醫(yī)療分期賠償協(xié)議書(shū)

醫(yī)療分期賠償協(xié)議書(shū)?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系方式：__________________乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系方式：__________________鑒于乙方在接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，出現(xiàn)了[具體醫(yī)療情況描述]，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就醫(yī)療分期賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)情況說(shuō)明1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供了[具體醫(yī)療項(xiàng)目名稱(chēng)]的醫(yī)療服務(wù)，該服務(wù)旨在解決乙方[具體健康問(wèn)題]。2.服務(wù)過(guò)程在[具體時(shí)間段]內(nèi)，甲方按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，為乙方實(shí)施了一系列的診斷、治療措施，包括但不限于[列舉主要治療手段]。3.目前狀況經(jīng)過(guò)治療后，乙方目前的健康狀況為[詳細(xì)描述現(xiàn)狀，如仍存在部分功能受限、恢復(fù)中但有一定后遺癥等]。二、賠償原因及責(zé)任認(rèn)定1.賠償原因經(jīng)雙方共同確認(rèn)及專(zhuān)業(yè)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)（如有）評(píng)估，認(rèn)定甲方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在[具體過(guò)錯(cuò)行為，如誤診、治療不當(dāng)?shù)萞，該過(guò)錯(cuò)行為導(dǎo)致乙方出現(xiàn)了[具體損害后果，如病情延誤、身體功能受損等]，給乙方造成了身心痛苦及經(jīng)濟(jì)損失。2.責(zé)任認(rèn)定依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第一千二百一十八條規(guī)定："患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。"甲方的過(guò)錯(cuò)行為與乙方的損害后果之間存在直接因果關(guān)系，甲方應(yīng)對(duì)乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、賠償方式及金額1.賠償方式甲方同意以分期賠償?shù)姆绞较蛞曳街Ц顿r償金。2.賠償金額雙方經(jīng)核算，確定甲方應(yīng)向乙方支付的總賠償金額為人民幣[大寫(xiě)金額]元整（小寫(xiě)：￥[具體金額]元）。具體分期支付金額及時(shí)間如下：第一期：在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，甲方向乙方支付賠償金額的[X]%，即人民幣[大寫(xiě)金額]元整（小寫(xiě)：￥[具體金額]元）。第二期：在[具體日期]前，甲方向乙方支付賠償金額的[X]%，即人民幣[大寫(xiě)金額]元整（小寫(xiě)：￥[具體金額]元）。第三期：在[具體日期]前，甲方向乙方支付剩余賠償金額，即人民幣[大寫(xiě)金額]元整（小寫(xiě)：￥[具體金額]元）。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次醫(yī)療賠償相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確的資料，包括但不限于病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)暫?；蚪K止后續(xù)賠償支付，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償金。負(fù)責(zé)承擔(dān)因自身過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方損害的后續(xù)合理醫(yī)療費(fèi)用（如有），包括但不限于康復(fù)治療費(fèi)用、藥品費(fèi)用等，但需乙方提供正規(guī)有效的票據(jù)。協(xié)助乙方辦理與本次醫(yī)療賠償相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等手續(xù)（如有），提供必要的證明文件和信息。定期與乙方溝通，了解乙方的康復(fù)情況，并根據(jù)乙方的實(shí)際需求，提供必要的醫(yī)療建議和幫助。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償金。在甲方未按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)時(shí)，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，并通過(guò)法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益。有權(quán)要求甲方提供與本次醫(yī)療賠償相關(guān)的信息和說(shuō)明，如賠償款項(xiàng)的用途、計(jì)算依據(jù)等。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、完整、有效的個(gè)人信息及與本次醫(yī)療相關(guān)的資料，配合甲方進(jìn)行賠償事宜的處理。按照本協(xié)議約定，接受甲方的分期賠償款項(xiàng)，并出具相應(yīng)的收款憑證。在獲得甲方賠償后，不得就本次已協(xié)商賠償?shù)氖马?xiàng)再向甲方主張其他權(quán)利，但乙方因自身健康狀況出現(xiàn)新的與本次醫(yī)療損害相關(guān)的嚴(yán)重問(wèn)題除外（如有此情況，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商解決）。積極配合治療和康復(fù)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行合理的調(diào)養(yǎng)和鍛煉，盡量促進(jìn)身體恢復(fù)。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償金，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付剩余全部賠償金額及相應(yīng)違約金。違約金不足以彌補(bǔ)乙方損失的，甲方還應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失。若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于乙方因此增加的費(fèi)用支出、遭受的經(jīng)濟(jì)損失以及精神損害撫慰金等（如有）。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假資料或隱瞞重要信息，導(dǎo)致甲方做出錯(cuò)誤判斷或影響賠償事宜處理的，乙方應(yīng)返還已獲得的賠償款項(xiàng)，并向甲方支付相當(dāng)于已獲賠償金額[X]%的違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于重新核實(shí)信息所產(chǎn)生的費(fèi)用、可能面臨的法律責(zé)任等。若乙方未按照本協(xié)議約定接受甲方的分期賠償款項(xiàng)或拒絕配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，每逾期一日，應(yīng)按照應(yīng)獲賠償金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止后續(xù)賠償支付，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行期間，如遇國(guó)家法律法規(guī)、政策調(diào)整等不可抗力因素，導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行或部分條款需要變更的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，并簽訂補(bǔ)充協(xié)