7.輸血法知識(shí)課件

輸血法病例情景導(dǎo)入

患者張某，男，38歲，因車禍入院，入院診斷為“下肢開(kāi)放性骨折、出血性休克?！斌w檢：神志清楚、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓60/45mmHg、心率120次/分，醫(yī)囑立即輸血、當(dāng)輸入血液15ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶、腰背部脹痛、四肢麻木等癥狀，屬于哪種輸血反應(yīng)？應(yīng)立即采取何種措施？

靜脈輸血的歷史1665年:英國(guó)lower開(kāi)創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河1667年:法國(guó)Denys是第一個(gè)在人體上輸血成功者1817—1818年:英國(guó)醫(yī)生Blundell首先開(kāi)創(chuàng)了直接輸血法血液保存輸血輸液加溫器快速輸血輸液加壓器迷你輸血袋靜脈輸血：

是將全血或某些成分血通過(guò)靜脈輸入人體內(nèi)的方法。是急救和治療的一項(xiàng)重要措施。第一節(jié)概述人體的血液總量有多少？人體總血量為多少？

正常人的血液總量：

占體重的7%~8%，即每公斤體重有70~80ml血液。如：一個(gè)體重為60公斤的人，其血液總量為4200~4800ml。

一般情況失血不超過(guò)人體血量的10％時(shí)，對(duì)健康無(wú)明顯影響，機(jī)體可以通過(guò)一系列調(diào)節(jié)機(jī)制，使血容量短期內(nèi)得以恢復(fù)；失血20％時(shí)對(duì)人體有明顯影響，可能出現(xiàn)各種缺氧表現(xiàn)；失血超過(guò)30％時(shí)可危及生命，導(dǎo)致血壓下降，臟器供血不足，特別是腦細(xì)胞供血不足出現(xiàn)功能降低至昏迷，必須立即輸血。1.新鮮血：<3天，基本保留了全部血液成分2.庫(kù)存血：

4℃保存，<3周，血液成分隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生變化3.自體血：是利用病人自身的血液，作為血源來(lái)補(bǔ)充丟失的血液。（一）全血一、血液制品的種類一、血液制品的種類（二）成分血1.紅細(xì)胞（1）濃縮紅細(xì)胞：（2）紅細(xì)胞懸液：（3）洗滌紅細(xì)胞：（4）冰凍紅細(xì)胞：一、血液制品的種類2.白細(xì)胞濃縮懸液：粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染3.血小板濃縮懸液：血小板減少或功能障礙4.血漿：（1）普通血漿（2）冰凍血漿（3）干燥血漿5.凝血酶原復(fù)合物6.白蛋白

一、血液制品的種類（三）其他血液制品（1）纖維蛋白原白蛋白：（2）抗血友病球蛋白濃縮劑（3）抗銅綠假單胞菌血漿二、血型和相容性檢查（一）血型：

是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。根據(jù)紅細(xì)胞所含的凝集原，把人類的血液區(qū)分為若干類型。血型是一種染色體特征，是人體的一種遺傳性狀，狹義：是指紅細(xì)胞抗原的差異廣義：包括白細(xì)胞、血小板等血液各成分抗原的不同。

1995年國(guó)際輸血協(xié)會(huì)認(rèn)可的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有23個(gè)，201種抗原。臨床上主要應(yīng)用的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。1、ABO血型系統(tǒng)

一般血型分為：A、B、AB、O四種血型。在人的血清中還含有與凝集原相對(duì)抗的凝集素，分別稱為抗A和抗B凝集素。血型凝集原（紅細(xì)胞內(nèi)抗原）凝集素（血清中抗體）AA抗BBB抗AABA、B無(wú)O無(wú)抗A、抗B2、Rh血型系統(tǒng)

人類血液紅細(xì)胞除含有A、B抗原外，還有C、c、D、d、E、e六種抗原，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)。凡紅細(xì)胞含有D抗原者稱為Rh陽(yáng)性。漢族人中99%為Rh陽(yáng)性，1%為Rh陰性(熊貓血）。（二）血型鑒定和交叉相容配血試驗(yàn)方法：1、直接交叉配血試驗(yàn)：

