受傷私下和解協(xié)議書

受傷私下和解協(xié)議書?甲方：姓名：______________________性別：______身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方：姓名：______________________性別：______身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方在[具體事件]中受傷，現(xiàn)甲乙雙方就該受傷事件的賠償及相關(guān)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議：一、事件概述[詳細(xì)描述受傷事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等情況，例如：甲方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]因[具體原因]受傷，導(dǎo)致[具體受傷部位及傷情]。]二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求乙方協(xié)助辦理與受傷事件相關(guān)的合理手續(xù)（如有）。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述受傷事件的真實(shí)情況，提供相關(guān)證明材料（如有）。積極配合乙方進(jìn)行與和解相關(guān)的事宜，包括但不限于提供信息、接受詢問(wèn)等。不得再就本次受傷事件向乙方提出本協(xié)議約定以外的其他賠償要求。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)陳述受傷事件情況并提供相關(guān)證明材料。如甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，乙方有權(quán)采取相應(yīng)措施維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向甲方支付賠償款項(xiàng)。對(duì)因本次和解協(xié)議所知悉的甲方隱私等信息予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、賠償事項(xiàng)及金額（一）醫(yī)療費(fèi)用賠償乙方同意向甲方支付因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。甲方應(yīng)提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)病歷資料作為憑證。經(jīng)雙方核實(shí)，醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。（二）誤工費(fèi)賠償考慮到甲方因受傷無(wú)法正常工作，乙方同意賠償甲方誤工費(fèi)。誤工費(fèi)按照甲方受傷前平均月工資收入計(jì)算，誤工期限自受傷之日起至[誤工截止日期]止，共計(jì)[X]天。經(jīng)計(jì)算，誤工費(fèi)為人民幣[X]元。（三）護(hù)理費(fèi)賠償因甲方受傷需要護(hù)理，乙方同意支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，護(hù)理期限為[護(hù)理期限]天。經(jīng)核算，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。（四）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償根據(jù)甲方的傷情，乙方同意賠償甲方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣[X]元，營(yíng)養(yǎng)期限為[營(yíng)養(yǎng)期限]天，共計(jì)人民幣[X]元。（五）精神損害撫慰金賠償考慮到本次受傷給甲方身體和精神上造成了一定傷害，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元（大寫：______________________元整）。四、支付方式及時(shí)間（一）支付方式乙方應(yīng)將上述賠償款項(xiàng)以[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等]的方式支付給甲方。（二）支付時(shí)間本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方支付賠償款項(xiàng)的[X]%，即人民幣[X]元；在甲方提供完整且經(jīng)乙方認(rèn)可的全部相關(guān)證明材料（如有）后[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方支付剩余賠償款項(xiàng)，即人民幣[X]元。甲方指定收款賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號(hào)：______________________五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述受傷事件情況或提供虛假證明材料，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失，包括但不限于乙方為處理該事件所支付的費(fèi)用、重新協(xié)商賠償事宜所產(chǎn)生的費(fèi)用等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，再就本次受傷事件向乙方提出本協(xié)議約定以外的其他賠償要求，乙方有權(quán)拒絕，并要求甲方承擔(dān)乙方因此而支出的全部合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)所支付的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向第三方泄露甲方隱私等信息，乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）協(xié)議變更與補(bǔ)充本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（三）協(xié)議終止1.本協(xié)議約定的賠償款項(xiàng)支付完畢后，本協(xié)議自動(dòng)終止。2.若一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，自解除通知送達(dá)對(duì)方之日起，本協(xié)議終止。甲方（簽字/蓋章）：______________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：_____