看病賠償協(xié)議書

看病賠償協(xié)議書?甲方（患者方）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號(hào)：__________________聯(lián)系電話：__________________家庭住址：__________________乙方（醫(yī)方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于患者[患者姓名]于[看病時(shí)間]在乙方處就醫(yī)，因[具體醫(yī)療糾紛事由]，現(xiàn)雙方就賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療糾紛事由及經(jīng)過詳細(xì)說明患者[患者姓名]于[看病時(shí)間]因[具體病情描述]前往乙方處就診，乙方安排[負(fù)責(zé)醫(yī)生姓名]為患者進(jìn)行診斷和治療。在治療過程中，采取了[具體治療措施]，然而，后續(xù)患者病情出現(xiàn)了[異常情況描述]，與預(yù)期治療效果不符?；颊呒覍俣啻闻c乙方溝通，要求對(duì)治療過程及結(jié)果進(jìn)行解釋，并對(duì)患者所遭受的損害給予合理賠償。二、雙方確認(rèn)的損害事實(shí)及相關(guān)依據(jù)1.患者身體損害經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查及鑒定，確認(rèn)患者目前存在[具體身體損害狀況，如肢體功能障礙、器官損傷等]，該損害與乙方在治療過程中的[具體醫(yī)療行為或過錯(cuò)，如誤診、治療不當(dāng)?shù)萞存在因果關(guān)系。相關(guān)診斷證明及鑒定報(bào)告作為本協(xié)議附件，具有同等法律效力。2.精神損害此次醫(yī)療糾紛給患者及其家屬帶來了極大的精神痛苦，導(dǎo)致患者出現(xiàn)[具體精神癥狀，如焦慮、抑郁等]，家屬也承受了巨大的心理壓力?？紤]到精神損害的無形性及難以量化，結(jié)合患者實(shí)際情況及當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐，雙方認(rèn)可精神損害的存在及相應(yīng)賠償?shù)谋匾?。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)患者因本次醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，包括在乙方處的診療費(fèi)用、轉(zhuǎn)院后的檢查治療費(fèi)用以及后續(xù)康復(fù)治療費(fèi)用等。乙方應(yīng)承擔(dān)其中的[X]元，于本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付至甲方指定賬戶。甲方需提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及清單，作為乙方支付醫(yī)療費(fèi)的依據(jù)。2.誤工費(fèi)由于患者因病情延誤無法正常工作，按照患者月工資收入[X]元計(jì)算，誤工期限自[誤工起始日期]至[誤工結(jié)束日期]共計(jì)[X]天，誤工費(fèi)總計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在支付醫(yī)療費(fèi)時(shí)一并支付該誤工費(fèi)。甲方需提供工作單位出具的誤工證明、工資單及完稅證明等材料，以證明誤工費(fèi)的真實(shí)性和合理性。3.護(hù)理費(fèi)考慮到患者身體需要護(hù)理，按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理費(fèi)為每天[X]元，護(hù)理期限為[X]天，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。如需聘請(qǐng)專業(yè)護(hù)工，甲方應(yīng)提供護(hù)工服務(wù)合同及支付憑證；若由家屬護(hù)理，應(yīng)提供家屬因護(hù)理導(dǎo)致誤工的相關(guān)證明材料。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)患者的身體狀況及醫(yī)生建議，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)按照每天[X]元計(jì)算，共計(jì)[X]天，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)總計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在支付護(hù)理費(fèi)時(shí)一并支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。5.交通費(fèi)患者因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。甲方需提供交通費(fèi)用發(fā)票，發(fā)票時(shí)間應(yīng)與就醫(yī)時(shí)間相符，且與就醫(yī)地點(diǎn)、次數(shù)等相匹配。6.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)患者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每天[X]元計(jì)算，住院[X]天，共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在支付交通費(fèi)時(shí)一并支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。7.殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）經(jīng)鑒定，患者構(gòu)成[殘疾等級(jí)]殘疾，按照當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按[X]年計(jì)算，殘疾賠償金為人民幣[X]元。乙方應(yīng)在鑒定結(jié)論出具后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。殘疾賠償金的計(jì)算依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及鑒定機(jī)構(gòu)的專業(yè)意見，若因法律法規(guī)調(diào)整或鑒定標(biāo)準(zhǔn)變更導(dǎo)致殘疾賠償金數(shù)額變化，雙方應(yīng)協(xié)商調(diào)整賠償金額。8.精神損害撫慰金綜合考慮患者的身體損害程度、精神痛苦狀況以及當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元，于本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。精神損害撫慰金的支付并不免除乙方在醫(yī)療過錯(cuò)范圍內(nèi)的其他賠償責(zé)任，且該金額為一次性賠償，雙方就此不再另行主張。以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)人民幣[X]元。四、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。有權(quán)了解乙方對(duì)本次醫(yī)療糾紛的處理措施及改進(jìn)方案。有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述患者的病情及病史，積極配合乙方的診斷和治療工作。按照本協(xié)議約定及時(shí)提供相關(guān)證明材料，協(xié)助乙方辦理賠償手續(xù)。不得采取過激行為干擾乙方的正常醫(yī)療秩序，不得向乙方提出超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求。保守乙方的商業(yè)秘密及醫(yī)療信息，不得擅自泄露給第三方。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、完整的病情信息及相關(guān)證明材料。有權(quán)對(duì)甲方提出的賠償要求進(jìn)行合理抗辯，對(duì)不合理部分不予認(rèn)可。在支付賠償費(fèi)用后，有權(quán)要求甲方出具收款憑證，并簽訂相關(guān)結(jié)案協(xié)議。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。對(duì)本次醫(yī)療糾紛進(jìn)行全面調(diào)查和分析，采取有效措施改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免類似糾紛再次發(fā)生。為甲方提供必要的醫(yī)療咨詢和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，協(xié)助甲方做好患者的后續(xù)治療和康復(fù)工作。尊重甲方的合法權(quán)益，積極與甲方溝通協(xié)商，妥善解決賠償過程中出現(xiàn)的問題。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未如實(shí)提供病情信息、拒絕配合乙方辦理賠償手續(xù)或擅自泄露乙方商業(yè)秘密等，導(dǎo)致乙方無法正常履行賠償義務(wù)或遭受其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的部分或全部賠償費(fèi)用，并支付違約金人民幣[X]元。2.若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)、足額支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。若違約行為給對(duì)方造成重大損失或構(gòu)成犯罪的，違約方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：___