醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度匯編

醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度匯編

檢驗(yàn)科工作制度

檢驗(yàn)科門(mén)診、臨檢室工作制度

檢驗(yàn)科生化室工作制度

檢驗(yàn)科細(xì)菌室工作制度

檢驗(yàn)科培訓(xùn)制度

檢驗(yàn)科病人準(zhǔn)備制度

檢驗(yàn)科檔案管理及借閱制度

檢驗(yàn)科細(xì)菌室工作環(huán)境要求

檢驗(yàn)科便民措施

檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

臨床檢驗(yàn)室質(zhì)量管理制度

臨床生化檢驗(yàn)室質(zhì)最管理制度

免疫血清室檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度

臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度

檢驗(yàn)科質(zhì)量控制制度

檢驗(yàn)科生化質(zhì)控失控判斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)警原因調(diào)查制度

檢驗(yàn)標(biāo)本送檢核對(duì)制度

檢驗(yàn)科標(biāo)本管理規(guī)定

檢驗(yàn)科試劑采購(gòu)制度及供應(yīng)商選擇標(biāo)準(zhǔn)

檢驗(yàn)科試劑進(jìn)貨驗(yàn)收制度

檢驗(yàn)科試劑不合格控制制度

檢驗(yàn)科試劑合格供方復(fù)評(píng)制度

檢驗(yàn)科試劑使用保管登記制度

標(biāo)本收集、處理、保存制度

不符合服務(wù)糾正制度

檢驗(yàn)差錯(cuò)事故處理程序

急診檢驗(yàn)工作制度

檢驗(yàn)報(bào)告審核制度

檢驗(yàn)科醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)制度

危急報(bào)告制度

醫(yī)療設(shè)備損壞賠償制度

檢驗(yàn)科工作制度

1.檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，要求字跡清楚，目的明確，急診檢驗(yàn)單上注明

“急”字。

2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，標(biāo)本須按規(guī)定留取，不符合規(guī)定之標(biāo)本耍妥善保管，

需要交班的應(yīng)明確交班。普通檢驗(yàn)應(yīng)于每天下班之前發(fā)出報(bào)告單。急診檢驗(yàn)標(biāo)本

隨時(shí)做完隨時(shí)作出報(bào)告。

3.遵守各項(xiàng)檢驗(yàn)程序，各種試劑配制時(shí)都應(yīng)遵守操作規(guī)程。如需更改須經(jīng)

試驗(yàn)得出結(jié)論，經(jīng)科主任同意后方可更改。

4.認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單，作好電腦登記并經(jīng)審核后方可發(fā)

出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與?臨床不符或可疑時(shí)應(yīng)及時(shí)和臨床醫(yī)師聯(lián)系，重新第檢。發(fā)現(xiàn)

檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年?yáng)性結(jié)果要主動(dòng)報(bào)告。院外檢驗(yàn)或告應(yīng)由主任由簽。

5.定期檢查試劑和核對(duì)儀器的靈敏度，室內(nèi)質(zhì)控常規(guī)化，參與市臨檢中心

的室間質(zhì)控，使檢驗(yàn)結(jié)果有據(jù)可依，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

6.檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出后，對(duì)需要保存的檢驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)按《山東省檢驗(yàn)科建設(shè)與

管理規(guī)范》保存于冰箱一周，對(duì)有重大危害的微生物標(biāo)本，經(jīng)防疫部門(mén)取去盲種

后，立即滅菌處理。

7.菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器指定專(zhuān)人嚴(yán)加保

管，定期檢查。儀器使用及維修情況應(yīng)及時(shí)登記。

8.積極配合醫(yī)療、科研開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目及技術(shù)革新。

9.對(duì)急診、重危病人可到床邊采集標(biāo)本，并在30分鐘內(nèi)或一小時(shí)內(nèi)發(fā)出

檢驗(yàn)報(bào)告。對(duì)一般檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)天報(bào)告結(jié)果，特殊例外。

檢驗(yàn)科門(mén)診、臨檢室工作制度

1.門(mén)診室檢驗(yàn)工作人員應(yīng)提前10分鐘到達(dá)工作室，并且做好接待病人前

的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.堅(jiān)守工作崗位，不干私活，暫時(shí)外出應(yīng)向有關(guān)人員商量取得同意，時(shí)間

不得超過(guò)30分鐘，并保證門(mén)診檢驗(yàn)室始終不脫人。

3.善待病人，文明交流，有問(wèn)必答，耐心解釋?zhuān)辉S惡言相對(duì)，有發(fā)現(xiàn)將予

懲處。

4.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證工作質(zhì)量，有疑問(wèn)或出現(xiàn)異常結(jié)果等應(yīng)及時(shí)與

醫(yī)生溝通，并記錄在案。

5.正確使用自動(dòng)儀器，按作業(yè)指導(dǎo)書(shū)要求進(jìn)行操作、維護(hù)、保養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

應(yīng)及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。

6.做好室內(nèi)質(zhì)控工作，及時(shí)記錄質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出原因予以

糾正或向上級(jí)匯報(bào)，并記錄在案。

7.下班前進(jìn)行一次儀器狀態(tài)檢查與維護(hù)工作，確保儀器正常并處待機(jī)狀態(tài),

搞好室內(nèi)衛(wèi)生，做到室內(nèi)整潔有序。

8.做好交接班，并有必要的記錄，簽字（包括儀器狀態(tài)記錄，交接班簽字

記錄）。

檢驗(yàn)科細(xì)菌室工作制度

1.工作人員入無(wú)菌室前應(yīng)換專(zhuān)用鞋、專(zhuān)用衣，在無(wú)菌室內(nèi)進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)

