9第九章《飲食護(hù)理》

了解醫(yī)院基本飲食、治療飲食和試驗(yàn)飲食的種類、適用范圍、飲食原則和用法了解影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素，并掌握一般飲食護(hù)理的操作內(nèi)容熟悉并掌握特殊飲食護(hù)理中的鼻飼法掌握要素飲食的護(hù)理內(nèi)容第九章

飲食護(hù)理醫(yī)院飲食一般飲食護(hù)理特殊飲食護(hù)理第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)出入液量記錄第四節(jié)人每天必須通過飲食攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供身體所需。平衡而充足的營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)組織修復(fù)、保障機(jī)體各種生理功能、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力。第一節(jié)醫(yī)院飲食一、基本飲食二、治療飲食三、試驗(yàn)飲食一、基本飲食醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食4種。普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食一、基本飲食普通飲食用于消化功能正常，無飲食限制，體溫正常，病情較輕或恢復(fù)期的病人適用范圍①營(yíng)養(yǎng)平衡、美觀可口，易消化、無刺激性飲食②避免油炸、堅(jiān)硬、脹氣及辛辣刺激性食物，與健康人飲食相似飲食原則①每日3餐②總熱能9.20～10.88MJ/d（2200～2600kcal/d），蛋白質(zhì)70～90g/d，脂肪60～70g/d，糖類450g左右，水分2500mL左右用法一、基本飲食用于輕度胃腸功能障礙、低熱病人，老人、幼兒，以及消化道疾病或術(shù)后恢復(fù)期的病人適用范圍營(yíng)養(yǎng)平衡、無刺激性飲食，以易消化、易咀嚼、爛、軟食物為主，如軟飯、面條，煮熟、爛的菜和肉等飲食原則①每日3～4餐②總熱能9.20～10.04MJ/d（2200～2400kcal/d），蛋白質(zhì)60～80g/d用法軟質(zhì)飲食一、基本飲食用于較重的消化功能障礙、中等發(fā)熱或體弱、消化道疾病手術(shù)后恢復(fù)期的病人適用范圍①食物呈半流質(zhì)狀，碎且無刺激性，纖維少，營(yíng)養(yǎng)豐富，易咀嚼、吞咽和消化，如肉泥、粥、面條、羹等②胃腸功能紊亂者禁食含纖維素或易引起脹氣的食物，痢疾病人禁食牛奶、豆?jié){及過甜食物飲食原則①每日5～6餐②總熱能6.28～8.37MJ/d（1500～2000kcal/d），蛋白質(zhì)50～70g/d用法半流質(zhì)飲食一、基本飲食用于嚴(yán)重的消化道疾患、高熱的病人，吞咽困難、各種大手術(shù)后以及病情危重、全身衰竭的病人 適用范圍①食物呈液體狀，無刺激性，易吞咽、易消化，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等②此飲食所含熱量與營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期使用，通常輔以胃腸外營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)飲食原則①每日6～7餐，每2～3h一次，每次200～300mL②總熱能為3.5～5.0MJ/d（836～1195kcal/d），蛋白質(zhì)40～50g/d500mL左右用法流質(zhì)飲食二、治療飲食治療飲食是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要，適當(dāng)調(diào)整各種營(yíng)養(yǎng)素的食入量，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)病人的康復(fù)。飲食種類適用范圍飲食原則及用法高熱量飲食用于熱能需求量較高的病人，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核、大面積燒傷、肝炎、膽道疾患、體重不足的病人及孕產(chǎn)婦等①在基本飲食基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、蛋糕、巧克力及甜食等，產(chǎn)婦每餐應(yīng)有湯②總熱量約為12.55MJ/d（3000kcal/d）高蛋白飲食用于各種蛋白質(zhì)需求量增加的病人，如大面積燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、低蛋白血癥、腎病綜合征、大手術(shù)后等的病人，以及孕婦、乳母等①在基本飲食基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等②總熱量為10.46～12.55MJ/d（2500～3000kcal/d），蛋白質(zhì)供給量為1.5～2.0g/（kg·d），總量不超過120g/d低蛋白飲食用于限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷等的病人①多