實(shí)證醫(yī)學(xué)中問(wèn)題形成與PICO原則

實(shí)證醫(yī)學(xué)中問(wèn)題形成與

PICO原則?背景問(wèn)題VS

前景問(wèn)題?如何寫(xiě)出好的PICO?

PICO范例?實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)介紹?實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與證據(jù)等級(jí)?

自然語(yǔ)言VS

控制語(yǔ)言

問(wèn)題形成

，架構(gòu)PICO

13實(shí)證醫(yī)學(xué)的五大進(jìn)行步驟n

1.Assess

the

clinical

condition

Assess分析病患的情況了解病患的臨床需求n

2.Formulate

an

answerable

question.

Ask提問(wèn):

由個(gè)案的臨床資料形成可回答的臨床問(wèn)題n

3.Track

down

the

best

evidence.

Acquire尋找最佳的實(shí)證﹝

各種文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)庫(kù)，包括發(fā)表及未發(fā)表

的資料﹞n

4.Critically

appraise

the

evidence

for

validity,

impact,

andapplicability.Appraisal評(píng)估各種醫(yī)學(xué)報(bào)告的可信度、臨床重要性，以及可應(yīng)用性n

5.Integrate

with

our

clinical

expertise

and

patient

values.整合并應(yīng)用于實(shí)際患者的治療決策﹝

臨床應(yīng)用﹞

ApplyBackgroundquestion背景問(wèn)題：就是對(duì)疾病的基本認(rèn)識(shí)，

詢(xún)問(wèn)有關(guān)疾病的一般性知識(shí)的問(wèn)題。5W1H：Who？What？Where？When？How？Why？EX:Who：誰(shuí)比較容易得心絞痛？What：心絞痛是什么？Where：心絞痛好發(fā)在什么位置？When：心絞痛有沒(méi)有好發(fā)的時(shí)間？How：心絞痛如何發(fā)生？Why：為什么會(huì)造成心絞痛？背景問(wèn)題15前景問(wèn)題Foregroundquestionn

了解背景知識(shí)后，提出深入的比較性問(wèn)題。161降.低血脂肪是否能預(yù)防心絞痛？2.在同時(shí)有胃潰瘍和冠狀動(dòng)脈疾病的

病人身上，治療退化關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該要用COX-2還是NSAIDs

。EX:Foregroundquestion比較性問(wèn)題Backgroundquestion5W1H背景問(wèn)題vs前景問(wèn)題n透過(guò)練習(xí)與學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)的累積經(jīng)驗(yàn)累積問(wèn)題的形成與回答優(yōu)先級(jí)n「PICO問(wèn)題的形成」需對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)有一定程

度的了解。n

時(shí)間有限，必需將問(wèn)題列出

優(yōu)先級(jí)：A.與病人健康福祉有關(guān)的問(wèn)題B.

臨床上重復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題C.

時(shí)間許可內(nèi)，最方便回答的問(wèn)題D.與學(xué)習(xí)者自我需求有關(guān)的問(wèn)題形成問(wèn)題常遇到的困難n

臨床知識(shí)不足，不知從何

問(wèn)起。n

問(wèn)題的結(jié)構(gòu)不夠清楚，

PICO形成困難。n

問(wèn)題非常的多，但你的時(shí)

間很少。形成問(wèn)題ChlorhexidineIn

terven

tionComp

aris

onO

u

tc

om

esType

ofquestion王先生因?yàn)榉窝鬃≡?，沒(méi)想到竟然惡化成呼吸衰竭，緊急插管轉(zhuǎn)入加護(hù)病房，你是王先生的親戚，

一日探訪王先生時(shí),看到護(hù)理人員以數(shù)口水幫病人清潔口腔，隨口一問(wèn)，才發(fā)現(xiàn)這是為了避免使用呼吸寄造成的院內(nèi)感染，但是以藥用漱口水清潔口腔真的可以預(yù)防院內(nèi)感染嗎？.

Systematicreview.

Randomizedcontrolledtrial CohortstudyCase-controlledstudy Cross-sectionalstudyOtherMale,Pneumonia,Respiratory

failure將問(wèn)題架構(gòu)成PICO關(guān)鍵字Pantient

/ProblemTypeofstudydesign機(jī)率7具體

的結(jié)果或副作用清楚描述病人特征及疾病(共病)傳統(tǒng)的治療或是Guideline建議的治療PantientIn

terven

tionComp

aris

onO

u

tc

om

es主要的介入方法如何寫(xiě)一個(gè)好的PICO20研究設(shè)計(jì)種類(lèi)n就描述性或?qū)嶒?yàn)性而言：.描述性或相關(guān)性研究設(shè)計(jì).實(shí)驗(yàn)性或類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)n就回溯性或前瞻性而言：?橫斷面研究法(Cross-sectionalstudy)?個(gè)案對(duì)照研究法(Case-controlstudy)?追蹤研究法(Cohortstudy)21三種實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)間概要方向結(jié)果CrossSectionalStudy結(jié)果Outcome結(jié)果Outcome暴露Exposure暴露ExposureCohort

StudyCaseControl暴露22研究人員是否給予Exposure(如:治療)實(shí)驗(yàn)型研究

觀察型研究隨機(jī)安排

對(duì)照組隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

分析型研究

描述型研究時(shí)間序列方向個(gè)案對(duì)照研究研究設(shè)計(jì)種類(lèi)23暴露和結(jié)果同時(shí)呈現(xiàn)世代追蹤研究橫斷性研究結(jié)果結(jié)果暴露暴露實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)金字塔

越上層?