應(yīng)戴口罩，口罩每次用后消毒。

2.尢菌室應(yīng)僅限操作人員出入，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格關(guān)門(mén)，其他人員可在外觀看,

條件有限的實(shí)驗(yàn)室，可用超凈工作臺(tái)代替無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相應(yīng)的操作，超凈工作

臺(tái)用垂直氣流通風(fēng)方式。

3.無(wú)菌室應(yīng)完全封閉，人員出入應(yīng)有兩道門(mén)，其間應(yīng)隔有緩沖區(qū)，無(wú)菌室

與外界可開(kāi)一小移窗供傳遞器具用。

4.在無(wú)菌室中僅限于分裝無(wú)菌的培養(yǎng)基等操作，不進(jìn)行有菌標(biāo)本分離及其

他操作。

5.用前應(yīng)以紫外燈消毒30分鐘，定期用乳酸熏蒸消毒。

6.無(wú)菌室應(yīng)配備空調(diào)設(shè)備，保證不因室溫而影響工作。

檢驗(yàn)科培訓(xùn)制度

1.為了不斷更新知識(shí)，增加技術(shù)知識(shí)面，與先進(jìn)醫(yī)院接軌，在科檢驗(yàn)人員

應(yīng)在醫(yī)院統(tǒng)一運(yùn)籌的基礎(chǔ)上實(shí)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

2.培訓(xùn)形式：去上級(jí)單位進(jìn)修，參加短期專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)班，參加重要技術(shù)交流

會(huì)議，業(yè)余成人高校學(xué)習(xí)等。

3.結(jié)合職稱(chēng)晉升考試、考評(píng)活動(dòng)。

4.公平合理，做到人人有機(jī)會(huì)。

5.每周由主管以上技師講課一次，技師、技士、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員必須參加。

檢驗(yàn)科病人準(zhǔn)備制度

1.空腹采血準(zhǔn)備

1.1病人正常晚餐（清淡飲食，不飲酒，不過(guò)飽）晚餐后不再進(jìn)食。

1.2空腹血糖必須12小時(shí)空腹，餐后血糖是指吃?xún)蓚€(gè)刀切饅頭后2小時(shí)采血。

1.3驗(yàn)血脂必須三天以上清淡飲食，然后空腹采血。

2.尿液培養(yǎng)標(biāo)本留取

清洗消毒外陰，將中段尿直接留入特殊無(wú)菌容器（由院方提供容器），不能

用其他容器轉(zhuǎn)接。

3.24小時(shí)尿液留?。▋?nèi)生肌酊清除率測(cè)定用）

3.1素食三天，正常進(jìn)食，不過(guò)多飲水，不劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.2早晨8時(shí)整排尿棄去，然后把所有尿留入一潔凈容器，可用2ml甲苯防腐。

3.3次晨8時(shí)整將最后一次尿留入容器送檢。

4.12小時(shí)尿液留?。虺猎?jì)數(shù)用）

4.1正常飲食，不過(guò)多飲水，不劇烈運(yùn)動(dòng)

4.2晚8時(shí)排尿棄去，然后把所有尿留入一潔凈容器，次晨8時(shí)將最后一次尿排

入容器，送檢。

4.3可用2ml甲苯或甲醛防腐。

為確保檢驗(yàn)質(zhì)量，檢驗(yàn)科在驗(yàn)收標(biāo)本時(shí)應(yīng)清楚了解病人。

檢驗(yàn)科檔案管理及借閱制度

1.檢驗(yàn)科檔案包括以下內(nèi)容：

1.1室內(nèi)質(zhì)控工作數(shù)據(jù)、質(zhì)控圖表

1.2室間質(zhì)評(píng)工作原始數(shù)據(jù)，上報(bào)材料，主管單位回報(bào)成績(jī)單

1.3上級(jí)主管單位下發(fā)的指令性或指導(dǎo)性文件和資料

1.4本單位的指令性或指導(dǎo)性文件

1.5本科室的規(guī)章制度、會(huì)議記錄、檢查考核記錄，信息反饋記錄

1.6各種檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作規(guī)程卡，各項(xiàng)試劑臺(tái)帳

1.7每日各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果登記記錄資料

1.8各種化驗(yàn)儀器操作規(guī)程、維修、保養(yǎng)記錄

1.9各類(lèi)證件，各科主任培訓(xùn)合格證，有關(guān)專(zhuān)項(xiàng)操作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)合格證等及試

