猩紅熱護(hù)理查房

猩紅熱護(hù)理查房演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01疾病概述03護(hù)理評估04護(hù)理措施05并發(fā)癥處理06健康宣教01疾病概述病原學(xué)與傳播途徑病原菌易感人群傳播途徑猩紅熱是由A群乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。主要經(jīng)由空氣飛沫傳播，如患者咳嗽、打噴嚏時釋放的飛沫；也可通過被污染的玩具、食物等間接傳播。兒童易感，尤其是2-8歲的兒童更為常見，因其免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟。猩紅熱在冬春季節(jié)高發(fā)，與寒冷、干燥的氣候條件有關(guān)。疾病傳播速度快，可在短時間內(nèi)引起暴發(fā)性流行。托兒所、幼兒園、學(xué)校等兒童聚集場所易暴發(fā)流行。一旦發(fā)現(xiàn)猩紅熱病例，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，以便采取相應(yīng)的防控措施。流行病學(xué)特征季節(jié)性暴發(fā)性集體單位易發(fā)疫情報(bào)告病理機(jī)制恢復(fù)期并發(fā)癥期出疹期前驅(qū)期病理機(jī)制與分期鏈球菌侵入人體后，會產(chǎn)生多種毒素，如紅疹毒素、溶血素等，這些毒素會引起全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致皮疹、高熱等癥狀的出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、頭痛、嘔吐等癥狀，此時咽部充血明顯，扁桃體腫大并有膿性分泌物。皮疹是猩紅熱的典型癥狀，通常在發(fā)熱后1-2天出現(xiàn)，從耳后、頸部開始迅速蔓延至全身，呈彌漫性鮮紅色皮疹，并伴有瘙癢感。皮疹在3-5天內(nèi)逐漸消退，伴有脫屑現(xiàn)象，此時體溫逐漸恢復(fù)正常，其他癥狀也逐漸消失。少數(shù)患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，如中耳炎、淋巴結(jié)炎、心肌炎等，需要及時治療。02臨床表現(xiàn)典型癥狀識別猩紅熱患者通常會出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃~40℃，并伴有頭痛、咽痛、楊梅舌等癥狀。發(fā)熱在發(fā)熱后24小時內(nèi)開始發(fā)疹，并迅速蔓延至全身。皮疹呈彌漫性鮮紅色，密集而均勻，點(diǎn)狀似“雞皮樣”，疹退后伴脫皮。猩紅熱初期，舌苔厚，呈白色或黃白色，舌乳頭紅腫突起，稱為“草莓舌”。皮疹猩紅熱患者的咽峽炎表現(xiàn)顯著，咽部充血、水腫，扁桃體腫大并有膿性滲出物。咽峽炎01020403草莓舌皮疹特點(diǎn)咽部表現(xiàn)草莓舌與楊梅舌全身癥狀猩紅熱的皮疹具有特征性，為彌漫性鮮紅色點(diǎn)狀皮疹，密集且均勻，疹退后伴脫皮。需與其他出疹性疾病如麻疹、風(fēng)疹等鑒別。猩紅熱患者的咽峽炎表現(xiàn)顯著，咽部充血、扁桃體腫大并有膿性滲出物，需與急性扁桃體炎相鑒別。猩紅熱初期表現(xiàn)為草莓舌，后期舌苔脫落，舌面光滑呈肉紅色，乳頭隆起，稱為“楊梅舌”。需與其他舌炎、舌乳頭炎等鑒別。猩紅熱患者可伴有頭痛、咽痛、嘔吐、食欲減退等全身癥狀，需與其他感染性疾病相鑒別。體征鑒別要點(diǎn)病程發(fā)展階段前驅(qū)期通常持續(xù)1~2天，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、頭痛、嘔吐等癥狀，此時皮疹尚未出現(xiàn)。01出疹期通常持續(xù)4天左右，皮疹出現(xiàn)并迅速蔓延至全身，此時發(fā)熱和咽痛達(dá)到高峰。02恢復(fù)期皮疹開始消退，伴隨脫皮，體溫逐漸下降，全身癥狀逐漸改善，但咽峽炎和楊梅舌可持續(xù)一段時間。0303護(hù)理評估病情觀察指標(biāo)病情觀察指標(biāo)發(fā)熱情況咽部癥狀皮疹特點(diǎn)心率及心律監(jiān)測患者體溫，了解發(fā)熱程度和熱型，警惕高熱驚厥。觀察皮疹的形態(tài)、分布、出疹順序及消退情況，注意有無脫屑、色素沉著。評估咽部充血、水腫、扁桃體腫大及假膜形成情況，觀察吞咽是否困難。監(jiān)測心率變化，注意有無心臟受累表現(xiàn)，如心率增快、心律不齊等。用于評估患者發(fā)生猩紅熱的風(fēng)險(xiǎn)，包括接觸史、易感因素等。猩紅熱風(fēng)險(xiǎn)評估表評估患者因虛弱、頭暈或藥物反應(yīng)導(dǎo)致的跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)。跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估評估患者因長期臥床或活動受限導(dǎo)致的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估工具記錄頻次根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，確定記錄頻次，確保病情觀察的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。護(hù)理記錄規(guī)范記錄內(nèi)容詳細(xì)記錄患者的體溫、皮疹變化、咽部癥狀、心率及心律等關(guān)鍵信息，以及風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果和采取的護(hù)理措施。記錄要求字跡清晰、內(nèi)容準(zhǔn)確、時間明確，以便隨時查閱和評估患者病情。04護(hù)理措施采用溫水擦浴、冰袋敷額等物理降溫方法，避免酒精擦浴。物理降溫遵醫(yī)囑使用退燒藥，觀察降溫效果及不良反應(yīng)。藥物降溫01020304每小時測量體溫，記錄體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)體溫升高。體溫監(jiān)測保持室內(nèi)溫度適宜，避免過度保暖。保持室內(nèi)適宜溫度發(fā)熱管理與降溫護(hù)理皮膚黏膜護(hù)理方案皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，剪短指（趾）甲，避免抓傷皮膚。01皮疹護(hù)理觀察皮疹形態(tài)、分布及出疹順序，避免搔抓皮疹，防止繼發(fā)感染。02口腔護(hù)理保持口腔清潔，用溫鹽水漱口，口唇干裂可涂以唇膏。03眼部護(hù)理保持眼部清潔，分泌物多時可用生理鹽水清洗。04營養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化食物，保證營養(yǎng)供給。飲食指導(dǎo)根據(jù)患兒病情調(diào)整飲食，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，避免刺激性食物。補(bǔ)充水分鼓勵患兒多喝水，少量多次，保持水分充足。增加維生素?cái)z入多吃蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素，促進(jìn)康復(fù)。營養(yǎng)支持與飲食指導(dǎo)05并發(fā)癥處理常見并發(fā)癥類型表現(xiàn)為耳痛、耳道流膿等。中耳炎頸部淋巴結(jié)腫大、疼痛，有時化膿破潰。淋巴結(jié)炎心悸、氣促、胸悶、胸痛等。心肌炎血尿、蛋白尿、水腫等。腎小球腎炎01020304發(fā)熱持續(xù)不退或體溫突然升高。皮疹顏色變暗、增多或疼痛。呼吸急促、吞咽困難或聲音嘶啞。頸部淋巴結(jié)腫大、疼痛或化膿。早期預(yù)警指標(biāo)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即就醫(yī)，尋求專業(yè)治療。立即就醫(yī)觀察病情變化，如出現(xiàn)心悸、氣促、血尿等，及時告知醫(yī)生。密切觀察根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療，如青霉素等。藥物治療010302應(yīng)急處置流程針對并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療，如中耳炎可給予耳道滴藥等。對癥治療0406健康宣教預(yù)防措施指導(dǎo)呼吸道隔離對患者進(jìn)行呼吸道隔離，減少飛沫傳播，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。01接觸者預(yù)防與患者有密切接觸的人員需采取預(yù)防措施，如佩戴口罩、勤洗手等。02環(huán)境管理保持室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行消毒，防止病菌滋生。03疫苗接種及時接種相關(guān)疫苗，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防疾病發(fā)生。04密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)高熱、皮疹、咽痛等癥狀，及時采取措施。給予患者物理降溫，如溫水擦浴、退熱貼等，避免使用阿司匹林等退熱藥。保持患者口腔衛(wèi)生，用溫鹽水漱口，防止口腔感染。保持皮膚清潔，避免搔抓皮疹，以免引起繼發(fā)感染。家庭護(hù)