CRRT護(hù)理操作規(guī)范

CRRT護(hù)理操作規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02治療過程管理01治療前準(zhǔn)備03并發(fā)癥防控04監(jiān)測(cè)與記錄05患者專項(xiàng)護(hù)理06質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)治療前準(zhǔn)備01患者評(píng)估與適應(yīng)癥確認(rèn)評(píng)估患者生命體征評(píng)估患者凝血功能評(píng)估患者腎功能確認(rèn)患者適應(yīng)癥包括血壓、心率、呼吸頻率等，確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)。確認(rèn)患者是否已經(jīng)發(fā)展為腎衰竭或急性腎損傷，以及是否適合進(jìn)行CRRT治療。了解患者是否有出血傾向或凝血功能障礙，以避免治療過程中出現(xiàn)意外。根據(jù)患者病情和CRRT治療適應(yīng)癥，確認(rèn)患者是否適合進(jìn)行CRRT治療。設(shè)備預(yù)沖與參數(shù)設(shè)置設(shè)備預(yù)沖使用生理鹽水或其他合適溶液對(duì)CRRT設(shè)備進(jìn)行預(yù)沖，以排除設(shè)備中的空氣，確保治療安全。參數(shù)設(shè)置核對(duì)設(shè)備根據(jù)患者病情和設(shè)備類型，設(shè)置合適的CRRT參數(shù)，如血流量、置換液流速、超濾率等，確保治療的有效性。檢查設(shè)備的各項(xiàng)功能是否正常，管路是否連接緊密，避免出現(xiàn)漏液或堵塞等問題。123血管通路建立規(guī)范血管通路類型根據(jù)患者病情和治療需求，選擇合適的血管通路類型，如中心靜脈置管、動(dòng)脈置管等。01血管通路建立在嚴(yán)格的無菌操作下，按照血管通路建立規(guī)范進(jìn)行穿刺和置管，確保血管通路的安全和暢通。02血管通路維護(hù)定期更換敷料和穿刺部位，觀察血管通路是否出現(xiàn)紅腫、滲液等異常情況，及時(shí)處理，避免感染。03治療過程管理02抗凝方案實(shí)施要點(diǎn)根據(jù)患者病情和凝血功能，選擇適合的抗凝劑種類。抗凝劑種類選擇根據(jù)患者凝血指標(biāo)和機(jī)器報(bào)警情況，適時(shí)調(diào)整抗凝劑劑量?？鼓齽﹦┝空{(diào)整注意觀察患者有無出血傾向，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)調(diào)整抗凝劑劑量?？鼓齽┦褂米⒁馐马?xiàng)液體平衡動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)液體平衡評(píng)估與調(diào)整根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，評(píng)估患者液體平衡狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案。03準(zhǔn)確記錄患者尿量、引流量等出量，確保出入量平衡。02液體出量監(jiān)測(cè)液體入量監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確記錄患者置換液、超濾液、藥物等所有入量，確保液體平衡。01置換液成分按照醫(yī)囑或治療方案要求，精確配置置換液濃度，確保治療效果。置換液濃度置換液溫度保持在適宜的溫度范圍內(nèi)，避免對(duì)患者造成刺激或不適。根據(jù)患者病情和治療需求，選擇適當(dāng)?shù)闹脫Q液成分，包括電解質(zhì)、堿基等。置換液配置標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥防控03凝血事件預(yù)防措施定期監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者凝血功能，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)。適時(shí)終止如發(fā)現(xiàn)患者有明顯出血傾向，應(yīng)立即停止治療，并給予相應(yīng)處理。抗凝劑使用根據(jù)患者凝血功能調(diào)整抗凝劑劑量，如肝素、華法林等。血液濾過器選擇選擇生物相容性好的血液濾過器，減少血液在機(jī)器中的激活。低血壓應(yīng)急處理藥物治療在CRRT過程中，如患者血壓明顯下降，可遵醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。液體管理嚴(yán)格控制置換液和透析液的量及速度，避免過量引起患者血容量下降。調(diào)整超濾量根據(jù)患者血壓情況，適時(shí)調(diào)整超濾量，以維持血壓穩(wěn)定。密切監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血壓情況。感染風(fēng)險(xiǎn)管控策略6px6px6px進(jìn)行CRRT時(shí)，需嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。無菌操作對(duì)機(jī)器、管路、濾器等進(jìn)行定期消毒處理，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒措施保持患者皮膚清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。皮膚護(hù)理010302保持治療環(huán)境的清潔與安靜，減少人員流動(dòng)，防止交叉感染。環(huán)境管理04監(jiān)測(cè)與記錄04每4小時(shí)測(cè)量一次，保持體溫在正常范圍內(nèi)，避免低體溫或發(fā)熱。每次更換濾器及血液凈化治療開始時(shí)測(cè)量，并根據(jù)患者情況調(diào)整測(cè)量頻率，確?