10《排泄護理》第十章

第十章排泄護理護理學(xué)基礎(chǔ)——目錄CONTENTS

第一節(jié)排尿護理

第二節(jié)排便護理排尿護理第一節(jié)排尿護理排尿是指機體通過尿液將其代謝的終末產(chǎn)物、過剩鹽類、有毒物質(zhì)和藥物排出體外，同時調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。當(dāng)排尿功能受到損害時，人體的身心健康將會受到影響。因此，護理人員在工作中要密切觀察患者的排尿狀況，了解患者的身心需要，提供適宜的護理措施，解決患者存在的排尿問題，促進其身心健康。第一節(jié)排尿護理一、與排尿有關(guān)的解剖與生理1．腎臟腎臟為實質(zhì)性器官，位于脊柱兩側(cè)第12胸椎和第3腰椎之間，貼于腹后壁，呈蠶豆?fàn)睿夷I略低于左腎。腎實質(zhì)由170～240萬個腎單位組成，腎單位由腎小體及與之相連的腎小管組成，是腎臟的基本功能單位。血液通過腎小球的濾過作用生成原尿，再通過腎小管和集合管的重吸收和分泌作用產(chǎn)生終尿，經(jīng)腎盂排向輸尿管。腎臟的主要生理功能是產(chǎn)生尿液、排泄人體新陳代謝的終末產(chǎn)物（如尿素、肌酐、尿酸等含氮物質(zhì)）、過剩鹽類、有毒物質(zhì)和藥物。同時調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，從而維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能第一節(jié)排尿護理一、與排尿有關(guān)的解剖與生理2．輸尿管輸尿管是1對細長的肌性管道，起于腎盂，止于并開口于膀胱，全長25～30cm，有3個狹窄，分別位于輸尿管的起始部、跨越髂血管處、膀胱壁內(nèi)。是結(jié)石易滯留之處。輸尿管的生理功能是通過輸尿管平滑肌每分鐘1～5次的蠕動刺激和尿液的重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱，此時尿液是無菌的。（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能3．膀胱膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官，位于小骨盆內(nèi)、恥骨聯(lián)合的后方。其形狀、大小、位置和壁的厚度隨尿液充盈程度而異。膀胱的肌層由三層縱橫交錯的平滑肌組成，稱為膀胱逼尿肌，排尿活動需靠此肌肉收縮來協(xié)助完成。一般膀胱內(nèi)儲存的尿液達到300～500mL時，才會產(chǎn)生尿意。第一節(jié)排尿護理一、與排尿有關(guān)的解剖與生理4．尿道尿道是膀胱通向體外的管道。男性尿道細長，長18～20cm，起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于尿道外口，行程中通過前列腺部、膜部和陰莖海綿體部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，長約4～5cm，起于尿道內(nèi)口，經(jīng)陰道前方，開口于陰道前庭。男性尿道在尿道膜部有一環(huán)行橫紋肌構(gòu)成的括約肌，稱為尿道外括約肌，由意識控制。女性尿道在會陰穿過尿生殖膈時，有尿道陰道括約肌環(huán)繞，該肌為橫紋肌，也受意志控制。尿道的主要生理功能是將尿液從膀胱排出體外。（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能第一節(jié)排尿護理一、與排尿有關(guān)的解剖與生理（二）排尿的生理腎臟生成尿液是一個連續(xù)不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進行的。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲存并達到一定量時，才能引起反射性的排尿，使尿液經(jīng)尿道排出體外。膀胱受副交感神經(jīng)緊張性沖動的影響處于輕度收縮狀態(tài)，其內(nèi)壓經(jīng)常保持在10cmH2O。由于膀胱平滑肌具有較大的伸展性，故尿量開始增加時，膀胱內(nèi)壓并無明顯升高。當(dāng)膀胱內(nèi)尿量增加至400～500mL時，膀胱內(nèi)壓才超過10cmH2O，出現(xiàn)尿意。如果尿量增加至700mL，膀胱內(nèi)壓隨之升高至35cmH2O時，膀胱逼尿肌便出現(xiàn)節(jié)律性收縮，但此時還可有意識地控制排尿。當(dāng)膀胱內(nèi)壓達70cmH2O以上時，便出現(xiàn)明顯的痛感，產(chǎn)生強烈的尿意。第一節(jié)排尿護理一、與排尿有關(guān)的解剖與生理（二）排尿的生理排尿活動是一種受大腦皮層控制的反射活動。當(dāng)膀胱內(nèi)尿量充盈達400～500mL時，膀胱壁的牽張感受器受壓力的刺激而興奮，沖動沿盆神經(jīng)傳入脊髓骶段的排尿反射中樞（S2～S4）；同時沖動也到達腦干（腦橋）和大腦皮層的排尿反射高位中樞，產(chǎn)生排尿欲。如果條件允許，排尿反射進行，沖動沿盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，尿液進入后尿道。此時尿液刺激尿道感受器，沖動再次沿盆神經(jīng)傳至脊髓骶段初級排尿中樞，以加強排尿并反射性抑制陰部神經(jīng)，使膀胱外括約肌松弛，于是尿液被強大的膀胱內(nèi)壓驅(qū)出。在排尿時，腹肌、膈肌、尿道海綿體肌的收縮均有助于尿液的排出。如果環(huán)境不適宜，排尿反射將受到抑制。但小兒大腦發(fā)育不完善，對初級排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。第一節(jié)排尿護理二、正常排尿排尿活動是一種受大腦皮質(zhì)控制的反射活動，正常情況下是受意識支配的，無痛苦、無障礙，可自主隨意進行。（一）尿液的觀察次數(shù)一般成人白天排尿3～5次，夜間0～1次。尿量尿量是反應(yīng)腎臟功能的重要指標(biāo)之一。成人正常情況下每次尿量200～400mL，24h的尿量為1000～2000mL，平均1500mL左右。第一節(jié)排尿護理二、正常排尿（一）尿液的觀察顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，因為其含有尿膽原和尿色素。當(dāng)尿液濃縮時，尿量少而色深。尿的顏色可受某些食物、藥物的影響，如進食大量胡蘿卜或服用核黃素，尿的顏色呈深黃色。透明度正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物，這種沉淀物由黏蛋白、核蛋白、鹽類及上皮細胞凝結(jié)而成。新鮮尿液發(fā)生渾濁主要是因為尿液含有大量尿鹽，冷卻后可出現(xiàn)渾濁，但加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即變澄清。