fā)作。03溫度控制保持室內(nèi)適宜溫度，夏季不超過(guò)30℃，冬季不低于18℃。04記錄與交接標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)記錄患者的生命體征、病情變化、護(hù)理措施及效果等。交接患者病情、治療、用藥、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等，確保無(wú)縫銜接。采用規(guī)范、清晰的記錄格式，便于查閱和交接。每班交接時(shí)，進(jìn)行詳細(xì)交接并記錄，確保交接內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。記錄內(nèi)容交接重點(diǎn)記錄格式交接時(shí)間05家屬指導(dǎo)方案居家觀察注意事項(xiàng)確保驚厥發(fā)生時(shí)周圍無(wú)尖銳物品，避免碰傷。環(huán)境安全家屬應(yīng)冷靜觀察，不要試圖強(qiáng)力約束患者。保持冷靜詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作的起始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。記錄時(shí)間讓患者保持側(cè)臥姿勢(shì)，以防嘔吐物堵塞氣道。側(cè)向臥位撥打急救電話如出現(xiàn)持續(xù)驚厥，應(yīng)立即撥打急救電話。01松開(kāi)衣物稍微松開(kāi)患者衣領(lǐng)、腰帶等，保持呼吸通暢。02不放入口中物避免強(qiáng)行塞入任何東西，如手指、毛巾等。03陪伴等待盡量陪伴在患者身邊，等待專業(yè)醫(yī)療人員到來(lái)。04應(yīng)急響應(yīng)流程示范預(yù)防復(fù)發(fā)宣教內(nèi)容規(guī)律作息確保患者有充足的休息和規(guī)律的作息。01飲食調(diào)節(jié)均衡飲食，避免過(guò)度饑餓或暴飲暴食。02按時(shí)服藥如有醫(yī)囑，應(yīng)按時(shí)按量服用抗癲癇藥物。03避免刺激避免過(guò)度刺激，如閃光、噪音等。0406培訓(xùn)與考核體系技能操作訓(xùn)練模塊掌握驚厥急救的基本技能，包括患者體位調(diào)整、呼吸道管理、急救藥物使用等。學(xué)習(xí)驚厥患者的護(hù)理操作，如觀察病情、測(cè)量生命體征、給藥、記錄等。熟悉驚厥急救設(shè)備的操作方法，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氧氣裝置等。急救技能護(hù)理操作設(shè)備使用案例模擬考核標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)模擬驚厥發(fā)生的真實(shí)場(chǎng)景，考核護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力和操作技能。模擬真實(shí)場(chǎng)景根據(jù)模擬案例的病情，迅速評(píng)估患者的狀況，制定急救護(hù)理計(jì)劃。病情評(píng)估能力在模擬場(chǎng)景中，與醫(yī)生、家屬等有效溝通，協(xié)同救治患者。溝通協(xié)作能力質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制跟蹤與評(píng)估對(duì)參與培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)