臨床甲狀腺結(jié)節(jié)疾病科學(xué)認(rèn)知及應(yīng)對(duì)措施

臨床甲狀腺結(jié)節(jié)疾病科學(xué)認(rèn)知及應(yīng)對(duì)措施什么是甲狀腺？甲狀腺是人體非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。作為人體重要的器官。甲狀腺控制能量消耗的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性。甲狀腺依靠制造甲狀腺素來調(diào)整這些反應(yīng)，有三碘甲狀腺原氨酸(T3)和四碘甲狀腺原氨酸(T4)。這兩者調(diào)控代謝、生長(zhǎng)速率還有調(diào)解其他的身體系統(tǒng)。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲狀腺也生產(chǎn)降鈣素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡。什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)局部病變產(chǎn)生的病灶，它可能是：良性腫瘤、局灶性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。為什么會(huì)得甲狀腺結(jié)節(jié)呢？這個(gè)跟平時(shí)的工作學(xué)習(xí)生活壓力大，長(zhǎng)期煩惱或憂慮及體質(zhì)因素如婦女的月經(jīng)期、孕產(chǎn)期、哺乳期等生理特點(diǎn)等有關(guān)。一般人群通過觸診(用手摸)的檢出率為3～7%，而通過B超檢查，檢出率可高達(dá)20～67%，也就是說10個(gè)人中就有近7個(gè)人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是女性和老年人群更為多見。甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者是沒有任何臨床癥狀的。當(dāng)合并有甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如果甲狀腺結(jié)節(jié)較大，壓迫周圍組織，可以表現(xiàn)有聲音嘶啞、壓迫感，呼吸、吞咽困難。所以大部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者是通過健康體檢時(shí)做甲狀腺B超檢查被發(fā)現(xiàn)。為什么這么多人有甲狀腺結(jié)節(jié)呢？發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦呢？其實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)是一個(gè)非常普遍的疾病，成年人當(dāng)中的發(fā)生率在20%以上，女性的發(fā)生率更高，是男性的3倍，這可能和女性的雌激素的作用有關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)增多的原因跟我們飲食結(jié)構(gòu)不合理，工作緊張壓力大，肥胖、遺傳、污染以及放射性物品的接觸等因素有關(guān)。還有個(gè)非常非常重要的原因，是越來越多的人因關(guān)注健康而進(jìn)行了甲狀腺超聲檢查，20年前的超聲檢查只能發(fā)現(xiàn)花生米大小的結(jié)節(jié)，現(xiàn)在的超聲能發(fā)現(xiàn)綠豆粒大小甚至小米粒大小的結(jié)節(jié)，這就使甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率比以前大大增加了。甲狀腺結(jié)節(jié)95%以上是良性病變，如果沒有明顯的頸部壓迫癥狀，同時(shí)，甲狀腺功能正常，那么直徑小于兩厘米的良性結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的。所以在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，如果結(jié)節(jié)小于一厘米，可以每半年復(fù)查一次。如果半年后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)過快，體積增長(zhǎng)超過了原來的50%，建議超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺以及病理檢查，明確為惡性腫瘤的選擇手術(shù)或消融治療。其實(shí)，在甲狀腺惡性腫瘤中，超過90%是乳頭狀癌，由于這種癌生長(zhǎng)非常緩慢，不容易向其他組織轉(zhuǎn)移，醫(yī)學(xué)上稱之為惰性癌。所以，即便診斷為甲狀腺乳頭狀癌，也不用太過擔(dān)心。甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是甲狀腺癌？這是甲狀腺結(jié)節(jié)患者最為關(guān)心的問題。甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變率大約5～15%，并且近年還有增高的趨勢(shì)。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對(duì)患者生存質(zhì)量的影響和治療費(fèi)用也有顯著差異。所以如何評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性就顯得非常有必要。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后需要做哪些進(jìn)一步檢查呢？1.甲狀腺超聲檢查：無論是觸診懷疑有了甲狀腺結(jié)節(jié)，或是通過X線、CT、MRI或是PET檢查中提示“甲狀腺結(jié)節(jié)”，均應(yīng)行頸部超聲檢查。頸部超聲可證實(shí)“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真的存在，確定結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)，以及淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。所以說頸部B超是甲狀腺結(jié)節(jié)患者必行的檢查。2.甲狀腺功能測(cè)定（抽血）：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均就行甲狀腺功能尤其是TSH水平測(cè)定，這項(xiàng)檢查有助于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)有無功能或有無合并甲狀腺功能異常，并對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性判斷有一定的幫助。3.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FNAC)：診斷甲狀腺癌的靈敏度為83%，特異性為92%，假陰性率為5%，假陽性率為5%。FNAC的結(jié)果可分為五類：取材無法診斷或不滿意、良性、不確定、可疑惡性和惡性。簡(jiǎn)單的說就是穿刺不能絕對(duì)確定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。所以直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，或TI-RADS4類以上的甲狀腺結(jié)節(jié)，可考慮FNAC檢查。直徑﹤1cm的結(jié)節(jié)不推薦常規(guī)行FNAC(特殊情況除外)。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的需要治療嗎？多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需要定期隨訪，無需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、消融治療、放射碘治療或其他治療手段。中醫(yī)學(xué)通過疏肝理氣、化痰祛瘀等治療能有效抑制結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大，或縮小結(jié)節(jié)，取得良好療效。甲狀腺腔鏡手術(shù)，對(duì)適宜患者實(shí)現(xiàn)頸部無切口，手術(shù)瘢痕隱藏在腋窩，為患者留下完美脖頸，讓患者真正實(shí)現(xiàn)社交無壓力，生活更美好。甲狀腺癌惡性程度高嗎?惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中有90%是分化型甲狀腺癌(DTC)，而多數(shù)DTC患者預(yù)后良好、死亡率較低，但是約30%的DTC患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其中2/3發(fā)生于術(shù)后10年內(nèi)，有術(shù)后復(fù)發(fā)并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。甲狀腺結(jié)節(jié)需要復(fù)查嗎？因?yàn)閷?duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的不確