第一節(jié)排尿護理二、正常排尿（一）尿液的觀察酸堿反應(yīng)正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH為4.5～7.5，平均為6。飲食的種類可影響尿液的酸堿性。例如，進食大量蔬菜時，尿液可呈堿性；進食大量肉類時，尿液可呈酸性。比重尿比重的高低取決于腎臟的濃縮功能。在正常情況下，成人的尿比重波動為1.015～1.025。一般尿比重與尿量成反比。氣味正常尿液氣味來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。尿液久置后，尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。第一節(jié)排尿護理二、正常排尿（二）影響排尿的因素心理因素1文化因素3氣候變化5疾病7個人習(xí)慣2液體和食物的攝入4治療與檢查6其他因素8第一節(jié)排尿護理三、異常排尿及護理（一）異常尿液的觀察1．膀胱刺激征1）尿頻：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多，是由膀胱炎癥或機械性刺激引起的。2）尿急：患者突然有強烈尿意，不能控制需立即排尿，是由于膀胱三角或后尿道的刺激，造成排尿反射活動特別強烈。3）尿痛：排尿時膀胱區(qū)及尿道有疼痛感，為病損處受刺激所致。膀胱刺激征常伴有血尿，見于膀胱及尿道感染和機械性刺激。第一節(jié)排尿護理三、異常排尿及護理（一）異常尿液的觀察2．尿量1）多尿：指24h尿量超過2500mL者。正常情況下多見于飲用大量液體、妊娠；病理情況下多見于糖尿病、尿崩癥、急性腎功能不全（多尿期）等患者。2）少尿：指24h尿量少于400mL或每小時尿量少于17mL者。常見于發(fā)熱、休克及心臟、腎臟、肝臟功能衰竭等患者。3）無尿或尿閉：指24h尿量少于100mL或12h內(nèi)無尿液產(chǎn)生者。見于嚴(yán)重休克、急性腎衰竭、藥物中毒等患者。第一節(jié)排尿護理三、異常排尿及護理（一）異常尿液的觀察3．顏色在病理情況下，尿的顏色可有以下變化：1）血尿：是指尿液中含有一定量的紅細胞。血尿顏色的深淺與尿液中含有紅細胞量的多少有關(guān)，尿液中含紅細胞較多時，尿液常呈洗肉水色或鮮紅色，常見于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染等。2）血紅蛋白尿：是指尿液中含有血紅蛋白。血紅蛋白尿形成的原因是大量紅細胞在血管內(nèi)被破壞，血紅蛋白經(jīng)腎臟排出。血紅蛋白尿一般呈濃茶色、醬油樣色。常見于血型不合導(dǎo)致的溶血、惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。3）膽紅素尿：是指尿液中含有膽紅素。一般尿液呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。常見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。4）乳糜尿：是指尿液中含有淋巴液，排出的尿液呈乳白色，常見于絲蟲病。第一節(jié)排尿護理三、異常排尿及護理（一）異常尿液的觀察4．透明度當(dāng)泌尿系統(tǒng)感染時，尿液中含有大量的膿細胞、紅細胞、上皮細胞、細菌或炎性滲出物，排出的新鮮尿液即呈白色絮狀，渾濁。此種尿液在加熱、加酸或加堿后，渾濁度不變。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。5．酸堿度酸中毒患者的尿液可呈強酸性；嚴(yán)重嘔吐患者的尿液可呈強堿性。第一節(jié)排尿護理三、異常排尿及護理（一）異常尿液的觀察6．比重尿比重主要取決于腎臟的濃縮功能。若尿比重經(jīng)常在1.010左右，則提示腎功能嚴(yán)重障礙。7．氣味當(dāng)泌尿道有感染時，新鮮尿也有氨臭味?；颊咛悄虿?、酮癥酸中毒時，尿液因含有丙酮而有爛蘋果氣味。第一節(jié)排尿護理三、異常排尿及護理（二）異常排尿及護理1．尿潴留1）機械性梗阻：膀胱頸部或尿道有梗阻性病變，如前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道，造成排尿受阻。2）動力性梗阻：由排尿功能障礙引起，膀胱、尿道并無器質(zhì)性梗阻病變，如外傷、疾病或使用麻醉藥導(dǎo)致脊髓初級排尿中樞活動障礙或受抑制，進而不能形成排尿反射。3）其他原因：如不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿，以及焦慮、窘迫的心理因素等，使排尿不能及時進行，進而使尿液存留過多，膀胱過度充盈，收縮無力，造成尿潴留。（1）尿潴留的原因第一節(jié)排尿護理三、異常排尿及護理（二）異常排尿及護理1．尿潴留尿潴留時，膀胱容積可增至3000～4000mL，膀胱高度膨脹，可至臍部?；颊咧髟V下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊和震水音，叩診呈實音，有壓痛。（2）尿潴留的癥狀和體征1）心理護理：安慰患者，消除其焦慮、緊張等不良情緒，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）排尿環(huán)境：關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，請無關(guān)人員回避，為患者提供隱蔽的排尿環(huán)境。（3）尿潴留患者的護理第一節(jié)排尿護理三、異常排尿及護理（二）異常排尿及護理1．尿潴留3）調(diào)整體位和姿勢：盡可能使患者以習(xí)慣的體位和姿勢排尿，在病情允許的情況下略抬高上身或坐起排尿。對于需絕對臥床休息或某些手術(shù)患者，應(yīng)事先有計劃地訓(xùn)練床上排尿，以免因改變排尿姿勢而導(dǎo)致尿潴留。4）誘導(dǎo)排尿：利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如讓患者聽流水聲或用溫水沖洗會陰。5）熱敷與按摩：熱敷、按摩可放松肌肉，促進排尿。如果患者病情允許，可用手按壓膀胱協(xié)助排尿。切記不可強力按壓，以防膀胱破裂。6）針灸與藥物：采用針灸中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法刺激患者排尿，必要時遵醫(yī)囑給藥。7）導(dǎo)尿術(shù)：若經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留，則可采用導(dǎo)尿術(shù)。8）健康教育：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時、及時排尿的習(xí)慣，教會患者自我放松的正確方法，告知前列腺肥大患者勿過度勞累和飲酒，并注意預(yù)防感冒等。