用受血者血清和供血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)結(jié)果：絕對(duì)不可有凝集或溶血現(xiàn)象。2、間接交叉配血試驗(yàn)：

用供血者血清和受血者紅細(xì)胞交叉配合直接交叉試驗(yàn)間接交叉試驗(yàn)供血者紅細(xì)胞血清受血者血清

紅細(xì)胞第二節(jié)靜脈輸血一、靜脈輸血（一）目的

1．補(bǔ)充血容量，增加心排量，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。常用于急性大出血、休克病人。

2．糾正貧血。常用于因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴(yán)重貧血，以及為某些慢性疾病的病人，增加血漿蛋白及攜帶氧的能力，改善全身狀況。

3．增加機(jī)體抵抗力。新鮮血液含有多種抗體及白細(xì)胞、血小板，輸血后可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。常用于嚴(yán)重感染、燒傷等。第二節(jié)靜脈輸血4．增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，改善營(yíng)養(yǎng)，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保證循環(huán)血量。常用于低蛋白血癥的病人。5．補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血機(jī)制障礙的病人。6．去除有害物質(zhì)，減低毒素作用（二）輸血前準(zhǔn)備1、備血：

醫(yī)囑＋申請(qǐng)單→采血標(biāo)本→血庫(kù)→血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)2、取血：

憑提血單取血

“三查八對(duì)”核對(duì)者簽名

三查：有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。血液質(zhì)量檢查

正常血液分兩層，上層血漿呈黃色，下層血細(xì)胞呈暗紅色，兩者之間界線清楚，無(wú)凝塊。如血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色，界線不清，提示可能溶血，不能使用。3、取血后

應(yīng)妥善保管，切勿劇烈震蕩，不能加溫。庫(kù)血應(yīng)在室溫下放置15～20min后再輸入。緊急時(shí)可用35～38℃水浴加溫約15min，其間必須有專人搖動(dòng)血袋并測(cè)試水溫，血液一般加溫至32℃，不得超過(guò)35℃。

四、輸血方法

靜脈輸血有兩種形式，分為密閉式和開(kāi)放式輸血法。開(kāi)放式輸液法易引起輸血反應(yīng)，現(xiàn)在多用密閉式輸血。密閉式包括：直接輸血法間接輸血法[評(píng)估]1、病人的年齡、病情、意識(shí)情況及既往輸血史。2、病人的心理狀態(tài)和要求。3、穿刺部位的皮膚血管。1、間接輸血法用物：除備靜脈輸液用物外，另備血液，血交叉配合檢驗(yàn)單，生理鹽水、一次性輸血器，及其連接的兩條塑料管及瓶針，另加調(diào)節(jié)器一個(gè)。步驟：

先輸生理鹽水少許二人查對(duì)血液搖勻常規(guī)消毒連接輸血器調(diào)節(jié)滴數(shù)說(shuō)明注意事項(xiàng)整理用物2、直接輸血法用物：靜脈注射用物：1套無(wú)菌盤：注射器50ml數(shù)付、針頭

4%枸櫞酸鈉等滲鹽水適量輸血注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格查對(duì)制度，避免差錯(cuò)（1）嚴(yán)禁同時(shí)采集和提取二位患者的血液標(biāo)本及血袋。（2）提血和輸血過(guò)程均須二人查對(duì)。

2、防止血液變質(zhì)或凝血、溶血（1）隨用隨取，30min內(nèi)輸入，2-4小時(shí)輸完（2）取用庫(kù)血必須認(rèn)真檢查血液質(zhì)量（3）不可隨意加入其他藥品，如鈣劑，酸、堿性藥物，高滲或低滲溶液，以防血液變質(zhì)3、預(yù)防輸血反應(yīng)（1）嚴(yán)密觀察、注意滴速、先慢后快一般成人輸血40～60滴/分；緊急大出血或休克速度可達(dá)50～100滴/分；嬰幼兒、心臟病或年老體弱患者酌減（2）連續(xù)輸入兩個(gè)以上供血者血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水（3）輸血后血袋應(yīng)保留24小時(shí)以上