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物，以維持正常熱量②成人飲食中蛋白質(zhì)含量不超過40g/d，視病情可減至20～30g/d，腎功能不全者應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，禁用豆制品，肝昏迷者應(yīng)以植物蛋白為主二、治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法低脂肪飲食用于肝、膽、胰疾病，以及高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等的病人①飲食清淡、少油，禁用肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等②高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外），肝、膽、胰疾病病人應(yīng)限制動(dòng)物性脂肪的攝入③成人攝入脂肪量少于50g/d，肝、膽、胰病病人少于40g/d低膽固醇飲食用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病等的病人膽固醇攝入量少于300mg/d，禁用或少用膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚子、蛋黃、肥肉、動(dòng)物油等低鹽飲食用于各種原因（如心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓等）水腫，但水腫較輕的病人成人每日進(jìn)食鹽量少于2g或醬油10mL/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉，禁食腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等二、治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法無鹽低鈉飲食適用范圍同低鹽飲食，但一般用于水腫較重病人①無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽，飲食的含鈉量少于0.7g/d②低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量，一般應(yīng)少于0.5g/d③無鹽飲食和低鈉飲食均禁食腌制食品、含鈉食物和藥物，如油條、掛面、汽水、碳酸氫鈉藥物等高纖維素飲食用于便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等的病人選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍等，對(duì)于成人，食物纖維素量應(yīng)多于30g/d少渣或無渣飲食用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的病人少用含纖維素多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性的調(diào)味品及堅(jiān)硬、帶碎骨的食物，腸道疾患者少用油脂二、治療飲食試驗(yàn)飲食是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過調(diào)整飲食內(nèi)容來協(xié)助診斷疾病的一種飲食。三、試驗(yàn)飲食三、試驗(yàn)飲食適用范圍飲食原則及用法用于大便隱血試驗(yàn)的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷有無消化道少量出血①試驗(yàn)期為6天，試驗(yàn)前3天起禁止使用易造成隱血試驗(yàn)假陽性結(jié)果的食物，如肉類、肝類、動(dòng)物血、含鐵豐富的藥物或食物、綠色蔬菜等，可進(jìn)食牛奶、豆制品、土豆、白菜、米飯、面條、饅頭等②第4天開始留取糞便做隱血試驗(yàn)檢查隱血試驗(yàn)飲食三、試驗(yàn)飲食適用范圍飲食原則及用法用于需行造影檢查，以診斷有無膽囊、膽管、肝膽管疾病的病人①試驗(yàn)期為2天，試驗(yàn)前1天中午進(jìn)食高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或高脂肪的方便餐，脂肪含量25～50g），以刺激膽囊收縮和排空②晚餐進(jìn)食無脂肪、低蛋白、高糖類的清淡飲食，晚餐后服造影劑，服藥后禁食、禁水、禁煙至次日上午③檢查當(dāng)日早晨禁食，靜脈注入造影劑后，第1次攝X線片，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐，半小時(shí)后第2次攝X線片觀察膽囊造影飲食三、試驗(yàn)飲食適用范圍飲食原則及用法用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球的過濾功能①試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間禁食肉類、禽類、魚類，禁飲茶和咖啡，全日主食在300g以內(nèi)，限制蛋白質(zhì)的攝入（蛋白質(zhì)供給量＜40g/d），以排除外源性肌酐的影響②蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