（3）尿潴留患者的護理第一節(jié)排尿護理三、異常排尿及護理（二）異常排尿及護理2．尿失禁1）真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，即膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，處于空虛狀態(tài)，持續(xù)發(fā)生滴尿現(xiàn)象。真性尿失禁的形成原因有以下幾種：①脊髓初級排尿中樞與大腦皮質(zhì)之間的聯(lián)系受損，如昏迷、截癱；②因排尿反射活動失去大腦皮質(zhì)的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮；③手術(shù)、分娩導(dǎo)致膀胱括約肌損傷或支配括約肌神經(jīng)損傷，病變導(dǎo)致膀胱括約肌功能不良；④膀胱與陰道之間有瘺管等。2）假性尿失禁：又稱充溢性尿失禁，即膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達到一定壓力時，會不自主溢出少量尿液；當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不會排空。假性尿失禁的形成原因：脊髓初級排尿中樞活動受抑制，當(dāng)膀胱充滿尿液，內(nèi)壓增高時，迫使少量尿液流出。（1）尿失禁的類型及原因第一節(jié)排尿護理三、異常排尿及護理（二）異常排尿及護理2．尿失禁3）壓力性尿失禁：即咳嗽、打噴嚏或運動時，腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地排出少量尿液，多見于中老年女性。壓力性尿失禁的形成原因：膀胱括約肌張力減弱、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖。（1）尿失禁的類型及原因1）心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)尊重、理解患者，給予安慰和鼓勵，幫其樹立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療和護理。2）皮膚護理：床上鋪一次性治療巾，注意保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常用溫水清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、尿墊。根據(jù)皮膚情況，定時按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。（2）尿失禁患者的護理第一節(jié)排尿護理三、異常排尿及護理（二）異常排尿及護理2．尿失禁3）外部引流：必要時應(yīng)用接尿裝置引流尿液。女性患者可用女式尿壺緊貼外陰部接取尿液；男性患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此方法不宜長時間使用，每天要定時取下陰莖套和尿壺，清洗會陰部和陰莖，并將局部暴露于空氣中。4）導(dǎo)尿管留置術(shù)：對長期尿失禁的患者，可行導(dǎo)尿管留置術(shù)，避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生皮膚破潰；也可定時夾閉和引流尿液，鍛煉膀胱壁肌肉張力，重建膀胱儲存尿液的功能。5）重建正常排尿功能：①若病情允許，指導(dǎo)患者每日白天攝入液體2000～3000mL；②進行膀胱功能訓(xùn)練，讓患者建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，剛開始時每1～2h使用便器一次，夜間每4h使用便器一次，以后間隔時間可以逐漸延長，以促進排尿功能的恢復(fù)；③讓患者取立、坐或臥位，做訓(xùn)練盆底肌肉的鍛煉，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，試做排尿（排便）動作，以鍛煉肌肉的力量，每次10s左右，連續(xù)10次，每日進行數(shù)次，每次以不感明顯疲勞為宜。（2）尿失禁患者的護理第一節(jié)排尿護理四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的技術(shù)。導(dǎo)尿技術(shù)操作不當(dāng)易引起醫(yī)源性感染，因此，在導(dǎo)尿過程中應(yīng)避免膀胱、尿道黏膜的損傷及泌尿系統(tǒng)的感染。1）為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦。2）協(xié)助臨床診斷（如留取未受污染的尿標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)），測量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿液，進行尿道或膀胱造影等。3）為膀胱腫瘤患者進行膀胱內(nèi)化療。目的第一節(jié)排尿護理四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的、意識狀態(tài)、生命體征、合作程度、心理狀況、生活自理能力、膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜情況及清潔度。②解釋：向患者及家屬解釋有關(guān)導(dǎo)尿術(shù)的目的、方法、注意事項和配合要點。根據(jù)患者的自理能力，囑其清潔外陰。2）護士準(zhǔn)備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉導(dǎo)尿的操作程序。3）患者準(zhǔn)備：①使患者及家屬了解導(dǎo)尿的目的、意義、過程、注意事項及配合操作的要點；②清潔外陰，做好導(dǎo)尿的準(zhǔn)備。若患者無自理能力，應(yīng)協(xié)助其進行外陰清潔。4）用物準(zhǔn)備：①無菌導(dǎo)尿包。②外陰消毒包。③其他。5）環(huán)境準(zhǔn)備：保持合適的室溫，使室內(nèi)光線充足或有足夠的照明，同時關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋患者。操作前準(zhǔn)備第一節(jié)排尿護理四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)操作步驟、要點及說明見教材表10-1所示。操作步驟1）無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)的操作原則，防止尿路感染。2）保護隱私：在操作過程中，應(yīng)注意保護患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽觥?）