臨床鼻飼患者并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理

5呼吸道并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutritionEN)是指對(duì)于不能正常進(jìn)食或進(jìn)食量不足的病人，經(jīng)胃腸道供給只需化學(xué)性消化或不需消化的、由中小分子營養(yǎng)素組成的流質(zhì)營養(yǎng)制劑的治療方法。原則上：只要病人胃腸道功能存在，就應(yīng)該首選腸內(nèi)營養(yǎng)!管飼PEG(經(jīng)內(nèi)窺鏡放置)管鼻飼(nasogastricgavage),:即鼻飼法，就是把胃管通過鼻腔送到患者胃中，通過胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自已進(jìn)食的患者。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、安全、有效7.維持消化道形態(tài)和功能并發(fā)癥鼻飼相關(guān)知識(shí)-并發(fā)癥腸道營養(yǎng)腸道營養(yǎng)●腹瀉成因及處理短期腸道營餐長期腸道營短期腸道營餐長期腸道營養(yǎng)造需2.冷的配方---建議使用加溫器24-35℃鼻-空臊管3.濃度太高---可以用水稀釋降低滲透壓鼻-空臊管小膈造口管道未定期沖洗、營養(yǎng)液懸掛太久)營養(yǎng)液的配方等等小膈造口1.纖維攝入不足---應(yīng)用含纖維配方2.脫水--及時(shí)補(bǔ)充水分3.運(yùn)動(dòng)不足--適度增加運(yùn)動(dòng)惡心嘔吐成因及處理1.快速灌注高滲配方---灌注速度由低到高2.配方脂肪成分過高---用低脂配方，脂肪熱量<30-40%3.不耐受乳糖--改用無乳糖配方4.腸內(nèi)配方的氣味--盡可能用整蛋白配方2個(gè)避免·2個(gè)避免·避免食物中含短鏈碳水化合物·避免使用引起腹瀉的藥物3個(gè)推薦2個(gè)儀器6個(gè)度速度勻速輸注、由慢到快速度勻速輸注、由慢到快營養(yǎng)液營養(yǎng)泵角度床頭抬高30-45℃濃度濃度由低到高全營養(yǎng)液糖水+營溫度溫度勻速輸注、由慢到快加溫器胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防-六個(gè)度適應(yīng)度適應(yīng)度個(gè)體化選擇腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)ENTERALNasogatrieNasoduodeaalNasojejunal-原因護(hù)理固定不牢妥善固定：高舉平臺(tái)患者煩燥適當(dāng)約束惡心、嘔吐調(diào)整胃管、對(duì)癥處理帶管時(shí)間長病情允許，及早拔管宣教不到位強(qiáng)調(diào)宣教重要性原因原因護(hù)理洗喂養(yǎng)前后及每次均需20-30ml溫水脈沖式?jīng)_洗喂養(yǎng)管持續(xù)滴注高濃度營養(yǎng)液營養(yǎng)液使用前充分搖勻，最好持藥物未充分研碎口服藥充分研碎，前后溫開水沖管醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷(MDRPI):是由于使用診斷或治療目的器械持續(xù)壓迫皮膚或粘膜或潛在組織所致的局限損害，所導(dǎo)致的組織損傷通常與器械形狀相吻合。預(yù)防措施代謝并發(fā)癥·高血糖原因：高熱卡膳，營養(yǎng)液滴速過快，高代謝或皮質(zhì)激素治療期間，糖尿病或糖耐量異常，·低血糖原因：EN支持停止的過程應(yīng)是逐步的，因?yàn)槟c道對(duì)低血糖反應(yīng)。監(jiān)測調(diào)整調(diào)整用EN靜脈血糖劑量滴速配方泵入·低鉀血癥：排鉀利尿藥使用導(dǎo)致脫水過度或體液量不足吸的原因。呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理·向患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的有關(guān)知識(shí)宣教·掌握誤吸的搶救技術(shù)。負(fù)壓吸引器性能完好，處于應(yīng)急狀態(tài)·采取俯臥位，頭低腳高，叩拍背部，盡可能使吸入物排出·及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。有活動(dòng)假牙者取出假牙·監(jiān)測生命體征、氧飽和度，如出現(xiàn)窒息(嚴(yán)重發(fā)紺，意識(shí)障礙，呼吸頻率、深度異常)時(shí)配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施，在采用簡易呼吸維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。·做好記錄，必要時(shí)遵