可添加藕粉或含糖的點(diǎn)心等③第3天測(cè)尿肌酐清除率及血肌酐含量肌酐試驗(yàn)飲食三、試驗(yàn)飲食適用范圍飲食原則及用法用于檢查腎小管的濃縮功能①試驗(yàn)期1天，控制全天飲食中的水分，總量在500～600mL②可進(jìn)食含水分少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、土豆、豆腐干等，烹調(diào)時(shí)盡量不加水或少加水，避免食用過甜、過咸或含水量高的食物，蛋白質(zhì)供給量為1g/（kg?d）尿濃縮功能試驗(yàn)飲食三、試驗(yàn)飲食適用范圍飲食原則及用法用于協(xié)助檢查甲狀腺功能①試驗(yàn)期為2周，試驗(yàn)期間禁用含碘食物，如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等，且禁用碘做局部消毒②2周后做甲狀腺131I功能的測(cè)定甲狀腺131I試驗(yàn)飲食第二節(jié)一般飲食護(hù)理一、影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素二、一般飲食護(hù)理一、影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素主要有心理因素、生理因素、病理因素和社會(huì)文化因素。一、影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素心理因素感官因素食物的各種感官性狀可影響人對(duì)食物的選擇，如良好的食物感官性狀可以使人具有輕松、愉快的心情，并可促進(jìn)食欲。情緒狀態(tài)不良情緒如焦慮、恐懼、憂郁、痛苦、悲哀等會(huì)使人食欲減退，進(jìn)食量減少甚至厭食；而良好的情緒如快樂、激情等會(huì)促進(jìn)食欲。一、影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素生理因素1）年齡不同年齡的人對(duì)食物種類要求不同，對(duì)每日所需食物量及對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求也不同。嬰幼兒、青少年較老人新陳代謝快，所需要的熱能多，老年人所需熱量及營(yíng)養(yǎng)素逐漸減少，但對(duì)鈣的需求量增加。2）活動(dòng)量活動(dòng)量大的人所需要的熱量和營(yíng)養(yǎng)素高于活動(dòng)量小的人。3）特殊生理狀況婦女在妊娠期、哺乳期營(yíng)養(yǎng)素需求量增加，并會(huì)有飲食習(xí)慣的改變。一、影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素病理因素1）疾病疾病會(huì)影響病人的食欲、食物的攝取以及食物在體內(nèi)的消化與吸收。有些高代謝性疾病，由于代謝增加，所需營(yíng)養(yǎng)也高于平時(shí)，而有些疾?。ㄈ缒I炎）可引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素的流失。2）藥物治療疾病時(shí)病人服用的一些藥物可促進(jìn)或者抑制食欲，有的藥物則可影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收。3）食物過敏某些病人對(duì)某種特定食物會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)或不耐受，如有的病人食用了海產(chǎn)品會(huì)引起哮喘或者腹瀉等過敏反應(yīng)，這種過敏反應(yīng)常與免疫因素有關(guān)。4）飲酒長(zhǎng)期大量飲酒可致食欲減退，從而影響營(yíng)養(yǎng)的攝入。一、影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素社會(huì)文化因素1）經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)濟(jì)狀況直接影響人們對(duì)食物的購(gòu)買力或選擇，從而影響人們的營(yíng)養(yǎng)狀況及食物質(zhì)量。2）飲食習(xí)慣文化背景、宗教信仰、地理位置、長(zhǎng)期的生活方式等均會(huì)影響一個(gè)人的飲食習(xí)慣，如南方某些地區(qū)喜歡食用辣味，而北方某些地區(qū)飲食偏咸。3）營(yíng)養(yǎng)知識(shí)人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的理解和掌握，往往影響其對(duì)食物的攝取，從而影響其營(yíng)養(yǎng)狀況。二、一般飲食護(hù)理（一）病人進(jìn)食前的護(hù)理（二）病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理（三）病人進(jìn)食后的護(hù)理1．環(huán)境準(zhǔn)備病人的進(jìn)食環(huán)境應(yīng)以清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則，這樣可使病人心情愉快，增進(jìn)食欲。