注意內(nèi)壓：對于膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000mL。因為大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，進而導(dǎo)致患者血壓下降而虛脫；另外，膀胱內(nèi)壓突然降低，還可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。4）仔細辨認(rèn)：①為女患者插尿管時，應(yīng)仔細觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道；②若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。5）不可強插：為男性患者插入不暢時，應(yīng)讓患者深呼吸后再插，且不可強行插置。注意事項第一節(jié)排尿護理四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)導(dǎo)尿管留置術(shù)是指在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，持續(xù)引流尿液的技術(shù)。1）搶救危重、休克患者，記錄每小時尿量，測量尿比重，觀察患者的病情變化。2）為盆腔手術(shù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。3）某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進切口的愈合。4）為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部的清潔干燥，并訓(xùn)練膀胱功能。目的第一節(jié)排尿護理四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、臨床診斷、留置導(dǎo)尿的目的、意識狀態(tài)、生命體征、合作程度、心理狀態(tài)、生活自理能力、膀胱充盈度及會陰部皮膚黏膜情況。②解釋：向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的、方法、注意事項和配合要點。2）護士準(zhǔn)備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉留置導(dǎo)尿管的操作程序。3）患者準(zhǔn)備：①使患者及家屬了解留置導(dǎo)尿管的目的、過程和注意事項，學(xué)會在活動時防止導(dǎo)管脫落的方法等；②若患者不能配合，則請他人協(xié)助其維持適當(dāng)?shù)淖藙荨?）用物準(zhǔn)備：除導(dǎo)尿術(shù)用物外，另備無菌雙腔氣囊導(dǎo)尿管1根（16～18號）、10mL或20mL無菌注射器1副、無菌生理鹽水10～40mL、無菌集尿袋1只、橡皮圈1只、安全別針1個、普通導(dǎo)尿管需備寬膠布1段。5）環(huán)境準(zhǔn)備：保持室內(nèi)清潔，調(diào)節(jié)室溫，酌情關(guān)閉門窗，遮擋患者。操作前準(zhǔn)備第一節(jié)排尿護理四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)操作步驟、要點及說明見教材表10-2所示。操作步驟1）同導(dǎo)尿術(shù)1～5。2）氣囊到位：固定雙腔氣囊導(dǎo)尿管時不能過度牽拉，要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜損傷。3）保持引流通暢：避免因?qū)蚬苁軌?、扭曲、堵塞等造成引流不暢，進而使泌尿系統(tǒng)感染。4）防止導(dǎo)尿管脫出：在患者離床活動時，應(yīng)用膠布將導(dǎo)尿管遠端固定在大腿上，以防導(dǎo)尿管脫出，尿袋不得高于膀胱，避免擠壓，防止尿液反流，造成感染。注意事項第一節(jié)排尿護理四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)5）防止逆行感染：①保持尿道口清潔、干燥，女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1～2次。排便后及時清理會陰部及肛門。②每日定時更換集尿袋，更換時集尿袋不得超過膀胱高度。觀察并及時排空集尿袋并記錄尿量，傾倒時不可將引流管末端抬高（必須低于恥骨聯(lián)合）。③定期更換導(dǎo)尿管，由材質(zhì)決定，一般1～4周/次。④鼓勵患者多飲水，使每天的尿量維持在2000mL以上，以達到自然沖洗尿路的目的，減少感染，預(yù)防尿結(jié)石。⑤注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理。每周檢查尿常規(guī)1次。6）訓(xùn)練膀胱反射功能：對于長期留置導(dǎo)尿管的患者，可采用間歇性夾管方式夾閉導(dǎo)尿管，每3～4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，以促進膀胱功能的恢復(fù)。注意事項第一節(jié)排尿護理四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)（三）膀胱沖洗術(shù)膀胱沖洗術(shù)是利用三通導(dǎo)尿管將無菌溶液灌入膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。1）對留置導(dǎo)尿管的患者，保持尿液引流通暢。2）清潔膀胱，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細菌等異物，預(yù)防感染。3）治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。目的第一節(jié)排尿護理四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)（三）膀胱沖洗術(shù)1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、臨床診斷、膀胱沖洗的目的、意識狀態(tài)、生命體征、合作程度、心理狀況。②解釋：向患者及家屬解釋有關(guān)膀胱沖洗的目的、方法、注意事項和配合要點。2）護士準(zhǔn)備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉膀胱沖洗的操作程序。3）患者準(zhǔn)備：使患者及家屬了解膀胱沖洗的目的、過程和注意事項，以及在操作時需予以配合的事項。4）用物準(zhǔn)備（用于密閉式膀胱沖洗術(shù)）。5）環(huán)境準(zhǔn)備：保持室內(nèi)清潔，調(diào)節(jié)室溫，酌情關(guān)閉門窗，遮擋患者。