劑生產(chǎn)廠(chǎng)家或供應(yīng)商提供的三證

1.10各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄

2.各種書(shū)面檔案分門(mén)別類(lèi)歸入各文件夾。

3.具有時(shí)間性的檔案每年度分類(lèi)裝訂成冊(cè)保管。

4.記錄在電腦的檔案必須每月備份，保管磁盤(pán)或硬盤(pán)，以防丟失。

5.室內(nèi)質(zhì)控圖必須每月由科主任審核小結(jié)，提舟具體文字意見(jiàn)，由電腦保存，

作出備份機(jī)外保管。

6.適合電腦存檔的其它檔案材料，亦應(yīng)備份機(jī)外保管。

7.未經(jīng)科主任問(wèn)意，不得私自外借:。

檢驗(yàn)科細(xì)菌室工作環(huán)境要求

1.細(xì)菌室必須安裝嚴(yán)密的門(mén)窗，室內(nèi)禁用電扇。

2.細(xì)菌室必須安裝紫外線(xiàn)燈，置于離操作臺(tái)面貌一新米的高度，每天開(kāi)始工作

前照射20分鐘，對(duì)消毒效果要定期檢查，及時(shí)更換失效的燈管。

3.室內(nèi)備有工作人員洗手使用的肥皂和自來(lái)水源，此水源不可與處理標(biāo)本的水

源共用，須設(shè)置消毒劑水盆，供操作后浸手用。

4.室內(nèi)必須常備消毒劑，如84消毒液或施康，一旦發(fā)生菌液濺落試驗(yàn)臺(tái)面或地

面，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。

5.室內(nèi)操作臺(tái)須每天用消毒劑擦洗，地面每天用消毒劑擦洗。

6.室內(nèi)對(duì)接收的標(biāo)本和消毒過(guò)的器具，要分別指定地點(diǎn)放置，特別是對(duì)無(wú)菌和

有菌器具要明顯隔開(kāi)，用過(guò)的試管、平皿必須及時(shí)高壓滅菌處理。

7.不能或不便高壓滅菌的標(biāo)本和廢棄物必須焚燒處理。

8.細(xì)菌室根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍鉁靥攸c(diǎn)，安裝空調(diào)機(jī)，以適合細(xì)菌實(shí)驗(yàn)工作.

9.設(shè)置必要的消防設(shè)備。

檢驗(yàn)科便民措施

1.優(yōu)先照顧老弱病殘、孕婦、烈屬及現(xiàn)役軍人化驗(yàn)。

2.對(duì)殘疾、行動(dòng)不便不能來(lái)醫(yī)院化驗(yàn)的重癥病人，如果距離不是太遠(yuǎn)可登門(mén)采血。

3.對(duì)急重病人，實(shí)行床邊采血。

4.對(duì)突發(fā)災(zāi)害病人，如暫不能交款，可先化驗(yàn)后交款。

5.實(shí)行承諾制，按承諾時(shí)間取檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單，盡量減少病人等待時(shí)間。

6.全天開(kāi)通服務(wù)咨詢(xún)熱線(xiàn)82991852。

檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

1.設(shè)立檢驗(yàn)質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)督查每日工作質(zhì)量和質(zhì)量控制工作。

2.實(shí)施科室工作的全程質(zhì)量管理和檢驗(yàn)項(xiàng)目的回顧性質(zhì)量控制工作。

3.檢驗(yàn)科在接收臨床科室標(biāo)本時(shí)，必須逐個(gè)核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本和檢驗(yàn)申請(qǐng)單的姓名、

病區(qū)、床號(hào)、標(biāo)本類(lèi)型，要審核標(biāo)本規(guī)格和質(zhì)量，符合要求方可簽收。

4.凡需檢驗(yàn)人員自行取標(biāo)本者，應(yīng)先查對(duì)姓名、性別、年齡、床號(hào)，并審核應(yīng)

取標(biāo)本的類(lèi)型、規(guī)格，然后按要求取標(biāo)本。

5.標(biāo)本容器，取標(biāo)本工具（注射器等）一般采用合格的一次性用具，操作過(guò)程

中嚴(yán)防污染，對(duì)玻璃試管等需重復(fù)使用的材料，應(yīng)按規(guī)范進(jìn)行消毒清洗，確保無(wú)

污染。

6.標(biāo)本運(yùn)送、保存、處理等均需按規(guī)范進(jìn)行，要防陽(yáng)光、防蒸發(fā)、防高溫、防

污染，并應(yīng)在規(guī)定的有效時(shí)段內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。

7.建立檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作規(guī)程，不斷完善，嚴(yán)格執(zhí)行。

8.正確、合理使用各種儀器，工作室內(nèi)環(huán)境指標(biāo)，如溫度、濕度、光線(xiàn)等應(yīng)控

制在較佳范圍內(nèi)，冬季不低于15攝氏度，夏季不高于30攝氏度。

9.試劑渠道正規(guī)，質(zhì)量品牌上乘，對(duì)儀器應(yīng)有最佳適用度，并能保證供應(yīng)的連

續(xù)與穩(wěn)定性。不使用過(guò)期失效試劑。

10.建立檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控，其項(xiàng)目范圍應(yīng)符合市臨檢中心對(duì)本級(jí)醫(yī)院的規(guī)

定，作好質(zhì)控記錄，繪制質(zhì)控圖，按月進(jìn)行失控小結(jié)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的精密度。

11.參加市臨檢中心的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。

12.實(shí)行檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的規(guī)范化，統(tǒng)一制式，實(shí)施審核雙簽制。

臨床檢驗(yàn)室質(zhì)量管理制度

1.臨床檢驗(yàn)室工作人員要熟悉本專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。

2.遵守檢驗(yàn)科的各項(xiàng)管理制度。

3.一切檢測(cè)方法應(yīng)以衛(wèi)生部臨檢中心“全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程”和“山東省醫(yī)

院管理若干規(guī)定”為依據(jù)，做到規(guī)范化、程序化。

4.依照實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制要求，認(rèn)真做好檢驗(yàn)標(biāo)本的收集、采集和送檢。

5.各種自動(dòng)分析儀，計(jì)量?jī)x器均應(yīng)定期保養(yǎng)，調(diào)校，合格者方可使用。

6.認(rèn)真開(kāi)展本科規(guī)定的室內(nèi)質(zhì)量控制項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)失控或不合理檢驗(yàn)結(jié)果，要及

時(shí)查找原因，采取糾正措施。

7.參加市臨檢中心的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。

8.定期總結(jié)質(zhì)控工作，虛心接受上級(jí)臨檢中心的指導(dǎo)、監(jiān)督。

臨床生化檢驗(yàn)室質(zhì)量管理制度

1.臨床生化檢驗(yàn)人員必須熟練掌握本專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制的理論和方法。

2.遵守檢驗(yàn)科的各項(xiàng)管理制度。

3.臨床生化檢驗(yàn)的各項(xiàng)操作要做到規(guī)范化、程序化。

4.臨床生化檢驗(yàn)的方法學(xué)依據(jù)為衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的“全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)

