院內(nèi)深靜脈血栓方案2

院內(nèi)深磬脈血栓方案

文件排版存檔編號(hào)：IUYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

漢川市人民醫(yī)院

靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理方案

靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥

（PTE）,是住院患者常見(jiàn)的疾病，常并發(fā)于其他疾病，為有效降低VTE的風(fēng)險(xiǎn)，

對(duì)VTE做到早期識(shí)別、早期診斷和規(guī)范治療，以促進(jìn)我院VTE防治工作的發(fā)展。特

制定我院院內(nèi)VTE防治管理方案，具體如下：

一、成立靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理組

（一）組成成員

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

組員：

（二）工作職責(zé)：

1、參與制定有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進(jìn)實(shí)施。

2、負(fù)責(zé)院內(nèi)VTE急危重癥及疑難病例的會(huì)診討論工作，并指導(dǎo)治療。

3、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險(xiǎn)因素并制

定對(duì)策。

4、負(fù)責(zé)全院VTE病例資料收集及整理工作，對(duì)VTE預(yù)防與管理方案的實(shí)施

進(jìn)行效果評(píng)估，并提出改進(jìn)方案。

二、制定院內(nèi)VTE預(yù)防方案

1、對(duì)每位入院患者應(yīng)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。具體流程參照住院患者VTE預(yù)防

流程（見(jiàn)附件1）；具體評(píng)估參照CapriniVTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（見(jiàn)附件2）。

2、對(duì)不同VTE危險(xiǎn)級(jí)別的患者采取不同的預(yù)防方式，具體包括非藥物和藥

物預(yù)防措施。

非藥物包括：（1）活動(dòng)。（2）腔靜脈濾器（IVCF）。（3）機(jī)械性預(yù)防方

法：梯度壓力彈力襪（GCS）、間斷氣囊壓迫（IPC）裝置、下肢靜脈泵（VFP）。

藥物預(yù)防包括：低劑量普通肝素（LDUH）、低分子量肝素（LMWH）、或維生素K

拮抗劑（VKA）o

3、鑒于抗凝預(yù)防治療本身存在潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)，采取藥物預(yù)防性抗凝治療

前必須進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，權(quán)衡抗凝與出血的利弊。如出現(xiàn)使用禁忌癥或其他特殊

情況，請(qǐng)及時(shí)徼請(qǐng)專(zhuān)業(yè)科室醫(yī)生會(huì)診。

4、預(yù)防性抗凝藥物使用后，一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施《院內(nèi)VTE

預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程》（見(jiàn)附件3）o

三、制定院內(nèi)VTE患者的臨床處置預(yù)案

根據(jù)患者有無(wú)VTE的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床評(píng)估。

1、對(duì)DVT臨床低度或中度可疑者，可進(jìn)行血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓超

聲檢查；如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發(fā)現(xiàn)DVT陽(yáng)性，則DVT診斷成立，立刻進(jìn)

行DVT治療。

2、對(duì)臨床疑診PTE的患者的診斷按照院內(nèi)急性肺栓塞的診斷策略進(jìn)行（見(jiàn)

附件4）。對(duì)急性高危（大面積）PTE（休克或低血壓）及疑難PTE患者應(yīng)及時(shí)組

織全院VTE多科診療協(xié)作組會(huì)診，制定診治方案。

3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程（見(jiàn)附件5）進(jìn)行。

4、對(duì)臨床高度疑診VTE的患者，如果沒(méi)有抗凝禁忌證，即可立刻抗凝治

療。

5、溶栓及抗凝藥物使用后，一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施，《院內(nèi)

VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程》（見(jiàn)附件3）o

靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防的準(zhǔn)備和時(shí)間表

1、籌備階段（8月）

全院學(xué)術(shù)預(yù)防屬多學(xué)科協(xié)作模式，醫(yī)護(hù)一體化、診斷、預(yù)防、治療聯(lián)合。由

醫(yī)療部牽頭，分管院長(zhǎng)主導(dǎo)，醫(yī)療部、護(hù)理部、介入及其他臨床科室負(fù)責(zé)人等職

能科室組成。

醫(yī)院組成多學(xué)科專(zhuān)家參與的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防管理組。

根據(jù)各醫(yī)院情況，制定綜合有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與處理方案并推進(jìn)實(shí)施c

醫(yī)院應(yīng)定期或根據(jù)需要對(duì)VTE預(yù)防與管理方案的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)，評(píng)估實(shí)施效果并

作出改進(jìn)。

定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)各科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員舉辦VTE知識(shí)培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE的

防治意識(shí)與能力。

全院VTE防治管理小組組成。（見(jiàn)方案）

1分/項(xiàng)□年齡41-60歲

□肥胖（BMI225）

口異常妊娠

口妊娠期或產(chǎn)后（1

月）

□口服避孕藥或激素替

代治療

口臥床的內(nèi)科患者

口炎癥性腸病史

口卜肢水腫

計(jì)劃小手術(shù)

□靜脈曲張

口嚴(yán)重的肺部疾病，含

肺炎（1月內(nèi)）

口肺功能異常，C0PD

口急性心肌梗塞

口充血性心力衰竭（1

月內(nèi)）

口敗血癥（1月內(nèi)）

□大手術(shù)（1月內(nèi)）

口其他高危因素

2分/項(xiàng)□年齡61-74（歲）

口石膏固定（1月內(nèi)）

口患者需要臥床大于

72小時(shí)

