診所治療協(xié)議書(shū)

診所治療協(xié)議書(shū)?甲方（診所方）：名稱：[診所全稱]法定代表人：[姓名]地址：[診所地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]地址：[患者住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有在甲方診所進(jìn)行治療的需求，甲方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方診所接受治療事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、治療項(xiàng)目及內(nèi)容1.治療項(xiàng)目：[具體治療項(xiàng)目名稱，如疾病診斷、治療方案簡(jiǎn)述等]2.治療內(nèi)容：甲方將根據(jù)乙方的病情及身體狀況，為乙方提供全面、專業(yè)的診斷和治療服務(wù)，具體包括但不限于[詳細(xì)列舉治療過(guò)程中涉及的各項(xiàng)具體服務(wù)內(nèi)容，如檢查、用藥、手術(shù)操作（如有）等]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病情、病史及其他與治療相關(guān)的信息，以便做出準(zhǔn)確的診斷和制定合理的治療方案。按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范收取治療費(fèi)用。根據(jù)乙方的病情變化，在必要時(shí)調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方并取得其同意（緊急情況除外）。2.義務(wù)遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，尊重乙方的知情權(quán)、隱私權(quán)，保護(hù)乙方的個(gè)人信息安全。配備專業(yè)、合格的醫(yī)務(wù)人員為乙方提供治療服務(wù)，確保治療過(guò)程的安全和有效。按照約定的治療項(xiàng)目和內(nèi)容，為乙方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，盡最大努力治愈或緩解乙方的病情。向乙方詳細(xì)說(shuō)明治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，并解答乙方關(guān)于治療的疑問(wèn)。妥善保管乙方的病歷資料等醫(yī)療檔案，按照國(guó)家規(guī)定的保存期限進(jìn)行保存。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息。對(duì)甲方的治療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，提出意見(jiàn)和建議。在治療過(guò)程中，有權(quán)要求甲方提供必要的醫(yī)療護(hù)理和照顧。根據(jù)本協(xié)議約定，拒絕接受不合理的治療要求。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史等與治療相關(guān)的信息，積極配合甲方的診斷和治療。按照本協(xié)議約定及甲方的要求支付治療費(fèi)用。遵守甲方診所的規(guī)章制度，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的安排，按時(shí)接受治療和檢查。在治療期間，注意自身身體狀況，如有異常及時(shí)告知甲方醫(yī)務(wù)人員。未經(jīng)甲方書(shū)面同意，不得擅自中斷治療或轉(zhuǎn)院治療。三、治療費(fèi)用及支付方式（一）治療費(fèi)用1.乙方本次治療的總費(fèi)用預(yù)計(jì)為人民幣[大寫(xiě)金額]元整（小寫(xiě)：￥[具體金額]元）。該費(fèi)用包含了診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)等與本次治療相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括特殊情況下可能產(chǎn)生的額外費(fèi)用（如會(huì)診費(fèi)、外購(gòu)藥費(fèi)等，如有此類情況，甲方應(yīng)提前告知乙方并經(jīng)乙方同意）。2.治療過(guò)程中，如因病情需要增加治療項(xiàng)目或調(diào)整治療方案導(dǎo)致費(fèi)用增加，甲方應(yīng)及時(shí)告知乙方，乙方應(yīng)按照增加后的費(fèi)用支付。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議時(shí)向甲方支付治療費(fèi)用的[預(yù)付款比例]作為預(yù)付款，即人民幣[大寫(xiě)金額]元整（小寫(xiě)：￥[具體金額]元）。2.剩余治療費(fèi)用在治療結(jié)束后[具體結(jié)算時(shí)間]內(nèi)結(jié)清。乙方可選擇以下支付方式進(jìn)行結(jié)算：現(xiàn)金支付：乙方以現(xiàn)金形式一次性支付剩余費(fèi)用。銀行轉(zhuǎn)賬：乙方將剩余費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[診所賬戶名稱]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]其他支付方式（如有）：[詳細(xì)說(shuō)明其他支付方式及相關(guān)要求]四、治療期限及療程1.本次治療自[開(kāi)始日期]起，至[預(yù)計(jì)結(jié)束日期]止，預(yù)計(jì)治療療程為[療程時(shí)長(zhǎng)及具體安排]。但實(shí)際治療期限可能會(huì)因乙方病情變化、治療效果等因素有所調(diào)整，甲方應(yīng)及時(shí)告知乙方。2.在治療過(guò)程中，乙方應(yīng)按照甲方的安排按時(shí)接受治療，積極配合治療方案的實(shí)施。如因乙方自身原因?qū)е轮委熤袛嗷蜓诱`，由此產(chǎn)生的后果由乙方自行承擔(dān)，且治療期限不順延。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[保密期限時(shí)長(zhǎng)]年。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，或因甲方醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或病情加重，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等；如造成乙方殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等；如造成乙方死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。2.若甲方違反保密條款的約定，向第三方披露乙方的隱私信息，甲方應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[違約金金額]元，并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。3.如甲方擅自增加治療項(xiàng)目或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)乙方同意的，乙方有權(quán)拒絕支付超出部分的費(fèi)用。甲方應(yīng)按照實(shí)際合理的費(fèi)用收取，并向乙方支付違約金人民幣[違約金金額]元。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付治療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向甲方支付逾期付款違約金。逾期超過(guò)[逾期付款寬限期]日的，甲方有權(quán)暫停治療服務(wù)，直至乙方支付全部費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反保密條款的約定，向第三方披露甲方的商業(yè)秘密或技術(shù)秘密，乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[違約金金額]元，并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。3.若乙方未經(jīng)甲方書(shū)面同意擅自中斷治療或轉(zhuǎn)院治療，乙方應(yīng)支付已發(fā)生治療費(fèi)用的[中斷治療違約金比例]作為違約金，并承擔(dān)由此給甲方造成的其他損失。如乙方中斷治療或轉(zhuǎn)院治療給甲方造成醫(yī)療資源浪費(fèi)等損失的，乙方應(yīng)按照實(shí)際損失金額進(jìn)行賠償。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等