寵物醫(yī)療放棄協(xié)議書

寵物醫(yī)療放棄協(xié)議書?甲方（寵物主人）：姓名：__________性別：__________身份證號碼：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（寵物醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方飼養(yǎng)有寵物[寵物品種及名字]，因[詳細病情或狀況]前往乙方處接受寵物醫(yī)療服務。在治療過程中，經(jīng)雙方充分溝通與評估，現(xiàn)就甲方放棄繼續(xù)接受乙方針對該寵物提供的后續(xù)特定醫(yī)療服務事宜，達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.寵物信息品種：[具體品種]性別：[公/母]年齡：[具體年齡]寵物名字：[寵物名字]2.已提供的醫(yī)療服務乙方已為甲方的寵物進行了[詳細檢查項目，如血液檢查、X光檢查等]檢查，診斷結(jié)果為[具體病情診斷]。依據(jù)診斷結(jié)果，乙方為寵物開展了[已進行的治療項目，如藥物治療、手術操作等]治療措施，目前寵物處于[當前身體狀況描述]狀態(tài)。3.擬放棄的后續(xù)特定醫(yī)療服務內(nèi)容[詳細說明擬放棄的后續(xù)治療項目，如進一步的手術方案、特定療程的藥物治療、高級護理服務等]二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利甲方有權自主決定是否繼續(xù)接受乙方提供的針對該寵物的后續(xù)特定醫(yī)療服務，并基于自身意愿簽署本放棄協(xié)議書。在簽署本協(xié)議前，甲方有權要求乙方就寵物的病情、已采取的治療措施、擬放棄的后續(xù)治療項目可能產(chǎn)生的影響等進行詳細說明和解釋，乙方應如實提供相關信息。2.義務甲方應如實向乙方告知寵物的既往病史、過敏史等相關信息，確保乙方能夠全面、準確地了解寵物狀況，以便做出合理的醫(yī)療決策。若因甲方故意隱瞞或提供虛假信息導致乙方在后續(xù)醫(yī)療過程中出現(xiàn)誤診、誤治等情況，甲方應承擔相應責任。甲方應按照本協(xié)議約定及乙方要求支付已產(chǎn)生的寵物醫(yī)療費用。在簽署本協(xié)議后，對于因放棄后續(xù)特定醫(yī)療服務而可能產(chǎn)生的任何后果，甲方應自行承擔責任，不得因此向乙方主張任何賠償或補償，除非乙方存在明顯過錯導致寵物損害加重的情形。（二）乙方權利與義務1.權利乙方有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付已產(chǎn)生的寵物醫(yī)療費用。在甲方簽署本放棄協(xié)議書后，乙方有權基于自身醫(yī)療資源及專業(yè)判斷，決定是否繼續(xù)為甲方的寵物提供除擬放棄的后續(xù)特定醫(yī)療服務之外的其他一般性護理或建議，乙方無義務為甲方提供超出本協(xié)議約定范圍的醫(yī)療服務。2.義務乙方應在簽署本協(xié)議前，向甲方充分說明擬放棄的后續(xù)特定醫(yī)療服務的必要性、預期效果、不進行該項治療可能產(chǎn)生的風險及后果等信息，確保甲方在充分理解的基礎上做出決定。乙方提供的信息應真實、準確、完整，不得故意隱瞞或誤導甲方。乙方應妥善保管甲方寵物的病歷資料及相關檢查報告等，并在甲方需要時提供查閱或復印服務。乙方應按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德，對甲方寵物的病情及相關信息予以保密，不得泄露給任何第三方，除非法律法規(guī)另有規(guī)定。在甲方簽署本協(xié)議后，乙方應根據(jù)寵物當前狀況，為甲方提供合理的護理建議和注意事項，以幫助甲方在后續(xù)照顧寵物過程中盡量減少因放棄后續(xù)特定醫(yī)療服務可能帶來的不利影響。三、費用支付1.甲方應向乙方支付截至本協(xié)議簽署之日已產(chǎn)生的寵物醫(yī)療費用共計人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元）。該費用明細如下：[各項費用明細列表，如檢查費[X]元、治療費[X]元、藥品費[X]元等]2.甲方應在本協(xié)議簽署后的[具體付款期限，如X個工作日內(nèi)]，將上述費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶：開戶銀行：__________銀行賬號：__________賬戶名稱：__________若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付費用，乙方有權采取合理措施追討欠款，并按照欠款金額每日[X%]的標準收取逾期付款違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部已產(chǎn)生費用及違約金，同時乙方有權拒絕為甲方的寵物提供任何后續(xù)服務。四、違約責任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未按時支付費用或擅自要求乙方恢復已放棄的后續(xù)特定醫(yī)療服務，導致乙方遭受損失的，甲方應承擔賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方為恢復服務而額外支出的費用、因甲方違約行為給乙方造成的聲譽損失等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未向甲方充分說明擬放棄的后續(xù)特定醫(yī)療服務相關信息，或故意隱瞞重要信息導致甲方做出錯誤決策，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于甲方因放棄后續(xù)治療而導致寵物病情加重所產(chǎn)生的額外醫(yī)療費用、甲方因?qū)櫸锊∏樽兓馐艿慕?jīng)濟損失等。但乙方能夠證明其已盡到合理告知義務且甲方的決策完全基于自身意愿，與乙方無關的除外。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應承擔另一方為追究違約責任而支付的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字/蓋章）：______