單位工傷治療協(xié)議書

單位工傷治療協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（工傷職工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作過程中發(fā)生工傷事故，現(xiàn)雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方工傷治療事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時(shí)，因______原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致身體受到傷害。經(jīng)______勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方工傷傷殘等級為____級。二、治療安排及費(fèi)用承擔(dān)治療安排1.甲方負(fù)責(zé)安排乙方到具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱為______________________。2.甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，確保乙方能夠順利享受工傷保險(xiǎn)待遇。費(fèi)用承擔(dān)1.乙方工傷治療所需的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由甲方按照國家和地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)支付。2.對于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍以外的費(fèi)用，由雙方協(xié)商分擔(dān)。具體分擔(dān)方式如下：若乙方選擇由甲方承擔(dān)全部工傷保險(xiǎn)基金支付范圍以外的費(fèi)用，則甲方應(yīng)在乙方治療期間及時(shí)足額支付相關(guān)費(fèi)用。若乙方選擇按照一定比例與甲方分擔(dān)工傷保險(xiǎn)基金支付范圍以外的費(fèi)用，經(jīng)雙方協(xié)商確定，甲方承擔(dān)____%，乙方承擔(dān)____%。乙方應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，甲方可從乙方的工資中代扣代繳或由乙方另行支付給甲方。三、雙方權(quán)利義務(wù)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定配合治療及相關(guān)手續(xù)的辦理。在乙方違反本協(xié)議約定時(shí)，有權(quán)按照本協(xié)議的約定追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議的約定及時(shí)安排乙方進(jìn)行治療，并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。負(fù)責(zé)為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定，確保乙方依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。不得因乙方工傷而解除或終止與乙方的勞動(dòng)合同（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。在乙方治療期間，按照國家和地方有關(guān)規(guī)定支付乙方停工留薪期工資福利待遇。乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議的約定安排治療及承擔(dān)費(fèi)用。依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。在工傷治療期間，享有法律規(guī)定的休息休假權(quán)利。2.義務(wù)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。按照甲方安排的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度。如實(shí)向甲方提供與工傷治療有關(guān)的各種信息和資料。在治療期間，不得從事不利于工傷康復(fù)的活動(dòng)。四、工傷康復(fù)及后續(xù)治療1.若乙方需要進(jìn)行工傷康復(fù)治療，甲方應(yīng)按照國家和地方有關(guān)規(guī)定為乙方安排康復(fù)治療，并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。康復(fù)治療的具體方案由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)乙方的實(shí)際情況制定。2.對于乙方工傷復(fù)發(fā)需要進(jìn)行后續(xù)治療的，甲方應(yīng)按照本協(xié)議關(guān)于工傷治療的約定承擔(dān)費(fèi)用。五、傷殘待遇及賠償1.根據(jù)乙方的工傷傷殘等級及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，乙方應(yīng)享受的傷殘待遇如下：一次性傷殘補(bǔ)助金：由工傷保險(xiǎn)基金按照乙方月工資____元的標(biāo)準(zhǔn)支付____個(gè)月，共計(jì)____元。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：由工傷保險(xiǎn)基金按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付____元。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：由甲方按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付____元。2.若乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)合同，甲方應(yīng)按照上述標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)支付乙方應(yīng)得的傷殘待遇。在支付傷殘待遇時(shí)，甲方應(yīng)扣除乙方在工傷治療期間甲方已支付的費(fèi)用（包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資等）。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定及時(shí)安排乙方治療或承擔(dān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的治療費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議的約定配合治療或提供虛假信息，導(dǎo)致甲方無法正常申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇或遭受其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方應(yīng)返還甲方已支付的費(fèi)用，并按照甲方損失金額的____%向甲方支付違約金。3.若雙方違反本協(xié)議的其他約定，應(yīng)按照違約行為給對方造成的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______