程”和“山東省醫(yī)院管理若干規(guī)定”推薦方法。對(duì)新項(xiàng)目、新方法的建立，應(yīng)在

充分了解其理論依據(jù)，方法的可靠性基楚上，進(jìn)行OCV、RCV實(shí)驗(yàn)和正常參考值

調(diào)查后方可建立。

5.認(rèn)真做好檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理：包括病人準(zhǔn)備，采標(biāo)本時(shí)間、方法和標(biāo)本送檢

及交接驗(yàn)收過(guò)程的管理。

6.對(duì)各種檢驗(yàn)儀器、量具，如分析天平、分光光度計(jì)、移液器、吸管、容量并

等應(yīng)請(qǐng)計(jì)量部門(mén)定期鑒定。

7.對(duì)各種自動(dòng)分析儀必須按作業(yè)指導(dǎo)書(shū)規(guī)定時(shí)間進(jìn)行定標(biāo)，維護(hù)，保養(yǎng)并作好

維修和保養(yǎng)記錄。

8.按質(zhì)量要求和政策要求招標(biāo)使用規(guī)定試劑，不使用過(guò)期失效試劑。

9.開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，定期審查質(zhì)控圖，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)找原因糾正.

10.參加市臨床檢驗(yàn)口心的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。

11.定期總結(jié)質(zhì)控工作，虛心接受上級(jí)臨驗(yàn)中心的指導(dǎo)，監(jiān)督。

免疫血清室檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度

1.臨床免疫血清學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員必須熟練掌握木專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制的理論與方法。

2.遵守檢驗(yàn)科的各項(xiàng)規(guī)章制度。

3.衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心“全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第三版）”及“山東省醫(yī)院管

理若干規(guī)定”為依據(jù)，做好各項(xiàng)操作的規(guī)范化、程序化。

4.認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)量控制，努力實(shí)施全程質(zhì)量管理。

5.對(duì)各種免疫、血清學(xué)試劑要不斷予以?xún)?yōu)化，力求質(zhì)量可靠，不用過(guò)期失效試

劑。

6.每天要有陽(yáng)性對(duì)照，定期做陰性對(duì)照和空白對(duì)照，對(duì)結(jié)果判別應(yīng)以?xún)x器為唯，

對(duì)有疑問(wèn)的結(jié)果應(yīng)進(jìn)行復(fù)試，務(wù)求結(jié)果可靠。

7.在搞好室內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，參加市臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。

8.定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，虛心接受上級(jí)檢驗(yàn)中心的指導(dǎo)和監(jiān)督。

臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度

1.臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)人員必須熟練掌握本專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制的理論和方法。

2.遵守檢驗(yàn)科的各項(xiàng)管理制度。

3.以“全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第三版）”和“山東省醫(yī)院管理若干規(guī)定”為依

據(jù)，做好臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)各項(xiàng)操作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

4.認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制工作和全程質(zhì)量管理，包括標(biāo)本的采集、方法、

容器、送檢過(guò)程和交接驗(yàn)收程序。

5.各種實(shí)驗(yàn)用儀器、器材必須符合細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)要求，對(duì)各種溫控效果、滅菌效

果等應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，并有書(shū)面記錄。

6.各種細(xì)菌鑒定板及藥敏紙片等均須使用質(zhì)量可靠的商品試劑。

7.定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)菌株的培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗(yàn)。

8.在開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，參加市臨檢中心的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。

9.定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查找原因，糾正錯(cuò)誤，不斷提高細(xì)菌檢驗(yàn)

質(zhì)量，并虛心接受上級(jí)臨檢中心的指導(dǎo)與監(jiān)督。

檢驗(yàn)科質(zhì)量控制制度

1.在開(kāi)展質(zhì)量控制之前，應(yīng)每工作人員對(duì)質(zhì)量控制的重要性及基知識(shí)，一般作

圖方法等有充分了解。并在質(zhì)控過(guò)程中，采用多種方法逐步提高，使通過(guò)質(zhì)控圖

形的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題并于失控后有迅速查找原因的能力。特別要注

意培養(yǎng)一些質(zhì)量控制工作的技術(shù)骨干。

2.從管理制度上杜絕質(zhì)量事故的發(fā)生，并在以后的常規(guī)工作中每個(gè)與質(zhì)量有關(guān)

的問(wèn)題都查有記錄，并有專(zhuān)人管理，有章可循。

3.對(duì)影響檢測(cè)質(zhì)量的儀器進(jìn)行檢查和校正。建立儀器檔案，以供日后檢查儀器

工作狀態(tài)時(shí)使用。

4.選購(gòu)或標(biāo)化自制的標(biāo)準(zhǔn)品：標(biāo)準(zhǔn)品質(zhì)量是影響常規(guī)工作準(zhǔn)確度的一個(gè)重要方

面。在開(kāi)展質(zhì)量控制前，必須認(rèn)真選擇和標(biāo)化各種標(biāo)準(zhǔn)品，并注意觀察其穩(wěn)定性

和瓶間差。

5.選購(gòu)或自制質(zhì)量控制血清：一般室內(nèi)質(zhì)量控制只需要使用未定值的質(zhì)量控制

血清，但為了在發(fā)生問(wèn)題時(shí)查找原因，可準(zhǔn)備少量定值血清。購(gòu)買(mǎi)未定值的質(zhì)量

控制血清時(shí)，要注意其有效期限。質(zhì)控血清應(yīng)備足一定的使用量，在低溫冰箱或

普通冰箱避潮保存?zhèn)溆谩＿@樣可使室內(nèi)質(zhì)控保持連續(xù)性，有利于分析比較和查找

原因C

檢驗(yàn)科生化質(zhì)控失控判斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)警原因調(diào)查制度