操作前準(zhǔn)備第一節(jié)排尿護理四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)（三）膀胱沖洗術(shù)操作步驟、要點及說明見教材表10-3所示。操作步驟1）無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。2）觀察病情：沖洗時囑咐患者深呼吸，盡量放松，以減少疼痛，同時要嚴(yán)密觀察患者：①若引流的液體量少于灌入的液體量，應(yīng)考慮是否有血塊或膿液阻塞，可增加沖洗次數(shù)或更換導(dǎo)尿管；②若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、膀胱劇烈收縮等情形，應(yīng)暫停沖洗并報告醫(yī)生；③若患者出現(xiàn)沖洗后出血較多或血壓下降，也應(yīng)立即停止沖洗并報告醫(yī)生，并注意準(zhǔn)確記錄沖洗液量及性狀。注意事項第一節(jié)排尿護理四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)（三）膀胱沖洗術(shù)3）防止逆行及感染：“Y”形管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以利于引流并防止逆行回流。連續(xù)沖洗時，沖洗管和引流管應(yīng)24h更換一次。4）把握時間：注入藥物時，藥物應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min后再引流。5）保護黏膜：拔管時，避免用力回抽造成黏膜損傷。排出的液體不能再注入膀胱。6）健康指導(dǎo)：向患者說明攝取足夠水分的重要性，每天飲水量應(yīng)維持在2000mL左右，以產(chǎn)生足夠的尿量沖洗尿路，達到預(yù)防感染發(fā)生的目的。注意事項排便護理第二節(jié)排便護理食物由口進入胃和小腸消化吸收，最后形成殘渣貯存于大腸內(nèi)，一部分水分被大腸吸收，其余經(jīng)細菌發(fā)酵和腐敗作用后形成糞便。糞便的形成經(jīng)過了整個消化道的作用，它的性質(zhì)與形狀可以反映整個消化系統(tǒng)的功能狀況。護士通過對患者排便活動及糞便進行觀察，可以及早發(fā)現(xiàn)和鑒別消化道疾病，有助于診斷及選擇適宜的治療、護理措施。第二節(jié)排便護理一、與排便有關(guān)的解剖與生理（一）大腸的解剖直腸：直腸全長約16cm，從矢狀面上看，有兩個彎曲，分別是骶曲和會陰曲。會陰曲是直腸繞過尾骨尖形成的凸向前方的彎曲，骶曲是直腸在骶尾骨前面下降形成的凸向后方的彎曲。3肛管：肛管上續(xù)直腸下止于肛門，長約4cm，為肛門內(nèi)外括約肌包繞。肛門內(nèi)括約肌為平滑肌，有協(xié)助排便的作用；肛門外括約肌為骨骼肌，是控制排便的重要肌束。4盲腸：盲腸為大腸與小腸的銜接部分，其內(nèi)有回盲瓣，起括約肌的作用，既可控制回腸內(nèi)容物進入盲腸的速度，又可防止大腸內(nèi)容物逆流。1結(jié)腸：結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，圍繞在小腸周圍。2第二節(jié)排便護理一、與排便有關(guān)的解剖與生理（二）大腸的生理功能大腸的生理功能213利用腸內(nèi)細菌制造維生素形成糞便并排出體外吸收水分、電解質(zhì)和維生素第二節(jié)排便護理一、與排便有關(guān)的解剖與生理（三）大腸的運動形式1．袋狀往返運動由環(huán)行肌不規(guī)則的自發(fā)收縮引起，空腹時最常見。作用是使結(jié)腸袋中的內(nèi)容物向兩個相反的方向作短距離的往返移動，有利于研磨及混合腸內(nèi)容物，使其與腸黏膜充分持久接觸，促進水和電解質(zhì)的吸收。2．分節(jié)運動或多袋推進運動3．蠕動由一個結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮推移腸內(nèi)容物至下一結(jié)腸段，是進食后較多見的一種運動形式。蠕動是一種推進運動，由一些穩(wěn)定的收縮波組成，收縮波遠端的平滑肌舒張，近段的平滑肌則保持收縮狀態(tài)，從而使該腸段排空并閉合?？焖佟⑼七M較遠的蠕動，稱為集團蠕動，也稱集團運動。大腸的運動形式第二節(jié)排便護理一、與排便有關(guān)的解剖與生理（四）排便從大腸排出廢物的過程稱為排便。正常人的直腸腔內(nèi)除排便前和排便時通常無糞便。當(dāng)腸蠕動將糞便推入直腸時，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，其興奮沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮層，引起便意和排便反射。如果環(huán)境許可，皮層發(fā)出下行沖動到脊髓初級排便中樞，通過盆神經(jīng)傳出沖動，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌不自主地舒張，同時，陰部神經(jīng)沖動減少，提肛肌收縮，肛門外括約肌舒張。此外，由于支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌、膈肌收縮，腹內(nèi)壓增加，共同促進糞便排出體外。排便活動受大腦皮層的控制，意志可以促進或抑制排便。個體經(jīng)過一段時間的排便訓(xùn)練后，便可以自主地控制排便。正常人的直腸對糞便的壓力刺激有一定的閾值，達到此閾值時即可產(chǎn)生便意。第二節(jié)排便護理二、正常排便（一）糞便的觀察1．次數(shù)排便是人體的基本生理需要，排便次數(shù)因人而異。一般成人每天排便1～3次，嬰幼兒每天排便3～5次。正常成人每天排便量100～300g，每日排便量與膳食的種類、數(shù)量、攝入的液體量、大便次數(shù)及消化器官的功能有關(guān)。2．量3．形狀4．顏色5．氣味6．內(nèi)容物正常人的糞便為成形軟便。正常成人的糞便顏色呈黃褐色或棕黃色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。糞便的顏色可因攝入食物或藥物種類的不同而發(fā)生變化。正常情況下，糞便氣味因膳食種類而異，其強度由腐敗菌的活動性及動物蛋白質(zhì)的量而定。肉食者味重，素食者味輕。主要為食物殘渣、脫落的大量腸上皮細胞、細菌、機體代謝后的廢物，如膽色素衍生物和鈣、鎂、汞等鹽類。糞便中混入少量黏液，肉眼不易查見。第二節(jié)排便護理二、正常排便（二）影響排便的因素1年齡2食物與液體攝入3心理因素4社會文化因素5活動6789個人排泄習(xí)慣疾病治療與檢查藥物第二節(jié)排便護理三、異常排便及護理（一）異常糞便的觀察異常糞便的觀察次數(shù)量形狀內(nèi)容物氣味顏色成人每天排便超過3次或每周少于3次，且形狀改變，應(yīng)視為排便異常，如腹瀉、便秘當(dāng)消化器官出現(xiàn)疾病或功能紊亂時，會出現(xiàn)排便量的改變，如腸道梗阻、腹瀉等。