低鉀血癥診療規(guī)范

低鉀血癥診療規(guī)范演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)識(shí)別01病理機(jī)制解析03診斷標(biāo)準(zhǔn)建立04緊急處置方案05長(zhǎng)期治療策略06并發(fā)癥預(yù)防01病理機(jī)制解析鉀離子代謝特點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)液是鉀離子的主要存儲(chǔ)場(chǎng)所，細(xì)胞內(nèi)鉀濃度約為細(xì)胞外的30倍。鉀離子在細(xì)胞內(nèi)外的分布維持細(xì)胞代謝、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、維持心肌自律性等。鉀離子的生理功能主要通過(guò)腎臟排泄和食物攝入來(lái)調(diào)節(jié)鉀離子的平衡。鉀離子代謝的調(diào)節(jié)常見(jiàn)誘因分類6px6px6px長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑、過(guò)量使用胰島素、大量輸注葡萄糖等。藥物因素長(zhǎng)期偏食、厭食或攝入不足，導(dǎo)致鉀攝入不足。飲食因素腹瀉、嘔吐、腸瘺等導(dǎo)致鉀丟失過(guò)多；腎衰竭、急性酸中毒等導(dǎo)致鉀排泄減少。疾病因素010302大量出汗、燒傷、創(chuàng)傷等導(dǎo)致鉀丟失過(guò)多。其他因素04細(xì)胞內(nèi)鉀的轉(zhuǎn)移神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的適應(yīng)腎臟代償酸堿平衡調(diào)節(jié)腎臟通過(guò)減少鉀的排泄，增加鉀的回吸收，以維持血鉀濃度的穩(wěn)定。當(dāng)血鉀濃度降低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的鉀會(huì)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，以維持血鉀濃度的穩(wěn)定。低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流增加，細(xì)胞外氫離子內(nèi)流增加，導(dǎo)致細(xì)胞外酸中毒，機(jī)體通過(guò)呼吸代償和腎臟調(diào)節(jié)來(lái)維持酸堿平衡。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)對(duì)鉀離子濃度的變化有一定的適應(yīng)能力，可以在一定程度上減輕低鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的影響。機(jī)體代償反應(yīng)02臨床表現(xiàn)識(shí)別神經(jīng)肌肉癥狀低鉀血癥最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為四肢無(wú)力，尤其是近端肌肉無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可能無(wú)法行走和站立。肌無(wú)力腱反射是神經(jīng)肌肉反應(yīng)的一種表現(xiàn)，低鉀血癥時(shí)，腱反射會(huì)減弱或消失。低鉀血癥可引起呼吸肌無(wú)力，出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。如精神萎靡、嗜睡、神志模糊等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷。腱反射減弱或消失呼吸困難神經(jīng)精神癥狀心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心律失常低鉀血癥可引起心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、房性或室性期前收縮等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)心室纖顫。01血壓下降低鉀血癥時(shí)，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，導(dǎo)致血壓下降。02心臟驟停嚴(yán)重低鉀血癥可導(dǎo)致心臟驟停，危及患者生命。03代謝功能異常酸堿平衡紊亂腎功能損害糖代謝紊亂消化系統(tǒng)癥狀低鉀血癥可引起代謝性堿中毒，出現(xiàn)呼吸深快、口渴、惡心、嘔吐等癥狀。低鉀血癥可影響胰島素的分泌和釋放，導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)糖尿現(xiàn)象。長(zhǎng)期低鉀血癥可引起腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，導(dǎo)致腎功能損害，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等癥狀。如厭食、惡心、嘔吐、腹脹等，由于低鉀血癥導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，甚至出現(xiàn)腸麻痹。03診斷標(biāo)準(zhǔn)建立實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分級(jí)正常血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L，<3.5mmol/L為低鉀血癥。