1.當(dāng)質(zhì)量控制血清的檢測(cè)結(jié)果超出X±3S范圍時(shí)，即判斷為失控。

2.凡出現(xiàn)規(guī)律性圖形變化，均提示有非隨機(jī)誤差因素存在，應(yīng)注意分析。

3.曲線(xiàn)漂移：“漂移”現(xiàn)象提示存在系統(tǒng)誤差，準(zhǔn)確度發(fā)生了一次性的向上或向

下的改變。這種變化往往是由于一個(gè)突然出現(xiàn)的新的情引起的。如更換標(biāo)準(zhǔn)品的

生產(chǎn)廠(chǎng)家及批號(hào)；重新配制試劑及操作人員的變換等。在尋找原因時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)注

意“漂移”現(xiàn)象的前后發(fā)生了哪些變化。

4.趨勢(shì)性變化：向或向下的趨勢(shì)性變化表明檢測(cè)的準(zhǔn)確度發(fā)生了漸漸的變化。

這種變化往往是由于一逐漸變著的因素造成的，如試劑的揮發(fā)，蒸發(fā)，吸水，沉

淀析出，分光光度計(jì)的波長(zhǎng)漸漸偏移，光電池老化及質(zhì)量控制血清本身的變質(zhì)等。

5.連續(xù)多點(diǎn)分布在靶直一側(cè)，則應(yīng)迅速查找原因，爭(zhēng)取盡快使之恢復(fù)圍繞靶值

隨機(jī)分布的狀態(tài)。凡6天以上出現(xiàn)在靶值同一側(cè)者均應(yīng)考慮有可能存在非隨機(jī)誤

差因素。如果結(jié)果與靶值偏離并不太大，不會(huì)給臨床使用帶來(lái)很大影響時(shí)，一般

化驗(yàn)報(bào)告可以照常填發(fā)。這種現(xiàn)象發(fā)生的原因可以結(jié)合病人的結(jié)果和重新測(cè)定

RCV,OCV來(lái)進(jìn)分析。質(zhì)量控制血清檢測(cè)結(jié)果較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)在靶值一側(cè)，無(wú)“回

歸”的趨勢(shì)，提示可能是質(zhì)控血清發(fā)生了變化，需要重測(cè)其RCV（必要時(shí)重測(cè)OCV）,

并可與定值質(zhì)控血清同時(shí)測(cè)定，以進(jìn)一步確證是否質(zhì)控血清本身變化了。

6.其它規(guī)律性變化：有周期性或隔天規(guī)律性變化等兩種。此種原因可根據(jù)具體

分析。

檢驗(yàn)標(biāo)本送檢核對(duì)制度

1.門(mén)診檢驗(yàn)標(biāo)本由檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)采集或指導(dǎo)病人留取，住院檢驗(yàn)標(biāo)本由病區(qū)醫(yī)

護(hù)人員采集或指導(dǎo)病人留取。

2.門(mén)診標(biāo)本在采集（標(biāo)本）前應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、年齡，標(biāo)本種類(lèi)，并明

了檢驗(yàn)項(xiàng)目，采集（接收）后，在檢驗(yàn)單及標(biāo)本容器上寫(xiě)上名字，并進(jìn)入作業(yè)流

程。

3.病區(qū)標(biāo)本由護(hù)士/護(hù)工送檢，檢驗(yàn)科接收人員應(yīng)與送檢人員共同逐一查對(duì)檢驗(yàn)

單與標(biāo)本容器上的病人姓名、病區(qū)、床號(hào)，并審查標(biāo)本類(lèi)型，有否前處理（抗凝

與否及效果），標(biāo)本數(shù)量與質(zhì)量（是否嚴(yán)重溶血等）。

4.查對(duì)合格的標(biāo)本，險(xiǎn)驗(yàn)科逐一簽字接收，并分解到各工作室編號(hào)，進(jìn)入作業(yè)

流程。

檢驗(yàn)科標(biāo)本管理規(guī)定

1.本存放冰箱要隨手上鎖，鑰匙要專(zhuān)人管理，不得外借，也不要隨處亂放。

2.檢驗(yàn)人員不得查找標(biāo)本，如若必須查找，須征得室主任同意后由檢驗(yàn)科人員

陪同查找。

3.標(biāo)本要分區(qū)存放，各室要將標(biāo)本按順序存放于各分區(qū)內(nèi)，存取標(biāo)本要小心,

不得將血液灑出。

4.標(biāo)本未經(jīng)允許，不得外借，不得挪作他用。

5.標(biāo)本保存時(shí)間為一個(gè)星期。

檢驗(yàn)科試劑采購(gòu)制度及供應(yīng)商選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.試劑供應(yīng)商必須對(duì)芻己的供應(yīng)業(yè)務(wù)有較好的業(yè)務(wù)理論知識(shí)和商業(yè)道德，具有

較好信譽(yù)者

2.必須具備試劑營(yíng)業(yè)許可證，醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證，及體外診斷試劑生產(chǎn)

批文清單營(yíng)業(yè)執(zhí)照等三證，并提供復(fù)印件。

3.試劑供應(yīng)商應(yīng)有一定知名度，所提供試劑應(yīng)是質(zhì)量公認(rèn)的品牌試劑。

4.試劑可廠(chǎng)家直銷(xiāo)，亦可是中間供應(yīng)商，最好距醫(yī)院較近，易于聯(lián)系和處理問(wèn)