便秘時糞便堅硬，呈栗子樣；消化不良或急性腸炎時，便稀或呈水樣；腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。當(dāng)糞便顏色的改變與飲食或藥物無關(guān)時，表示消化系統(tǒng)有病理變化存在。嚴(yán)重腹瀉患者因未消化的蛋白質(zhì)與腐敗菌作用，糞便發(fā)生堿性反應(yīng)，呈惡臭味；下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者糞便呈腐敗臭味；上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味；消化不良、乳兒因糖類未充分消化或吸收脂肪酸而產(chǎn)生氣體，糞便發(fā)生酸性反應(yīng)，呈酸臭味。糞便中混有大量黏液常見于消化不良、腸炎等；糞便中伴有膿血常見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸癌等；糞便中發(fā)現(xiàn)寄生蟲見于腸道寄生蟲感染。第二節(jié)排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理1．便秘下列因素可抑制腸道功能而導(dǎo)致便秘：①某些器質(zhì)性病變；②排便習(xí)慣不良；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；④排便時間或活動受限制；⑤強烈的情緒反應(yīng)；⑥各類直腸肛門手術(shù)；⑦某些藥物的不合理使用；⑧飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲水量不足；⑨濫用緩瀉藥、栓劑、灌腸；⑩長期臥床或活動減少等。（1）便秘的原因便秘者會有腹脹、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、舌苔變厚、頭痛等癥狀。另外，便秘者糞便干硬，觸診腹部較硬實且緊張，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。（2）便秘的癥狀和體征第二節(jié)排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理1．便秘1）心理護理：了解患者心態(tài)和排便習(xí)慣，向其解釋便秘的原因及護理措施，消除患者的顧慮。2）排便環(huán)境：①為患者提供單獨、隱蔽的環(huán)境，如拉上床簾或用屏風(fēng)遮擋；②為患者安排充裕的排便時間，如使排便避開查房、治療護理和進餐時間等。3）排便姿勢：①床上使用便器時，最好讓患者采取坐姿或抬高床頭，利用重力作用增加腹內(nèi)壓，促進排便；②病情允許時，可讓患者下床上廁所排便；③對于手術(shù)患者，在手術(shù)前應(yīng)有計劃地訓(xùn)練其在床上使用便器。4）腹部環(huán)形按摩：在患者排便時，用手沿結(jié)腸解剖位置自右向左環(huán)行按摩，可促進其排便。指端輕壓肛門后端也可促進排便。（3）便秘患者的護理第二節(jié)排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理1．便秘5）口服緩瀉藥物：緩瀉藥可使糞便中的水分含量增加，加快腸蠕動，加速腸內(nèi)容物的運行，起到導(dǎo)瀉的作用。但緩瀉藥應(yīng)根據(jù)患者的特點及病情選用。對于老人、兒童應(yīng)選擇作用緩和的瀉藥，對于慢性便秘的患者可選用蓖麻油、番瀉葉、酚酞（果導(dǎo)）、大黃等瀉下藥。6）使用簡易通便劑：指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會正確使用簡易通便劑，如開塞露、甘油栓、肥皂栓等（后文將詳述）軟化糞便，潤滑腸壁，促進腸蠕動，促進排便。7）行灌腸術(shù)：若以上方法均無效，則可遵醫(yī)囑給予灌腸。對于糞便嵌塞的患者，可進行人工取便。8）健康教育：幫助患者及家屬正確認(rèn)識維持正常排便習(xí)慣的意義，使其獲得有關(guān)排便的知識，并建立預(yù)防為主的理念。例如，幫助患者重建正常的排便習(xí)慣，合理安排膳食，鼓勵患者適當(dāng)運動，以促進排便。（3）便秘患者的護理第二節(jié)排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理2．腹瀉腹瀉的原因主要有以下幾種：①飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)；②情緒緊張焦慮；③消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟；④胃腸道疾患；⑤患某些內(nèi)分泌疾病如甲亢等，上述原因均可導(dǎo)致腸蠕動增加，發(fā)生腹瀉。（1）腹瀉的原因腹瀉患者會有腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、腸蠕動增加等癥狀，會有急于排便的需要和難以控制的感覺，且糞便松散或呈液體樣。（2）腹瀉的癥狀和體征第二節(jié)排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理2．腹瀉1）病因治療：去除原因，如腸道感染者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2）臥床休息：讓患者臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖。對于不能自理的患者，應(yīng)及時給予便器。3）膳食調(diào)理：鼓勵患者飲水（每日飲水量不少于2000mL），酌情給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時，可暫禁食。4）遵醫(yī)囑用藥：按醫(yī)囑給予止瀉藥、口服補鹽液或靜脈輸液，以維持體液和電解質(zhì)平衡。5）皮膚保護：維持皮膚完整性，特別是嬰幼兒、老人、身體衰弱者，每次便后應(yīng)用軟紙輕擦肛門，再用溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏以保護局部皮膚。（3）腹瀉患者的護理第二節(jié)排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理2．腹瀉6）觀察記錄：密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標(biāo)本送檢。疑為傳染病時，應(yīng)按腸道隔離原則護理。病情危重者，注意生命體征變化。7）協(xié)助清理：協(xié)助患者更換污染衣褲、床單、被套并清洗、沐浴。將便器清洗干凈后置于易取處，以方便患者取用。