具體而言，病人進(jìn)食前的環(huán)境準(zhǔn)備工作包括如下幾項(xiàng)：①進(jìn)食前暫停非緊急的治療、檢查及護(hù)理工作；②整理床單位，收拾床旁桌、椅及床上不需要的物品，飯前半小時(shí)給予便盆排尿或排便，并開窗通風(fēng)，清除不良?xì)馕叮苊獠涣家曈X效果；③若室內(nèi)有病危或呻吟的病人，應(yīng)以屏風(fēng)遮擋。二、一般飲食護(hù)理2．病人準(zhǔn)備1）清潔衛(wèi)生：協(xié)助病人洗手及清潔口腔，對(duì)病情嚴(yán)重的病人給予口腔護(hù)理，以促進(jìn)食欲。2）協(xié)助采取舒適姿勢(shì)：①如病情允許，可協(xié)助病人下床進(jìn)食；②不便下床者，可安排坐位或半坐位，并于床上擺放小桌進(jìn)餐；③臥床病人可安排側(cè)臥位或仰臥位（頭轉(zhuǎn)向一側(cè)），并給予適當(dāng)支托，備好潔凈餐具。3）心理狀態(tài)：對(duì)于焦慮、憂郁的病人，給予心理疏導(dǎo)，以免其食欲受到影響。4）減少不適：①對(duì)疼痛病人，應(yīng)于飯前半小時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施；②對(duì)高熱病人，應(yīng)適時(shí)降溫；③對(duì)于包扎敷料包者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整包扎的松緊度，增加舒適度；④對(duì)于因特定臥位而疲勞者，應(yīng)幫其更換臥位或給相應(yīng)部位予以按摩。5）防止污染：征得病人同意后，將治療巾或餐巾圍于病人胸前，以保持衣服和被單的清潔，并使病人做好進(jìn)食準(zhǔn)備。二、一般飲食護(hù)理3．飲食指導(dǎo)根據(jù)病人所需的飲食種類進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，用病人容易接受的食物代替限制的食物，逐漸糾正病人的不良習(xí)慣。同時(shí)，對(duì)于病人家屬帶來的食物進(jìn)行檢查，確定是否適合病人食用。二、一般飲食護(hù)理（一）病人進(jìn)食前的護(hù)理（二）病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理（三）病人進(jìn)食后的護(hù)理護(hù)士洗凈雙手，衣帽整潔。根據(jù)飲食單上的飲食要求督促并協(xié)助配餐員及時(shí)將熱飯、熱菜準(zhǔn)確無誤地分發(fā)給每位病人。1．分發(fā)食物二、一般飲食護(hù)理1）檢查實(shí)施情況2）鼓勵(lì)自行進(jìn)餐3）協(xié)助不能自行進(jìn)餐者4）協(xié)助用眼不便者5）解釋禁食原因6）說明飲水量7）預(yù)防干渴2．協(xié)助進(jìn)餐二、一般飲食護(hù)理1）惡心：若病人在進(jìn)食過程中出現(xiàn)惡心，可鼓勵(lì)其做深呼吸并暫時(shí)停止進(jìn)食。2）嘔吐：若病人發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時(shí)給予幫助：①將病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管；②給病人提供盛裝嘔吐物的容器，盡快清除嘔吐物并及時(shí)更換被污染的被服等；③開窗通風(fēng)，幫助病人漱口或給予口腔護(hù)理，以去除口腔異味，詢問病人是否愿意繼續(xù)進(jìn)食，對(duì)不愿意繼續(xù)進(jìn)食者，可幫助其保存好剩下的食物待其愿意進(jìn)食時(shí)再給予；④觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量和氣味等，并做好記錄。3）嗆咳：①告知病人在進(jìn)食過程中應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不要邊進(jìn)食邊說話，以免發(fā)生嗆咳；②若病人發(fā)生嗆咳，應(yīng)幫助病人拍背；③若異物進(jìn)入病人喉部，應(yīng)及時(shí)在其腹部劍突下、肚臍上，用手向上、向下推擠數(shù)次，以使異物排出，防止發(fā)生窒息；④對(duì)于精神異常的病人，應(yīng)監(jiān)護(hù)其進(jìn)食，以防其出現(xiàn)噎食等意外情況。3．特殊問題處理二、一般飲食護(hù)理創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境，并在病人進(jìn)食期間適時(shí)講述飲食方面的知識(shí)，有針對(duì)性地解答病人在飲食方面的問題，以幫助病人逐漸糾正不良飲食習(xí)慣。4．健康教育二、一般飲食護(hù)理（一）病人進(jìn)食前的護(hù)理（二）病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理（三）病人進(jìn)食后的護(hù)理清潔整理評(píng)價(jià)記錄按需交班及時(shí)撤去餐具，清理食物殘?jiān)?，整理床單位，督促和協(xié)助病人飯后洗手、漱口，或?yàn)椴∪俗隹谇蛔o(hù)理，以保持餐后的清潔和舒適。餐后根據(jù)需要做好記錄，如進(jìn)食的種類、數(shù)量、病人進(jìn)食過程中和進(jìn)食后的反應(yīng)等，以評(píng)價(jià)病人的進(jìn)食是否滿足營(yíng)養(yǎng)需求。