二、自體輸血自體輸血是指收集患者自身血液，在需要時(shí)還輸給本人。（一）優(yōu)點(diǎn):1、節(jié)約血源。2、不需檢測(cè)血型和交叉配血試驗(yàn)。3、避免了因輸血而引起的疾病傳播。（二）適應(yīng)癥：1、腹腔和胸腔內(nèi)出血，如脾破裂，易位妊賑破裂。2、估計(jì)手術(shù)出血在1000ml以上的大手術(shù)。3、體外循環(huán)或低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。5、病人是特殊血型。禁忌證1、血液在胃腸道內(nèi)容物污染、腹腔開(kāi)放性損傷達(dá)4小時(shí)以上。2、血液可能受癌細(xì)胞污染。3、合并心臟病，阻塞性肺部疾病或原有貧血患者。4、有膿毒血癥或菌血癥。5、凝血因子缺乏者。（三）方法：1、術(shù)前自采備血法。2、術(shù)前血液稀釋采血法3、術(shù)中自身輸血法自體輸血有種形式：（1）回收式：術(shù)中失血回輸，如宮外孕、脾切除（2）稀釋性：手術(shù)麻醉誘導(dǎo)后采血，補(bǔ)充液體（3）預(yù)存式：術(shù)前采血保存，估計(jì)手術(shù)大，出血多，病人體質(zhì)好者。術(shù)前采血保存，手術(shù)時(shí)使用。常見(jiàn)的輸液反應(yīng)有：1、發(fā)熱反應(yīng)2、過(guò)敏反應(yīng)3、循環(huán)過(guò)重反應(yīng)4、溶血反應(yīng)5、大量輸血后反應(yīng)第三節(jié)輸血反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)1．原因（1）主要由致熱原引起，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（2）輸血時(shí)無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)，造成污染。（3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。（一）發(fā)熱反應(yīng)2．癥狀：多發(fā)生在輸血后1－2小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)38℃－41℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。（一）發(fā)熱反應(yīng)

3．護(hù)理措施（1）除去致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。（3）通知醫(yī)生，對(duì)癥處理（4）將輸血器、剩余血一并送檢（二）過(guò)敏反應(yīng)1．原因（1）病人為過(guò)敏體質(zhì)，平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)易引起過(guò)敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過(guò)敏機(jī)體的組織細(xì)胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。

（二）過(guò)敏反應(yīng)（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物。（3）多次輸血產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（二）過(guò)敏反應(yīng)2．癥狀輕度反應(yīng)者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。中度反應(yīng)者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見(jiàn)于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣。嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。（二）過(guò)敏反應(yīng)3．護(hù)理措施（1）為防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。（2）不選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者。（3）獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。（二）過(guò)敏反應(yīng)（4）抗過(guò)敏治療，可選用抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。（5）有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。（6）喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開(kāi)。

（三）溶血反應(yīng)

它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。（三）溶血反應(yīng)1．原因（1）輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。（2）輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過(guò)久；血溫過(guò)高或過(guò)低；輸血時(shí)血液被加熱或震蕩過(guò)??；血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞。（3）Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。（三）溶血反應(yīng)2．癥狀開(kāi)始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。（三）溶血反應(yīng)最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。（三）溶血反應(yīng)3、護(hù)理措施：（1）認(rèn)真做好血型監(jiān)定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對(duì)工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。（三）溶血反應(yīng)（4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。（5）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。（四）大量快速輸血后反應(yīng)（1）心臟負(fù)荷過(guò)重

心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過(guò)多或速度過(guò)快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺(jué)胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。

（四）大量快速輸血后反應(yīng)（2）出血傾向

病因：短時(shí)間內(nèi)輸入大量的庫(kù)血，庫(kù)血的