8）健康教育：①向患者講解有關(guān)腹瀉的知識，指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；②向患者解釋引起腹瀉的原因和防治措施；③指導(dǎo)患者觀察排便情況，有異常時及時聯(lián)系醫(yī)護人員。（3）腹瀉患者的護理第二節(jié)排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理3．排便失禁排便失禁的原因主要是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)病變或損傷，如癱瘓、胃腸道疾患、精神障礙、情緒失調(diào)等。（1）排便失禁的原因患者不自主地排出糞便。（2）排便失禁的癥狀和體征1）心理護理：排便失禁的患者心情緊張而窘迫，常感到自卑和憂郁，期望得到理解和幫助。護理人員應(yīng)尊重和理解患者，給予心理安慰與支持，幫助其樹立信心，使其配合治療和護理。（3）排便失禁的護理第二節(jié)排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理3．排便失禁2）皮膚保護：①床上鋪橡膠單、中單或一次性治療巾，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚清潔干燥；②必要時，在肛門周圍涂搽軟膏以保護皮膚，避免破損感染；③注意觀察骶尾部皮膚變化，定時按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3）重建排便能力：了解患者排便時間，掌握規(guī)律，定時給予便盆，促使患者按時自己排便；與醫(yī)生協(xié)調(diào)定時用導(dǎo)瀉栓或灌腸，以刺激定時排便。教患者進行肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法。指導(dǎo)患者取立、坐或臥位，試做排便動作，先慢慢收縮肌肉，然后再慢慢放松，每次10s左右，連續(xù)10次，每次鍛煉20～30min，每日數(shù)次，以患者感覺不疲乏為宜。4）營養(yǎng)補充：如無禁忌，保證患者每天攝入足量營養(yǎng)和液體。5）保持空氣清新：保持床褥、衣服清潔，及時更換污濕的衣褲和被單，定時開窗通風(fēng)，除去不良氣味，保持室內(nèi)空氣清新，使患者舒適。（3）排便失禁的護理第二節(jié)排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理4．腸脹氣腸脹氣的原因主要有：①食入過多的產(chǎn)氣性食物；②吞入大量空氣；③腸蠕動減少；④腸道梗阻及腸道手術(shù)影響。（1）腸脹氣的原因腸脹氣患者表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過少、叩診呈鼓音。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。（2）腸脹氣的癥狀和體征第二節(jié)排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理4．腸脹氣1）病因護理：去除引起腸脹氣的因素，如勿食用產(chǎn)氣食物和飲料、積極治療腸道疾患等，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，細嚼慢咽。2）適當(dāng)活動：協(xié)助患者下床活動如散步，臥床患者可做床上活動或變換體位，以促進腸蠕動，減輕腸脹氣。3）對癥處理：①輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法；②嚴(yán)重脹氣時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣術(shù)。（3）腸脹氣患者的護理第二節(jié)排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理5．糞便嵌塞便秘未能及時解除，糞便滯留在直腸內(nèi)，水分被持續(xù)吸收而乙狀結(jié)腸排下的糞便又不斷加入，最終使糞塊變得又大又硬不能排出，發(fā)生糞便嵌塞。（1）糞便嵌塞的原因患者有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便。（2）糞便嵌塞的癥狀和體征第二節(jié)排便護理三、異常排便及護理（二）異常排便及護理5．糞便嵌塞1）早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。2）必要時先行油類保留灌腸，2～3h后再做清潔灌腸。3）人工取便：通常在清潔灌腸無效后按醫(yī)囑執(zhí)行。具體方法：術(shù)者戴上手套，將涂潤滑劑的示指慢慢插入患者直腸內(nèi)，觸到硬物時注意大小、硬度，然后機械地破碎糞塊，一塊一塊地取出。操作時應(yīng)注意動作輕柔，避免損傷直腸黏膜。人工取便易刺激迷走神經(jīng)，故心臟病、脊椎受損者須慎重使用。操作中如患者出現(xiàn)心悸、頭昏時需立刻停止。4）健康教育：向患者及家屬講解有關(guān)便秘的知識，建立合理的膳食結(jié)構(gòu)。協(xié)助患者建立并維持正常的排便習(xí)慣，防止便秘的發(fā)生。（3）糞便嵌塞患者的護理第二節(jié)排便護理四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)（一）灌腸法灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達到診斷和治療的目的。根據(jù)目的的不同，灌腸可分為保留灌腸和不保留灌腸。根據(jù)灌入液體量的不同，不保留灌腸又可分為大量不保留灌腸、小量不保留灌腸和清潔灌腸。為達到清潔腸道的目的，而反復(fù)使用大量不保留灌腸，則為清潔灌腸。第二節(jié)排便護理四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)（一）灌腸法1．大量不保留灌腸1）解除便秘、腸脹氣。2）清潔腸道，為手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備。3）稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。4）為高熱患者降溫。目的1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、臨床診斷、意識狀態(tài)、心理狀況、排便情況及理解配合能力。②解釋：向患者及家屬解釋灌腸的目的、操作方法、注意事項和配合要點。操作前準(zhǔn)備第二節(jié)排便護理四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)（一）灌腸法1．大量不保留灌腸2）護士準(zhǔn)備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉大量不保留灌腸的操作程序。