題。

5.儀器專(zhuān)用試劑一般由儀器商提供試劑（如細(xì)胞分析儀試劑，電解質(zhì)試劑，尿

分析儀試劑等），或?qū)I(yíng)單位提供。

檢驗(yàn)科試劑進(jìn)貨驗(yàn)收制度

1.由檢驗(yàn)科各室向主管檢驗(yàn)試劑員提出申購(gòu)試劑的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量及需使用

的時(shí)間。

2.主管試劑人員應(yīng)立即聯(lián)系采購(gòu)。

3.供貨商送來(lái)相關(guān)試劑后先去庫(kù)房驗(yàn)收，然后持驗(yàn)收單連同試劑送檢驗(yàn)科。

4.檢驗(yàn)科對(duì)試劑進(jìn)行點(diǎn)驗(yàn)，附合要求者交由試劑專(zhuān)管人員進(jìn)行儲(chǔ)存。

5、檢驗(yàn)科應(yīng)建立試劑臺(tái)賬，必要時(shí)電腦儲(chǔ)存管理。

檢驗(yàn)科試劑不合格控制制度

1.檢驗(yàn)科所有試劑供方在供貨前必須提供試劑批文、試劑合格證及營(yíng)業(yè)執(zhí)照等

三證復(fù)印件。

2.選擇試劑供方時(shí)，采取試劑招標(biāo)制度，由檢驗(yàn)科與器械科共同商量決定，并

互相監(jiān)督。

3.購(gòu)試劑程序：檢驗(yàn)科申購(gòu)，藥庫(kù)進(jìn)貨并驗(yàn)收，檢驗(yàn)科驗(yàn)收認(rèn)可后領(lǐng)用。

4.試劑存放冷藏陳列柜，存放次序按有效期，每月進(jìn)行一次試劑有效期檢查。

5.每天進(jìn)行質(zhì)控物測(cè)式，注意測(cè)定結(jié)果變異情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因試劑問(wèn)題而引發(fā)

的變異，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任及供應(yīng)商溝通。

6.暢通信息，及時(shí)了解廠(chǎng)商產(chǎn)品質(zhì)量狀況。

檢驗(yàn)科試劑合格供方復(fù)評(píng)制度

1.對(duì)試劑供應(yīng)商每年進(jìn)行復(fù)評(píng)一次。

2.復(fù)評(píng)依據(jù)

2.1上年試劑供應(yīng)是否及時(shí)，是否多方用戶(hù)著想（包裝、有效期等）

2.2上年試劑質(zhì)量是否符合要求

2.3一年來(lái)社會(huì)試劑價(jià)格變動(dòng)情況

2.4一年來(lái)新提供試劑的社會(huì)反響

2.5供方公司內(nèi)部及社會(huì)信譽(yù)情況與資質(zhì)的變動(dòng)情況

3.必要時(shí)邀請(qǐng)供方進(jìn)行質(zhì)詢(xún)

檢驗(yàn)科試劑使用保管登記制度

1.試劑由相關(guān)人員采購(gòu)。

2.試劑進(jìn)貨應(yīng)先由主管人員驗(yàn)收。

3.檢驗(yàn)科設(shè)試劑專(zhuān)管員，憑驗(yàn)收單對(duì)試劑進(jìn)行驗(yàn)收。

4.建立試劑臺(tái)賬，對(duì)購(gòu)入試劑進(jìn)行登記建賬，市領(lǐng)用試劑及時(shí)進(jìn)行銷(xiāo)賬。

5.每月進(jìn)行一次小結(jié)，將消耗情況及時(shí)通知科主任并向全科成員通報(bào)。

標(biāo)本收集、處理、保存制度

1臨床常規(guī)檢查的標(biāo)本（不包括急診標(biāo)本），由病房護(hù)理人員7：30前送至

檢驗(yàn)科。

2標(biāo)本收集后離心處理，分送至各崗位進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)不合格標(biāo)本以電話(huà)的方

式同臨床聯(lián)系，重新留取，并由臨床護(hù)理人員送至檢驗(yàn)科。

3對(duì)當(dāng)日不能做的特殊檢驗(yàn)標(biāo)本，須分離血清的標(biāo)本要及時(shí)分離，然后放4~8℃

冰箱保存。

4對(duì)當(dāng)日檢查標(biāo)本，完成檢驗(yàn)后應(yīng)保留24小時(shí)方可處理掉，處理方法足用

文華消毒液浸泡30分鐘后送焚燒爐焚燒。血液標(biāo)本保留1周，焚燒時(shí)要與焚燒

爐處建立登記。附：

1.標(biāo)本的采集

此步驟涉及人員范圍較廣，較少受重視，是分析前誤差的重要因素。

我們著重對(duì)以下兩個(gè)方面進(jìn)行宣傳和教育：采集標(biāo)本前注意事項(xiàng)和采集方法的教

育。

許多檢查項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本的采集有嚴(yán)格要求，如血糖、血脂、肌酊清除率的

測(cè)定等，采集標(biāo)本前對(duì)病人的飲食要有所限制。應(yīng)該讓醫(yī)護(hù)人員了解這些特殊要

求，向病人仔細(xì)交代注意事項(xiàng)，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)試驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)選擇

正確的標(biāo)本采集物品（普通、無(wú)菌等）和不同種類(lèi)的試管。掌握真空采血的正確

方法和順序，先采集血培養(yǎng)瓶，然后血清管，再抗凝管。耐心向病人宣傳尿液、

糞便、痰標(biāo)本的正確采集方法，以提高陽(yáng)性率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握各種培養(yǎng)及細(xì)胞

學(xué)檢查標(biāo)本的采集方法和采集順序，以得到正確的結(jié)果。

2.標(biāo)本的傳送

許多檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本離體后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光