設(shè)計(jì)越嚴(yán)謹(jǐn)?

相對(duì)證據(jù)力越強(qiáng)?

越少偏差并非所有臨床問(wèn)題都可以找到相對(duì)最高等級(jí)文獻(xiàn)，但應(yīng)盡量使用等級(jí)高的證據(jù)來(lái)源越下層?

設(shè)計(jì)越薄弱?

相對(duì)證據(jù)力越弱?

越少偏多24study2251.

提出一個(gè)特定的臨床問(wèn)題2.

執(zhí)行完整文獻(xiàn)搜尋3.

排除不適用的研究4.

評(píng)析設(shè)計(jì)良好且適用的研究5.

歸結(jié)臨床應(yīng)用上的可行建議以統(tǒng)計(jì)方法將結(jié)論相似的各研

究結(jié)果整合分析做出結(jié)論SystematicReviewCharacteristicNarrativeReviewMeta-analysisSelectioncriteriaNoneExplicitPublicationbiasYes;nowaytoassess/dealYes;canbeassessedQualityof

includedstudiesSubjectiveassessmentSystematicassessmentWeightingofstudiesSubjective;Variable(size/significance)Explicit;Objective;ConsistentHeterogeneityCannotbeassessedSystematicassessmentFlawidentificationByexpertsByexpertsSystematicReviewVsReviewIntroduction

toMeta-Analysis

2009John

Wiley&Sons,

LtdRandomized

Controlled

Trials隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)核病人有介入.有對(duì)照.有隨機(jī)CompareresultFollowup有

病

沒(méi)病Followup有

病

沒(méi)病實(shí)驗(yàn)組安慰劑對(duì)照組鏈霉素隨機(jī)分組27Followover

timeFollowover

timeGroup

of

intertest一群界定

清楚的人Group

of

comparison檢驗(yàn)有或(無(wú))暴露在

某種介入

的子群組

之間差異Compareresult因果關(guān)系

28觀察性研究方法。大多是前瞻性，也有少數(shù)是回溯性。抽煙者FollowupCohort

Study

世代研究肺癌無(wú)肺癌肺癌無(wú)肺癌Followup不抽煙者癌癥病人非癌癥病人CaseControl

Study

病例對(duì)照研究抽菸者非抽菸者抽菸者非抽菸者回溯性。需要時(shí)間較短證。據(jù)等級(jí)較低。29CaseSeriesand

Case

Report病例系列與病例報(bào)告缺乏對(duì)照組。 Journal

articles

病人

Chartnotes30Oxford

2009證據(jù)

等級(jí)分類(lèi)，

此時(shí)仍以

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

為最重要

的考量簡(jiǎn)單評(píng)定證據(jù)等級(jí)31自然語(yǔ)言控制語(yǔ)言(MESHterm)定義平常使用的詞匯文獻(xiàn)分析者根據(jù)索

引典或標(biāo)題表給予

數(shù)個(gè)主題描述語(yǔ)，

以樹(shù)狀結(jié)構(gòu)排列，

越上層牽涉主題較

廣，越下層較狹義

明確優(yōu)點(diǎn)新詞匯可及時(shí)被納入可完整簡(jiǎn)索到該詞

匯下的相關(guān)文獻(xiàn)缺點(diǎn)可能會(huì)遺漏某些資料新詞匯不一定能及

時(shí)納入自然語(yǔ)言vs

控制語(yǔ)言32廣義字

狹義字

gastroesophagealrefluxlymphnoderemoval

lymphadenectomylymphnodesexcisionlymphnodesdissection住院病人

住院病患inhibitor

單復(fù)數(shù)inhibitorsesophagealrefluxgastro-oesophagealreflux廣狹義字GERD

全名縮寫(xiě)同義字(用MeSH可避免大部分困擾)雙腿截肢下肢截肢膝下截肢同義異形字英美拼法33RespiratoryInsufficiencyChlorhexidineChlorhexidineWater,Normalsaline,Oral

Antibiotics

Water,SodiumChloride,AntibioticsVentilator-associatedpneumoniaPneumonia,Ventilator-AssociatedPPantient/ProblemKe

y

w

ordsInterventionKe

y

w

ordsCCKe

y

w

ordsOOKe

y

w

ordsMeSHMeSHMeSHMeSH形成關(guān)鍵字架構(gòu)PICOlunginflammatoryParmason,OralK

eyw

o

r

d

s&

M

es

h

A

ppraisal

A

pply

A

sk

A

cquireMale,