3）患者準(zhǔn)備：①使患者及家屬了解灌腸的目的、方法、注意事項和配合要點；②囑患者排空膀胱，學(xué)會深呼吸和取合適的臥位。4）用物準(zhǔn)備：①治療車上層備：一次性灌腸器包（包內(nèi)有灌腸桶、引流管、肛管一套、孔巾、墊巾、肥皂凍1包、紙巾數(shù)張、手套），醫(yī)囑執(zhí)行本、彎盤、水溫計、手消毒液。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備的灌腸液。②治療車下層備：彎盤、便器、便器巾。③配置液體用物：量杯2個、水溫計、冷水、熱水及容器（一般液體在治療室配置）。操作前準(zhǔn)備第二節(jié)排便護理四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)（一）灌腸法1．大量不保留灌腸④灌腸溶液：常用0.1%～0.2%肥皂液，生理鹽水，溫水。成人每次用量為500～1000mL，小兒200～500mL。溶液溫度一般為39～41℃，降溫時為28～32℃，中暑患者用4℃生理鹽水。⑤其他：輸液架。5）環(huán)境準(zhǔn)備：保持合適的室溫，酌情關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋患者。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點及說明見教材表10-4所示。操作步驟第二節(jié)排便護理四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)（一）灌腸法1．大量不保留灌腸1）消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁灌腸。2）肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；傷寒患者灌腸時溶液不得超過500mL，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）；充血性心力衰竭和水鈉潴留患者，禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。3）準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和量。4）灌腸過程中應(yīng)隨時注意觀察患者的情況。5）降溫灌腸者，液體保留30min后測量體溫并記錄。注意事項第二節(jié)排便護理四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)（一）灌腸法2．小量不保留灌腸法適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者、危重患者、年老體弱患者、小兒及孕婦等。1）軟化糞便，解除便秘。2）排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。目的1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、臨床診斷、意識狀態(tài)、心理狀況、排便情況及理解配合能力。②解釋：向患者及家屬解釋灌腸的目的、操作方法、注意事項和配合要點。操作前準(zhǔn)備第二節(jié)排便護理四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)（一）灌腸法2．小量不保留灌腸法2）護士準(zhǔn)備：①著裝整潔，洗手，戴口罩；②熟悉小量不保留灌腸的操作程序。3）患者準(zhǔn)備：①使患者及家屬了解灌腸的目的、方法、注意事項和配合要點；②囑患者學(xué)會深呼吸并取合適的臥位。4）用物準(zhǔn)備：①治療盤內(nèi)備：一次性灌腸包［注洗器或注射器、量杯、肛管（20～22號）、溫開水5～10mL、止血鉗、潤滑劑、棉簽、彎盤、衛(wèi)生紙］、橡膠單、一次性治療巾、手套、水溫計。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸液。②常用灌腸液：“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30mL、甘油60mL、溫開水90mL）；甘油50mL加等量溫開水；各種植物油120～180mL。溶液溫度為38℃。③其他：便器、便器巾和屏風(fēng)。5）環(huán)境準(zhǔn)備：保持合適的室溫，照明充足，酌情關(guān)閉門窗，遮擋患者。操作前準(zhǔn)備第二節(jié)排便護理四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)（一）灌腸法2．小量不保留灌腸法操作步驟、要點及說明見教材表10-5所示。操作步驟1）灌腸時，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。2）用注洗器灌腸，每次抽吸灌腸液時應(yīng)反折肛管尾段，以防空氣進入腸道而引起腹脹。注意事項第二節(jié)排便護理四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)（一）灌腸法3．清潔灌腸清潔灌腸是通過護理手段清潔腸道的方法，適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。臨床上采用的清潔灌腸方法有兩類：一是反復(fù)大量不保留灌腸；二口服高滲溶液清潔腸道，具體有如下方法：患者術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天14:00～16:00口服甘露醇溶液1500mL（20%甘露醇500mL＋5%葡萄糖1000mL混勻）。一般服用后15～20min即反復(fù)自行排便。1）甘露醇法第二節(jié)排便護理四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)（一）灌腸法3．清潔灌腸患者術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，每晚口服50%硫酸鎂10～30mL。術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天14:00～16:00口服25%硫酸鎂200mL（50%硫酸鎂100mL＋5%葡萄糖鹽水100mL）后再口服溫開水1000mL。一般服后15～30min即可反復(fù)自行排便，2～3h內(nèi)可排便2～5次。2）硫酸鎂法患者術(shù)前2～3天每晚用番瀉葉9g加100～200mL開水沖泡后代茶飲服，服藥后4～10h開始排便。3）番瀉葉泡茶若患者須做結(jié)腸手術(shù)，則可選取上述方法中的一種進行清腸，然后在手術(shù)前幾小時進行大量不保留灌腸，直至排出物無糞便為止。第二節(jié)排便護理四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)