照、時(shí)間等。負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和運(yùn)送的人員應(yīng)該掌握相關(guān)知識(shí)，在運(yùn)送工具的選擇、

標(biāo)本保存的環(huán)境和溫度等方面嚴(yán)格遵照有關(guān)規(guī)定。采集標(biāo)本后應(yīng)盡快傳送，確保

在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送達(dá)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。需要指出的是，要注意標(biāo)本的隔離封裝，特別

是對(duì)懷疑有高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止傳染他人。我們醫(yī)院每個(gè)病人

的標(biāo)本均采用獨(dú)立密封塑料口袋包裝、化驗(yàn)單與標(biāo)本分開(kāi)傳遞的管理方法，大大

減少了傳染的危險(xiǎn)性。3.標(biāo)本的確認(rèn)及申請(qǐng)單核對(duì)

檢驗(yàn)部門(mén)收到標(biāo)本后應(yīng)立即檢查核對(duì)標(biāo)本和檢驗(yàn)申請(qǐng)單。對(duì)不合格

的標(biāo)本（如試管選擇錯(cuò)誤、溶血、血小、血凝等）應(yīng)退回并說(shuō)明原因，所處理的

過(guò)程應(yīng)有所記錄。檢查申請(qǐng)單上應(yīng)包括的主要內(nèi)容有：患者姓名、性別、出生日

期（年齡）、病歷號(hào)、科室（病床號(hào)）、醫(yī)生簽字、標(biāo)本采集時(shí)間和采集人等。建

立病人的個(gè)人信息采用出生日期替代年齡，因?yàn)殡S著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室

信息管理系統(tǒng)的普遍應(yīng)用，病人數(shù)據(jù)可以長(zhǎng)久保存，所提供的病人個(gè)人信息必須

準(zhǔn)確。

為便于檢驗(yàn)人員對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，檢驗(yàn)單上應(yīng)填寫(xiě)臨床診斷，診斷

不明者可注明重要陽(yáng)性體征.每個(gè)標(biāo)本容器上除粘貼有與申請(qǐng)單相符的特異識(shí)別

號(hào)碼外，還應(yīng)注明患者姓名、病歷號(hào)、標(biāo)本采集時(shí)間，以便核對(duì)。

4.標(biāo)本的處理儲(chǔ)存

采用血清或血漿檢測(cè)時(shí)，對(duì)采集的血液標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行離

心處理。如果標(biāo)本不能當(dāng)天測(cè)定，應(yīng)按試驗(yàn)要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。

進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本必須盡早接種。專(zhuān)職負(fù)責(zé)人要簽字。同時(shí)科內(nèi)要建立記錄。

不符合服務(wù)糾正制度

1在日常工作中，發(fā)現(xiàn)有些服務(wù)項(xiàng)目不符合臨床的要求，或環(huán)節(jié)上存在著問(wèn)

題，要及時(shí)糾正。

2對(duì)臨床和其他部門(mén)提出的某項(xiàng)服務(wù)存在問(wèn)題或在環(huán)節(jié)上、時(shí)間上不能滿(mǎn)足

臨床和病人的需要時(shí)，要及時(shí)糾正，盡可能滿(mǎn)足臨床和病人的要求。

3對(duì)病人提出的問(wèn)題和意見(jiàn)，要認(rèn)真對(duì)待，做耐心細(xì)致的工作，確是我們的

工作存在問(wèn)題，或服務(wù)不到位，必須向病人做檢查，在以后的工作中不再發(fā)生同

類(lèi)問(wèn)題。

4對(duì)檢查結(jié)果有誤差、或標(biāo)本搞錯(cuò)等情況，要及時(shí)查找原因，重新復(fù)查，對(duì)

臨床或相關(guān)部門(mén)詳細(xì)說(shuō)明，可根據(jù)具體情況對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行處罰。

檢驗(yàn)差錯(cuò)事故處理程序

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)不符合項(xiàng)時(shí)，質(zhì)量監(jiān)督員應(yīng)配合相關(guān)專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)及組員調(diào)查分析產(chǎn)

生不符合項(xiàng)的原因，并指定對(duì)符合項(xiàng)進(jìn)行糾正的措施并實(shí)施，質(zhì)量監(jiān)督員必須對(duì)

糾正措施進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。發(fā)現(xiàn)不符合檢測(cè)報(bào)告應(yīng)立即扣發(fā)報(bào)告，待糾正后再補(bǔ)發(fā)

報(bào)告或通知客戶(hù)重新檢測(cè)。對(duì)已經(jīng)發(fā)出的有可能誤導(dǎo)患者的診斷和治療并導(dǎo)致一

定臨床后果的不符合檢測(cè)報(bào)告應(yīng)迅速通知申請(qǐng)檢驗(yàn)的臨床醫(yī)師。如果不符合和檢

驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)發(fā)布，并有可能誤導(dǎo)患者的診斷和治療，則應(yīng)立即上報(bào)本專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)和

/或質(zhì)量負(fù)責(zé)人，由質(zhì)量負(fù)責(zé)人、專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)等負(fù)責(zé)對(duì)有可能產(chǎn)生的后果進(jìn)行評(píng)估，

收回檢驗(yàn)報(bào)告單，或以適當(dāng)方式進(jìn)行標(biāo)記，必要時(shí)通知患者，并做好解釋工作。

2、對(duì)當(dāng)事人按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

急診檢驗(yàn)工作制度

工作范圍：本室負(fù)責(zé)所有住院病人的急診檢驗(yàn)及門(mén)診病人的部分急診檢驗(yàn)工

作，包括以下檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、尿糖、尿酮體、出血時(shí)間、

凝血時(shí)間、腦脊液常規(guī)及生化、胸腹水常規(guī)及生化、尿潛血、便潛血、嘔吐物潛

血、碳氧血紅蛋白測(cè)定、瘧原蟲(chóng)檢查、3P實(shí)驗(yàn)。PT、APTT、TT、Fib。

血糖、腎功（尿素氮、肌酎、尿酸）、血、尿淀粉醐、血清鈣、血清鉀、鈉、

氯、一氧化碳結(jié)合力、陰離子間隙測(cè)定。

夜間同時(shí)做涂片檢菌、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏、凝血酶原時(shí)間。夜間急診手術(shù)暫時(shí)