對(duì)于暫需禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班。對(duì)于病情危重、存在消化道功能障礙、不能經(jīng)口或不愿經(jīng)口進(jìn)食的病人，為保證其正常營(yíng)養(yǎng)，臨床上常根據(jù)病人的不同情況采用不同的特殊飲食護(hù)理，如胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和胃腸外營(yíng)養(yǎng)。第三節(jié)特殊飲食護(hù)理一、鼻飼法二、要素飲食滴注法一、鼻飼法鼻飼法是指將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。一、鼻飼法供給食物營(yíng)養(yǎng)液和藥物，以維持不能經(jīng)口進(jìn)食病人的營(yíng)養(yǎng)和治療。【適應(yīng)證】【禁忌證】【目的】1）不能由口進(jìn)食者，如昏迷、口腔手術(shù)、嚴(yán)重口腔疾患及不能張口的病人（如破傷風(fēng)）或者吞咽功能障礙者（如舌咽神經(jīng)麻痹等）。2）早產(chǎn)兒、病情危重者和拒絕進(jìn)食者。食道胃底靜脈曲張、食道梗阻（食道狹窄、腫瘤等）以及鼻腔嚴(yán)重疾患的病人，不可插管。1）護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩，并了解病人病情，評(píng)估病人2）病人準(zhǔn)備①使病人了解鼻飼的相關(guān)知識(shí)，以便配合操作；②囑病人排空大、小便；③根據(jù)病情協(xié)助病人取合適臥位；④告知病人如有義齒及眼鏡，鼻飼操作前應(yīng)取下并妥善保管。3）用物準(zhǔn)備①插管注食用物；②拔管用物4）環(huán)境準(zhǔn)備保持病室內(nèi)應(yīng)安靜、整潔、光線充足、無異味?！静僮髑皽?zhǔn)備】一、鼻飼法（1）核對(duì)解釋（2）體位安置（3）鼻腔準(zhǔn)備（4）測(cè)長(zhǎng)標(biāo)記（5）潤(rùn)滑胃管（6）插入胃管（7）確認(rèn)位置（8）固定胃管（9）灌注食物（10）處理末端（11）整理用物（12）洗手記錄【操作步驟】▲插管法一、鼻飼法（1）核對(duì)解釋（2）體位安置（3）鼻腔準(zhǔn)備（4）測(cè)長(zhǎng)標(biāo)記1）根據(jù)病情協(xié)助病人取半臥位、坐位或平臥位，頭偏向一側(cè)2）昏迷病人取去枕平臥位，頭向后仰，并取下義齒1）鋪治療巾于病人頜下，置彎盤于病人口角處2）選擇通暢一側(cè)鼻腔，用棉簽蘸清水清潔鼻腔1）打開鼻飼包，取出胃管，注入少量空氣，檢查是否通暢2）測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，并標(biāo)記需插入的長(zhǎng)度3）備膠布2～3條備齊用物，攜至床旁，認(rèn)真核對(duì)病人的床號(hào)、姓名一、鼻飼法確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，將胃管用膠布固定在鼻翼及臉頰部用石蠟油棉球潤(rùn)滑胃管前端10～20cm（5）潤(rùn)滑胃管（6）插入胃管（7）確認(rèn)位置（8）固定胃管1）左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管，沿選定鼻腔緩緩插入，插入時(shí)動(dòng)作輕柔2）插入胃管（至咽喉部）10～15cm時(shí)，囑清醒病人做吞咽動(dòng)作，并順勢(shì)將胃管輕輕插入至所需長(zhǎng)度3）為昏迷病人插管時(shí)，應(yīng)取去枕仰臥位，開始讓病人將頭后仰；待胃管插入15cm（會(huì)厭部）時(shí)，將病人頭托起，使下頜靠近胸骨柄并緩緩插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度1）在胃管末端連接注射器抽吸，有胃液抽出2）將聽診器置于病人胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10mL空氣，聽到氣過水聲3）將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡逸出一、鼻飼法用塞子將胃管末端塞好或?qū)⑽腹苣┒朔凑?，再用紗布包好，橡皮筋扎緊或夾子夾緊，然后用別針固定于大單、枕旁或病人衣領(lǐng)1）協(xié)助病人清潔口、鼻腔，整理病床單位，囑咐病人維持原臥位20～30min2）洗凈鼻飼用的注射器，放于治療盤內(nèi)，用紗布蓋好備用3）所有用物每日消毒1次洗手，記錄插管時(shí)間、鼻飼物種類及量、病人反應(yīng)等1）連接注射器于胃管末端，抽吸見有胃液抽出，再注入少量溫開水2）緩慢注入鼻飼液或藥液3）鼻飼完畢后，再次注入少量溫開水（9）灌注食物（10）處理末端（11）整理用物（12）洗手記錄一、鼻飼法（1）拔管前準(zhǔn)備1）置彎盤于病人頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定膠布2）用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑病人深呼吸，在病人呼氣時(shí)拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出（2）整理用物1）將胃管放入彎盤，移出病人視線2）清潔病人口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助病人漱口或做口腔護(hù)理3）整理床單位，清理用物，協(xié)助病人采取舒適臥位（3）記錄洗手，記錄拔管時(shí)間和病人反應(yīng)【操作步驟】▲拔管法1）動(dòng)作輕穩(wěn)：插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷鼻腔及食管黏膜，尤其是通過食管3個(gè)狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處）時(shí)。