口惡性腫瘤（既往或現(xiàn)

患）

3分/項(xiàng)□年齡275（歲）口抗心磷脂抗體口中心靜脈置管

口深靜脈血栓/肺栓塞陽(yáng)性口腹腔鏡手術(shù)

歷史口抗血酶原045分鐘）

口血栓家族史20210A陽(yáng)性□大手術(shù)（＞45

口肝素引起的血小板減口因子V分鐘）

少（HIT）leiden陽(yáng)性口關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

口未列出的先天或后天口狼瘡抗凝物陽(yáng)

血栓形成性

口血清同型半胱

氨酸酶升高

5分/項(xiàng)口腦卒中（1月內(nèi)）口選擇性下肢關(guān)

口急性脊髓損傷（癱節(jié)置換術(shù)

瘓）（1月內(nèi)）口髓關(guān)節(jié)，骨盆

或下肢骨折多反

性創(chuàng)傷（1月

內(nèi)）

總分

合計(jì)評(píng)

分

權(quán)衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)后采取個(gè)體化預(yù)防。對(duì)中危伴出血患者，當(dāng)選物理預(yù)防，待

出血風(fēng)險(xiǎn)降低后加用藥物預(yù)防c對(duì)有爭(zhēng)議、疑難、特殊案例或未盡事宜請(qǐng)VTE管

理委員會(huì)會(huì)診。

0-1分：低危。盡早活動(dòng)、物理預(yù)防。

2分：中危。通知醫(yī)生與家屬溝通；抗凝治療加物理預(yù)防。

3-4分：高危。通知醫(yī)生與家屬溝通；抗凝治療加物理預(yù)防。

5-7分：極高危。措施同高危；但不能單用物理預(yù)防。

0分：很低危，盡早活動(dòng)，宣傳教育；1分以上：宣傳教育、通知醫(yī)生，懸掛預(yù)

警標(biāo)志。

附件3

4、急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套、血型;

5、合血備用;

6、酌情輸血或者輸入新鮮冰凍血漿或IV因子凝血酶原復(fù)合物濃縮劑；

7、給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗藥物：VitK、魚(yú)精蛋白等（建議病房搶救車(chē)常備兩

藥）；

8、急請(qǐng)血液科、呼吸科、心血管科會(huì)診協(xié)助診治，必要時(shí)考慮手術(shù)止血:

9、向,

心由翱診日擊膾物

附件4

Z—、、Errt八K/

急性肺栓塞的診斷策略

低度或中度可能高度可能

DZ末件何

-高?；颊撸?/p>

陽(yáng)/-

不治——TTPA檢查

請(qǐng)件坊陸蚣賓冶寸患者進(jìn)行

V_______________________________

急性肺栓塞溶栓、抗凝流程

備血

當(dāng)APTTV80INR連續(xù)2天大"CTPA

阿替普酶

單用華法林維

(rt-PA)

附件（治療3—5天后木

50mg或尿激D據(jù)說(shuō)明書(shū)調(diào)山￡評(píng)分）

心臟彩超［右

姓名：［無(wú)肺栓塞侶H巾種

J年齡

腫瘤活躍期1

癱瘓R搜尋其他原國(guó)定按肺栓塞

不增

近期臥床〉3天，或大手術(shù)后12周1

內(nèi)、

沿深靜脈走行的局部壓痛1

如患者病情不穩(wěn)定,搜尋其

整個(gè)下肢水腫1

與健側(cè)相比，小腿腫脹>3cm（脛骨1

粗隆下10cm出測(cè)量）

既往有DVT病史1

凹陷性水腫（有癥狀腿部更嚴(yán)重）1

有淺靜脈的側(cè)支循環(huán)（非靜脈曲張1

性）

其他診斷（baker囊腫破裂，淺表-2

靜脈炎，蜂窩織炎，腓腸肌損傷）

附件7

深靜脈血栓（DVT）Autar評(píng)分表

年齡相關(guān)（周歲）體型/肥胖指數(shù)（BMI）Wt

評(píng)分(kg/Ht(m)2)

體型BMI

0評(píng)分

1）體重不足16-18

10

2）體重適中20-25

21

3）超重26-30

32

4)肥胖31-40

43

6.>705）過(guò)度肥胖>40

54

運(yùn)動(dòng)能力特殊風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)

評(píng)分口服避孕藥：

能走動(dòng)評(píng)分

020-35歲

運(yùn)動(dòng)受限（需要輔助工具）1

1>35歲

運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限（需他人協(xié)助）2

2激素替代治療

輪椅2

3懷孕及產(chǎn)褥期

完全臥床3

4易血栓

4

創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)外科干預(yù)；僅對(duì)一項(xiàng)適合的外科干

評(píng)分項(xiàng)目（僅限術(shù)前）預(yù)評(píng)分

評(píng)分1.小手術(shù)<30分鐘

頭部損傷1

12.擇期大型手術(shù)

胸部損傷2

13.急診大手術(shù)

脊柱損傷3

2工胸部手術(shù)

盆腔損傷3

35.婦科手術(shù)

下肢損傷3

46.腹部手術(shù)

3

7,泌尿外科手術(shù)

3

R神經(jīng)外科手術(shù)

3

9.骨科手術(shù)（腰部以下）

4

現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾病：選擇相應(yīng)項(xiàng)目評(píng)評(píng)估說(shuō)明

分評(píng)分