；颊咝难芟到y(tǒng)穩(wěn)定。定期評(píng)估患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，警惕呼吸衰竭等并發(fā)癥。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。生命體征持續(xù)觀察體溫心率和血壓呼吸意識(shí)狀態(tài)濾器效能評(píng)估方法觀察濾器外觀檢查濾器是否有變形、裂紋或滲血等情況，以及濾器內(nèi)血液是否均勻分布。02040301評(píng)估濾出液質(zhì)量觀察濾出液的色澤、透明度及有無雜質(zhì)等，評(píng)估濾器的過濾效果。監(jiān)測(cè)跨膜壓（TMP）通過監(jiān)測(cè)TMP值，判斷濾器是否通暢，及時(shí)清洗或更換濾器。定期進(jìn)行濾器完整性測(cè)試通過測(cè)試濾器的完整性，確保濾器在有效期內(nèi)能正常工作。出入量精準(zhǔn)記錄要求記錄每小時(shí)出入量包括置換液量、超濾量及患者出入量等，確保出入量平衡。累計(jì)出入量記錄每日總結(jié)出入量，評(píng)估患者體液平衡狀況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。準(zhǔn)確記錄出入量時(shí)間每次記錄出入量時(shí)需精確到分鐘，以便分析患者液體平衡狀況。及時(shí)處理出入量異常發(fā)現(xiàn)出入量異常時(shí)，需立即查找原因并采取措施，確?；颊甙踩??；颊邔ｍ?xiàng)護(hù)理05體位管理與舒適護(hù)理體位擺放床單及衣物翻身與活動(dòng)舒適護(hù)理根據(jù)患者舒適度及治療需求，協(xié)助患者取合適體位，如半臥位、平臥位等，確保導(dǎo)管通暢。定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免壓迫導(dǎo)管，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。保持床單及衣物清潔、干燥，及時(shí)更換，避免交叉感染。給予患者適當(dāng)?shù)陌茨?、拍背等護(hù)理措施，減輕患者不適感。導(dǎo)管維護(hù)操作流程導(dǎo)管消毒使用無菌棉簽或紗布蘸取碘伏，對(duì)導(dǎo)管周圍皮膚進(jìn)行消毒，避免感染。01導(dǎo)管固定使用專用固定帶或膠布將導(dǎo)管妥善固定，避免導(dǎo)管滑脫或移位。02導(dǎo)管沖洗使用生理鹽水或肝素鈉溶液定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，防止血栓形成。03導(dǎo)管更換按照操作規(guī)范及患者情況，定期更換導(dǎo)管，避免導(dǎo)管老化、感染等問題。04心理支持干預(yù)措施溝通交流主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者心理需求，給予關(guān)愛與支持。家屬支持與患者家屬保持良好溝通，指導(dǎo)家屬參與患者心理支持，共同促進(jìn)患者康復(fù)。心理疏導(dǎo)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。隱私保護(hù)尊重患者隱私，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)注意遮擋，保護(hù)患者隱私。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)06操作規(guī)范核查清單護(hù)理前準(zhǔn)備檢查設(shè)備是否完好，確保CRRT機(jī)器正常運(yùn)行；核對(duì)患者信息，確認(rèn)治療參數(shù)和治療方案。操作過程規(guī)范實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與記錄嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保置管部位無感染；合理設(shè)置血流量、置換液流速等參數(shù)，保證治療的有效性。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征、血液指標(biāo)及機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；準(zhǔn)確記錄治療過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)，便于后續(xù)評(píng)估與總結(jié)。123應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)CRRT治療過程中可能出現(xiàn)的緊急情況，如機(jī)器故障、管路脫落等，制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案制定定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行應(yīng)急演練，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案的熟悉程度，確保在緊急情況下能夠迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行。應(yīng)急演練與培訓(xùn)明確應(yīng)急處理流程，確保在緊急情況下能夠迅速響應(yīng)并采取有效措施；及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或相關(guān)部門，共同協(xié)作處理。應(yīng)急處理流程定期對(duì)CRRT護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，收集患者反饋意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題和不足。護(hù)