做手工出凝血時(shí)間。

工作時(shí)間：周一到周日24小時(shí)正常工作。

要求：

1凡是急診項(xiàng)目，必須嚴(yán)格按急診對(duì)待，不得推委，值班人員不能做者，要

立即請(qǐng)示上級(jí)技師處理。

2急診結(jié)果應(yīng)盡快以電話(huà)的形式通知臨床，常規(guī)項(xiàng)目，匯報(bào)時(shí)間不得超過(guò)半

小時(shí)，生化等復(fù)雜項(xiàng)目最遲不超過(guò)2小時(shí)。

檢驗(yàn)報(bào)告審核制度

1、各崗位的工作由本崗位人員進(jìn)行操作檢驗(yàn)，然后填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單。工作

完成后，再對(duì)本崗位所有的檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行核查一次，在認(rèn)為可以發(fā)出時(shí)，蓋上檢

驗(yàn)者印章，填寫(xiě)好報(bào)告F1期。交給專(zhuān)業(yè)責(zé)任技師進(jìn)行審查。

2、專(zhuān)業(yè)責(zé)任主管技師對(duì)本專(zhuān)業(yè)的所有報(bào)告單進(jìn)行審查，審核內(nèi)容：

報(bào)告單填寫(xiě)是否符合要求，檢驗(yàn)結(jié)果是否有漏項(xiàng)，檢驗(yàn)結(jié)果是否與臨床診斷

相符合。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果有疑議時(shí)可指令本崗位人員對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查。確認(rèn)報(bào)告

無(wú)問(wèn)題時(shí)蓋章后，方可發(fā)出報(bào)告。

3、一份完整的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包含以下內(nèi)容：醫(yī)院名稱(chēng)，實(shí)驗(yàn)室名稱(chēng)，報(bào)告題目，

患者姓名、出生日期（年齡）、性別、科室、病床號(hào)、申請(qǐng)醫(yī)生姓名、標(biāo)本種類(lèi)、

標(biāo)本采集時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室接收時(shí)間、報(bào)告時(shí)間，檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)結(jié)果（包括單位）、

參考范圍及異常提示。每份檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)由兩位專(zhuān)業(yè)人員檢查審核后才能發(fā)出，重

要指標(biāo)應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室主任或相應(yīng)主管人員審核后方能發(fā)放。如發(fā)現(xiàn)可能干擾結(jié)果準(zhǔn)

確性的因素，如溶血、脂血、黃疸等，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上注明。對(duì)有疑問(wèn)的結(jié)果

應(yīng)進(jìn)行復(fù)查并主動(dòng)與申請(qǐng)醫(yī)生聯(lián)系，詢(xún)問(wèn)病情，必要時(shí)應(yīng)重新采集標(biāo)本測(cè)定。

檢驗(yàn)科醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)制度

一、由器械科負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的安裝、性能鑒定、保養(yǎng)維修工作。（對(duì)儀器主體部

分進(jìn)行檢查調(diào)整、更換達(dá)到磨損限度的零件）

二、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)儀器的日常保養(yǎng)。（如清潔、潤(rùn)滑、緊固、通風(fēng)、檢查外觀等）

三、各儀器責(zé)任人要確保設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并根據(jù)情況作出該儀器需要大修、

小修的書(shū)面計(jì)劃。

四、一般性的儀器實(shí)行故障維修，萬(wàn)元以上的儀器每半年保養(yǎng)并檢查一次性能

精確度和安全性。維修保養(yǎng)后要有記錄。

五、維修儀器有科室負(fù)責(zé)人填寫(xiě)維修申請(qǐng)單報(bào)送器械科。

六、維修后的設(shè)備要填寫(xiě)檢修登記表、卡，由科室負(fù)責(zé)人和維修人員簽字。

七、維修所需材料、配件購(gòu)置作帳時(shí)要由維修人員和負(fù)責(zé)人簽字。

八、嚴(yán)格按操作規(guī)程維修，杜絕維修事故的發(fā)生。

危急報(bào)告制度

醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室應(yīng)同臨床醫(yī)生一起確定重要指標(biāo)的危象界限值(critical

value),達(dá)到危象值的結(jié)果實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，以便核查。

我院制定的危象值標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)卜.表

試驗(yàn)名

項(xiàng)目危象值

稱(chēng)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.5X107L;>30X107L

<50g/K;>200g/L

血紅蛋白含量

全血細(xì)新生兒：<95g/L;>223g/L

胞分析<0.15L/L;>0.60L/L

細(xì)胞壓積

新生兒:<0.33L/L;>0.71L/L

血小板計(jì)數(shù)<50X107L;>1000X109/L

>20秒

凝血活酶時(shí)間

抗凝治療者：INR>6.0

凝血試

激活部分凝血活酶

驗(yàn)>70秒

時(shí)間

纖維蛋白原定量<lg/L

血?dú)夥炙釅A度<7.25;>7.55

析二氧化氮分R<20nunHg;>60mmHg

碳酸氫根<15nlmo1/L;>40inmo1/L

氧分壓<40mmHg

血氧飽和度W75%

剩余堿±3.Ommol/L以夕卜

鉀