血清鉀濃度測(cè)定低鉀血癥時(shí)，尿鉀濃度多>20mmol/L，但需注意腎小管功能影響。尿液鉀濃度測(cè)定可了解酸堿平衡狀況，協(xié)助判斷低鉀血癥原因。動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D特征判斷此為低鉀血癥最敏感的心電圖改變。早期T波降低、變平或倒置隨低鉀血癥加重，ST段呈水平狀下移，可達(dá)0.5mm以上。Q-T間期延長(zhǎng)，可出現(xiàn)室性心律失常，如室性早搏、室速等。ST段下移U波為心室后電位的表現(xiàn)，低鉀血癥時(shí)U波振幅增大，常超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)T波振幅。出現(xiàn)U波01020403Q-T間期延長(zhǎng)病因鑒別流程包括飲食、用藥、家族遺傳等，排除鉀攝入不足或排出過(guò)多原因。如腎功能、血醛固酮、血皮質(zhì)醇、尿鉀等，鑒別腎性失鉀、原發(fā)性醛固酮增多癥等。心電圖、超聲心動(dòng)圖等，了解心臟情況，排除心臟疾病導(dǎo)致的低鉀血癥。如血漿腎素活性、腎小管功能檢查等，進(jìn)一步明確病因。詳細(xì)詢問(wèn)病史實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查特殊檢查04緊急處置方案靜脈補(bǔ)鉀操作規(guī)范選用靜脈途徑建立靜脈通路，確保補(bǔ)鉀途徑的可靠性和穩(wěn)定性。01補(bǔ)鉀劑選擇選用含鉀溶液進(jìn)行靜脈輸注，如氯化鉀注射液等。02補(bǔ)鉀量計(jì)算根據(jù)患者的血鉀濃度和缺失量，計(jì)算需要補(bǔ)充的鉀量。03濃度與速度控制靜脈補(bǔ)鉀濃度不宜過(guò)高，一般不超過(guò)0.3%的氯化鉀溶液。補(bǔ)鉀濃度補(bǔ)鉀速度要適中，不宜過(guò)快，以避免高鉀血癥的發(fā)生。補(bǔ)鉀速度根據(jù)患者的血鉀濃度和病情變化，個(gè)體化調(diào)整補(bǔ)鉀速度和濃度。個(gè)體化調(diào)整心電監(jiān)護(hù)指征及時(shí)處理異常一旦出現(xiàn)心電圖異常，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀，并采取相應(yīng)處理措施。03重點(diǎn)關(guān)注心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。02監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)在低鉀血癥緊急處置過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。0105長(zhǎng)期治療策略口服補(bǔ)鉀藥物選擇適用于輕度低鉀血癥患者，成人每次1g，每日2-4次，飯后服用，以減少胃腸道刺激。適用于伴高氯性酸中毒的患者，成人每次1-2包，每日2-3次，飯后服用。適用于伴鎂缺乏的低鉀血癥患者，成人每次10-20ml，每日2-3次，飯后服用。氯化鉀緩釋片枸櫞酸鉀顆粒門冬氨酸鉀鎂口服液飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整要點(diǎn)增加富含鉀的食物如香蕉、柑橘、土豆、深綠色蔬菜等，這些食物含有較高的鉀元素，有助于補(bǔ)充體內(nèi)鉀的流失。01控制鈉鹽攝入避免高鹽飲食，鈉鹽攝入過(guò)多會(huì)促進(jìn)鉀的排泄，加重低鉀血癥的病情。02避免過(guò)度飲酒酒精會(huì)抑制鉀的吸收和利用，導(dǎo)致低鉀血癥的加重，因此應(yīng)盡量避免飲酒。03原發(fā)病控制原則積極治療原發(fā)病低鉀血癥往往是由其他疾病引起的，如腎小管性酸中毒、原發(fā)性醛固酮增多癥等，只有積極治療原發(fā)病，才能從根本上解決低鉀血癥的問(wèn)題。避免使用排鉀利尿劑定期監(jiān)測(cè)血鉀濃度排鉀利尿劑如噻嗪類、袢利尿劑等，會(huì)促進(jìn)鉀的排泄，加重低鉀血癥的病情，因此應(yīng)盡量避免使用。對(duì)于長(zhǎng)期接受利尿劑治療的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低鉀血癥，避免病情惡化。12306并發(fā)癥預(yù)防再灌注損傷預(yù)防避免過(guò)快的補(bǔ)液速度導(dǎo)致血容量突然增加，從而引發(fā)再灌注損傷。控制補(bǔ)液速度通過(guò)擴(kuò)張血管，降低再灌注時(shí)血液對(duì)血管壁的沖擊。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑給予抗氧化劑如維生素C、E等，減輕再灌注時(shí)產(chǎn)生的氧自由基損傷?？寡趸瘎┲委熌I功能監(jiān)測(cè)方法尿液檢查通過(guò)尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白等指標(biāo)，了解腎臟受損情況。03定期進(jìn)行血尿素氮、肌酐等指標(biāo)的測(cè)定，以評(píng)估腎功能。02腎功能檢查尿量監(jiān)測(cè)每小時(shí)記錄患者尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)少尿、無(wú)尿等腎功能異常情況。01患者教育重點(diǎn)告知低鉀血癥