醫(yī)院簽訂手術(shù)協(xié)議書

醫(yī)院簽訂手術(shù)協(xié)議書?甲方（醫(yī)院）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者或患者家屬）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號：[身份證號碼]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方擬在甲方處接受手術(shù)治療，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、手術(shù)服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.手術(shù)名稱：[具體手術(shù)名稱]2.手術(shù)目的：[詳細闡述手術(shù)旨在解決的健康問題]3.手術(shù)范圍：[明確手術(shù)涉及的身體部位、組織或器官等具體范圍]4.手術(shù)預(yù)期效果：[描述通過手術(shù)期望達到的治療效果，如癥狀緩解、功能恢復(fù)等]二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情、身體狀況及相關(guān)檢查結(jié)果，制定合理的手術(shù)方案。有權(quán)要求乙方如實提供與手術(shù)相關(guān)的個人信息、病史、過敏史等資料。若乙方未按約定支付手術(shù)費用或違反本協(xié)議其他條款，甲方有權(quán)暫停手術(shù)或采取其他合理措施。2.義務(wù)術(shù)前對乙方進行全面、細致的檢查和評估，確保手術(shù)的必要性和安全性。向乙方及家屬充分說明手術(shù)的風(fēng)險、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，并取得乙方及家屬的書面同意。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)護人員實施手術(shù)，嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程。術(shù)后對乙方進行必要的護理和康復(fù)指導(dǎo)，密切關(guān)注乙方的恢復(fù)情況，及時處理可能出現(xiàn)的問題。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細情況，包括手術(shù)方案、風(fēng)險、預(yù)后等。有權(quán)要求甲方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保障自身的醫(yī)療安全。對甲方實施的醫(yī)療行為有知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。2.義務(wù)如實向甲方告知個人信息、病史、過敏史等與手術(shù)相關(guān)的重要情況。按照甲方要求進行術(shù)前各項檢查和準(zhǔn)備工作，積極配合手術(shù)治療。按約定支付手術(shù)費用及相關(guān)費用。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護人員，配合醫(yī)護人員的治療和護理工作。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用：總計人民幣[X]元，該費用包含手術(shù)費、麻醉費、護理費、藥品費、檢查費等與本次手術(shù)直接相關(guān)的所有費用，但不包括特殊醫(yī)療器械的使用費（如有）。2.支付方式：乙方應(yīng)在[具體支付時間節(jié)點]前，向甲方支付手術(shù)費用的[X]%作為預(yù)付款，計人民幣[X]元；剩余費用在手術(shù)成功完成后的[X]個工作日內(nèi)支付完畢。3.費用調(diào)整：若因手術(shù)中出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致費用增加，甲方應(yīng)及時通知乙方，并提供詳細的費用清單。乙方應(yīng)在接到通知后的[X]個工作日內(nèi)確認并支付增加的費用。四、手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥告知1.甲方已向乙方及家屬詳細說明本次手術(shù)可能存在的風(fēng)險，包括但不限于以下方面麻醉風(fēng)險：如過敏反應(yīng)、呼吸抑制、心腦血管意外等。術(shù)中出血：可能需要輸血或采取其他止血措施。感染：包括手術(shù)切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。損傷臨近組織或器官：導(dǎo)致相應(yīng)功能障礙。術(shù)后并發(fā)癥：如傷口愈合不良、血栓形成、腸粘連、功能恢復(fù)不理想等。其他不可預(yù)見的風(fēng)險：[根據(jù)實際情況列舉其他可能的風(fēng)險]2.乙方及家屬已充分理解上述風(fēng)險，并自愿承擔(dān)手術(shù)可能帶來的一切后果。五、違約責(zé)任1.若甲方未履行本協(xié)議約定的義務(wù)，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)失誤或乙方遭受損害，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等直接損失和間接損失。甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定及本協(xié)議的約定，及時、足額地支付賠償金。2.若乙方未履行本協(xié)議約定的義務(wù)，導(dǎo)致手術(shù)無法順利進行或甲方遭受損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任如乙方未按時支付手術(shù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停手術(shù)，并要求乙方支付已發(fā)生的費用及違約金。若乙方隱瞞重要病情或未配合術(shù)前準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。3.如因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致一方無法履行本協(xié)議的，不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方，并提供相關(guān)證明六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：__________