醫(yī)生簽訂手術(shù)協(xié)議書

醫(yī)生簽訂手術(shù)協(xié)議書?甲方（患者或其法定代理人）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方擬接受由乙方提供的手術(shù)服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就甲方接受手術(shù)服務(wù)的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說明1.手術(shù)名稱：[具體手術(shù)名稱]2.手術(shù)目的：[詳細(xì)闡述手術(shù)旨在解決的健康問題或預(yù)期達(dá)到的治療效果]3.手術(shù)方式：[說明手術(shù)將采用的具體技術(shù)手段和操作方法]4.手術(shù)范圍：明確手術(shù)所涉及的身體部位、組織或器官等具體范圍5.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：乙方應(yīng)在術(shù)前向甲方充分說明本次手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、心腦血管意外、臟器損傷、術(shù)后并發(fā)癥等，并提供詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)告知書。風(fēng)險(xiǎn)告知書應(yīng)經(jīng)甲方或其法定代理人簽字確認(rèn)。對(duì)于甲方所患疾病或身體狀況可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的特殊情況，乙方應(yīng)特別提示，并說明相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施和注意事項(xiàng)。6.預(yù)期手術(shù)效果：描述在正常情況下，通過本次手術(shù)預(yù)期能夠?qū)崿F(xiàn)的身體狀況改善或疾病治療效果，但應(yīng)明確指出手術(shù)效果存在不確定性，不能保證達(dá)到完全理想的狀態(tài)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等相關(guān)信息，乙方應(yīng)如實(shí)提供。有權(quán)自主決定是否接受手術(shù)及選擇合適的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督和提出意見的權(quán)利。2.義務(wù)：如實(shí)向乙方告知自身的健康狀況、病史、過敏史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作，積極配合手術(shù)治療。按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。在術(shù)后按照乙方的醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，如有不適及時(shí)告知乙方。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)按照國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范及本協(xié)議約定收取手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情和身體狀況，制定合理的手術(shù)方案，并有權(quán)要求甲方配合實(shí)施。在緊急情況下，為保障甲方生命安全，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，但應(yīng)及時(shí)告知甲方或其法定代理人。2.義務(wù)：具備開展本次手術(shù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力，確保手術(shù)由具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人員實(shí)施。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，制定并執(zhí)行完善的手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。術(shù)前對(duì)甲方進(jìn)行全面的身體檢查和評(píng)估，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，并向甲方充分說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等，取得甲方或其法定代理人的書面同意。術(shù)中密切觀察甲方的生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行。如遇突發(fā)情況，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，并告知甲方或其法定代理人。術(shù)后對(duì)甲方進(jìn)行必要的護(hù)理和隨訪，指導(dǎo)甲方進(jìn)行康復(fù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后可能出現(xiàn)的問題。對(duì)甲方的病情、治療過程及相關(guān)信息負(fù)有保密義務(wù)，不得泄露甲方隱私。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次手術(shù)總費(fèi)用為人民幣[X]元，該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等與手術(shù)相關(guān)的一切費(fèi)用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊耗材費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥治療費(fèi)用等額外費(fèi)用。2.支付方式：甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議時(shí)向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。手術(shù)前[X]個(gè)工作日，甲方應(yīng)支付剩余手術(shù)費(fèi)用，即人民幣[X]元。如甲方需要分期支付手術(shù)費(fèi)用，雙方應(yīng)另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，明確分期支付的時(shí)間、金額及違約責(zé)任等事項(xiàng)。3.費(fèi)用調(diào)整：在手術(shù)過程中，如因甲方病情變化需要增加手術(shù)項(xiàng)目、使用特殊耗材或采取其他額外治療措施，導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用增加的，乙方應(yīng)及時(shí)告知甲方或其法定代理人，并經(jīng)其書面同意后，按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任：若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停手術(shù)服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。若甲方違反如實(shí)告知義務(wù)，隱瞞或虛報(bào)與手術(shù)相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方未按照乙方的醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理，導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或影響手術(shù)效果的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，乙方有權(quán)根據(jù)情況提供必要的后續(xù)治療服務(wù)，但相關(guān)費(fèi)用由甲方承擔(dān)。2.乙方違約責(zé)任：若乙方未按照本協(xié)議約定提供手術(shù)服務(wù)，或手術(shù)質(zhì)量不符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，導(dǎo)致甲方身體受到損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等。若乙方未履行對(duì)甲方病情、治療過程及相關(guān)信息的保密義務(wù)，泄露甲方隱私的，乙方應(yīng)向甲方賠禮道歉，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：__________________法定代理人