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文檔簡介
醫(yī)院簽訂鑒定協(xié)議書?甲方:[醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:[具體代碼]法定代表人:[姓名]地址:[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]乙方:[患者姓名/委托方姓名]身份證號(hào)碼:[具體號(hào)碼]地址:[常住地址]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[具體病情/醫(yī)療糾紛事由]需要進(jìn)行相關(guān)鑒定,甲方具備提供專業(yè)鑒定服務(wù)的資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方委托甲方進(jìn)行鑒定事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、鑒定標(biāo)的物或服務(wù)具體描述(一)鑒定事項(xiàng)乙方委托甲方對(duì)[具體鑒定事項(xiàng),如醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)、過錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及責(zé)任程度等]進(jìn)行鑒定。(二)鑒定依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)本次鑒定將依據(jù)國家現(xiàn)行有效的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),以及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)和指南進(jìn)行。(三)鑒定所需材料1.乙方應(yīng)向甲方提供與鑒定事項(xiàng)相關(guān)的完整病歷資料,包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料等原件及復(fù)印件。病歷資料應(yīng)保證真實(shí)、完整、清晰,能夠反映乙方的病情及診療過程。2.根據(jù)鑒定需要,乙方還需提供其他必要的材料,如身份證、授權(quán)委托書(如有委托代理人)等,甲方有權(quán)要求乙方補(bǔ)充或完善相關(guān)材料,乙方應(yīng)積極配合。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供真實(shí)、完整、有效的鑒定所需材料。根據(jù)鑒定工作的實(shí)際需要,有權(quán)要求乙方配合進(jìn)行必要的補(bǔ)充檢查、檢驗(yàn)或說明等。按照相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范,獨(dú)立、客觀、公正地開展鑒定工作,并出具鑒定意見書。2.義務(wù)安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)能力的鑒定人員負(fù)責(zé)本次鑒定工作,確保鑒定過程科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。對(duì)乙方提供的鑒定材料予以妥善保管,不得擅自泄露乙方隱私及相關(guān)鑒定信息。在本協(xié)議約定的時(shí)間內(nèi)完成鑒定工作,并向乙方出具書面鑒定意見書。鑒定意見書應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求,內(nèi)容準(zhǔn)確、清晰,能夠客觀反映鑒定結(jié)果。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)開展鑒定工作,并及時(shí)了解鑒定工作進(jìn)展情況。對(duì)甲方出具的鑒定意見書有異議時(shí),有權(quán)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出書面復(fù)核申請(qǐng)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向甲方支付鑒定費(fèi)用。如實(shí)向甲方陳述與鑒定事項(xiàng)有關(guān)的事實(shí),提供真實(shí)、完整、有效的鑒定所需材料,并對(duì)材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如因乙方提供虛假材料導(dǎo)致鑒定結(jié)果錯(cuò)誤或延誤鑒定工作的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。積極配合甲方的鑒定工作,按照甲方要求進(jìn)行補(bǔ)充檢查、檢驗(yàn)或說明等。三、鑒定費(fèi)用及支付方式(一)鑒定費(fèi)用本次鑒定費(fèi)用為人民幣[X]元整。該費(fèi)用為完成本協(xié)議約定鑒定事項(xiàng)的全部費(fèi)用,除因甲方原因?qū)е妈b定工作無法完成或鑒定意見被依法撤銷外,乙方不得以任何理由要求甲方退還已支付的鑒定費(fèi)用。(二)支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將鑒定費(fèi)用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。開戶銀行:[銀行名稱]銀行賬號(hào):[具體賬號(hào)]四、鑒定時(shí)間及報(bào)告領(lǐng)?。ㄒ唬╄b定時(shí)間甲方應(yīng)自收到乙方支付的鑒定費(fèi)用及全部鑒定所需材料之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定工作(因特殊情況需要延長鑒定時(shí)間的,甲方應(yīng)提前告知乙方并說明理由)。(二)報(bào)告領(lǐng)取鑒定意見書出具后,甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方領(lǐng)取。乙方應(yīng)在接到通知之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),憑有效身份證件到甲方指定地點(diǎn)領(lǐng)取鑒定意見書。如需郵寄,乙方應(yīng)承擔(dān)郵寄費(fèi)用,甲方在收到郵寄費(fèi)用后按照乙方提供的地址及時(shí)郵寄鑒定意見書。五、保密條款雙方應(yīng)對(duì)在鑒定過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私及其他機(jī)密信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用上述信息,但法律法規(guī)另有規(guī)定或司法機(jī)關(guān)依法要求披露的除外。違反保密條款的一方應(yīng)承擔(dān)因此給對(duì)方造成的全部損失。六、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間完成鑒定工作,每逾期一日,應(yīng)按照鑒定費(fèi)用的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,甲方應(yīng)全額退還乙方已支付的鑒定費(fèi)用,并按照鑒定費(fèi)用的[X%]向乙方支付違約金。2.若甲方出具的鑒定意見書存在錯(cuò)誤或不符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求,導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間支付鑒定費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)暫停鑒定工作,直至乙方支付全部費(fèi)用及違約金后恢復(fù)。2.若乙方提供虛假鑒定材料或不配合甲方的鑒定工作,導(dǎo)致鑒定工作無法正常進(jìn)行或延誤的,乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失,包括但不限于鑒定費(fèi)用損失、重新鑒定費(fèi)用損失、因延誤導(dǎo)致的其他間接損失等。同時(shí),甲方有權(quán)解除本協(xié)議,已收取的鑒定費(fèi)用不予退還。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款(一)協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中,如因不可抗力或法律法規(guī)政策變化等原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行的,雙方應(yīng)協(xié)商解決善后事宜,互不承擔(dān)違約責(zé)任。(二)協(xié)議生效與終止本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,至鑒定工作完成且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。(三)協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋
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