2）對(duì)癥處理：插管過程中，應(yīng)觀察病人反應(yīng)，并作出相應(yīng)的正確處理。3）鼻飼量和時(shí)間：每次鼻飼量不超過200mL，間隔時(shí)間應(yīng)大于2h。4）“三避免”：鼻飼過程中，應(yīng)避免以下3種情況。5）防止凝塊：①新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；②藥片應(yīng)研碎溶解后注入胃管。6）長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管：普通胃管每周更換一次（晚間末次注食后拔管，次晨再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插入），硅膠胃管每月更換一次。一、鼻飼法【注意事項(xiàng)】①灌入空氣，造成腹脹；②灌注速度過快而使病人不適應(yīng)；③鼻飼液過熱或過冷，燙傷黏膜或引起胃部不適二、要素飲食滴注法要素飲食是一種化學(xué)精制食物，含有人體所需的易于消化吸收的全部營(yíng)養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、必需脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。其主要特點(diǎn)就是無需經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收。要素飲食可通過口服、鼻飼、滴注等方法供給，適用于經(jīng)空腸喂食的危重病人。下面以滴注法為例，介紹要素飲食的供給過程。二、要素飲食滴注法供給化學(xué)精制食物，保證危重病人的能量及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合，以達(dá)到治療和輔助治療的目的?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【目的】要素飲食適用于下列病人：①嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷、嚴(yán)重化膿性感染、多發(fā)性骨折等病人；②外科手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持者；③腫瘤或其他消耗性疾病引起營(yíng)養(yǎng)不良的病人；④腸炎及其他腹瀉、消化道瘺、急性胰腺炎等病人；⑤腦外傷、免疫功能低下的病人等。消化道出血病人、3個(gè)月內(nèi)的嬰兒應(yīng)禁用。糖尿病病人、胃切除術(shù)后病人應(yīng)慎用。二、要素飲食滴注法1）護(hù)士準(zhǔn)備：

①衣帽整潔，洗手，戴口罩；②了解病人病情、臨床診斷、心理狀態(tài)等，以判斷病人的合作理解程度。2）病人準(zhǔn)備：使病人了解要素飲食的目的和注意事項(xiàng)，以取得合作。3）用物準(zhǔn)備：①治療盤；②滴入器具；③要素飲食。4）環(huán)境準(zhǔn)備：病室內(nèi)保持安靜、整潔、光線充足?！静僮髑皽?zhǔn)備】碘附、無菌持物鉗、無菌棉簽、液狀石蠟、棉簽、彎盤、適量溫開水、等滲鹽水或蒸餾水、治療碗（內(nèi)盛紗布）、橡膠圈、別針、70%乙醇等。無菌有蓋吊瓶、輸液器、瘺管等；輸液泵、輸液架、熱水瓶、夾子等。液態(tài)要素飲食、果汁、菜湯；粉狀要素飲食按比例添加水，配置成5%、10%、15%、20%或25%的液體。二、要素飲食滴注法【操作步驟】（1）核對(duì)解釋（2）準(zhǔn)備液體（3）排氣沖管（4）消毒沖管（5）接管調(diào)速（6）拔管固定（7）整理記錄二、要素飲食滴注法1）潤(rùn)滑排氣：將輸液器的頭皮針取下棄掉，潤(rùn)滑輸液器前端，再次排氣，并與造瘺管連接2）間歇滴注：每日4～6次，每次400～500mL，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30～60min3）連續(xù)滴注：12～24h持續(xù)滴注，液體濃度從5%逐漸調(diào)至20%～25%，滴注速度逐漸增至120mL/h（最高可達(dá)150mL/h）或用輸液泵保持恒定滴速接管調(diào)速二、要素飲食滴注法1）無菌操作：要素飲食應(yīng)新鮮配制并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每配制一次都應(yīng)置冰箱保存，并于24h內(nèi)用完。2）平穩(wěn)調(diào)整：①要素飲食應(yīng)以低濃度、低容量開始，然后逐漸增加；②停用時(shí)應(yīng)逐漸減量，不可驟停，